陰莖異常勃起(priapism)是指與性欲無關(guān)的陰莖持續(xù)勃起狀態(tài)。陰莖持續(xù)勃起超過6小時(shí)已屬于異常勃起。傳統(tǒng)上陰莖異常勃起分為原發(fā)性(特異性)和繼發(fā)性。按血流動(dòng)力學(xué)分為低血流量型(缺血性)和高血流量型(非缺血性)。陰莖異常勃起還分為急性、間斷性(復(fù)發(fā)或間歇，如鐮狀細(xì)胞貧血)和慢性(通常為高血流量型)。陰莖異常勃起初期，均為生理性陰莖勃起，以后發(fā)展為高血流量型。

陰莖異常勃起是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

據(jù)統(tǒng)計(jì)30%～40%的陰莖異常勃起是原發(fā)性。大部分病因不明。繼發(fā)性病因有：血栓栓塞性疾病(鐮狀細(xì)胞貧血，脂肪栓塞等)，神經(jīng)性疾病(脊髓損傷和病變，脊柱狹窄等)，腫瘤(前列腺癌、腎癌等轉(zhuǎn)移癌，白血病，黑色素瘤等)，創(chuàng)傷(會(huì)陰或生殖器損傷等)，感染或中毒(痢疾、狂犬病等)，藥物(抗抑郁藥，α-腎上腺素能阻滯劑，抗凝劑等)，全胃腸外營養(yǎng)，陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性劑等。1.鐮狀細(xì)胞貧血 8%的美國黑人患有鐮狀細(xì)胞貧血病。在對(duì)321名幼兒患者的文獻(xiàn)綜述中，發(fā)生異常勃起的占6.4%。由于異常內(nèi)皮黏附、勃起時(shí)相對(duì)的酸性狀態(tài)、睡眠時(shí)低通氣狀態(tài)造成的輕度酸中毒、手淫或性交時(shí)的輕度創(chuàng)傷，致鐮狀紅細(xì)胞海綿體內(nèi)淤積。當(dāng)睡眠陰莖勃起靜脈通道最大程度受壓時(shí)，淤積的紅細(xì)胞阻塞白膜下微靜脈，引起廣泛靜脈阻塞。在1組成人純合性鐮狀紅細(xì)胞病的研究中，42%的患者有間歇性持續(xù)2～6h的睡眠異常勃起。盡管幾乎所有的病例是低流型異常勃起，但最近有2例高流型異常勃起的報(bào)道。

2.海綿體內(nèi)注射 海綿體內(nèi)血管活性藥物注射是診斷及治療勃起功能障礙(ED)的一種常用方法，是通過平滑肌松弛來實(shí)現(xiàn)的。平滑肌松弛是暫時(shí)的，藥物作用后平滑肌重新恢復(fù)收縮能力。在藥物過量或?qū)λ幬镞^度敏感的患者，平滑肌不能恢復(fù)收縮能力，導(dǎo)致異常勃起。

文獻(xiàn)綜述海綿體注射罌粟堿診斷及治療勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED)，首次診斷試驗(yàn)異常勃起的發(fā)生率為5.3%，家庭治療為0.4%。多數(shù)異常勃起發(fā)生于神經(jīng)性或心理性ED患者。

3.神經(jīng)失調(diào) 異常勃起可見于椎管狹窄、脊髓損傷及椎間盤突出的患者，其機(jī)制可能是副交感神經(jīng)誘導(dǎo)勃起神經(jīng)遞質(zhì)釋放增加，或干擾交感神經(jīng)的抑制作用。脊髓或全身麻醉狀態(tài)下，消毒刺激生殖器可出現(xiàn)異常勃起，并可能影響經(jīng)尿道手術(shù)。這種夸大的反射性勃起可能是麻醉對(duì)中樞抑制沖動(dòng)阻滯的結(jié)果，麻醉后大多可消失。

4.惡性腫瘤 盡管腫瘤細(xì)胞浸潤本身不會(huì)引起異常勃起，但靜脈回流受阻或海綿竇受侵犯可引起淤滯及血栓形成。已報(bào)道轉(zhuǎn)移至陰莖并引起異常勃起的腫瘤有：白血病、前列腺癌、腎癌及黑色素瘤。

