肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬，居惡性腫瘤的第五位。原發(fā)性肝癌按細(xì)胞分型可分為肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌及混合型肝癌。按腫瘤的形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型。原發(fā)性肝癌在我國(guó)屬于高發(fā)病，一般男性多于女性。中國(guó)是乙肝大國(guó)，我國(guó)的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，丙肝病人也在逐漸增加，乙肝后也會(huì)發(fā)展為肝癌。目前我國(guó)發(fā)病人數(shù)約占全球的半數(shù)以上，占全球肝癌病人的55%，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康和生命的一大殺手，其危險(xiǎn)性不容小視。

    總的來說，原發(fā)性肝癌的病因至今未能完全闡明，但已證明與以下因素密切相關(guān)： 
    1、病毒性肝炎：流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū)，患過乙肝的人比沒有患過乙肝的人患肝癌的機(jī)會(huì)要高10倍之多。長(zhǎng)期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，肝炎、肝硬化、肝癌是不斷遷移演變的三部曲。近來研究表明，與肝癌有關(guān)的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最為常見。 
    2、酒精：俗話說“飲酒傷肝”，飲酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用類似于催化劑，能夠促進(jìn)肝癌的發(fā)生和進(jìn)展。有長(zhǎng)期酗酒嗜好者容易誘發(fā)肝癌。這是因?yàn)榫凭M(jìn)入人體后，主要在肝臟進(jìn)行分解代謝，酒精對(duì)肝細(xì)胞的毒性使肝細(xì)胞對(duì)脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴(yán)重，進(jìn)而引起肝纖維化、肝硬化、肝癌的發(fā)生。如果肝炎患者再大量酗酒，會(huì)大大加快加重肝硬化的形成和發(fā)展，促進(jìn)肝癌的發(fā)生。 
    3、飲食相關(guān)因素：肝癌的發(fā)生與生活習(xí)慣息息相關(guān)。長(zhǎng)期進(jìn)食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素。黃曲霉毒B1是目前已被證明有明確致癌作用的物質(zhì)，主要存在于霉變的糧食中，如玉米、花生、大米等。另外當(dāng)攝食大量的含有亞硝酸鹽的食物，亞硝酸鹽在體內(nèi)蓄積不能及時(shí)排出，可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成亞硝胺類物質(zhì)，亞硝酸鹽含量較高的食物以煙熏或鹽腌的肉制品為著，具有明確的致癌作用。同時(shí)肝癌的發(fā)生也與遺傳因素、寄生蟲感染等因素相關(guān)。

    肝癌的早期表現(xiàn)很不典型，往往容易被忽視。以下癥狀可供參考： 
    1、食欲明顯減退：腹部悶脹，消化不良，有時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐； 
    2、右上腹隱痛：肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛，有時(shí)可因體位變動(dòng)而加重； 
    3、乏力、消瘦、不明原因的發(fā)熱及水腫； 
    4、黃疸、腹水、皮膚瘙癢； 
    5、常常表現(xiàn)為鼻出血、皮下出血等。 
    肝癌的一些典型癥狀只有疾病進(jìn)展到中晚期時(shí)才會(huì)發(fā)生，而那時(shí)往往已經(jīng)喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，因此平時(shí)的自我檢查非常重要。當(dāng)感覺疲憊乏力持續(xù)不能緩解時(shí)，很可能是肝病的預(yù)兆；心窩處沉悶感，或是腹部右上方感覺鈍痛，有壓迫感和不適感等，體重減輕，時(shí)有原因不明的發(fā)燒及出現(xiàn)黃疸，應(yīng)盡早前往醫(yī)院檢查。

