腎腫瘤(tumor of kidney)是泌尿系統(tǒng)較常見的腫瘤之一，多為惡性。臨床中常見的腎腫瘤包括源自腎實質的腎細胞癌、腎母細胞瘤以及發(fā)生于腎盂腎盞的移行細胞乳頭狀腫瘤。成人惡性腫瘤中腎腫瘤占2%~3%，而腎母細胞瘤是嬰幼兒中最常見的實體惡性腫瘤，發(fā)病率占嬰幼兒惡性腫瘤的20%左右。

　　腎腫瘤病因至今尚不清楚，與其發(fā)生相關的危險因素包括：

　　1 吸煙 吸煙可增加發(fā)生腎腫瘤的危險，且與吸煙量相關，停止吸煙25年后此相關性可下降;

　　2 職業(yè) 鎘暴漏的從業(yè)者腎腫瘤的患病率較高。焦爐工，印刷工和從事石油化工類工作的工人腎腫瘤患病率相對較高;

　　3 城鄉(xiāng)和文化經濟狀況 有資料證實城市居民的腎腫瘤患病率高于農村居民;

　　4激素和藥物 化學物質特別是激素的使用可增加腎腫瘤的患病率，高血壓病人服利尿藥后的腎腫瘤患病率增加;

　　5 其他因素 腎功能不全長期透析患者容易發(fā)生腎癌。另外肥胖、糖尿病、輸血史、放射、飲酒、食物等因素可能與腎腫瘤發(fā)病有關。

　　6 遺傳因素 腎腫瘤可分為散發(fā)性和遺傳性兩類，其中遺傳性腎癌約占腎細胞癌的4%。已明確的遺傳性腎癌包括：希佩爾-林道綜合征(von Hipple-Lindau disease、VHL病)，遺傳性腎乳頭狀腺癌、遺傳性平滑肌瘤病腎癌，BHD (Birt-Hogg-Dube) 綜合征等。遺傳性腎癌的臨床表現特點為發(fā)病年齡早，雙腎多發(fā)，進展緩慢，轉移較晚，預后相對良好。

　　VHL病是最常見的遺傳性腎癌，屬常染色體顯性遺傳病，其發(fā)生率約為1/36000。臨床表現為中樞神經系統(tǒng)及腹部臟器多發(fā)腫物，常見病變包括小腦血管母細胞瘤、視網膜血管瘤、腎癌或腎囊腫、胰腺腫瘤或囊腫、嗜鉻細胞瘤等。

　　不同種類的腎腫瘤臨床表現差異很大。常見癥狀包括：

　　1 腫瘤本身引起的腰背部疼痛、血尿、腹部腫塊等;

　　2 腫瘤增大引起的壓迫癥狀：腫瘤壓迫胃、十二指腸時可出現消化道癥狀;

　　3 全身癥狀：高血壓、貧血、體重減輕、發(fā)熱、紅細胞增多癥、高血糖、凝血機制異常等改變;

　　4 其他：當外傷等因素導致腫瘤破裂時可出現腹腔內大出血、休克、急性腹痛等急腹癥的癥狀和體征。

　　不同種類腎腫瘤臨床表現各異，診斷應依據其具體癥狀、體征進行鑒別。此外，必要的醫(yī)學檢查在各類腎腫瘤的診斷和鑒別中有重要作用。

　　實驗室檢查

　　實驗室檢查的常規(guī)項目包括血、尿常規(guī)，血生化以及血液腫瘤標志物檢查等。

　　對良性腎腫瘤如腎素瘤來說，血生化檢查和內分泌檢查可發(fā)現高腎素血癥，高醛固酮血癥和低鉀血癥等異常;對惡性腎腫瘤如腎盂癌來說，尿脫落細胞學檢查有重要作用，可能發(fā)現脫落的癌細胞。

　　影像學檢查

　　1) 胸部X線片 為患者的常規(guī)檢查項目，應拍攝胸部正、側位片，以明確有無肺部結節(jié)等肺轉移表現及其他胸部病變;

　　2) B超檢查 B超檢查是診斷腎腫瘤最常用的檢查方法，具無創(chuàng)、準確和相對便宜的特點。B超回聲可反映腫瘤內組織學特點，在有關腫瘤鑒別方面發(fā)揮重要的作用。腎錯構瘤是一種良性腎腫瘤，腫瘤成分以脂肪為主，在B超檢查中呈高回聲;腎細胞癌是一種實質腫瘤，不含脂肪成分，在B超檢查中呈低回聲。因此，B超檢查就成為鑒別錯構瘤和腎癌的一種重要方法。

