喉異物疾病
疾病介紹
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喉異物多因口含異物或進(jìn)食時，突然大聲說話或哭笑將異物吸入喉部。多發(fā)于5歲以下的幼兒，聲門裂是呼吸道最狹窄之處，一旦異物嵌頓，立即引起呼吸困難，如不及時搶救可很快窒息死亡。
喉異物的種類甚多，食物、骨片、果核、假牙、針、釘?shù)?，均可存留于喉部?
病因
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1、 小兒口含異物，哭鬧或者跌倒時異物墜入;
2、 進(jìn)食倉促，誤吞咽魚刺或者骨片;
3、 老年人假牙松動脫落;
4、 精神病患者、長期臥床患者;
5、 醫(yī)源性異物;
6、 寄生蟲感染;
7、 自殺傾向。
癥狀
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異物較大者可阻塞喉部，可致呼吸困難、發(fā)紺，甚至窒息。較小異物常有聲嘶、咳嗽、咯血、呼吸困難、喘鳴和疼痛感。
1、多在進(jìn)食、哭鬧或嬉笑時， 口內(nèi)食物吸入喉。
2、突然發(fā)生劇烈咳嗽、呼吸困難及青紫， 較大異物堵塞， 可很快發(fā)生窒息死亡。
3、較小的異物可因喉部痙攣而停留在喉腔， 或尖銳的異物停留于喉部， 引起聲啞、疼痛、呼吸和吞咽困難。
檢查
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喉鏡檢查可發(fā)現(xiàn)喉部異物。聲門下的片狀異物常呈前后位，與食管內(nèi)異物呈冠狀位不同。
鑒別
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患者一般有明確的異物攝入史，以及咽喉部查體情況，即可進(jìn)行診斷。但是有些病例病史并不典型，需要加以區(qū)別。
患者初期有刺痛癥狀，而體格檢查時未發(fā)現(xiàn)異物，可能為粘膜擦傷所致。一般異物擦傷粘膜所致疼痛，在24小時后可逐漸緩解。但是持續(xù)性的吞咽疼痛，即使體格檢查未發(fā)現(xiàn)異物，也應(yīng)該繼續(xù)嚴(yán)密觀察或者應(yīng)用電子纖維喉鏡檢查明確有無異物。
電子纖維喉鏡：通過將內(nèi)鏡從鼻腔進(jìn)行咽喉部，進(jìn)行細(xì)致的檢查。必要時可進(jìn)行異物取出以及活檢手術(shù)。優(yōu)點是視野清晰，創(chuàng)傷較小，已經(jīng)逐漸成為耳鼻喉科門診的常用檢查手段之一。在咽喉部異物診斷與治療中起著重要的作用。
金屬異物，如假牙等，可以通過X線檢查明確其大小和位置。
長期留存于咽喉部異物，刺入處一般多有肉芽組織生長，異物已經(jīng)被遮蓋，診斷困難。有時需要CT或者M(jìn)RI檢查以進(jìn)一步明確診斷。
并發(fā)癥
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咽部異物如果長期滯留，可能引發(fā)扁桃體炎或者扁桃體周圍炎;喉部異物可能會向下墜入食道或者氣管內(nèi);異物留存于頸部組織內(nèi)可以導(dǎo)致頸部感染，進(jìn)而導(dǎo)致縱膈感染;部分質(zhì)地較硬或者較為銳利的異物可能會發(fā)生移行，刺入喉室或者損傷喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞;極特殊情況下可能會損傷到頸胸部大動脈，導(dǎo)致嚴(yán)重出血危及生命安全。
預(yù)防
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對于5歲以下兒童，應(yīng)該在家長的陪護(hù)下進(jìn)食瓜子以及豆類食品，避免進(jìn)食過程中嬉笑打鬧，進(jìn)食魚類等多刺食物前，應(yīng)該由家長先將魚刺取出，以避免嵌頓于喉部。成年人應(yīng)該在進(jìn)食時避免說話嬉笑，以免魚刺等異物嵌頓于咽喉部。
疾病護(hù)理
咽喉部異物取出后一般無需特殊處理，如果咽喉部采用的卡因局部麻醉后，需要停止進(jìn)食水1小時，避免出現(xiàn)嗆咳癥狀。
治療
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可在間接喉鏡或直接喉鏡下用異物鉗取出。有喉阻塞現(xiàn)象者，宜急施行氣管切開術(shù)，待呼吸困難緩解后，再于喉鏡下取出。異物取出后，應(yīng)繼續(xù)觀察思者，以便喉水腫時能予以緊急處理。
急救方法：
1)患者站立時，術(shù)者應(yīng)于患者身后，兩臂繞至患者腰前抱緊，一手握拳以拇指頂住患者腹部，可略高于臍上、肋緣下，另一手與握拳的手緊握，并以突然的快速向上沖力，向患者腹部加壓(必要時可反復(fù)數(shù)次)，異物可從喉噴向口腔，沖出體外(注意勿擠壓胸部)。
2)患者坐位時，術(shù)者可在椅子后面取站立或跪姿，施用上述手法。
3)患者臥體溫表時，先將其翻至仰臥位，然后術(shù)者跪姿跨于患者兩胯處，以一手置于另一手之上，下面手的掌根部按于患者腹部(臍上胸肋緣下)，以快速向上沖力擠壓患者腹部。
4)患者自救時，以自己握拳的拇指側(cè)置于腹部，另一手緊握這只手，同樣快速向上沖壓腹部，將異物噴向口腔而排出體外。
附：此法主要作用是壓迫上腹部，從而擠壓了肺部而使空氣突然自聲門沖出，同時可能使異物沖出體外。此方法在理論上是合理的，按此實踐并結(jié)合人工呼吸同時施行是可行的。
相關(guān)治療的方法：
1、間接喉鏡下異物取出;
2、直接喉鏡下異物取出;
3、切開甲狀軟骨取出術(shù)，切開環(huán)甲膜取出術(shù)，切開氣管取出術(shù)。
手術(shù)注意事項
1.對喉部異物要耐心詳細(xì)地檢查，異物可能被唾液掩蓋，有的異物刺入扁桃體和咽后柱間，有的異物刺入扁桃體隱窩深處，會厭谷異物可被會厭遮住而不易暴露，藉鼻鑷或異物鉗邊推開組織，邊細(xì)致檢視。
2.在檢查及取異物時避免異物滑脫，嗆入氣管。
3.若患者主訴明顯，遍查未發(fā)現(xiàn)異物，可暫按粘膜擦傷處理，門診隨訪。
