不育癥（Infertility） 世界衛(wèi)生組織已明確指出正常育齡夫婦有12個(gè)月以上的沒采取避孕措施有規(guī)律性生活而仍未受孕即可診為不育。已婚夫婦不育癥發(fā)生率約15%，其中男性因素引起的不育癥占50%，稱為男性不育癥。

男性不育的主要原因是精子數(shù)量少、精子畸形率高或活動(dòng)度差以及射精功能障礙或精液輸出管道阻塞。
很多先天性疾病和外傷等后天性包括慢性健康問題、不良生活方式和其他的多種因素包括生活環(huán)境、食物、藥物、生活習(xí)慣均是導(dǎo)致男性不育的重要原因。通過對(duì)男性患者、其配偶或者雙方同時(shí)治療，相當(dāng)一部分男性不育癥是可以得到治療。
疾病因素
1、 影響精子生成和精液質(zhì)量的因素；
a) 精索靜脈曲張
b) 感染
c) 精子抗體
d) 腫瘤
e) 隱睪
f) 內(nèi)分泌紊亂
g) 染色體異常
h) 腹腔或盆腔疾病
i) 某些藥物
2、 影響精液射出的因素
a) 輸精管道病變
b) 腹腔或盆腔疾病
c) 某些藥物
d) 性欲減退
e) 勃起功能障礙
f) 射精功能障礙
環(huán)境因素
1、 殺蟲劑
2、 暴露于重金屬環(huán)境
3、 X射線或放射線
4、 睪丸溫度過高
5、 長(zhǎng)時(shí)間騎自行車
生活方式
1、 吸毒
2、 酗酒
3、 吸煙
4、 精神緊張
5、 維生素缺乏
6、 肥胖
7、 老齡

1、射精疼痛：射精疼痛伴有排尿困難，有些男性就不愿射精或排尿，也就引起了男性不育。
2、陽痿：在正常的性生活中，如果男性的陰莖不能勃起或勃起不堅(jiān)，對(duì)性交就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，以致于不能射精而引發(fā)不育。
3、無精癥：也是導(dǎo)致男性不育的直接原因，一般分為阻塞性無精癥和非阻塞性無精癥兩種，多是因?yàn)槟撤N泌尿系統(tǒng)的疾病所致。
4、精液過少：精液過少就會(huì)影響精子的數(shù)量和活動(dòng)力，如果這會(huì)讓精子與卵子結(jié)合的幾率減少，從而影響女性受孕。

1、 常規(guī)體檢
2、 用藥史
3、 精液檢查
4、 陰囊超聲，必要時(shí)經(jīng)直腸前列腺超聲
5、 性激素檢測(cè)
6、 射精后尿液分析
7、 基因檢查
8、 睪丸活檢
9、 精子抗體檢測(cè)
10、 輸精管造影
11、 精子功能特殊檢查

男性不育有哪些并發(fā)癥
一、先天性睪丸畸形和發(fā)育不良
１．隱睪癥睪丸在下降途中滯留在某一處，未降入陰囊或者睪丸異位。檢查時(shí)可見陰囊發(fā)育不良，一側(cè)或兩側(cè)無睪丸，大多可在陰囊根部、腹股溝管或股三角、內(nèi)環(huán)處觸及未降入陰囊的睪丸。單側(cè)隱事一般僅影響生育能力，雙側(cè)隱睪才能導(dǎo)致不育。
２．先天性兩性畸形 真性兩性畸形患者發(fā)育呈男女中間型產(chǎn)生殖器顯著異常，體內(nèi)既有男性性腺又有女性性腺，細(xì)胞遺傳學(xué)檢查染色質(zhì)和染色體組型異常。男性假兩性畸形相對(duì)多見，患者本質(zhì)是男性，體內(nèi)的生殖性是睪丸，但外生殖器卻像女性。呈男性體型，尿道裂未連合像陰道前庭，陰莖未發(fā)育像陰蒂，同時(shí)伴有隱睪。外生殖器近似女性，但能檢查到未降的睪丸，Ｘ性染色質(zhì)陰性，染色體組型為 ４６／ＸＹ即為假兩性畸形。

