驚厥是小兒常見的急診，尤多見于嬰幼兒。由于多種原因使腦神經(jīng)功能紊亂所致。表現(xiàn)為突然的全身或局部肌群呈強(qiáng)直性和陣攣性抽搐，常伴有意識(shí)障礙。小兒驚厥的發(fā)病率很高，約5～6%的小兒曾有過一次或多次驚厥。驚厥頻繁發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)危及生命或可使患兒遺留嚴(yán)重的后遺癥，影響小兒智力發(fā)育和健康。小兒驚厥發(fā)病率為成人的10倍，尤以嬰幼兒多見。

小兒驚厥是由什么原因引起的？

        按年齡階段分

新生兒期：產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血、敗血癥、腦膜炎、破傷風(fēng)和膽紅素腦病多見。有時(shí)也應(yīng)考慮到腦發(fā)育缺陷、代謝異常、巨細(xì)胞包涵體病及弓形體病等。

嬰幼兒期：高熱驚厥、中毒性腦病、顱內(nèi)感染、手足搐搦癥、嬰兒痙攣癥多見。有時(shí)也應(yīng)注意到腦發(fā)育缺陷、腦損傷后遺癥、藥物中毒、低血糖癥等。

年長兒：中毒性腦病、顱內(nèi)感染、癲癇、中毒多見。有時(shí)須注意顱內(nèi)占位性病變和高血壓腦病等。

引起驚厥的幾種常見疾?。焊邿狍@厥，顱內(nèi)感染，中毒性腦病，嬰兒痙攣癥，低血糖癥，低鎂血癥，中毒，低鈣血癥等。

小兒驚厥的原因從按感染的有無的角度來分，可分為感染性(熱性驚厥)及非感染性(無熱驚厥)。按病變累及的部位分為顱內(nèi)與顱外兩類。

(一)感染性驚厥(熱性驚厥)

1.顱內(nèi)疾病 病毒感染如病毒性腦炎、乙型腦炎。細(xì)菌感染如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎，腦膿腫、靜脈竇血栓形成。霉菌感染如新型隱球菌腦膜炎等。寄生蟲感染如腦囊蟲病、腦型瘧疾、腦型血吸蟲病、腦型肺吸蟲病、弓形蟲病。

2.顱外疾病 高熱驚厥、中毒性腦病(重癥肺炎、百日咳、中毒性痢疾、敗血癥為原發(fā)病)，破傷風(fēng)等。

(二)非感染性驚厥(無熱驚厥)

1.顱內(nèi)疾病 顱腦損傷如產(chǎn)傷、腦外傷、新生兒窒息、顱內(nèi)出血。腦發(fā)育異常如先天性腦積水、腦血管畸形、頭大(小)畸形、腦性癱瘓及神經(jīng)皮膚綜合征。顱內(nèi)占位性疾病如腦腫瘤、腦囊腫。癲癇綜合征如大發(fā)作、嬰兒痙攣癥。腦退行性病變?nèi)缑撍枨市阅X病、腦黃斑變性。

2.顱外疾病 代謝性疾病如低血鈣、低血糖、低血鎂，低血鈉、高血鈉、維生素B1或B6缺乏癥等。遺傳代謝性病如糖原累積病、半乳糖血癥、苯丙酮尿癥、肝豆?fàn)詈俗冃?、粘多糖病。全身性疾病如高血壓腦病、尿毒癥、心律紊亂、嚴(yán)重貧血、食物或藥物及農(nóng)藥中毒等。

