正常入血清總鈣量相當(dāng)恒定，為2.25 ~ 2.75mmol / L，兒童偏高。血漿和體液中的鈣主要以結(jié)合鈣和游離鈣兩種方式存在。前者主要與清蛋白結(jié)合，少量與有機(jī)酸結(jié)合，如拘椽酸鈣、乳酸鈣、磷酸鈣等。游離鈣與結(jié)合鈣不斷交換處于動(dòng)態(tài)平衡，它主要受pH的影響。酸血癥時(shí)游離鈣（Ca2+）增多而堿血癥時(shí)相反。此外血鈣與血磷濃度之間維持一定乘積，即[Ca] ×[P]=350－400 mg / L。

低鈣血癥是由什么原因引起的？

　　病因分類

　　（一）甲狀旁腺激素（PTH）缺乏或作用受阻

　　原發(fā)性或稱特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥少見(jiàn)，系自身免疫性疾病，與胸腺不發(fā)育同時(shí)存在者稱DiGeorge綜合征，如同時(shí)合并甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)功能減退者稱多發(fā)性內(nèi)分泌功能減退癥。在臨床繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥患者較多見(jiàn)，常見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)患者接受放射性碘治療或甲狀腺手術(shù)切除、損傷所致。

　　（二）維生素D缺乏或代謝異常

　　1．維生素D缺乏：見(jiàn)于食物中缺乏，腸道吸收不良、接觸陽(yáng)光過(guò)少、多次妊娠、長(zhǎng)期哺乳等。

　　2．維生素D的羥化障礙：見(jiàn)于肝硬化、腎衰竭、遺傳性L—a羥化酶缺乏等疾病，后者為維生素D依賴性佝僂病I型。

　　3．維生素D抵抗：終末靶器官對(duì)1，25（OH）2D3不敏感，為維生素D依賴性佝僂病II型。

　?。ㄈ┞阅I功能不全。

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　　機(jī)理

　　成入每日需鈣量為0.5 ~ 1 g，兒童、妊娠和哺乳期需鈣量增多，攝入的鈣主要在十二指腸和空腸上段被吸收，決定鈣吸收的因素是維生素D和機(jī)體對(duì)鈣的需要量。吸收的維生素D無(wú)活性，它需經(jīng)肝、腎羥化為1，25（H）2?D3后才具有活性。有活性的1，25（OH）2?D3才能促進(jìn)鈣、磷的吸收，調(diào)節(jié)鈣、磷代謝和骨代謝。PTH對(duì)鈣、磷代謝具有重要的調(diào)節(jié)作用。PTH的分泌主要受血清Ca2+水平的反饋調(diào)節(jié)。PTH的基本功能是動(dòng)員骨鈣，促進(jìn)腸對(duì)鈣的吸收，排出尿磷，維持血鈣水平，同時(shí)促進(jìn)腎轉(zhuǎn)化25（OH）?D3為1.25（OH）2?D3，促進(jìn)腎小管對(duì)鈣的回吸收。因此，甲狀旁腺功能減退，維生素D缺乏或代謝異常都可致低鈣血癥的發(fā)生。

　　慢性腎功能衰竭時(shí)低血鈣的發(fā)生主要與腎小球?yàn)V過(guò)率降低，磷酸鹽排出受阻，導(dǎo)致血磷升高；腎小管對(duì)維生素D的羥化障礙；腸對(duì)鈣的吸收減少；骨骼對(duì)PTH的敏感性降低，骨鈣動(dòng)員入血受阻等機(jī)制有關(guān)。急性胰腺炎時(shí)因胰腺炎癥、壞死，釋放的脂肪酸與鈣結(jié)合形成鈣皂；以及胰腺炎可引起胰高血糖素分泌過(guò)多，后者刺激降鈣素分泌增加，這些都與低血鈣的發(fā)生有關(guān)。

低鈣血癥應(yīng)該如何診斷？

　　（一）病史

　　應(yīng)注意詢問(wèn)有無(wú)慢性腎功能不全，甲狀腺功能亢進(jìn)經(jīng)手術(shù)或放射治療，其他甲狀腺和頸部手術(shù)，肝臟疾病，腸道吸收不良，攝入不足，缺乏光照，多次妊娠，長(zhǎng)期哺乳的歷史。長(zhǎng)期應(yīng)用抗癲痛藥（如撲癲酮、苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平等）或魚精蛋白、肝素、反復(fù)輸入含拘檬酸鈉的血液均可導(dǎo)致低鈣血癥。此外應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)手足搐期發(fā)作和感覺(jué)異常，以及骨質(zhì)鈣化障礙的歷史。