5.藥物 抗高血壓藥物如肼屈嗪(肼苯噠嗪)、胍乙啶，酚噻嗪類精神抑制藥特別是氯丙嗪，抗抑郁藥如曲唑酮，與異常勃起有關(guān)。

在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，給狗海綿體注射曲唑酮及氯丙嗪，可致動(dòng)脈血流增加、靜脈阻力增大，引起勃起。給大鼠注射一種曲唑酮代謝物m-氯苯哌嗪，海綿體神經(jīng)放電增加。

這些藥物引起異常勃起的機(jī)制可能與α腎上腺素能阻滯或刺激5-羥色胺能1C或1D受體有關(guān)。不過，服用這些藥物發(fā)生異常勃起的患者僅占少數(shù)，而且非劑量特異性，提示自主系統(tǒng)功能失調(diào)可能是主要原因。

6.全胃腸外營養(yǎng) 全胃腸外營養(yǎng)可引起異常勃起，特別是靜脈應(yīng)用20%脂肪乳劑時(shí)。這種類型的異常勃起為低流型，類似于鐮形細(xì)胞病的患者。其機(jī)制可能為：①血液凝固力增高;②對(duì)血液細(xì)胞成分的不良反應(yīng);③脂肪栓塞。推薦使用10%的脂肪乳劑、緩慢滴注及與氨基酸-右旋糖溶液混合延長滴注速度，以預(yù)防異常勃起。

7.創(chuàng)傷 會(huì)陰部或生殖器創(chuàng)傷致血栓或陰莖根部嚴(yán)重出血、組織水腫，使陰莖靜脈回流受阻，引起異常勃起(低流型)。創(chuàng)傷或海綿體內(nèi)注射引起海綿體動(dòng)脈破裂，導(dǎo)致無調(diào)節(jié)性海綿體竇血液淤積，引起異常勃起(高流型)。典型的創(chuàng)傷后高流型異常勃起一般發(fā)生在睡眠勃起時(shí)，血管擴(kuò)張使受損的動(dòng)脈破裂，導(dǎo)致無調(diào)節(jié)的高速血流進(jìn)入海綿體。但由于靜脈回流的部分代償，勃起的硬度較低，無缺血或疼痛。

(二)發(fā)病機(jī)制

傳統(tǒng)上，異常勃起分為原發(fā)、特發(fā)或繼發(fā)。在血流動(dòng)力學(xué)上，可被分為2種不同的類型：低流型(缺血)及高流型(非缺血)。由于低流狀態(tài)是由于靜脈的阻塞而高流狀態(tài)是由于動(dòng)脈血流的增加，Witt等(1990)進(jìn)行了新的分類：靜脈阻塞性及動(dòng)脈性。異常勃起可表現(xiàn)為急性、間歇性或慢性。生理上，陰莖軟縮狀態(tài)海綿體血?dú)馑脚c系統(tǒng)靜脈血相似，勃起時(shí)達(dá)到動(dòng)脈水平。必須記住，每1例異常勃起均開始于正常生理勃起，海綿體血氧水平正常。高流型海綿體血氧水平正常，但低流型6 h后，血?dú)怙@示缺血及酸中毒征象。當(dāng)有疑問時(shí)，血?dú)夥治黾半p功超聲檢查有助于鑒別診斷。

研究發(fā)現(xiàn)，低流型異常勃起海綿體造影靜脈回流延遲至15min，動(dòng)脈造影僅有背動(dòng)脈及球動(dòng)脈顯影。高流型異常勃起海綿體造影及動(dòng)脈造影顯示靜脈回流加快、破裂的海綿體動(dòng)脈使海綿體血液淤積。

通常認(rèn)為本病是由于各種原因引起陰莖靜脈回流受阻所致，但國外有人提出，本病的發(fā)病機(jī)制不是靜脈回流受阻，而是主要由于動(dòng)脈血流量過多所致。兩者之間的關(guān)系目前尚不清楚。陰莖持續(xù)勃起超過正常時(shí)間后，陰莖海綿體微循環(huán)障礙，局部缺氧和代謝產(chǎn)物的淤積，血管壁通透性增加，組織水腫，陰莖出現(xiàn)持續(xù)的明顯腫脹和疼痛，張力增大，進(jìn)一步加重了微循環(huán)障礙。如仍不能及時(shí)去除病因，改善陰莖的血液循環(huán)回流，最后可導(dǎo)致血管腔的栓塞。在晚期海綿體組織纖維化，將最終喪失勃起能力。

