生理性黃疸是新生兒出生24小時后血清膽紅素由出生時的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上，臨床上出現(xiàn)黃疸而無其它癥狀，1～2周內(nèi)消退。生理性黃疸的血清膽紅互足月兒不超過204μmol/L（12mg/dl），早產(chǎn)兒不超過255μmol/L（15mg/dl）。但個別早產(chǎn)兒血清膽紅素不到204μmol/L（12mg/dl）也可發(fā)生膽紅素腦病，對生理性黃疸應(yīng)有警惕，以防對病理性黃疸的誤診或漏診。

新生兒黃疸是由什么原因引起的？

胎齡12周時，羊水中已有膽紅素。這是由胎兒氣管和支氣管樹分泌到羊水中的未結(jié)合膽紅素。胎兒紅細胞破壞后產(chǎn)生的未結(jié)合膽紅素，極大部分通過胎盤到母體循環(huán)去清除，故新生兒剛出生時都無黃疸。

出生后，新生兒必須自己處理血紅蛋白的代謝產(chǎn)物一未結(jié)合膽紅素。但葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶在足月兒要3～5天、未成熟兒要5～7天才成熟。加諸概述中已提及的各種新生兒膽紅素代謝特點，就發(fā)生新生兒生理性黃疸。

新生兒黃疸有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

(一)病史

1、黃疸出現(xiàn)時間 24小時內(nèi)出現(xiàn)共同疸者應(yīng)首先考慮新生兒溶血癥，其次再考慮CMV等先天性感染;2～3天者以生理性黃疸最常見，ABO溶血癥亦應(yīng)除外;4～7天者以敗血癥、母乳性黃疸較多見;7天后呈現(xiàn)黃疸者則敗血癥、新生兒肺炎、膽道閉鎖、母乳性黃疸等均屬可能。

2、黃疸發(fā)展迅速 新生兒溶血癥最最快，其次最敗血癥，新生兒肝炎及膽道閉鎖發(fā)展較慢而持久。

3、糞便及尿的顏色 糞色甚淺或灰白、尿色深者提示新生兒肝炎或膽道閉鎖。

4、家族史 家族有蠶豆病患者應(yīng)考慮是否G6PD缺陷病;父母有肝炎者應(yīng)除外肝炎。

5、妊娠史、生產(chǎn)史(胎膜早破、產(chǎn)程延長提示產(chǎn)時感染)、臨產(chǎn)前母親用藥史等。

(二)臨床癥狀：

1、生理性黃疸輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染，2～3日后消退，至第5～6日皮色恢復(fù)正常;重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染，時間長達1周以上，特別是個別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周，其糞仍系黃色，尿中無膽紅素。

2、黃疸色澤輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤，黃里透紅。

3、黃疸部位多見于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。

4、新生兒一般情況好，無貧血，肝脾不腫大，肝功能正常，不發(fā)生核黃疸。

5、早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲1～2d出現(xiàn)，黃疸程度較重，消退也較遲，可延至2～4周。

新生兒黃疸應(yīng)該做哪些檢查？

正常新生兒臍血膽紅素最高約51.3μmol/L(3mg/dl)，在生后4天左右達高峰，一般不超過171～205μmol/L（10～12mg/dl），早產(chǎn)兒不超過256.5μmol/L(15mg/dl),以后逐漸恢復(fù)。凡登白試驗呈間接反應(yīng)。尿中膽紅素陰性，糞內(nèi)膽色素增多。

臍血 ～24h ～28h 3～7d 足月兒 ＜42.8(2.5) ＜102.6(6) ＜128.3(7.5) ＜205.2(12) 早產(chǎn)兒 ＜42.8(2.5) ＜136.8(8) ＜205.2(12) ＜265.5(15)

新生兒黃疸容易與哪些疾病混淆？

糞便有明顯色素應(yīng)考慮新生兒溶血癥和敗血癥：1.如有感染中毒表現(xiàn)，應(yīng)進行血、尿培養(yǎng)。2.如有溶血表現(xiàn)(網(wǎng)織細胞增高，有核紅細胞>2～10/100白細胞)，應(yīng)檢查母嬰ABO及Rh血型，抗人球蛋白試驗陽性者即為Rh血型不合;ABO溶血病患兒抗體釋放試驗呈陽性。上述試驗陰性者或出生3、4天后始發(fā)病者應(yīng)除外G6PD缺陷。