    檢查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟影像學(xué)檢查。甲胎蛋白是目前常用的，也最簡(jiǎn)單實(shí)用。我國(guó)60%以上肝癌病例的血清AFP>400 μg/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，還有部分患者HBV和HCV重疊感染，因此如果在病毒性肝病基礎(chǔ)上合并AFP> 400 μg/L應(yīng)該高度懷疑肝癌可能，盡早完善影像學(xué)相關(guān)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 
    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)手段也為肝癌的診斷提供了很大的幫助，為肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治療方案提供了可靠的依據(jù)。 
    1、最常用的是肝臟超聲檢查，超聲檢查為非侵入性檢查，對(duì)人體組織無任何不良影響，其操作簡(jiǎn)單、直觀準(zhǔn)確、費(fèi)用低廉、方便無創(chuàng)、廣泛普及，可用于肝癌的普查和治療后隨訪。 
    2、CT已經(jīng)成為肝癌診斷的重要常規(guī)手段。腹部CT增強(qiáng)掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度，以及與肝內(nèi)管道的關(guān)系，對(duì)于進(jìn)一步明確診斷，與其他良性肝臟占位相鑒別，同時(shí)明確肝癌的分期分級(jí)，對(duì)于指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后有重要意義。通過影像分析軟件還可以對(duì)肝臟內(nèi)各管道進(jìn)行重建，可以精確到各肝段血管的走行，腫瘤與血管的關(guān)系，模擬手術(shù)切除平面，測(cè)算預(yù)切除腫瘤的體積和剩余肝體積，極大的提高手術(shù)安全性。 
    3、肝臟特異性MRI能夠提高小肝癌檢出率，同時(shí)對(duì)肝癌與肝臟局灶性增生結(jié)節(jié)、肝腺瘤等的鑒別有較大幫助，可以作為CT檢查的重要補(bǔ)充。 
    4、PET（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描）-CT全身掃描可以了解整體狀況和評(píng)估腫瘤轉(zhuǎn)移情況，更能全面判斷腫瘤分期及預(yù)后，但是價(jià)格較為昂貴，一般不作為首選檢查。 
    5、選擇性肝動(dòng)脈造影是侵入性檢查，因肝癌富含血供，以肝動(dòng)脈供血為主，因此選擇肝動(dòng)脈造影可以明確顯示肝臟的小病灶及腫瘤血供情況，在明確診斷后還可以通過注射碘油來堵塞腫瘤供養(yǎng)血管達(dá)到治療目的，適用于其他檢查后仍未能確診的患者。有乙肝、丙肝的病人應(yīng)定期復(fù)查，如有可能應(yīng)每年查體，肝臟B超是最基礎(chǔ)的檢查。

　　肝癌鑒別診斷

　　1、繼發(fā)性肝癌：繼發(fā)性肝癌與原發(fā)性肝癌比較，繼發(fā)性肝癌病情發(fā)展緩慢，癥狀較輕，其中以繼發(fā)于胃癌的最多，其次為肺、結(jié)腸、胰腺、乳腺等的癌灶常轉(zhuǎn)移至肝。常表現(xiàn)為多個(gè)結(jié)節(jié)型病灶，甲胎蛋白(AFP)檢測(cè)除少數(shù)原發(fā)癌在消化的病例可陽性外，一般多為陰性。

　　2、肝硬化：肝癌多發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上，兩者鑒別常有困難。鑒別在于詳細(xì)病史、體格檢查聯(lián)系實(shí)驗(yàn)室檢查。肝硬化病情發(fā)展較慢有反復(fù)，肝功能損害較顯著，血清甲胎蛋白(AFP)陽性多提示癌變。

　　3、活動(dòng)性肝病：以下幾點(diǎn)有助于肝癌與活動(dòng)性肝病(急慢性肝炎)的鑒別。AFP甲胎球蛋白檢查和SGPT谷丙轉(zhuǎn)氨酶必須同時(shí)檢測(cè)。

　　4、肝膿腫：表現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、有炎癥感染癥狀表現(xiàn)，白細(xì)胞數(shù)常升高，肝區(qū)叩擊痛和觸痛明顯，左上腹肌緊張，周圍胸腔壁常有水腫。