陰莖異常勃起有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)較易診斷。

陰莖異常勃起常見5～10歲和20～50歲。一般僅涉及陰莖海綿體，多數(shù)病例于夜間陰莖充血時(shí)發(fā)病。

低血流量型陰莖異常勃起若持續(xù)數(shù)小時(shí)則因組織缺血而疼痛，陰莖勃起堅(jiān)硬。高血流量型則陰莖很少疼痛，陰莖不能達(dá)到完全勃起硬度。通常有會(huì)陰或陰莖外傷史。此型的多數(shù)病例在動(dòng)脈栓塞或手術(shù)結(jié)扎血管之后，陰莖仍能恢復(fù)完全勃起，但一般需要數(shù)周至數(shù)月。

1.病史 1.在無性刺激情況下突然發(fā)病，經(jīng)常夜間發(fā)作，勃起持續(xù)幾小時(shí)或數(shù)天，伴有陰莖、腰及骨盆部疼痛。2.陰莖海綿體充血堅(jiān)實(shí)，而尿道海綿體和龜頭柔軟。3.有應(yīng)用血管活性藥物海綿體內(nèi)注射的病史。

2.體檢 陰莖海綿體堅(jiān)硬、充血、壓痛，而陰莖頭和尿道海綿體柔軟，排尿正常，有時(shí)伴排尿及排便困難。

陰莖異常勃起應(yīng)該做哪些檢查？

1.血常規(guī) 白血病、鐮狀細(xì)胞貧血者有明顯的外周血象變化。

2.海綿竇局部血?dú)夥治?可區(qū)分高血流量型和低血流量型。前者血?dú)夥治鲋低趧?dòng)脈血，后者同于靜脈血。值得注意的是，早期陰莖異常勃起均為高血流量型。有兩種表現(xiàn)：一種為局部血液pH偏酸，氧分壓明顯降低，二氧化碳分壓明顯增加;另一種為局部血液pH偏堿，氧分壓改變不明顯，二氧化碳分壓不高。

3.海綿體造影亦可鑒別兩型。靜脈阻塞時(shí)，血流停滯;動(dòng)脈型則海綿體血液回流迅速。彩色超聲Doppler檢查，低血流量型顯示動(dòng)脈血流極少，海綿體膨脹;高血流量型在血管損傷區(qū)可顯示動(dòng)脈破裂和異常血池。

有人主張用99m锝掃描作為區(qū)分兩型異常勃起的手段，攝取高的為高血流型，而低者為低血流型。另外陰莖海綿體造影亦可用于鑒別：表現(xiàn)為靜脈淤滯為低血流型;而如果靜脈快速回流則為高血流型(表1)。彩色多普勒檢查對(duì)鑒別低血流型和高血流型陰莖異常勃起非常有幫助。Secil用彩色多普勒檢查預(yù)測罌粟堿海綿體注射后發(fā)生的陰莖異常勃起，特異性100%，準(zhǔn)確率97%，預(yù)測陽性率96.9%。

陰莖異常勃起容易與哪些疾病混淆？

臨床上的陰莖異常勃起與生理上的勃起相鑒別。常態(tài)下，以婚正常男性在性生活時(shí)，陰莖能自然勃起，一般在射精后自然陰莖變軟，這種情況屬于生理性勃起。即使部分人性欲教強(qiáng)，在射精后很快又能勃起，甚至性交，但是從射精到重復(fù)勃起，一般應(yīng)有短暫的“不明期”，而且沒有陰莖的疼痛。陰莖的異常勃起，無論從性交后射精與否，陰莖仍不疲軟，同時(shí)還可以見到許多病理改變及特征，故二者不難鑒別。

陰莖異常勃起可以并發(fā)哪些疾??？

異常勃起最嚴(yán)重的遲發(fā)并發(fā)癥是纖維化和ED。發(fā)生率直接與異常勃起持續(xù)時(shí)間和治療的積極性有關(guān)。盡管文獻(xiàn)報(bào)道在低流型異常勃起總ED發(fā)生率高達(dá)50%，但如果在12～24h內(nèi)給予藥物治療使異常勃起消退，大多數(shù)患者能恢復(fù)以前的性功能。

