癃閉是由于腎和膀胱氣化失司導(dǎo)致的以排尿困難，全日總尿量明顯減少，小便點(diǎn)滴而出，甚則閉塞不通為臨床特征的一種病證。其中以小便不利，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩者稱為“癃”;以小便閉塞，點(diǎn)滴全無(wú)，病熱較急者稱為“閉”。癃和閉雖有區(qū)別，但都是指排尿困難，只是輕重程度上的不同，因此多合稱為癃閉

癃閉是由什么原因引起的？

2.肺熱氣壅肺為水之上源。熱邪襲肺，肺熱氣壅，肺氣不能肅降，津液輸布失常，水道通調(diào)不利，不能下輸膀胱;又因熱氣過(guò)盛，下移膀胱，以致上下焦均為熱氣閉阻，氣化不利，而成癃閉。

3.脾氣不升勞倦傷脾，飲食不節(jié)，或久病體弱，致脾虛清氣不能上升，則濁氣難以下降，小便因而不通，而成癃閉。故《靈樞?口問(wèn)》曰：“中氣不足，溲便為之變?！?

4.腎元虧虛年老體弱或久病體虛，腎陽(yáng)不足，命門火衰，氣不化水，是以“無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以化”，而致尿不得出;或因下焦熾熱，日久不愈，耗損津液，以致腎陰虧虛，水府枯竭，而成癃閉。

5.肝郁氣滯七情所傷，引起肝氣郁結(jié)，疏泄不及，從而影響三焦水液的運(yùn)行和氣化功能，致使水道通調(diào)受阻，形成癃閉。且肝經(jīng)經(jīng)脈繞陰器，抵少腹，這也是肝經(jīng)有病，可導(dǎo)致癃閉的原因。所以《靈樞?經(jīng)脈》提出：“肝足厥陰之脈，………是主肝所生病者，……遺溺、閉癃。”

6.尿路阻塞瘀血敗精，或腫塊結(jié)石，阻塞尿道，小便難以排出，因而形成癃閉。即《景岳全書?癃閉》所說(shuō)：“或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也。”

《素問(wèn)?靈蘭秘典論篇》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”小便的通暢，有賴于膀胱的氣化，因此，本病的病位在膀胱?！端貑?wèn)?經(jīng)脈別論篇》又曰：“飲人于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！?

水液的吸收、運(yùn)行、排泄，還有賴于三焦的氣化和肺脾腎的通調(diào)、轉(zhuǎn)輸、蒸化，故癃閉的病位還與三焦、肺脾腎密切相關(guān)。上焦之氣不化，當(dāng)責(zé)之于肺，肺失其職，則不能通調(diào)水道，下輸膀胱;中焦之氣不化，當(dāng)責(zé)之于脾，脾氣虛弱，則不能升清降濁;下焦之氣不化，當(dāng)責(zé)之于腎，腎陽(yáng)虧虛，氣不化水，腎陰不足，水府枯竭，均可導(dǎo)致癃閉。肝郁氣滯，使三焦氣化不利，也會(huì)發(fā)生癃閉。此外，各種原因引起的尿路阻塞，均可引起癃閉?；静C(jī)可歸納為三焦氣化不利，或尿路阻塞，導(dǎo)致腎和膀胱氣化失司。

癃閉有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

本病以排尿困難，全日總尿量明顯減少，甚至小便閉塞不通，點(diǎn)滴全無(wú)為主要臨床表現(xiàn)。起病或突然發(fā)生，或逐漸形成。一般在癃的階段表現(xiàn)為小便不利，排尿滴瀝不盡，或排尿無(wú)力，或尿流變細(xì)，或尿流突然中斷，全日總尿量明顯減少;在閉的階段表現(xiàn)為小便不通，全日總尿量極少，甚至點(diǎn)滴全無(wú)，或小便欲解不出，小腹?jié)M脹，狀如覆碗。尿閉可突然發(fā)生，亦可由癃逐漸發(fā)展而來(lái)。病情嚴(yán)重時(shí)，尚可出現(xiàn)頭暈，胸悶氣促，惡心嘔吐，口氣穢濁，水腫，甚至煩躁，神昏等癥。尿道無(wú)疼痛感覺。

癃閉應(yīng)該做哪些檢查？

癃閉容易與哪些疾病混淆？

1.淋證以小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為特征。癃閉以排尿困難，全日總尿量明顯減少，點(diǎn)滴而出，甚則小便閉塞不通，點(diǎn)滴全無(wú)為臨床特征。

