咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的癥狀之一，它是一種保護(hù)性神經(jīng)反射，通過(guò)咳嗽產(chǎn)生呼氣性沖擊動(dòng)作，能將呼吸道內(nèi)的異物或分泌排出體外。

咳嗽是由什么原因引起的？

　　引起咳嗽癥狀的疾病很多，根據(jù)病因不同，主要分以下幾類：

　?。ㄒ唬└腥疽蛩?

　　1、上呼吸道疾患 感冒、腺病毒感染、鼻炎或副鼻[竇炎、扁桃體炎、急慢性咽炎 、急慢性喉炎、急性會(huì)厭炎、喉結(jié)核等。

　　2、氣管、支氣管疾患 急 性及慢性支氣管炎，、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥等。

　　3、肺、胸膜疾患 肺炎 （細(xì)菌性、病毒性、支原體性）、肺真菌病、肺膿腫、肺囊腫合并感染、肺結(jié)核、胸膜炎等。

　　4、傳染病、寄生蟲(chóng)病 百日咳、白喉、麻疹、流感、肺吸蟲(chóng)病、肺包蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病等。

　?。ǘ┪锢硪蛩?

　　凡可阻塞、壓迫或牽拉呼吸道等物理因素致使壁受刺激或管腔被扭曲變窄的病變均可引起咳嗽。

　　1、呼吸道阻塞 氣管或支氣管異物，支氣管狹窄（常見(jiàn)于結(jié)核）、支氣管腫瘤、肺不張、肺水腫、肺氣腫、肺泡蛋白沉積癥，肺泡微結(jié)石癥，肺泡癌等。

　　2、呼吸道受壓迫 肺門或支氣管淋巴結(jié)核、縱隔腫瘤、縱隔淋巴結(jié)腫大，胸骨后甲狀腺腫大、食管憩室、食管腫瘤、肺腫瘤、肺充血彌漫性間質(zhì)性肺纖維化、肺囊腫、結(jié)節(jié)病、塵肺、氣胸、胸腔積液、心包積液、胸膜腫瘤等。

　?。ㄈ┗瘜W(xué)因素

　　呼吸道入一切有毒、有害刺激性氣體均刺激呼吸道引起咳嗽。常見(jiàn)的有吸煙、飲煙、有刺激工業(yè)氣體如氨、氯、二氧化流、臭氧、光氣、氮氧化物等，也見(jiàn)于硝酸、硫酸、鹽酸、甲醛等揮發(fā)出的霧氣等。

　?。ㄋ模┻^(guò)敏因素

　　過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘、棉塵肺、熱帶嗜酸粒細(xì)胞增多癥、呂弗琉綜合征、枯草熱、血管神經(jīng)性水腫等。

　?。ㄎ澹┢渌蛩?

　　膈下膿腫、膈疝、食道氣管瘺、Wegener 肉芽腫病、白血病、霍奇金病、尿毒癥和結(jié)締組織病等所致肺浸潤(rùn)等。

咳嗽應(yīng)該如何診斷？

　　一、病史

　　病史癥狀和咳嗽的性質(zhì)對(duì)于提示診斷線索很有幫助。

　　1、咳嗽伴發(fā)高熱 咳嗽伴發(fā)高熱的呼患者，多考慮急性感染性疾病、急性滲出性胸膜炎或膿胸等。

　　2、咳嗽伴發(fā)胸痛 咳嗽伴發(fā)明顯胸痛者應(yīng)考慮胸膜疾患，或者是肺部和其他臟器疾患峭認(rèn)膜者，如肺癌、肺炎及肺梗死等。

　　3、咳嗽伴咳痰 咳嗽伴發(fā)咳黃痰者多考慮支氣管炎、肺炎等如果咳大量膿痰者多考慮肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、肺囊腫繼發(fā)感染等。如果咳嗽伴發(fā)咳果醬色痰者應(yīng)考慮肺阿米巴病和肺吸蟲(chóng)病等。

　　4、咳嗽伴發(fā)咯血 咯血大量者應(yīng)考慮支氣管擴(kuò)張或空洞性肺結(jié)核，小量咯血或痰中帶血考慮肺癌、肺結(jié)核等。

　　5、咳嗽的性質(zhì) 干咳或刺激性咳嗽多見(jiàn)于慢性喉炎、喉癌、支氣管炎、支卸管異物、支氣管腫瘤、氣管受壓或外耳道受刺激等，濕性多痰的咳嗽多見(jiàn)于支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫 、肺結(jié)核有空洞者或肺寄生蟲(chóng)病等; 單聲微咳者多見(jiàn)于肺結(jié)核 、喉炎、咽炎、氣管炎陣發(fā)性痙攣性咳嗽多見(jiàn)于支氣管哮喘，百日咳，呼吸道異物吸入、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管腫瘤等。短促的輕咳或咳而不爽者多見(jiàn)于干性胸膜炎，肺炎球菌肺炎，胸腹部創(chuàng)傷或術(shù)后患者；犬吠樣咳嗽多見(jiàn)于喉頭疾患，聲帶腫脹，氣管展覽 的，氣管腫瘤或氣管受壓等；嘶啞性咳嗽多見(jiàn)于聲帶炎癥或縱隔腫溜撻喉返神經(jīng)所致聲帶麻痹。