　　3) CT CT是腎腫瘤最重要的影像學檢查手段，具有密度及空間分辨率高的特點，對腎臟腫物的檢出率很高，接近100%。

　　CT對鑒別腎腫瘤的良惡性有重要價值，腫塊形狀不規(guī)則，超越腎筋膜及發(fā)現淋巴結轉移或靜脈瘤栓均提示腫物為惡性;如腫瘤有完整包膜，與正常組織分界清楚，有脂肪密度組織則良性可能性大;

　　4) MRI 在惡性腎腫瘤的診斷中， MRI對腎腫瘤的范圍和確定是否為原發(fā)腫瘤有較大價值;另外，MRI可以明確腎腫瘤擴散和轉移情況，對腫瘤分期有重要意義，在患者的后期治療中起到重要作用。

　　5) 靜脈腎盂造影 診斷血尿病因的一種手段，但是其對腎實質腫瘤敏感性和特異性較差。碘過敏者，嚴重肝腎以及心血管疾病者禁行該項檢查。

　　6) 腎動脈造影 診斷腎腫瘤有局限性。新生血管的有無可能對于腎細胞癌的診斷有幫助。

　　核醫(yī)學檢查

　　核素骨掃描發(fā)現骨轉移病變可比X線檢查早3~6個月，其敏感性高，但特異性差，假陽性率高。

　　組織學檢查

　　穿刺活檢用于腎腫瘤的診斷尚有爭議。目前，腎腫物穿刺活檢診斷主要用于除外一些不以手術為首選治療方式的疾病，包括膿腫等感染灶、腎外腫瘤的轉移灶以及淋巴瘤;也用于明確診斷已經播散轉移的腎癌或難以切除的腹膜后腫物的組織學分型，以指導治療方案等。

目前暫無相關資料

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　　1 良性腎腫瘤的手術治療

　　良性腎腫瘤是否行手術治療應視患者癥狀、腫瘤大小及患者一般狀態(tài)而定。手術原則是爭取保留患者腎功能。

　　2 惡性腎腫瘤的手術治療

　　1)手術是局限性及局部進展性腎惡性腫瘤最主要治療方式。手術的選擇包括根治性腎切除和保留腎單位手術。手術治療原則：

　?、俦Ａ裟I單位的手術適用于根治性腎切除術會導致功能性無腎、必須透析的患者。包括雙側腎腫瘤，孤立腎，腎功能不全，部分較小的單側腫瘤患者，尤其適合腫瘤位于腎臟上、下極或邊緣的患者;

　　②區(qū)域性淋巴結清掃術為可選術式;

　?、廴绻[瘤沒有累及腎上腺，根據腫瘤大小和位置判斷為非高危腎上腺轉移的情況下可保留腎上腺。僅在腎上極腫瘤，巨大腫瘤或CT顯示腎上腺異常時切除同側腎上腺;

　?、苣[瘤廣泛侵犯下腔靜脈的患者手術需在血管外科醫(yī)生輔助下進行。

　　2)部分轉移性腎腫瘤患者也可考慮手術治療

　　①區(qū)域淋巴結有微小病變的患者可以接受手術治療;

　?、谛〔糠衷l(fā)灶和單一孤立轉移灶有手術可能的患者：如初始診斷時有原發(fā)RCC和單一的孤立轉移灶，在腎切除術出現孤立性復發(fā)或轉移灶的患者，可接受腎切除加轉移灶切除術;

　?、蹖τ谠l(fā)灶合并多發(fā)轉移的患者，如原發(fā)灶有手術可能，可推薦在全身治療前進行減瘤性腎切除術。僅有肺部轉移灶、較好預后因素且體力狀態(tài)評分良好的患者，最有可能在全身治療前腎切除手術獲益。

　　藥物治療

　　截止目前，轉移性腎腫瘤的治療方法有細胞因子治療，化療和新近出現的分子靶向治療。

　　細胞因子治療：細胞因子治療作為標準療法已有多年歷史，對于腫瘤體積較小或以肺轉移為主的患者可嘗試大劑量IL-2治療，腫瘤無進展生存期(PFS)可較服用安慰劑患者的延長1倍以上。

　　化療：腎癌具有多藥物耐藥基因，對化學治療不敏感?；熤蛔鳛檗D移性非

　　性非透明細胞的輔助治療方法。

　　靶向治療：目前已應用于臨床的靶向藥物有：苯磺酸索拉非尼和酪氨酸激酶抑制劑蘋果酸舒尼替尼等。進行靶向治療的患者，表現出更長的總生存期和良好的耐受性。分子靶向治療對轉移性腎腫瘤有一定的療效，開辟了腎惡性腫瘤治療的新紀元。

　　物理治療

　　對于老年或體弱無法進行手術治療的患者，如果腫瘤較小，可選擇接受射頻消融或冷凍消融治療。[