　?。ǘw格檢查

　　低血鈣時(shí)神經(jīng)肌肉興奮性增高，可出現(xiàn)手足抽搐、肌痙攣、喉鳴、驚厥，以及易激動(dòng)、情緒不穩(wěn)、幻覺(jué)等精神癥狀。低鈣血癥患者可表現(xiàn)Chvostek和Trousseau征陽(yáng)性，但約l／3的患者可為陰性。 低鈣血癥伴體內(nèi)鈣缺乏時(shí)，可引起骨質(zhì)鈣化障礙，小兒可出現(xiàn)佝僂病、囪門遲閉、骨骼畸形，成入可表現(xiàn)骨質(zhì)軟化、纖維性骨炎、骨質(zhì)疏松等。

　　新生兒低血鈣嚴(yán)重者可并發(fā)心力衰竭。

　　（三）化驗(yàn)室檢查

　　1．血鈣測(cè)定 血清蛋白濃度正常時(shí)，血清鈣＜2.2mmol／L(8.5mg / dl),稱為低鈣血癥。

　　2．血清磷測(cè)定 血清磷增高而血鈣降低多由于急、慢性腎功能衰竭或特發(fā)性、假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致，而血清磷降低的低鈣血癥多見(jiàn)于吸收不良、維生素D缺乏、急性胰腺炎和急性腎衰竭的多尿期。

　　3．尿磷測(cè)定 低血鈣而尿磷增高多見(jiàn)于維生素D缺乏、吸收不良等，尿磷降低多為特發(fā)性或假性甲狀旁腺功能減退和鎂缺乏等。

　　4．血清PTH測(cè)定 血清PTH增高多見(jiàn)于維生素D缺乏、吸收不良、急性或慢性腎衰竭。假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等，血清PTH降低多為特發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、急性胰腺炎和鎂缺乏等。5.25一羥膽骨化醇測(cè)定 此正常參考值為15－80g／ml。肝膽系統(tǒng)疾病時(shí)25(OH)?D3生成減少，維生素D缺乏性軟骨病的主要生化學(xué)特征就是血漿25(OH)?D3缺乏，而假性維生素D缺乏癥患者血中的25（OH）?D3濃度正常。

　?。ㄋ模┢餍禉z查

　　1．心電圖檢查 低鈣血癥心電圖表現(xiàn)主跡QT時(shí)間延長(zhǎng)、ST段延長(zhǎng)、T波低平或倒置。

　　2．CT掃描和X線檢查 多無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，偶見(jiàn)骨硬板增厚。如顯示腦鈣化、基底結(jié)鈣化多為特發(fā)性或假性甲狀旁腺功能減退。

低鈣血癥容易與哪些癥狀混淆？

　　高鈉血癥早期突出的癥狀是口渴，重癥患者由于腦細(xì)胞脫水而主要表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀如煩躁、嗜睡、健反射亢進(jìn)，肌張力增高，后期出現(xiàn)抽搐、驚厥、昏迷。

　　高鉀血癥：血清鉀高于5.5mmol / L。早期可出現(xiàn)肌無(wú)力，嚴(yán)重者腹反射消失，肌肉麻痹，甚至呼吸肌也麻痹。循環(huán)系統(tǒng)早期脈率緩慢，嚴(yán)重者心律失常，甚至心室纖顫導(dǎo)致心臟停搏。

　　輕度低鉀血癥患者常無(wú)明顯的臨床癥征，可出現(xiàn)全身軟弱無(wú)力，肢體軟癱，膽反射減弱或消失，嚴(yán)重者有呼吸肌麻痹及心功能障礙m心律紊亂，心臟擴(kuò)大，甚至心臟停搏入。

　　高鈣血癥：血清蛋白正常時(shí)，血清鈣增高>2.75mmol / L。除原發(fā)疾病的體征外，高鈣血癥的主要體征為情緒改變、憂郁、健反射增強(qiáng)、痛覺(jué)減弱、肢體近端肌群無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)等。此外應(yīng)注意腎功能受損及心功能改變的癥征。

