小兒厭食癥在小兒時期很常見，主要的癥狀有嘔吐，食欲不振、腹瀉，便秘，腹脹，腹痛和便血等，這些癥狀不僅反映消化道的功能性或器質(zhì)性疾病，且常出現(xiàn)在其他系統(tǒng)的疾病時，尤其多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神障礙及多種感染性疾病時，因此必須詳細詢問有關病史，密切觀察病情變化，對其原發(fā)疾病進行正確的診斷和治療。

　　(一)發(fā)病原因

　　厭食癥病因多種多樣，歸納有以下幾種：

　　1.全身性疾病的影響 許多急，慢性感染性疾病都有厭食的表現(xiàn)，其中消化道疾病尤為明顯，如消化性潰瘍，急慢性肝炎，急慢性腸炎，長期便秘等都可引起厭食。

　　2.藥物影響 許多藥物尤其是抗生素容易引起惡心，嘔吐，如紅霉素，氯霉素，磺胺類藥物等也可導致厭食，維生素A或維生素D中毒也表現(xiàn)有厭食，一些抗癌藥物更容易引起厭食。

　　3.微量元素缺乏及某些內(nèi)分泌素不足 鋅缺乏常表現(xiàn)有厭食，某些內(nèi)分泌素如甲狀腺功能低下，腎上腺皮質(zhì)激素相對不足也可表現(xiàn)厭食。

　　4.氣候影響 如夏天炎熱也是引起厭食的原因。

　　5.喂養(yǎng)不當 這是當前最突出的原因，城市尤為明顯，原因是家庭經(jīng)濟改善，市場兒童食品供應增多，獨生子女嬌生慣養(yǎng)，家長缺乏科學喂養(yǎng)知識，亂吃零食，過食冷飲，亂給“營養(yǎng)食品”，一些高蛋白，高糖食品(如巧克力等)，反使食欲下降。

　　6.神經(jīng)性厭食(anorexia nervosa) 僅指由于精神因素引起的一類厭食，發(fā)病因素與臨床表現(xiàn)如下：

　　(1)急性精神刺激：如小兒受到強烈驚嚇之后，精神萎靡，活動受抑制，食欲降低，這種厭食，往往時間不會太長，恐嚇心理過去食欲也就會恢復。

　　(2)亞急性或慢性精神刺激：離開親人及熟悉的環(huán)境進入托兒所或其他新環(huán)境時，對新環(huán)境不適應，情緒低落，食欲降低，有時飯后出現(xiàn)嘔吐，家庭不幸或父母離異等。

　　(3)錯誤教育的影響：

　　①家長對兒童要求過高，限制自由，阻止與其他兒童玩耍，或限制他想去的地方，影響其情緒，使食欲降低。

　?、诩议L過分注意兒童進食，反復誘導或以威脅手段致反感而厭食。

　　(4)頑固性神經(jīng)性厭食：個別女孩神經(jīng)性厭食可十分嚴重，病人極度消瘦，無力，與嚴重營養(yǎng)不良有類似之處，如體溫偏低，怕冷，心率減慢，血壓偏低，肢端發(fā)紺，年長女孩有閉經(jīng)，貧血，并有維生素，蛋白質(zhì)缺乏的特征。

　　(二)發(fā)病機制

　　1.疾病影響 急慢性疾病可導致胃腸動力不足(功能性消化不良)引起的厭食,當今已受到重視，幾乎所有抗生素長期應用都會引起腸道菌群紊亂，微生態(tài)失衡，造成腹脹，惡心與厭食。

　　2.氣候 氣溫高，濕度大，可影響胃腸功能，降低消化液分泌，消化酶活性降低，胃酸減少等,致消化功能下降引起厭食。

　　3.喂養(yǎng)不當 正常兒童每隔3～4h胃內(nèi)容物排空，血糖下降，就會產(chǎn)生食欲，喂養(yǎng)不當或飲食習慣不良，如吃飯不定時，飯前吃零食或糖果，胃內(nèi)總有東西，血糖不下降，就不會有食欲。