　　5、肝海綿狀血管瘤:該病為肝內(nèi)良性占位性病變，常因查體B型超聲或核素掃描等偶然發(fā)現(xiàn)。該病我國(guó)多見。鑒別診斷主要依靠甲胎蛋白測(cè)定，B型超聲及肝血管造影。

　　6、肝包蟲病:患者有肝臟進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬和結(jié)節(jié)感、晚期肝臟大部分被破壞，臨床表現(xiàn)極似原發(fā)性肝癌。

　　7、鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤：如胃癌、上腹部高位腹膜后腫瘤，來自腎、腎上腺、結(jié)腸、胰腺癌及腹膜后腫瘤等易與原發(fā)性肝癌相混淆。除甲胎蛋白多為陰性可助區(qū)別外，病史、臨床表現(xiàn)不同，特別超聲、CT、 MRI等影像學(xué)檢查、胃腸道X線檢查等均可作出鑒別診斷。

　　并發(fā)癥是肝癌在治療過程中，由于病情的發(fā)展或者攻伐性治療(如：手術(shù)，放療，化療等)帶來的臟器的創(chuàng)傷，在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，可通過中藥治療得到緩解。其并發(fā)癥如下所示。許多患者的死亡為并發(fā)癥所致，并非死于肝癌。

　　肝癌破裂出血：原發(fā)性肝癌破裂出血，是肝癌患者的一種嚴(yán)重而致命的常見并發(fā)癥，發(fā)生率約5.46%-19. 8%，也是肝癌患者的主要死亡原因之一，占肝癌死因的9%-10%，在肝癌死亡原因中占第4位。由于該病發(fā)病突然、急劇，且常伴休克。故其治療困難，預(yù)后較差，如不積極救治，多數(shù)病人迅速死亡。

　　肝性腦?。焊涡阅X病，又稱肝昏迷，或肝腦綜合征，是肝癌終末期的常見并發(fā)癥。以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)和代謝紊亂為特點(diǎn)，以智力減退、意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)體征及肝臟損害為主要臨床現(xiàn)，也是肝癌常見的死亡原因之一，約導(dǎo)致30%左右的患者死亡。

　　腹水：腹水是局限性水腫的一種，是指過多的液體在腹腔內(nèi)積聚。正常情況下，腹腔內(nèi)有少量液體，約200ml，起潤(rùn)滑作用，當(dāng)液體量超過200ml時(shí)即可稱為腹水，當(dāng)腹腔內(nèi)液體超過150ml時(shí)，體檢中可發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音陽性。腹水的產(chǎn)生機(jī)制較復(fù)雜，與體內(nèi)外液體交換失衡及血管內(nèi)外液體交換失衡有關(guān)。多種惡性腫瘤均可出現(xiàn)腹水，在腫瘤基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腹水稱為惡性腹水。無論是原發(fā)性肝癌還是繼發(fā)性肝癌均常伴發(fā)腹水，這與肝癌患者常伴有肝硬化、門靜脈高壓關(guān)系密切。

　　感染及癌性發(fā)熱：肝癌并發(fā)癥可由肝癌本身或常合并的肝硬化所致，也可由抗腫瘤治療手段引起，常出現(xiàn)于肝癌中晚期，是肝癌患者的主要死亡原因之一。

　　黃疸：黃疸是中晚期肝癌患者常見的并發(fā)癥之一，并發(fā)率約29.6%-37.5%。黃疸是膽紅素代謝障礙時(shí)血漿膽紅素濃度增高引起的鞏膜、皮膚、黏膜、體液等黃染的一種臨床表現(xiàn)。膽紅素來自體內(nèi)衰老的紅細(xì)胞，其生成、代謝及排泄與肝臟關(guān)系密切，任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙均可導(dǎo)致血中膽紅素濃度升高引起黃疸。 根據(jù)病因黃疸可分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸三種。