３．無睪癥 真正的無辜癥非常少見，主要表現(xiàn)是無青春發(fā)育期、無第二性征的發(fā)育，呈 “天閹”形外貌與性格，化驗(yàn)檢查，性激素水平異常。
二、睪丸損傷
１．睪丸損傷及切除 有明顯的外傷史睪丸受傷后疼痛、腫大、陰囊血腫?；蛞蛲鈧霰皇中g(shù)切除。陰囊觸診可見睪丸萎縮、粘連或有粘連性塊狀物，或陰囊內(nèi)無辜丸。單側(cè)損傷或切除僅影響生育能力。
２．精索扭轉(zhuǎn) 嚴(yán)重的鞘膜積液和精索靜脈曲張都引起星丸的病理改變，影響睪丸產(chǎn)生精子的能力，是引起不育癥的原因之一。
三、睪丸炎癥
睪丸發(fā)生炎性變化后，使生發(fā)上皮不能重新恢復(fù)或再生，因而睪丸感染后均有萎縮。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)睪丸萎縮變小，質(zhì)地變軟?；颊咴?幼兒期感染流行性腮腺炎病毒，引起睪丸紅腫熱痛等炎癥變化，婚后可出現(xiàn)不育。此外，睪丸因全身感染，或繼發(fā)于附睪炎等引起睪丸炎都有可能導(dǎo)致睪丸損傷，引起不育。
四、輸精道梗阻
因先天性精道畸形，如附睪發(fā)育不全、附一睪丸不連接、盲端輸精管、輸精管缺如或輸精管閉塞等，患者體型、性征和性生活均正常， 觸診可觸及附睪一睪丸不連接和輸精管缺如的體征。可進(jìn)行精液檢查，如精液量少，無精子。果糖測(cè)定陰性提示有輸精道梗阻，可做輸精管造影以顯梗阻的形態(tài)學(xué)改變。
五、生殖道感染
由于生殖道感染，組織炎性增生，造成輸精管壁增厚，管腔纖維化，狹窄，使精子不能輸出。炎性反應(yīng)又可使精子活力降低或喪失，精漿成分改變，從而影響精子質(zhì)量。男性生殖道感染主要包括附鼻炎、精囊炎及前列腺炎等。
１．附睪炎 多見于中青年，可分為急性和慢性兩種。急性附睪炎，起病急，附睪突然腫大，壓痛明顯，伴有畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐。慢性附睪炎多為急性附睪炎后遺，或起病時(shí)就為慢性感染。
２．精囊炎 主要表現(xiàn)為性交射精后有明顯的下腹會(huì)陰部脹痛，同時(shí)伴有血精或膿精，直腸指檢精囊有壓痛及腫大。大多數(shù)為結(jié)核性，往往伴有結(jié)核性附睪炎及結(jié)核性前列腺炎。精液內(nèi)果糖濃度或前列腺素減低，白細(xì)胞數(shù)增多。
３．慢性前列腺炎 長(zhǎng)期慢性前列腺病變，使精液正常成分及理化性質(zhì)發(fā)生改變，影響精子活力和存活，使生育能力下降。主要表現(xiàn)有下腹、會(huì)陰部不適或酸脹痛，尿頻、尿痛，尿道灼熱或排尿不盡感。排尿末尿道常有粘性分泌物。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺有大小、質(zhì)地的改變，并有壓痛。檢查前列腺液可幫助診斷。
六、男子性功能障礙
男子性功能障礙主要包括陽展、早泄、逆行 性射精或不射精，患者因不能進(jìn)行正常的性生活，致使精子不能進(jìn)人陰道
七、與不育有關(guān)的呼吸道疾病
纖毛呆滯綜合征（Ｉｍｍｏｔｉｌｅｃｉｌｉａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ）也稱男性鞭毛異常癥（Ｆｌａｇｅｌｌｅｒ ｍｕｔａｎｔｓｉｎ－ｍａｎ）綜合征。此種不育癥特點(diǎn)是患者在幼年時(shí)即有慢性咳嗽、多痰、咯血、反復(fù)發(fā)熱等癥狀，至兒童期和青春期表現(xiàn)最為突出的慢性呼吸道疾病。臨床檢查發(fā)現(xiàn)精子數(shù)量在正常范圍，但精子活力低下，主要由于精子尾部纖毛運(yùn)動(dòng)失常所致。電鏡下可見精子尾部纖毛結(jié)構(gòu)異常，同時(shí)呼吸道的纖毛細(xì)胞結(jié)構(gòu)也有異常，故認(rèn)為是電子纖毛運(yùn)動(dòng)障礙導(dǎo)致的不育癥。５０％患者伴有內(nèi)臟移位，且在近親婚配者發(fā)生率高，因而可能為一種常染色體隱性遺傳病。
２．Ｙｏｕｎｇ見把綜合征１９７０年Ｙｏｕｎｇ首次對(duì)該綜合征進(jìn)行了描述，其特征為幼年反復(fù)發(fā)作的鼻竇炎及肺部感染合并雙側(cè)附事漸進(jìn)性梗阻所致無精子癥。臨床表現(xiàn)為無精子或少精子，睪丸體積正常，附睪頭增大有囊性感，血清ＦＳＨ、ＬＨ正常，睪丸活檢可見生精功能基本正常。手術(shù)探查見這些病損局限在附事頭ｌ～．１．５ｃｍ處，如作局部穿刺或切開可取出黃色黏稠液體，其中充滿精子及碎片狀物。目前病因尚不清楚，可能與常染色體隱性遺傳有關(guān)。