　　6、職業(yè) 礦工和長(zhǎng)期接觸有害粉塵者應(yīng)考慮塵肺。

　　二、體格檢查

　　首先檢查氣管的位置，慢性胸膜炎或慢性膿胸、慢性肺結(jié)核、肺不張等疾病氣管移向患側(cè)，氣胸或大量胸腔積液時(shí)氣管推向健側(cè)，上腔靜脈綜合征口才提示縱隔腫或溝瘤，鎖骨上淋巴結(jié)腫大者應(yīng)考慮支氣管肺癌，頸部出現(xiàn)皮下氣腫時(shí)常見(jiàn)于張力性氣胸或縱隔氣腫引起；肺一側(cè)叩診過(guò)度反響多見(jiàn)于氣胸，兩側(cè)過(guò)度反響多見(jiàn)阻塞性肺氣腫，肺上部叩濁音要注意肺結(jié)核，下部叩濁則考慮胸腔積液或肺實(shí)變，聽(tīng)診雙側(cè)干性?音多考慮慢性支氣管炎，肺部任何部位聽(tīng)到局限性溫室性?音提示有肺部炎背水一戰(zhàn) 或空洞，局限性肺下野持續(xù)存在中等濕性?音考慮有支氣擴(kuò)張的可能；肺氣腫體征的呼患者同時(shí)在全黨估下有明顯心搏者應(yīng)考慮肺源性心臟病的存在。

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　了解痰的量、色、氣味及性質(zhì)有診斷意義。痰中發(fā)現(xiàn)支氣管管型、肺石、硫黃顆料等分別對(duì)肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核和肺放線菌病有幫助痰顯微鏡下檢查發(fā)現(xiàn)庫(kù)施曼螺旋體，夏蘭晶體對(duì)支氣管哮喘癥患者有幫助，痰中發(fā)現(xiàn)寄生蟲(chóng)卵可診斷肺吸蟲(chóng)病，發(fā)現(xiàn)包囊蟲(chóng)的棘球蚴的頭可診斷肺包囊蟲(chóng)病，找到阿米巴滋養(yǎng)體可診斷肺阿米巴病等，痰的細(xì)菌學(xué)檢查（涂片、培養(yǎng)、動(dòng)物接種）對(duì)肺結(jié)核 、肺真菌病等有重要意義義痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞能明確支氣管肺癌的診斷；結(jié)核蓖素試驗(yàn)對(duì)兒童淋巴結(jié)結(jié)核有一定意義。

　　四、器械檢查

　　由于肺臟有良好的天然對(duì)比，普通的X線攝片能檢查出多數(shù)的肺部病灶，根據(jù)病灶的部位、范圍和形態(tài)有時(shí)也可確定其性質(zhì)，如肺炎、肺膿腫、肺囊腫、肺結(jié)核、肺癌、塵肺等。對(duì)深部的病變則用X線體層攝片，CT.MRI檢查，CT掃描的優(yōu)越性在于橫斷面圖像無(wú)影像重疊，能夠發(fā)現(xiàn)X線胸片未能顯示的病灶。

　　支氣管造影可直接診斷支氣管擴(kuò)張的部位、形態(tài)，也可音接診斷支氣管肺癌，膈疝患者須用鋇餐檢查加以確診。支氣管鏡可以診斷支氣管內(nèi)異物、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管腫瘤；縱隔鏡可以幫助診斷縱隔腫瘤和發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴腫大。鎵掃描在肺部炎癥病灶和結(jié)節(jié)冰現(xiàn)呈陽(yáng)性，故不能作為監(jiān)別肺癌與肺炎病灶和結(jié)節(jié)病的手段。

咳嗽容易與哪些癥狀混淆？

　　持續(xù)性咳嗽是肺部疾病的前兆。這種咳嗽一旦開(kāi)始就要兩三個(gè)月才能痊愈，而且任何止咳藥似乎都對(duì)它無(wú)能為力。

　　痙攣性咳嗽表現(xiàn)為劇烈性陣咳，咳嗽一聲連著一聲，一陣咳嗽可十幾聲到幾十聲持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間 ，咳時(shí)面部頸部憋的通紅，呼吸受到影響，咳嗽暫停后常需深吸氣，劇烈的咳嗽常引起聲門痙攣，發(fā)生類似雞叫的聲音，持續(xù)劇烈的咳嗽常引起干嘔，咳嗽一陣后稍安靜段時(shí)間，又開(kāi)始咳嗽，可引起兒童舌系帶潰瘍，眼結(jié)膜下出血，嚴(yán)重的因咳嗽時(shí)腹壓增高而引起臍疝，腹股溝疝和脫肛，痙攣性咳嗽常見(jiàn)于百日咳，副百日咳及某些腺病毒感染。若有明顯痙咳，外周血計(jì)數(shù)白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞分類均明顯增高則根據(jù)這些特點(diǎn)可作出百日咳臨床診斷。加之細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性或血清學(xué)免疫學(xué)、PCR檢查陽(yáng)性可以確診百日咳。