　　迄今尚缺乏一種能夠適用于所有肝癌患者統(tǒng)一固定的治療方案，所以肝癌的治療應(yīng)該個(gè)體化，在每一例肝癌患者的治療中，都需要外科、影像科、介入科、腫瘤內(nèi)科等多學(xué)科相互補(bǔ)充和有機(jī)結(jié)合。早期治療方案的選擇將極大影響肝癌患者的預(yù)后。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療和預(yù)防工作顯得尤為重要。

　　對(duì)于≥35歲的男性、具有乙肝病毒(HBV)和(或)丙肝病毒(HCV)感染、嗜酒的高危人群，一般是每隔6個(gè)月進(jìn)行一次檢查。對(duì) AFP>400 μg/L而超聲檢查未發(fā)現(xiàn)肝臟占位者，在排除妊娠、活動(dòng)性肝病以及生殖腺胚胎源性腫瘤后應(yīng)進(jìn)行CT和(或)磁共振成像(MRI)等檢查。如AFP出現(xiàn)升高但并未達(dá)到診斷水平，除了應(yīng)該排除上述可能引起AFP增高的情況外，還應(yīng)密切追蹤AFP的動(dòng)態(tài)變化，將超聲檢查間隔縮短至1～2個(gè)月，需要時(shí)進(jìn)行CT和(或)MRI檢查。若高度懷疑肝癌，則建議進(jìn)行數(shù)字減影血管造影(DSA)肝動(dòng)脈碘油造影檢查。應(yīng)高度警惕厭食、乏力、精神差、長(zhǎng)時(shí)間低熱、水腫、肝區(qū)疼痛等癥狀，做到早發(fā)現(xiàn)。

　　在日常生活中要注意以下幾點(diǎn)：

　　1 避免情緒波動(dòng)，保持樂觀的精神狀態(tài)，應(yīng)盡量避免或減少引起情緒波動(dòng)的各種刺激活動(dòng);

　　2 避免過度勞累：過度的腦力或體力勞動(dòng)不僅可使肝癌患者機(jī)體的抵抗力降低，促使癌癥的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，而且可加重肝功損害，導(dǎo)致病情惡化;

　　3 戒除不良的生活方式或習(xí)慣：忌煙忌酒，不吃霉變的糧食，少吃腌制肉制品等;

　　4 生活規(guī)律，日常起居，戶外活動(dòng)，飲食營(yíng)養(yǎng)，身體鍛煉，規(guī)律化;

　　5 避免感染乙肝和丙肝。肝癌的防治任重而道遠(yuǎn)。

　　很多人聞癌色變，認(rèn)為肝癌是不治之癥，其實(shí)大可不必如此驚慌。目前，我國(guó)對(duì)于肝癌的防控取得了一定的成果。當(dāng)確診為肝癌時(shí)，首先要端正心態(tài)，正確客觀對(duì)待。因?yàn)槟壳搬槍?duì)肝癌的治療方法較多，涉及到多個(gè)學(xué)科的共同協(xié)作，如果能夠得到正確合理的治療，肝癌遠(yuǎn)期療效還是比較理想的。肝癌治療總的原則是早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷，強(qiáng)調(diào)實(shí)施規(guī)范化的綜合治療。

　　手術(shù)治療

　　是肝癌首選的治療方法，通過完整的清除腫瘤組織，達(dá)到治愈的目的?，F(xiàn)代肝臟外科手術(shù)技術(shù)日益進(jìn)步，腫瘤大小并不是制約手術(shù)的關(guān)鍵因素。能否切除和切除的療效除了與腫瘤大小和數(shù)目有關(guān)，還與肝臟功能、肝硬化程度、腫瘤部位、腫瘤界限、有無完整包膜及靜脈癌栓等有非常密切的關(guān)系。行手術(shù)切除的患者一般要求其一般情況良好，即沒有心臟、肺臟、腎臟等重要臟器的器質(zhì)性病變，肝功能正常或接近正常，具體需要客觀的肝功能儲(chǔ)備評(píng)估指標(biāo)，如黃疸水平、白蛋白水平、吲哚氰綠滯留率等指標(biāo)，同時(shí)沒有肝外腫瘤轉(zhuǎn)移灶，腫瘤部位局限，而不是多發(fā)或彌漫性分布。早期肝癌手術(shù)切除后一年生存率達(dá)80%以上，五年生存率達(dá)50%以上。如在術(shù)后輔以綜合性治療，可以獲得更好的效果。