　　低鈉血癥：血鈉正常值為 142 mmol/L(135-145 mmol/L)，血鈉低于 135mmol/L。低鈉血癥輕者可無(wú)明顯癥征表現(xiàn)，或只表現(xiàn)疲乏無(wú)力、厭食、惡心、嗜睡，重者可出現(xiàn)神志不清、誰(shuí)妄、噴射性嘔吐、驚厥、昏迷。體格檢查應(yīng)注意體重和皮膚的改變，如皮膚的彈性。水腫或脫水的各種癥征。如出現(xiàn)心率、頸靜脈充盈度和血壓的變化，提示已有循環(huán)功能的障礙，說(shuō)明病情已發(fā)展到嚴(yán)重階段。

　　正常月經(jīng)周期的卵泡期，血清睪酮濃度平均為0.43ng/ml，高限為0.68ng/ml，如超過(guò)0.7ng/ml(=2.44nmol/L)，即高雄激素血癥，也稱為高睪酮血癥。是一種常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌疾病。比較常見(jiàn)的是月經(jīng)稀發(fā)，閉經(jīng)或功能失調(diào)性子宮出血等月經(jīng)改變，不排卵、不孕。有的有男性化改變，如多毛、喉節(jié)增大、音調(diào)低沉。有的肥胖、有痤瘡、乳房發(fā)育不良、子宮發(fā)育較差，卵巢增大，少數(shù)病例陰蒂肥大。

　　循環(huán)血液中磷酸鹽濃度低于正常而引起的磷代謝紊亂。又稱低磷血癥。表現(xiàn)有溶血、倦怠、軟弱及驚厥。

　　高尿酸血癥又稱痛風(fēng)(gout)，是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥(hyperuricemia)及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。病可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性者病因除少數(shù)由于酶缺陷引起外，大多未闡明，常伴高脂血癥、肥胖、糖尿病、高血壓病、動(dòng)脈硬化和冠心病等，屬遺傳性疾病。繼發(fā)性者可由腎臟病、血液病及藥物等多種原因引起。

　　高胱氨酸尿癥和胱硫醚尿癥患者早期即可發(fā)生全身動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成。

　　高粘血癥(或稱高粘滯血癥)是由于或幾種血液粘之因子升高，使血液過(guò)渡粘稠、血流緩慢造成，以血液流變學(xué)參數(shù)異常為特點(diǎn)的臨床病理綜合癥。

　　半乳糖血癥(galactosemia)為血半乳糖增高的中毒性臨床代謝綜合征。多數(shù)患兒在出生后數(shù)天，因哺乳或人工喂養(yǎng)牛乳中含有半乳糖，出現(xiàn)拒乳、嘔吐、惡心、腹瀉、體重不增加、肝大、黃疸、腹脹、低血糖、蛋白尿等，有上述表現(xiàn)者應(yīng)考慮有半乳糖血癥可能，需即施行有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，若能及時(shí)檢出及采取相應(yīng)措施，否則可迅速出現(xiàn)白內(nèi)障及精神發(fā)育障礙。

　　低氧血癥是指血液中含氧不足, 動(dòng)脈血氧分壓(pao2)低于同齡人的正常下限,主要表現(xiàn)為血氧分壓與血氧飽和度下降。成人正常動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)：83―108mmHg。各種原因如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，支氣管、肺病變等引起通氣和(或)換氣功能障礙都可導(dǎo)致缺氧的發(fā)生。因低氧血癥程度、發(fā)生的速度和持續(xù)時(shí)間不同，對(duì)機(jī)體影響亦不同。低氧血癥是呼吸科常見(jiàn)危重癥之一,也是呼吸衰竭的重要臨床表現(xiàn)之一。

　　冷球蛋白血癥：1.紫癜為最常見(jiàn)的皮膚癥狀，其他如寒冷性蕁麻疹、Raynaud現(xiàn)象、 肢端發(fā)紺和網(wǎng)狀青斑，皮膚壞死和潰瘍。2.關(guān)節(jié)痛是混合性冷球蛋白血癥患者的常見(jiàn)癥狀，常發(fā)生在手、膝關(guān)節(jié)，為多關(guān)節(jié)痛，對(duì)稱或不對(duì)稱，偶有關(guān)節(jié)紅腫。3.腎損害可表現(xiàn)為急性和慢性腎炎，也可為腎病綜合征、腎衰。4.神經(jīng)系統(tǒng)主要為周圍神經(jīng)病變。其它如肝脾腫大、嚴(yán)重腹痛、心包炎和全身淋巴結(jié)腫大等。5.實(shí)驗(yàn)室檢查 90% 以上Ⅰ型和80%以上Ⅱ型患者血中冷球蛋白含量>1mg/ml。

低鈣血癥應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1.處理原發(fā)病。

　　2.補(bǔ)充鈣劑。