　　咳嗽時(shí)伴有痰液稱濕性咳嗽?？梢?jiàn)于肺炎、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、纖維空洞性肺結(jié)核等。早期為輕度干咳，后轉(zhuǎn)為濕性咳嗽，有痰聲或咳出黃色膿痰，早期有感冒癥狀，如發(fā)熱、打噴嚏、流涕、咽部不適。

　　咳嗽時(shí)無(wú)痰或痰量甚少稱為干性咳嗽?？梢?jiàn)于急性咽喉炎、支氣管炎、早期肺結(jié)核、的胸膜炎等。

　　發(fā)作性指間斷發(fā)生，不存在持續(xù)狀態(tài)，發(fā)作性咳嗽是一種發(fā)作形式的描述，沒(méi)有病因，所以沒(méi)有任何意義，發(fā)作性咳嗽其實(shí)大多數(shù)是過(guò)敏性咳嗽。

　　變應(yīng)性咳嗽多為病毒感染后遷延不愈又合并細(xì)菌感染引起，并有過(guò)敏性因素參與。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1 慢性咳嗽。2肺功能正常，氣道高反應(yīng)性檢測(cè)陰性。3具有下列特征之一(1)過(guò)敏物質(zhì)接觸史 (2)變應(yīng)原皮試陽(yáng)性 (3)血清總IgE 或特性性IgE增高。(4)咳嗽敏感性增高。4排除CAV ，上氣道咳嗽綜合征，EB等其他原因引起的慢性咳嗽。5糖皮質(zhì)激素或抗阻胺類藥物有效。

　　犬吠樣咳嗽，咳嗽聲音如犬吠，多見(jiàn)于會(huì)厭、喉頭疾患或氣管受壓，常見(jiàn)于小兒急性喉炎。小兒急性喉炎常見(jiàn)于6個(gè)月―3歲的嬰幼兒。由于小兒喉部的解剖特點(diǎn)，喉腔狹小，喉軟骨柔軟，會(huì)厭軟骨舌面、杓狀軟骨、杓狀會(huì)厭襞、室?guī)Ш吐曢T下區(qū)粘膜下組織松弛，粘膜淋巴管豐富，發(fā)炎后易腫脹發(fā)生喉阻塞。小兒咳嗽功能不強(qiáng)，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困難加重。因此，小兒急性喉炎的病情常比成人嚴(yán)重，若不及時(shí)診治，可危及生命。

　　慢性咳嗽是指既往無(wú)相應(yīng)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史，胸部體檢和胸片都無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，也就是排除了肺癌等器質(zhì)性疾病，應(yīng)用常規(guī)抗感染或鎮(zhèn)咳治療無(wú)效。此類患者最易被醫(yī)生和病人自己所疏忽，慢性咳嗽病因繁多且涉及面廣。很多患者長(zhǎng)期被誤診為“慢性支氣管炎”或“支氣管炎”，大量使用抗菌藥物治療無(wú)效，常因診斷不清反復(fù)進(jìn)行各種檢查，不僅增加了患者痛苦，也加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。影響患者的日常工作和生活質(zhì)量，增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，頻繁的咳嗽可能引起多種并發(fā)癥?？人钥赡苁窍奈ㄒ话Y狀，主要為長(zhǎng)期頑固性干咳，常常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)或上呼吸道感染后誘發(fā)，部分患者沒(méi)有任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患者發(fā)作有一定的季節(jié)性，以春秋為多。患者就診時(shí)多已經(jīng)采用止咳化痰藥和抗生素治療過(guò)一段時(shí)間，幾乎沒(méi)有療效，而應(yīng)用糖皮質(zhì) 激素、抗過(guò)敏藥物、β2受體激動(dòng)劑和茶堿類則可緩解。

咳嗽應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1.防咳先防感。防止咳嗽預(yù)防感冒非常關(guān)鍵，所以孩子平時(shí)要注意鍛煉身體，提高御“邪”能力，避免外感，以防加重病情。

　　2.生活要調(diào)理。對(duì)孩子要加強(qiáng)生活調(diào)理，飲食適宜，保證睡眠，居室環(huán)境要安靜，空氣要清新。

　　3.少去公共場(chǎng)所。盡量不帶孩子到公共場(chǎng)所，少與咳嗽患者接觸。

　　4.食用梨和蘿卜。平時(shí)適當(dāng)食用梨和蘿卜，對(duì)咳嗽有一定的預(yù)防之效。