陰莖異常勃起應(yīng)該如何預(yù)防？

1.保持樂觀豁達(dá)的心境，善于調(diào)節(jié)控制不良情緒。

2.節(jié)制房事避免強(qiáng)烈的性刺激。

3.少吃肥甘厚味，少飲酒，多吃粗糧、蘿卜、青菜。

4.不要濫用各種滋腎壯陽的補(bǔ)品。

陰莖異常勃起治療前的注意事項(xiàng)

陰莖異常勃起檢查和治療程序：

1.非手術(shù)治療

⑴低血流量型陰莖異常勃起：治療目的是增加靜脈血回流，使陰莖膨脹消退，防止海綿體持久缺血造成損傷，并解除疼痛。手術(shù)治療前，均應(yīng)試用藥物治療。應(yīng)當(dāng)注意，藥物治療延長了治療時(shí)間，也會(huì)增加海綿體纖維化和發(fā)生陽瘺的機(jī)會(huì)。有報(bào)道，低血流量型的陽瘺發(fā)生率高達(dá)50%，如果在12～24小時(shí)之內(nèi)用藥物治愈，幾乎均可恢復(fù)陰莖勃起功能。Kulmala和Tamella(1995)觀察到多數(shù)病例在36小時(shí)內(nèi)應(yīng)用抽吸和α-腎上腺素能激素劑治療，海綿體可不發(fā)生纖維化，如超過36小時(shí)，則α-腎上腺素能藥物無效，海綿體內(nèi)會(huì)形成不同程度的纖維化。

有報(bào)道，向陰莖海綿體內(nèi)注射稱釋的α-腎上腺素能激動(dòng)劑的稀釋液，腎上腺互1mg加入生理鹽水1000ml。先用21號(hào)針頭抽吸海綿體內(nèi)積血，然后向海綿體內(nèi)注射20ml稀釋液，2分鐘后再抽吸積血，反復(fù)注射、抽吸數(shù)次，直到腫瘤消退。也有用苯腎上腺素10mg，加生理鹽水500ml，每次注射10～15ml。若在發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行治療，均可達(dá)到滿意效果。

復(fù)發(fā)性莖異常勃起常發(fā)生在鐮狀細(xì)胞貧血患者或曾有陰莖異常勃起既往史者。年輕患者可采用稀釋的苯腎上腺素溶液治療。對(duì)無性功能患者，可用抗雄激素或促性腺釋放激素激動(dòng)劑，其作用為抑制夜間勃起，并能防止復(fù)發(fā)。

藥物治療的并發(fā)癥，包括α-腎上腺素能藥物治療引發(fā)的急性高血壓、頭疼、心悸和心律不齊，抽吸引起的感染、出血和尿疲乏損傷等。

⑵高血流量型莖異常勃起：早期局部冰袋冷敷，使血管收縮，破壞的血管可能自發(fā)形成血栓。多數(shù)海綿體動(dòng)脈破裂不能自行愈合，常需要陰部內(nèi)動(dòng)脈造影和栓塞。有報(bào)道，動(dòng)脈內(nèi)注射亞甲藍(lán)脈腔注入自體血凝塊栓塞治療，近年有成功的報(bào)道。

高血流量型預(yù)后較好，陽瘺發(fā)生率為20%。

2.手術(shù)治療 目前適合手術(shù)指征的病例越來越少。

非缺血性陰莖異常勃起通常適用非手術(shù)治療。早期缺血性病例，陰莖經(jīng)充分沖洗之后，可以轉(zhuǎn)變?yōu)榉侨毖浴?