　　4.情緒因素 強迫喂食，引起兒童反感，各種影響兒童情緒的因素，均可導致厭食。

　　5.頑固性神經(jīng)厭食 患兒內(nèi)分泌檢查,尿內(nèi)17-羥類固醇排出低于正常，血漿皮質(zhì)醇的含量正?；蚱?，下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)對地塞米松的反應受到抑制，這些變化亦可見于重度營養(yǎng)不良，有人提出此類病人可能有間腦-神經(jīng)內(nèi)分泌功能缺陷，是為病理基礎，此外神經(jīng)性厭食時，血漿生長激素對低血糖反應減弱，而其他營養(yǎng)不良則正常或加強，厭食患兒對左旋多巴的反應亦受損害，這兩種反應與邊緣系統(tǒng)下丘腦的功能有密切關系，有的作者懷疑與下丘腦調(diào)節(jié)食欲的整合中樞功能紊亂有關。

　　1.年齡 1歲以下的嬰兒，特別是新生兒有明顯食欲低下者，多為疾病所致，特別應注意敗血癥，結核病，佝僂病和各種營養(yǎng)缺乏癥等，幼兒和年長兒要特別注意各種不良飲食習慣和情緒等神經(jīng)精神因素的影響。

　　2.家庭環(huán)境情況 家庭條件較好的子女，因過分溺愛，過分擔憂小兒健康和營養(yǎng)，采取誘騙，打罵，多給零食等方法，企圖讓小兒多吃，結果常適得其反;一些父母對子女不夠關心，影響小兒情緒和食欲。

　　3.食欲減退的程度 輕度食欲不良可能是正常個體差異或零食過多等不良習慣所致，嚴重食欲減退或拒食常提示潛在疾病的存在。

　　4.有無伴隨癥狀 雖有輕度食欲不良，但小兒活潑，愉快，精神飽滿無癥狀者，多為正常，伴有疲倦，精神萎靡，低熱者，多系結核或其他感染，伴有腹疼和便血者應注意胃，十二指腸潰瘍，寄生蟲等，伴反應遲鈍，皮膚粗糙，少汗和發(fā)育不良者，應注意甲狀腺功能低下，伴多汗，肋骨串珠，方額，顱骨軟化等骨骼改變系佝僂病。

　　遇有厭食患兒，首先要仔細詢問病史，作好體格檢查及必要的化驗，分清是否由于全身或消化系統(tǒng)疾病引起，是否藥物影響，有否微量元素或內(nèi)分泌素缺乏，還要調(diào)查患兒家庭，托兒所及學校環(huán)境，有無不良精神刺激與不良的飲食衛(wèi)生習慣，然后確定病因。

　　臨床上，常有家長自訴小朋友食欲不好，是不是得到“厭食癥”呢?其實，并不是憑“食欲不振”就診斷為“厭食癥”;所謂的厭食癥，必須先排除寶寶是否罹患有感冒或內(nèi)科慢性疾病(例如：長期泄瀉，慢性肝炎，肺結核)，如果是因為上述原因，此時的厭食是自然的，等到疾病痊愈后，厭食應該會改善;真正的厭食是指小朋友長時期食欲不振，看到食物也不想吃，甚至拒吃，這種情形一般連續(xù)兩個月以上，如此，才符合所謂的“厭食”。

　　1.胃腸道出血時胃管內(nèi)抽出咖啡樣物質(zhì)及糞便隱血試驗陽性，血紅蛋白水平降低;

　　2.血清電解質(zhì)，血糖，血氣，血漿滲透壓反映機體內(nèi)環(huán)境是否平衡;

　　3.腹脹者肝腎功能，血清心肌酶譜等監(jiān)測觀察全身各臟器功能損傷程度;

　　4.纖維胃鏡檢查是早期確診應激性潰瘍的主要方法，選擇性血管造影可見造影劑外溢成一團積聚在血管旁而久不消散，X線平片見腹腔內(nèi)有游離氣體時提示潰瘍穿孔，超聲圖像可有胃壁增厚，粘膜皺襞肥大等。

　　鑒別診斷

　　很多情況和疾病均可使食欲減退，其中以習慣不良，缺鐵性貧血，佝僂病，寄生蟲病，結核病和傳染性肝炎較多見，詳見有關章節(jié)。

　　1.習慣不良

　　除家庭環(huán)境和病史中有明確飲食習慣不良外，必須排除有關疾病因素，方能診斷，并注意糾正不良習慣，要循序漸進，正確誘導和鼓勵。

　　2.缺鐵性貧血

　　缺鐵性貧血是小兒的多發(fā)病，缺鐵不僅導致貧血，代謝障礙，細胞免疫功能降低和行為異常等，還可引起胃酸減少，胃，十二指腸炎，腸黏膜萎縮和吸收功能障礙等胃腸消化功能異常，影響小兒食欲，甚至生長發(fā)育，應提倡鐵強化食品，進行群體預防，經(jīng)血紅蛋白，血清鐵，總鐵結合力，紅細胞內(nèi)原卟啉和血清鐵蛋白等檢查證實診斷者，及時用鐵劑治療。