其中小便短澀量少，排尿困難與淋證相似，但淋證排尿時(shí)疼痛，每日小便總量基本正常;而癃閉排尿時(shí)不痛，每日小便總量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常，甚至無(wú)尿排出。

2.關(guān)格關(guān)格是小便不通和嘔吐并見的一種病證。癃閉主要是指以排尿困難，全日總尿量明顯減少，甚則小便閉塞不通為主癥的一類病證。二者皆有小便不通，故需鑒別。關(guān)格必有嘔吐，而癃閉一般無(wú)嘔吐癥狀，只以小便量極少或全無(wú)為特征。二者的關(guān)系是癃閉可發(fā)展為關(guān)格，而關(guān)格不一定都是由癃閉發(fā)展而來(lái)，還可由水腫、淋證發(fā)展而成。

癃閉可以并發(fā)哪些疾??？

1.以排尿困難，全日總尿量明顯減少，點(diǎn)滴而出，或小便閉塞不通，點(diǎn)滴全無(wú)為臨床特征。

2.多見于老年男性，或產(chǎn)后婦女，手術(shù)后患者。常有淋證、水腫病病史。

3.凡小腹脹滿，小便欲解不出，觸叩小腹部膀胱區(qū)明顯脹滿者，是為尿潴留，若全日小便總量明顯減少或不通，無(wú)尿意，無(wú)小腹脹滿，觸叩小腹部膀胱區(qū)亦無(wú)明顯充盈征象，則多屬腎功能衰竭。

4.適當(dāng)選擇肛門指診、B超、腹部X線攝片、膀胱鏡、腎功能檢查，以明確是腎、膀胱、尿道還是前列腺等疾病引起的癃閉。

癃閉應(yīng)該如何預(yù)防？

癃閉是以排尿困難，全日總尿量明顯減少，點(diǎn)滴而出，甚則小便閉塞不通，點(diǎn)滴全無(wú)為臨床特征的一類病證。診斷癃閉應(yīng)確定是膀胱無(wú)水癥，還是尿潴留。若屬膀胱無(wú)水癥，則應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)定每日的尿量。本病需與淋證、關(guān)格進(jìn)行鑒別。癃閉的病位在膀胱，但和腎、脾、肺、三焦均有密切的關(guān)系。其主要病機(jī)為上焦肺之氣不化，肺失通調(diào)水道，下輸膀胱;中焦脾之氣不化，脾虛不能升清降濁;下焦腎之氣不化，腎陽(yáng)虧虛，氣不化水，或腎陰不足，水府枯竭;肝郁氣滯，使三焦氣化不利;尿路阻塞，小便不通。癃閉的辨證以辨虛實(shí)為主，其治療應(yīng)據(jù)“六腑以通為用”的原則，著眼于通。但通之之法，因證候的虛實(shí)而異。實(shí)證治宜清濕熱，散瘀結(jié)，利氣機(jī)而通利水道;虛證治宜補(bǔ)脾腎，助氣化，使氣化得行，小便自通。同時(shí)，還要根據(jù)病因病機(jī)，病變?cè)诜卧谄⒃谀I的不同，進(jìn)行辨證論治，不可濫用通利小便之品。內(nèi)服藥物緩不濟(jì)急時(shí)，應(yīng)配合導(dǎo)尿或針灸以急通小便。

癃閉治療前的注意事項(xiàng)

癃閉的治療應(yīng)根據(jù)“六腑以通為用”的原則，著眼于通，即通利小便。但通之之法，有直接、間接之分，因證候的虛實(shí)而異。實(shí)證治宜清濕熱，散瘀結(jié)，利氣機(jī)而通利水道;虛證治宜補(bǔ)脾腎，助氣化，使氣化得行，小便自通。同時(shí)，還要根據(jù)病因病機(jī)，病變?cè)诜卧谄⒃谀I的不同，進(jìn)行辨證論治，不可濫用通利小便之晶。此外，尚可根據(jù)“上竅開則下竅自通”的理論，用開提肺氣法，開上以通下，即所謂“提壺揭蓋”之法治療。

若小腹脹急，小便點(diǎn)滴不下，內(nèi)服藥物緩不濟(jì)急時(shí)，應(yīng)配合導(dǎo)尿或針灸以急通小便。