缺血性陰莖異常勃起，若海綿體經(jīng)抽吸，沖洗治療失敗，則可由陰莖頭部向兩側(cè)海綿體直接切開，或用活組織穿刺針通過陰莖頭部穿入兩側(cè)海綿體抽取組織，使陰莖頭和陰莖海綿體之間形成分流通道。Sacher(1972)介紹的會(huì)陰部近側(cè)尿道海綿體和陰莖海綿體吻合術(shù)，要注意兩側(cè)吻合口避免在同一水平面上，以防止尿道狹窄的發(fā)生。

部分高血流型陰莖異常勃起病例，單純動(dòng)脈栓塞無效時(shí)，需要結(jié)扎撕裂動(dòng)脈的供應(yīng)血管方能奏效。

陰莖異常勃起的食療（僅供參考，具體需要詢問醫(yī)生）

杞菊炸雞肝

雞肝200克，枸杞子20克，白菊花10克，雞蛋清、咸面包渣、黃酒、精鹽、熟豬油、面粉、味精、干淀粉各適量。將雞肝洗凈，切成片，加精鹽、黃酒、味精攪拌入味。枸杞、菊花加水煎取濃汁，取藥汁、干淀粉、面粉、雞蛋清盛碗內(nèi)調(diào)成糊，雞肝片兩面裹上一層糊，其中一面沾上一層面包渣。炒鍋置火上，下熟豬油燒至六成熱時(shí)，將雞肝逐片放油鍋中炸熟透撈出。佐餐食用。具有補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血明目的功效。適用于陰虛陽亢所致陰莖異常勃起。

地骨爆兩樣

地骨皮10克，陳皮10克，神曲10克，嫩羊肉250克，羊肝250克，蔥絲、豆豉、淀粉、精鹽、糖、黃酒各適量。地骨皮、陳皮、神曲加適量水，煎煮40分鐘，濾汁去渣。將濾汁加熱濃縮成稠液。羊肉洗凈后切絲;羊肝去筋膜，洗凈，切絲;用芡粉汁將羊肉絲和羊肝絲拌勻。炒鍋置大火上，加素油燒熱后，加入羊肉絲、羊肝絲爆炒，烹加藥液和蔥絲、豆豉、精鹽、糖、黃酒，收汁起鍋裝盤。佐餐食用。具有補(bǔ)肝養(yǎng)血，滋陰退熱的功效。適用于陰莖異常勃起等。

生地黃枸杞肉絲

枸杞子、青筍、豬油各100克、豬瘦肉500克，生地黃片30克，白糖、醬油、精鹽、味精、麻油、黃酒各適量。將豬瘦肉洗凈，切成長絲;青筍切成細(xì)絲;生地黃切成絲;枸杞子洗凈待用。炒鍋加豬油燒熱，再將肉絲、筍絲同時(shí)下鍋，烹入黃酒，加入白糖、醬油、精鹽、味精攪勻，投入枸杞子，翻炒幾下，淋入麻油，炒熟即成。佐餐食用。具有滋陰補(bǔ)腎，明目健身的功效。適用于肝陰虧損而致陰莖異常勃起。

滑炒銀魚片

銀耳30克，青魚肉300克，冬筍片、青菜心、雞蛋清、水菱粉、精鹽、味精、黃酒、蔥、生姜、豬油、鮮湯各適量。將青魚洗凈，切成5厘米長，1.3厘米寬的薄片，放蛋內(nèi)，用蛋清、水菱粉、精鹽拌和上漿。青菜心洗凈，用刀從根部剖為4片。銀耳洗凈，用溫水浸透，去根蒂。將鍋燒熱，放豬油燒至五成熱時(shí)，倒入魚片，滑熟后撈出，瀝去油。將蔥、生姜末放油鍋中稍煸，放菜心、銀耳、冬筍片煸炒，再加鮮湯、精鹽、黃酒、味精、魚片，翻炒幾下，用水菱粉勾芡，淋上豬油，起鍋裝盤。佐餐食用。具有滋補(bǔ)肝陰的功效。適用于陰虛陽亢而致陰莖異常勃起。

蒸帶魚

女貞子鮮帶魚1條(250～400克)，女貞子20克。將帶魚去掉頭鰓，剖去內(nèi)臟，洗干凈，切成小段，隔水先蒸。帶魚熟后，取上層之油與女貞子混合，加水適量再蒸，20～30分鐘后取其汁服用。佐餐食用。具有補(bǔ)肝腎，益陰血的功效。適用于肝腎陰血虧虛之陰莖異常勃起等。

重慶生殖健康醫(yī)院專家提醒，以上陰莖異常勃起的食療方法僅供參考，不能作為診斷及治療依據(jù)，具體治療方法請(qǐng)遵醫(yī)囑。