　　3.鉤蟲病

　　對鉤蟲流行區(qū)小兒有貧血，異食癖和精神食欲差者，應檢查大便常規(guī)找鉤蟲卵，確診后及時驅(qū)蟲，并給鐵劑。

　　本病長期得不到緩解，可并發(fā)疾病小兒營養(yǎng)不良，甚至引起發(fā)育障礙等，小兒處于不斷生長發(fā)育中，相對比成人需要更多的各種營養(yǎng)素供給，如果各種營養(yǎng)素供給不足，不但會影響小兒的正常生長發(fā)育，嚴重時使生長發(fā)育停滯，體內(nèi)臟器萎縮，這樣必然會影響小兒的正常免疫系統(tǒng)，如由于厭食導致的嚴重的蛋白質(zhì)--熱能不足營養(yǎng)不良患兒，可出現(xiàn)細胞免疫功能紊亂和血清抗體減少，因而容易發(fā)生各種細菌，病毒和真菌等感染，且感染往往持續(xù)，遷延不愈，甚至危及生命，表現(xiàn)為反復感冒，發(fā)燒，或反復咳嗽，不吃，不好動，體重不增，個兒不長。

　　1.合理喂養(yǎng)，養(yǎng)成良好的飲食習慣，從小抓起.

　　4個月以內(nèi)的嬰兒最好采用純母乳喂養(yǎng)。因為相關的研究表明，純母乳喂養(yǎng)的小兒很少有厭食。按順序合理添加輔食，不要操之過急。小兒飲食以主副食為主，不亂加額外的“營養(yǎng)食品”。不要使用補藥和補品去彌補孩子營養(yǎng)的不足，而要耐心講解各種食品的味道及其營養(yǎng)價值。

　　2.培養(yǎng)良好的飲食衛(wèi)生習慣

　　定時、按頓進食，飯前不吃零食(包括飲料)，因為血糖升高影響食欲，飯后吃水果。家長要注意經(jīng)常變換飲食的品種、盡量不要千篇一律，要葷素搭配。動物食品含鋅較多，須在膳食中保持一定的比例。

　　3.要保持輕松愉快的進食情緒

　　創(chuàng)造好的吃飯氣氛。要使孩子在愉快心情下攝食。即使有幾次小兒進食不好，也不要著急，不要威協(xié)恐嚇小兒進食，也不要乞求小兒進食。一餐不吃、不必顧 慮，也不要再用零食補充，下餐餓了自然會吃。當孩子不愿吃某種食物時，大人應當有意識有步驟地去引導他們品嘗這種食物，既不無原則遷就，也不過分勉強。

　　4.父母是孩子的好榜樣

　　如果父母挑食或偏食，則孩子也會受到影響，多半也是個厭食者。所以父母一定要以身作則，不挑食不偏食，給孩子一個正面的影響。

　　5.積極治療引起厭食癥的根源

　　如因為某個疾病引起的厭食,原發(fā)病治愈后，食欲自然會增加。

　　小兒厭食癥西醫(yī)治療方法

　　(1)除了要保持合理的膳食，養(yǎng)成良好的生活習慣，必要時可給硫酸鋅10mg，放糖漿內(nèi)或者于100g食鹽中摻入1g硫酸鋅，使鋅的攝入達到標準用量(約每日10mg)，可以促進食欲增加。

　　(2)如檢查血鋅低下，可用硫酸鋅2～3mg/kg?d，療程1～3個月。鋅能使味蕾細胞迅速再生，改善味蕾的敏銳度，又能提高消化功能，對缺鋅的患兒有效率高達90%以上。

　　(3)口服胃酶合劑或干酵母片等助食劑對增進食欲有一定作用。

　　(4)胃動力藥如嗎丁啉等，對提高食管下段括約肌張力，促進胃蠕動，加快胃排空，能減輕腹脹、制止惡心、嘔吐，對胃腸動力障礙引起的厭食有較好的作用。服用劑量：每次0.3mg/kg，3次/d口服。療程4周。需在醫(yī)生的指導下使用。