    1、避免營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)過剩：無論是營(yíng)養(yǎng)不良還是營(yíng)養(yǎng)過剩，都會(huì)影響到男性的生育能力。
    2、禁止食用影響生育的食物：棉仔油里的棉酚損害睪丸生精功能；食品添加劑、著色劑、防腐劑等影響睪丸的生精功能；農(nóng)副產(chǎn)品殘留大量的農(nóng)藥，嚴(yán)重危害人類的健康，損害睪丸的生精功能；激素調(diào)節(jié)污染物和含有雌激素類似物影響性與生殖功能，如殺蟲劑、塑料包裝等。
    3、避免接觸損害生育功能的物質(zhì)：汽車尾氣、油漆、香煙煙霧、涂料、煤氣等及鉛、鎘等重金屬。
    4、戒除煙酒嗜好：煙草中有1200多種有害物質(zhì)，其中的的尼古丁危害最大，酒精同樣對(duì)睪丸的生精功能損害很大，是男性生育的殺手。
    5、防止睪丸外傷：睪丸外傷可導(dǎo)致嚴(yán)重的免疫損傷。
    6、避免電離輻射及非電離輻射：睪丸組織對(duì)電離輻射十分敏感，如：X光照射、大理石等材料；電磁波、微波、紫外線等；緊身內(nèi)褲、熱水澡、桑拿浴、高溫作業(yè)等。

男性不育的治療要針對(duì)病因、不育的時(shí)間、年齡和患者自己的選擇決定。同時(shí)，配偶也需要進(jìn)行檢查或者治療，有時(shí)候只需要對(duì)不育的男性患者的配偶進(jìn)行治療就能受孕。主要治療方式包括：
抗感染
血常規(guī)提示感染者需要抗感染治療，但感染治愈不等于不育治愈了。
對(duì)性生活問題的治療
如勃起功能障礙和射精功能障礙等的治療有助于治療不育。
激素治療
雄激素水平高或低的患者就需要調(diào)整雄激素水平至正常。
手術(shù)
如精索靜脈曲張或輸精管梗阻需要手術(shù)解決。
輔助生殖技術(shù)
對(duì)重度睪丸精子生成功能障礙，常規(guī)治療不能改善，或睪丸精子生成功能良好但輸精管道缺損或堵塞、逆行射精而常規(guī)治療不能改善的患者可采用體外受精等輔助生殖技術(shù)受孕。