小兒驚厥有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

(一)驚厥

驚厥發(fā)作前少數(shù)可有先兆：極度煩躁或不時(shí)“驚跳”，精神緊張；神情驚恐，四肢肌張力突然增加；呼吸突然急促、暫?；虿灰?guī)律；體溫驟升，面色劇變；瞳孔大小不等；邊緣不齊。典型表現(xiàn)為突然起病、意識(shí)喪失、頭向后仰、眼球固定上翻或斜視、口吐白沫、牙關(guān)緊閉、面部或四肢肌肉呈陣攣或強(qiáng)直性抽搐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張，呼吸不整、青紫或大小便失禁。驚厥持續(xù)時(shí)間數(shù)秒至數(shù)分或更長。繼而轉(zhuǎn)入嗜睡或昏迷狀態(tài)。在發(fā)作時(shí)或發(fā)作后不久檢查，可見瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍，病理反射陽性等體征，發(fā)作停止后不久意識(shí)恢復(fù)。低鈣血癥抽搐時(shí)，患兒可意識(shí)清楚。若意識(shí)尚未恢復(fù)前再次抽搐或抽搐反復(fù)發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)者，提示病情嚴(yán)重，可因腦水腫、呼吸衰竭而死亡。如抽搐部位局限且恒定，常有定位意義。新生兒驚厥常表現(xiàn)為無定型多變的各種各、樣的異常動(dòng)作，如呼吸暫停、不規(guī)則，兩眼凝視、陣發(fā)性蒼白或紫紺。嬰幼兒驚厥有時(shí)僅表現(xiàn)口角、眼角抽動(dòng)，一側(cè)肢體抽動(dòng)或雙側(cè)肢體交替抽動(dòng)。新生兒驚厥表現(xiàn)為全身性抽動(dòng)者不多，常表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整或暫停，陣發(fā)性青紫或蒼白，兩眼凝視，眼球震顫，眨眼動(dòng)作或吸吮、咀嚼動(dòng)作等。

(二)驚厥持續(xù)狀態(tài)

指驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)者。為驚厥的危重型。由于驚厥時(shí)間過長可引起高熱、缺氧性腦損害、腦水腫甚至腦疝。

(三)高熱驚厥

常見于6個(gè)月至4歲小兒，驚厥多在發(fā)熱早期發(fā)生，持續(xù)時(shí)間短暫，在一次發(fā)熱疾病中很少連續(xù)發(fā)作多次，常在發(fā)熱12小時(shí)內(nèi)發(fā)生，發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)快，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，熱退一周后腦電圖恢復(fù)正常，屬單純性高熱驚厥，預(yù)后良好。復(fù)雜性高熱驚厥發(fā)病年齡不定，常在6個(gè)月以前或6歲以后發(fā)生，起初為高熱驚厥，發(fā)作數(shù)次后低熱甚至無熱時(shí)也發(fā)生驚厥，有時(shí)反復(fù)發(fā)作多次，一次驚厥時(shí)間較長，超過15分鐘，腦電圖檢查在驚厥發(fā)作2周后仍為異常，預(yù)后較差。轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇的可能性為15%～30%。

小兒驚厥應(yīng)該做哪些檢查？

1、血、尿、糞常規(guī)。

2、血、尿特殊檢查：疑苯丙酮尿癥時(shí)，可做尿三氯化鐵試驗(yàn)，或測(cè)定血苯丙氨酸含量。

3、血液生化檢查：血糖、血鈣、血鎂、血鈉、尿素氮及肌酐等測(cè)定。

4、腦脊液檢查。

5、心電圖與腦電圖檢查。

6、其他檢查。

小兒驚厥容易與哪些疾病混淆？

決定新生兒尤其是早產(chǎn)兒是否驚厥有時(shí)很難。任何奇異的一過性現(xiàn)象或細(xì)微的抽動(dòng)反復(fù)性、周期性出現(xiàn)，尤其伴有眼球上翻或活動(dòng)異常又有驚厥的原因時(shí)，應(yīng)考慮是驚厥發(fā)作。驚厥應(yīng)與下列現(xiàn)象鑒別。

(一) 新生兒驚跳
為幅度較大、頻率較高、有節(jié)奏的肢體抖動(dòng)或陣攣樣動(dòng)作，將肢體被動(dòng)屈曲或變換體位可以消除，不伴眼球運(yùn)動(dòng)或口頰運(yùn)動(dòng)。常見于正常新生兒由睡眠轉(zhuǎn)為清醒時(shí)。受到外界刺激時(shí)或饑餓時(shí)。而驚厥為無節(jié)奏抽動(dòng)，幅度大小不一，不受刺激或屈曲肢體影響，按壓抽動(dòng)的肢體試圖制止發(fā)作仍感到肌肉收縮，常伴有異常眼、口頰運(yùn)動(dòng)。

(二) 非驚厥性呼吸暫停
此發(fā)作于足月兒為10～15秒／次，早產(chǎn)兒為l0～20秒／次，伴心率減慢40％以上。而驚厥性呼吸暫停發(fā)作，足月兒)15秒／次，早產(chǎn)兒)20秒／次，不伴心率改變，但伴有其他部位抽搐及腦電圖改變。

(三) 快速眼運(yùn)動(dòng)睡眠相
有眼部顫動(dòng)、短暫呼吸暫停、有節(jié)奏咀動(dòng)．面部怪相、微笑、身體扭動(dòng)等。但清醒后即消失。

小兒驚厥可以并發(fā)哪些疾?。?