　　(5)一般不用激素療法，但對嚴重頑固性厭食癥也可考慮應用，必須在醫(yī)生的指導下進行治療和用藥，臨床的參考方案如下①潑尼松(強的松)。每天 0.5mg/kg，3次/d口服。②小劑量胰島素，用于頑固性厭食，胰島素3～6U加于10%葡萄糖250～500ml靜脈點滴(1U胰島素至少給葡萄糖 4g)，均能增加食欲。

　　(6)國外治療用藥方案：采用抗抑郁藥，阿米替林來改善患兒的情緒，提高對進食的興趣。參考劑量：12.5～25mg/kg，口服，每晚1次，在睡 前0.5～1h服。一般在6～12天后見效。此外，抗組織胺和抗5-羥色胺藥，賽庚啶，也可作為食欲興奮劑，有一定效果。劑量：每天0.25mg/kg， 分2～3次口服。

　　小兒厭食癥中醫(yī)治療方法

　　1.列舉幾種治療小兒厭食癥的中成藥，供對癥治療：

　　(1)肥兒丸

　　適應癥：小兒消化不良、蟲積腹痛，面黃肌瘦，食少腹痛等。

　　用法用量：蜜丸劑，每丸重3克。每服1丸，日服2次。溫開水送服。

　　(2)理中丸

　　適應癥：小兒因為食用生冷食物，傷及脾胃，中焦虛寒，脘腹疼痛，肢體倦怠，手足不溫，惡心嘔吐，口淡不渴，喜熱飲，大便稀溏(大便很爛，沒有形狀)，小便清利等癥狀。

　　用法用量：蜜丸劑，每丸重9克。7歲以上小兒每次服4.5克;7歲以下小兒每次服3克，日服2次。白開水送服。

　　(3)啟脾丸

　　適應癥：小兒食量少，面黃肌瘦、四肢倦怠，胸脘痞悶，腹脹腹痛，嘔惡氣逆、噯腐吞酸，舌淡，舌苔白膩等癥狀。

　　用法用量：蜜丸劑，每丸重3克。兒童每次服1丸，每日服2～3次，周歲以內(nèi)小兒每次服半丸，每日服2次，白開水送服。

　　(4)兒康寧糖漿

　　適應癥：小兒食欲不振，食后腹脹，大便稀溏(大便很爛，沒有形狀)，面黃肌瘦，舌質(zhì)淡嫩，舌苔薄白，脈象細弱。

　　用法用量：糖漿劑，每瓶200毫升。每次1湯匙，日服3次?？崭箿亻_水調(diào)服。

　　(5)健兒散

　　適應癥：開胃健脾，生津消導之功。小兒食量小，食欲不振，面黃肌瘦，腹脹腹痛，心煩口渴，腹瀉便干。

　　用法用量：散劑，每袋80克。3歲以下每次服0.75克，每日2次;4～6歲每次服2.75克，每日3次;7～12歲每次服5.5克，每日2次，溫開水調(diào)服。必須堅持服藥，一般連續(xù)服藥1～2月始有明顯療效。

　　(6)山楂健脾丸

　　適應癥：脾胃氣虛，消化不良，形體消瘦，面色無華，食欲減退，脘腹痞悶。舌苔薄白或無苔，脈細。

　　用法用量：蜜丸劑，每丸重6克。每次1丸，日2～3次，空腹溫開水送服。3歲以內(nèi)小兒酌減。

　　(7)香砂六君丸

　　適應癥：小兒脾胃不健，飲食不思，胸膈不利，脘腹脹滿，嘔吐吞酸，大便不實等。

　　用法用量：水丸劑，每50粒重3克。成人每人每次服6～9克;7歲以上小兒每次服3～4.5、克;7歲以下小兒每次服2～3克。均每日2～3次，空腹溫開水送服。本方是平補之劑，便于常服。

　　(8) 小兒增食丸

　　適應癥：小兒食欲不振，口臭，大便臭穢，夜臥不寧等癥。

　　用法用量：劑型為蜜丸劑，每丸重3克。1周歲以內(nèi)，每次服半丸;1～3歲，每次服1丸;3～7歲每次服1丸半;7歲以上每次服2丸。均每日2～3次，空腹溫開水送服。本方藥力和緩，可以連續(xù)服用。