　　外科治療手段除了肝切除還可以選擇肝移植手術(shù)，尤其對(duì)于那些合并肝硬化，肝功能失代償?shù)男「伟┗颊?，肝移植手術(shù)是最佳的選擇。目前，我國(guó)每年大約開展4000 例肝移植手術(shù)，其中肝癌患者比例高達(dá)40%。關(guān)于肝癌肝移植的適應(yīng)證有很多標(biāo)準(zhǔn)，主要關(guān)注腫瘤的大小、數(shù)目和有無血管侵潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。綜合來說，這些標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于無大血管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝外轉(zhuǎn)移的要求比較一致，但對(duì)腫瘤的大小和數(shù)目的要求不盡相同。我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)際的肝癌肝移植標(biāo)準(zhǔn)相比擴(kuò)大了肝癌肝移植的適應(yīng)證范圍，超出標(biāo)準(zhǔn)的肝癌患者在接受肝移植治療后雖然最終可能會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，但是其生活質(zhì)量和生存時(shí)間要明顯優(yōu)于其他治療方式，所以應(yīng)根據(jù)供受體的需求比例做出綜合判斷來選擇適應(yīng)證。

　　其它治療

　　包括射頻消融、微波消融、高強(qiáng)度聚焦超聲、動(dòng)脈化療栓塞、酒精注射、冷凍治療、放療、分子靶向治療、免疫治療和中醫(yī)藥治療等，主要用于由于各種原因不能接受手術(shù)治療的患者。

　　其中，肝癌射頻消融或微波消融治療原理是利用微波或射頻的熱效應(yīng)，通過組織中極性分子尤其是水分子的振蕩加熱肝組織，從而在靶區(qū)內(nèi)引起熱凝固，通俗點(diǎn)說就是燒死腫瘤，能達(dá)到與肝癌切除、肝移植相媲美的根治效果。適用于較小的單發(fā)肝癌，并遠(yuǎn)離重要血管，肝癌手術(shù)切除術(shù)后復(fù)發(fā)或肝功能儲(chǔ)備功能差不能耐受手術(shù)切除的肝癌患者。

　　肝動(dòng)脈介入栓塞化療即通過動(dòng)脈置管的方法到達(dá)肝動(dòng)脈，注入栓塞劑或抗癌藥，常用于不能手術(shù)切除的中晚期肝癌患者，能夠達(dá)到控制疾病延長(zhǎng)生存的目的。對(duì)于不宜作肝動(dòng)脈介入治療者和某些姑息性手術(shù)后患者，可采用聯(lián)合或序貫化療，但是肝癌對(duì)化療效果不佳，常達(dá)不到好的治療效果。

　　最近幾年問世的新的分子靶向藥物索拉非尼可以延緩腫瘤進(jìn)展，能一定程度上延長(zhǎng)生存期，此次通過國(guó)內(nèi)外的臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，索拉菲尼可以延長(zhǎng)患者生存時(shí)間達(dá)2-3個(gè)月，延緩疾病發(fā)展時(shí)間為73%，但該藥物價(jià)格較為昂貴，同時(shí)可能會(huì)伴有腹瀉、皮疹、高血壓、手足綜合征等較嚴(yán)重不良反應(yīng)，效果還需進(jìn)一步評(píng)價(jià)。