新生兒驚厥存活者出現(xiàn)后遺癥的約占14％～61％(平均20％)。主要表現(xiàn)為腦性癱瘓、智力障礙、癲癇，其他還有共濟(jì)失調(diào)、多動(dòng)、視聽障礙、語言障礙、輕微腦功能障礙綜合征等。

1．腦性癱瘓
腦性癱瘓是多種原因引起的非進(jìn)行性中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合征。與腦性癱瘓發(fā)生有關(guān)的因素：
① 生后5分鐘Apagaf評(píng)分越低者腦性癱瘓的發(fā)生率越高，在生后5分鐘以后仍需復(fù)蘇的新生兒驚厥的患兒中，僅這一項(xiàng)便能預(yù)示可能發(fā)生中度或重度的腦性癱瘓。
② 新生兒驚厥發(fā)作的持續(xù)時(shí)間越長，后來發(fā)生腦性癱瘓的可能性越大。發(fā)作1天者其發(fā)生率為7％，3天以上者有46％發(fā)生腦性癱瘓。
③ 新生兒驚厥發(fā)作的類型，強(qiáng)直型發(fā)作與后遺腦性癱瘓的關(guān)系更密切。
④ 中度或嚴(yán)重異常的腦電圖者發(fā)生腦性癱瘓的危險(xiǎn)性大。

2．智力障礙 新生兒驚厥后遺留智力障礙與下列因素有關(guān)。
① 出生5分鐘Apgar評(píng)分0～3分者，45％有智力障礙；4～6分者，33％有智力障礙；7～10分者，只有11％有智力障礙。
② 出生5分鐘以后仍需要復(fù)蘇的患兒發(fā)生智力障礙的危險(xiǎn)性較大。
③ 驚厥發(fā)作時(shí)間超過30分鐘、新生兒期肌強(qiáng)直和肌陣攣發(fā)作及驚厥發(fā)作的持續(xù)時(shí)間與智力障礙關(guān)系均很密切。

3．癲 癇
驚厥發(fā)作持續(xù)1天者后遺癲癇的發(fā)生率為11％，驚厥發(fā)作持續(xù)2天者為22％，3天者為25％，3天以上者為40％。強(qiáng)直型驚厥發(fā)作與后遺癲癇有密切關(guān)系。

預(yù)防復(fù)發(fā)就是要在易發(fā)年齡（6歲以前）完全避免再次發(fā)作，防止驚厥持續(xù)狀態(tài)，減少癲癇的發(fā)生，避免智力發(fā)育障礙。目前常用間歇服藥法，即初次發(fā)作以后，當(dāng)發(fā)熱時(shí)立即用藥，這種方法易被家長接受。但若選用苯巴比妥，實(shí)際并不能達(dá)到防止復(fù)發(fā)的目的。因?yàn)楸桨捅韧字辽僖?guī)律服用7天才能在血中達(dá)到穩(wěn)定的治療濃度，一次苯巴比妥口服后也需4～6小時(shí)才達(dá)到血藥濃度高峰，所以這種方法不能在體溫驟升時(shí)起到保護(hù)作用。因此有人試用安定栓劑，每次5毫克，在發(fā)熱期間每8小時(shí)一次，有一定效果。 為預(yù)防復(fù)發(fā)，也有人提出了長期用藥，即不論是否發(fā)熱，每天堅(jiān)持服藥。但熱性驚厥發(fā)病率很高，而嚴(yán)重后遺癥只是少數(shù)，一律長期服藥會(huì)造成大多數(shù)病人不必要的負(fù)擔(dān)，且苯巴比妥也可引起嗜睡、興奮不安、多動(dòng)等副作用。

（一）急救措施。
　　1、一般處理。
　?、疟３趾粑劳〞?、防止窒息。必要時(shí)做氣管切開。
　　⑵防止意外損傷。
　?、欠乐谷毖跣阅X損傷。
　　2、控制驚厥。
　?、裴槾?。
　?、浦汞d劑：①定安：常為首選藥物。②苯巴比妥鈉。③副醛。④10%水合氯醛。⑤氯丙嗪。⑥苯妥英鈉。⑦異戊巴比妥鈉。⑧硫賁妥鈉。
　?。ǘ?duì)癥處理。
　　（三）病因治療。
　?。ㄋ模┳o(hù)理。
　?。ㄎ澹╊A(yù)防復(fù)發(fā)。