　　(9)小兒化食丹

　　適應癥：飲食不節(jié)，食滯中焦、久而成積。食欲不振，泛嘔吞酸，脘腹脹滿或疼痛，大便秘結，或瀉下酸腐等。

　　用法用量：劑型為蜜丸劑，每丸重1.5克。2～4歲每服1丸，周歲以內(nèi)服半丸，日服2次，溫開水送下。本方配伍合理，化食消積之力較強，制成蜜丸后，丸則緩之，且藥量少，使用安全，效力可靠，可以連續(xù)服用，使積去病除。純虛無實之證，當禁服用。

　　(10)小兒消食至寶丹：

　　適應癥：小兒乳食積滯，乳食少進或嘔吐乳食，口中有乳酸味，肚腹脹滿，大便酸穢，形體消瘦，煩哭不寧，身熱，尿黃，唇紅，舌苔黃或厚膩等。

　　用法用量：劑型為蜜丸劑，每丸重3.5克，每次1丸，每日1～2次，空腹溫開水送服。3歲以內(nèi)小兒酌減。忌生冷、油膩食物。

　　(11)保和丸

　　適應癥：飲食不節(jié)制，致使脾胃運化功能失調(diào)，食滯，中脘滿悶，噯腐不食，腹中飽脹等癥。

　　用法用量：劑型為小丸劑，每袋6克。每次服1袋，每日服2次，白開水送服。小兒酌減，并研細調(diào)服。本方為漸消緩散的方劑，可連續(xù)服用，直至癥狀完全緩解。

　　(12)301兒童開胃樂口服液：

　　適應癥：小兒厭食、偏食挑食，消化不良，面黃肌瘦，形體虛弱，抵抗力差，易患感冒以及缺鋅、缺鈣、缺鐵性貧血等病癥。

　　用法用量：劑型為安瓿口服液，每支10毫升。1～3歲，1日2次，每次10毫升，4～6歲，1日3次，每次10毫升，7歲以上，1日2次，每次20毫升。

　　2.中醫(yī)稱厭食為納呆，主因脾胃功能失調(diào)。由于脾胃素虛，或喂養(yǎng)不當、飲食不節(jié)、傷及脾胃所致。臨床分為虛、實兩證：偏實證者治以消導為主;偏虛證者治以調(diào)補為主，并結合臨床隨癥加減。

　　實證診斷：因停食停乳引起脾胃失調(diào)，食欲減退，惡心嘔吐，手足心熱，睡眠不安，腹脹或腹瀉。舌苔黃白膩，脈滑數(shù)。治以消食化滯化，常用保和丸方加減。

　　處方舉例一：藿香9g，胡連3g，陳皮6g，建曲9g，焦山查9g，茯苓9g，雞內(nèi)金9g 　　處方舉例二：山藥9g，川明參9g，雞內(nèi)金9g，苡仁9g，稻芽9g，麥芽9g。

　　虛證診斷：體質(zhì)虛弱或久病元氣耗傷，致使脾胃消化無力，食欲不振，面黃肌瘦，精神倦怠，乏力，或大便溏稀。唇舌較淡，舌無苔或少苔，脈細弱無力。治以健脾益胃法。常用理中湯加減。

　　處方舉例一：黨參9g，白術9g;茯苓9g，草蔻3g，干姜3g，生谷，麥芽各9g。

　　處方舉例二：黨參9g，茯苓9g，焦術3g，甘草3g，焦查6g，川樸3g，生麥芽9g。

　　加味法，以上二證均可隨證選加下列藥物：①潮熱加骨皮9g，白薇9g;②腹瀉加山藥9g，蓮肉9g;久瀉加赤石脂9g，訶子6g;③消瘦不思食加啟脾丸繼服;④氣逆加砂仁3g，千年健9g;⑤虛甚加黃精9g;⑥腹脹加萊菔子3g;⑦厭食頑固者加丁香1.5g;⑧嬰幼兒停食停乳或便秘加一捻金，每次0.3～0.6g，日2～3次。⑨出汗多者加生牡蠣15g，浮小麥9g。

　　3.傳統(tǒng)療法

　　(1)針灸療法：可灸足三里、合谷、中脘、梁門穴。

　　(2)捏脊療法：對厭食效果好，特別是對虛證。具體方法方法可參閱相關書籍。