精索靜脈曲張系指精索的靜脈回流受阻、瓣膜失效、血液反流而引起血液淤滯，導(dǎo)致蔓狀靜脈叢擴(kuò)張、伸長、彎曲。它95%發(fā)生于左側(cè)，兩側(cè)較少。多數(shù)人認(rèn)為精索靜脈曲張可以影響精子的發(fā)生和精液質(zhì)量而造成不育，手術(shù)治療后部分人能恢復(fù)生育能力。

精索靜脈曲張是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1.原發(fā)性精索靜脈曲張 精索靜脈曲張的病因主要是由于精索靜脈血流淤積而引起。由于人的直立姿勢影響精索靜脈回流;靜脈壁及其周圍結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全;靜脈瓣膜缺損或關(guān)閉不全，故易發(fā)生靜脈曲張。最近有報道精索靜脈曲張與手淫密切相關(guān)。王安喜報道精索內(nèi)靜脈病理改變和血流障礙之間互為因果，相互影響，惡性循環(huán)。左、右側(cè)精索靜脈均可分別或同時發(fā)生曲張，但以左側(cè)靜脈曲張發(fā)病率高，其原因為：左側(cè)精索靜脈約比右側(cè)長8～10cm，并呈直角進(jìn)入腎靜脈，靜脈壓力高;左精索靜脈可能受結(jié)腸壓迫;左腎靜脈在主動脈與腸系膜動脈間可能受壓，影響精索靜脈回流，形成所謂近端“鉗夾”現(xiàn)象;右髂總動脈可能壓迫左髂總靜脈，使左精索靜脈回流受阻，形成所謂遠(yuǎn)端“鉗夾”現(xiàn)象。

2.癥狀性精索靜脈曲張 腎腫瘤有腎靜脈、下腔靜脈形成癌栓或后腹膜腫瘤壓迫、腎積水或異位血管等均可引起癥狀性精索靜脈曲張。

(二)發(fā)病機制

精索靜脈曲張合并男性不育者較多。精索靜脈曲張使睪丸發(fā)生病理改變，影響精子發(fā)生，造成精子活動力下降，精子細(xì)胞形態(tài)上不成熟和尖頭精子的數(shù)量增多。迄今尚無可靠的證據(jù)闡明造成不育的機理，但認(rèn)為與下列因素有關(guān)：

1.曲張靜脈內(nèi)血液滯留，造成睪丸局部溫度增高而影響精子發(fā)生。

2.血液滯留影響睪丸的血液循環(huán)，使睪丸缺乏必要的營養(yǎng)供應(yīng)和供氧而影響精子發(fā)生。

3.左側(cè)精索內(nèi)靜脈血液的逆流，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產(chǎn)物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等帶到睪丸，固醇類可抑制精子發(fā)生，兒茶酚胺可使睪丸慢性中毒，5-羥色胺可引起血管收縮，引起不成熟精子過早脫落，引起男性不育。

4.上述因素也能影響睪丸間質(zhì)的內(nèi)分泌功能，干擾精子發(fā)生。

5.左側(cè)精索靜脈曲張也會影響右側(cè)睪丸功能，兩側(cè)睪丸靜脈血管有豐富的吻合，左側(cè)血液中的毒素可以到右側(cè)而影響右睪丸的精子發(fā)生。

精索靜脈曲張有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

本病95%發(fā)生于左側(cè)。檢查時，讓病人站立。可見患側(cè)陰囊明顯下垂，皮膚表面有時有彎曲的靜脈。陰囊內(nèi)靜脈盤曲成團(tuán)狀，如一袋蛔蟲。捫診時在睪丸以上精索內(nèi)觸及曲張又能壓縮的軟包塊。偶可觸及血栓形成的小結(jié)節(jié)。在睪丸的下后方亦可摸到同樣性質(zhì)的包塊。在病人平臥后，包塊很快消失。若平臥后不能消失，應(yīng)考慮為繼發(fā)性。需進(jìn)行相應(yīng)的檢查。在病人平臥后，包塊很快消失。若平臥后不能消失，應(yīng)考慮為繼發(fā)性。需進(jìn)行相應(yīng)的檢查。

癥狀性精索靜脈曲張可有腎臟腫瘤、腎積水等原發(fā)病史;原發(fā)性精索靜脈曲張可有男性不育史。病人站立時陰囊脹大，有沉重及墜脹感，可向下腹部、腹股溝或腰部放射，行走及勞動時加重，平臥休息后減輕。靜脈曲張程度與癥狀可不一致，有時有神經(jīng)衰弱癥狀或性功能紊亂的癥狀。引起癥狀性精索靜脈曲張的原發(fā)病癥狀如腹痛、貧血、血尿、盆腔腫塊等。