新生兒溶血癥:黃疸開始時間為生后24小時內(nèi)或第二天,持續(xù)一個月或更長,以非結(jié)合膽紅素升高為主.為溶血性貧血,肝脾大,母嬰血型不合,嚴重者并發(fā)膽紅素腦病。

新生兒敗血癥：黃疸開始時間為生后3～4天或更晚，持續(xù)1-2周，或更長。早期非結(jié)合膽紅素增高為主,晚期結(jié)合膽紅素增高為主，溶血性,晚期并肝細胞性，感染中毒癥狀

母乳性黃疸：黃疸開始時間為生后4～7天，持續(xù)2個月左右，以非結(jié)合膽紅素升高為主，無臨床癥狀。

生理性黃疸: 黃疸開始時間為生后2-3天,約持續(xù)1周,以非結(jié)合膽紅素升高為主,溶血性及肝細胞性,無臨床癥狀。

G - 6 -PD 缺乏：黃疸開始時間為生后2-4天，12周或更長，非結(jié)合膽紅素增高為主，溶血性貧血，常有發(fā)病誘因。

新生兒肝炎：黃疸開始時間為生后數(shù)日～數(shù)周，持續(xù)4周或更長，以結(jié)合膽紅素增高為主，阻塞性及肝細胞性。黃疸和大便顏色有動態(tài)變化，GPT升高，激素可退黃。

糞便幾無膽色素、尿色深、尿膽紅素陽性者應(yīng)考慮新生兒肝火和膽道閉鎖，因前者常造成較久的基本完全性肝內(nèi)梗阻，兩者的鑒別較困難，以下檢查可供參考。

1、血清膽紅素多次測定 逐漸增高提示膽道閉鎖，若有波動或不規(guī)則地下降提示肝炎。

2、血清轉(zhuǎn)氨酶 早期明顯增高考是提示肝炎。

3、其他實驗室檢查 血清5′-核苷酸酶明顯增高提示膽道閉鎖;血清甲胎蛋白>40mg/L提示肝炎;十二指腸引流液含有膽汁或膽酸可降外膽道閉鎖;脂蛋白-X(LP-X)陽性者提示膽道閉鎖。

4、靜注131I玫瑰紅37～148MBq(1～4μCi)，收集3天糞便(不能混有尿液)測每分鐘計數(shù)，如>10%的注入量即可排除膽道閉鎖。

5、核素肝、膽掃描 靜注99m锝標(biāo)記的亞氨二醋酸(IDA)衍化物后掃描，肝炎患兒的肝臟顯影緩慢而腸道出現(xiàn)放射性濃集，膽道閉鎖患兒肝顯影出現(xiàn)快，腸道不出現(xiàn)顯影。

6、B超 可發(fā)現(xiàn)總膽道管囊腫，如無膽囊提示膽道閉鎖。

7、肝活檢 肝結(jié)構(gòu)基本正常，膽小管大量增生提示膽道閉鎖;肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂、肝細胞壞死、多核巨細胞易見到提示肝炎。

8、剖腹探查 爭取在2個月內(nèi)施行，如無膽囊宜進一步探查;如有膽囊，應(yīng)進行膽囊造影，如異常則作肝門空腸吻合術(shù)(越早施行效果越好，最遲不超過3個月)。

新生兒黃疸可以并發(fā)哪些疾??？

敗血癥、新生兒肺炎、膽道閉鎖、母乳性黃疸。

新生兒黃疸應(yīng)該如何預(yù)防？

新生兒黃疸的預(yù)防與護理應(yīng)注意如下幾點： (1)胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃，故妊娠期間，孕母應(yīng)注意飲食有節(jié)，不過食生冷，不過饑過飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。 (2)婦女如曾生過有胎黃的嬰兒，再妊娠時應(yīng)作預(yù)防，按時服用中藥。 (3)嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況，發(fā)現(xiàn)黃疸應(yīng)盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進退。 (4)注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等癥，以便對重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時處理。 (5)密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預(yù)防和治療心力衰竭。 (6)注意保護嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。 (7)需進行換血療法時，應(yīng)及時做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴格操作規(guī)程。

新生兒黃疸治療前的注意事項

能自愈，多喂糖水可使黃疸加快消退，不必治療。但遇黃疸較嚴重時，應(yīng)予光療并作進一步檢查，以防夾雜病理性黃疸。