根據(jù)靜脈曲張的程度可將其分為輕、中、重三度。輕度時局部看不到曲張的靜脈，觸診亦不明顯，Valsalva試驗時靜脈曲張程度加重，平臥時曲張靜脈隨即消失。中度時在站立位看不到曲張血管，但可觸及陰囊內(nèi)曲張之靜脈，平臥時曲張靜脈逐漸消失。重度時陰囊部可觸及蚯蚓狀或團(tuán)塊狀曲張之靜脈，平臥后曲張的靜脈消失緩慢。近年國內(nèi)外日益重視對亞臨床型精索靜脈曲張的研究。該類患者在體檢時不能發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張，Valsalva試驗亦為陰性，但經(jīng)超聲、核素掃描或彩色多普勒檢查可發(fā)現(xiàn)極輕微的精索靜脈曲張。這類患者往往在不育檢查中發(fā)現(xiàn)。關(guān)于亞臨床型精索靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，一般認(rèn)為靜脈血管直徑超過2mm為亞臨床型精索靜脈曲張，超過5mm為臨床型精索靜脈曲張。

如果平臥后陰囊內(nèi)曲張靜脈團(tuán)塊不能減輕或消退者，患者呈雙側(cè)精索靜脈曲張，應(yīng)考慮繼發(fā)性精索靜脈曲張可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查予以明確診斷。

精索靜脈曲張應(yīng)該做哪些檢查？

1.精液分析：可見精子數(shù)目減少、精子活動度降低、形態(tài)不成熟及尖頭精子數(shù)目增多。如行睪丸活組織檢查，則可見生精細(xì)胞發(fā)育不良。

2.多普勒超聲檢查 可確定睪丸的血流以及測定睪丸的體積。

3.精索內(nèi)靜脈造影 用Seldinger法經(jīng)股靜脈插管至精索內(nèi)靜脈，注入造影劑，觀察造影劑逆流的程度。造影劑在精索靜脈內(nèi)逆流長度達(dá)5cm時為輕度;逆流到L1～5水平者為中度;逆流至陰囊內(nèi)者為重度。

4.對繼發(fā)性精索靜脈曲張應(yīng)注意檢查腹部、應(yīng)作靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤。

精索靜脈曲張容易與哪些疾病混淆？

1.絲蟲性精索淋巴管曲張精索粗厚，迂曲，擴(kuò)張，與精索靜脈曲張相似，但有反復(fù)發(fā)作的絲蟲性精索炎的病史。觸診于精索下部有較細(xì)小的索團(tuán)狀腫塊，立位明顯，臥位減輕，透光檢查不呈現(xiàn)靜脈的紫藍(lán)色。入睡后外周血液中可找到微絲蚴。

2.絲蟲性精索炎 陰囊部墜脹不適，精索粗厚，但反復(fù)發(fā)作性局部劇痛或鈍痛，并向下腹部放射，精索增粗，壓痛明顯，精索下端可出現(xiàn)小硬結(jié)。

3.輸精管附睪結(jié)核陰囊部位墜脹不適，但輸精管增粗呈串珠狀硬節(jié)改變，附睪尾部有不規(guī)則腫大、變硬及硬結(jié)，可與陰囊粘連形成竇道。

精索靜脈曲張可以并發(fā)哪些疾?。?

并發(fā)不育癥等。精索靜脈曲張可伴有睪丸萎縮、腹股溝疝、下肢靜脈曲張和鞘膜積液。

精索靜脈曲張應(yīng)該如何預(yù)防？

1.注意保持心情舒暢，忌暴怒傷肝，注意飲食調(diào)整，忌食辛辣之物。

2.注意勞逸結(jié)合，防止劇烈運動、重體力勞動及久站。

3.節(jié)制房事，經(jīng)常穿緊身內(nèi)褲或用陰囊托以防陰囊下墜。

精索靜脈曲張治療前的注意事項

(一)治療

原發(fā)性精索靜脈曲張無明顯癥狀并有生育者一般不需手術(shù)治療。非手術(shù)方法有：穿緊身內(nèi)褲并觀察;李君強報道用活血補腎湯治療精索靜脈曲張合并不育患者;而胡振彪則報道用吸氣踢腿法治療精索靜脈曲張。

原發(fā)性精索靜脈曲張伴有以下情況者須手術(shù)治療：①有嚴(yán)重癥狀，經(jīng)非手術(shù)治療無效者;②有睪丸生精功能障礙，伴有睪丸萎縮，引起不育者;③同時伴有腹股溝疝或鞘膜積液者。有人甚至主張在青少年時如發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張，即應(yīng)早行手術(shù)以免影響以后的生育能力。關(guān)于結(jié)扎曲張的精索靜脈是否會改善不育癥患者的精液質(zhì)量的問題一直存在正反兩方面的意見。多數(shù)非泌尿外科的生殖專家對阻斷精索靜脈以治療男性不育的作用持懷疑態(tài)度，許多控制良好的對比研究證實精索靜脈結(jié)扎術(shù)對改善男性生殖能力無作用，而那些精索靜脈結(jié)扎術(shù)后精子質(zhì)量的改善報道只是一些非控制性的臨床研究，改善的原因可能是精液分析的可變性，許多控制性研究證實，由于精液分析可變性的因素，不育癥男性的精子計數(shù)也可能存在自然升高的趨勢。有作者報告對385例精索靜脈曲張患者做對比臨床研究，發(fā)現(xiàn)阻斷精索靜脈與不阻斷比較，兩組精液分析無統(tǒng)計學(xué)意義。Crasso分析68例30歲以上低分度左側(cè)精索靜脈曲張男性不育癥患者，行靜脈結(jié)扎術(shù)后精子質(zhì)量無改善，主張對30歲以上的男性不育癥伴有精索靜脈曲張者不將精索靜脈結(jié)扎術(shù)作為治療不育癥的手段。Cayan對比研究468例病人，分成兩組：①精索靜脈高位結(jié)扎術(shù);②顯微外科高位腹股溝途徑精索靜脈切除術(shù)(microsurgical high inguinal varicocelectomy，MHIV)。術(shù)后1年評估發(fā)現(xiàn)：精子質(zhì)量的改善MHIV組優(yōu)于高位結(jié)扎組，兩組受孕率比較無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后復(fù)發(fā)率MHIV組低于高位結(jié)扎組。Scherr報道一組91例雙側(cè)精索靜脈曲張病例，左側(cè)2～3度，右側(cè)1度，65例行雙側(cè)結(jié)扎，26例單側(cè)結(jié)扎，隨訪結(jié)果表明：雙側(cè)結(jié)扎組精液質(zhì)量改善明顯優(yōu)于單側(cè)組，認(rèn)為即使輕微的精索靜脈曲張也會影響精液的質(zhì)量。國內(nèi)學(xué)者多主張治療不育癥患者的精索靜脈曲張。常用手術(shù)方法有：經(jīng)腹股溝精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù);經(jīng)腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù);精索內(nèi)靜脈-腹壁下靜脈吻合術(shù);精索內(nèi)靜脈-大隱靜脈吻合術(shù);精索內(nèi)靜脈-旋髂淺靜脈吻合術(shù);精索內(nèi)靜脈栓塞術(shù);腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。目前許多學(xué)者認(rèn)為經(jīng)腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)比較完全，而加做分流術(shù)并無必要。腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張日益增多。手術(shù)失敗原因為漏扎靜脈分支。Iacon介紹一種局麻下取陰囊正中切口做雙側(cè)精索靜脈結(jié)扎術(shù)的新技術(shù)，創(chuàng)傷小，在門診可進(jìn)行。

精索靜脈曲張食療（僅供參考，具體需要詢問醫(yī)生）

1.金橘根煲豬肚：金橘根30克，豬肚100-150克(洗凈切塊)，加水4碗煲至1碗半，以鹽少許調(diào)味，飲湯食肉。適用于肝氣郁滯型精索靜脈曲張。

2.升麻芝麻茴香煲豬大腸：升麻10克，黑芝麻60克，小茴香10克，豬大腸一段(約30厘米，洗凈)。入上三藥于豬大腸內(nèi)，兩頭扎緊，加清水適量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，調(diào)味后飲湯吃豬大腸。有便秘者，可連黑芝麻食用。適用于氣虛血滯型精索靜脈曲張。

3.參芪雙核粥：黃芪20克，黨參30克，荔枝核15克，芒果核15克，粳米50克，煮粥食。適用氣虛血滯型精索靜脈曲張。

4.橘核益母草烏豆糖水：橘核15克，益母草30克，烏豆60克，加水3碗煎至l碗，加紅糖適量調(diào)味服食。適用于瘀阻脈絡(luò)型精索靜脈曲張。

5.黃芪桃仁小茴煲墨魚：黃芪20克，桃仁10克，小茴香6克，墨魚1條(約250克，洗凈切塊，連骨)，加水煲湯，調(diào)味飲湯食墨魚。適用于瘀阻脈絡(luò)型精索靜脈曲張。

以上飲食治療精索靜脈曲張的辦法僅供大家參考，詳細(xì)信息請咨詢相關(guān)醫(yī)師。

(二)預(yù)后

精索內(nèi)靜脈手術(shù)后精液的改善率可達(dá)50%～80%。影響精液改善率和妊娠率的因素很多。年齡愈大、病程越長則睪丸的損害越大。術(shù)前精子數(shù)目大于每毫升1000萬時，術(shù)后精液的改善率為85%，妊娠率為70%;如術(shù)前精子數(shù)目小于每毫升1000萬時，術(shù)后精液的改善率為35%，妊娠率為27%。無精子癥者術(shù)后恢復(fù)生育的可能性極微。