腎石?。╲enal calculi）系指一些晶體物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有仙基質(zhì)（如基質(zhì)A、Tamm-Horsfall蛋白、酸性粘多糖等）在腎臟的異常聚積。

腎石癥是由什么原因引起的？

腎結(jié)石的形成過程是某些因此造成尿中晶體物質(zhì)濃度升高工溶解度降低，呈過飽和狀態(tài)，析出結(jié)晶并在局部生長、聚集，最終形成結(jié)石。在這一過程中，尿晶體物質(zhì)過飽和狀態(tài)的形成及尿中結(jié)晶形成抑制物含量減少是最重要的兩因素。

（一）過飽和狀態(tài)的形成 見于①尿量過少；②尿中某些物質(zhì)的絕對(duì)排泄量過多，如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸和磷酸鹽等；③尿pH變化。尿pH下降（＜5.5）時(shí)，尿尿酸飽和度升高，尿pHT升高時(shí)，磷酸鈣、磷酸氨鎂和尿酸鈉飽和度升高；尿pH變化對(duì)草酸鈣飽和度影響不大。有時(shí)過飽和狀態(tài)是短暫的，可由短時(shí)間內(nèi)尿量減少或餐后某些物質(zhì)尿排量過性增多所致，因此測(cè)定24小時(shí)尿量及某些物質(zhì)尿排量不能幫助判斷是否存的短暫的過飽和狀態(tài)。

（二）尿中結(jié)晶形成抑制物減少 正常尿液中含有某些物質(zhì)能抑制結(jié)晶的形成和生長，如焦磷酸鹽抑制磷酸鈣結(jié)晶形成；粘蛋白、枸櫞酸和鎂則抑制草酸鈣結(jié)晶形成。尿中這些物質(zhì)減少時(shí)就會(huì)形成結(jié)石。

（三）成核作用 同質(zhì)成核指一種晶體的結(jié)晶形成。以草酸鈣為例，當(dāng)出現(xiàn)過飽和狀態(tài)時(shí)這兩種離子形成結(jié)晶，離子濃度越高，結(jié)晶越多越大。較小結(jié)晶體外表的離子不斷脫落，研究提示只有當(dāng)含100個(gè)以上離子的結(jié)晶才有足夠的親和力使結(jié)晶體外表離子不脫落，從而達(dá)到一種平衡狀態(tài)，結(jié)晶得以不斷生長。此時(shí)所需離子濃度低于結(jié)晶剛形成時(shí)。異質(zhì)成核指如兩種結(jié)晶體形狀相似，則一種結(jié)晶能作為核心促進(jìn)另一種結(jié)晶在其表面聚集和生長。如尿酸鈉結(jié)晶能促進(jìn)草酸鈣結(jié)晶形成和生長。尿中結(jié)晶形成后加停留在局部生長則有利于發(fā)展為結(jié)石。很多結(jié)晶和小結(jié)石可被尿液沖流而排出體外。當(dāng)某些因素如局部狹窄、梗阻等導(dǎo)致尿流梗阻或緩慢時(shí)，有利于結(jié)石形成。

（四）有機(jī)基質(zhì) 有機(jī)基質(zhì)能促進(jìn)結(jié)晶粘合形成一定形狀的結(jié)石。但在結(jié)石形成過程中不起關(guān)鍵作用。

影響結(jié)石形成的因素

（一）尿液晶體物質(zhì)排泄量增高

1.高鈣尿 正常人每日攝入25mmol鈣和100mmol鈉時(shí)，每日尿鈣排量＜7.5mmol(或0.1mmolk/kg)；每日攝入10mmol鈣時(shí)，尿鈣排量＜5mmol。持續(xù)高鈣尿是腎結(jié)石患者最常見的獨(dú)立異常因素，所引起的結(jié)石多為草酸鈣結(jié)石，糾正高鈣尿能有效防止腎結(jié)石復(fù)發(fā)。因此，高鈣尿在腎結(jié)石發(fā)病中起非常理要的作用。按其發(fā)病機(jī)制可分為下列四種類型。

⑴吸收性高鈣尿：最常見，見于20%～40%的腎結(jié)石患者。其病因多為一些腸道疾?。ㄈ缈漳c）引起腸道鈣吸收增多，血鈣升高，抑制甲狀旁腺激素（PTH）分泌。由于血鈣升高導(dǎo)致腎小球?yàn)V過鈣增多，PTH減少導(dǎo)致腎小管重吸收鈣減少，造成尿鈣增多，鈣攝入增多，VitD中毒和類肉瘤病引起的VitD增多，也可導(dǎo)致吸收性高鈣尿。此類患者由于代償性尿鈣排泄增多，血鈣濃度常在正常范圍。

⑵腎性高鈣尿：系特發(fā)性高鈣尿的一種，約占腎結(jié)石患者的5%～15%。由于腎小管尤其是近端小管功能異常，導(dǎo)致重吸收鈣減少。此類患者常發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，PTH分泌增多；而1，25-（OH）2VitD2合成也增多，從而骨鈣動(dòng)員和腸鈣吸收均增加，患者血鈣?？烧?。

⑶骨吸收性高鈣尿：主要見于原發(fā)性甲旁亢，約占腎結(jié)石患者的3%～5%；而原發(fā)性甲旁亢患者10%～30%并發(fā)腎結(jié)石。另外尚見于甲旁腺機(jī)能亢進(jìn)、轉(zhuǎn)移性腫瘤、長期臥床所致的骨質(zhì)吸收和柯興氏綜合征。

⑷不伴PTH升高的饑餓性高鈣尿：約見于5%～25%的腎結(jié)石患者。某些因素如腎磷排泄增多引起抵磷血癥而導(dǎo)致1，25-（OH）2VitD3合成增多，后者抑制PTH分泌，從而增加尿鈣排泄。

2.高草酸尿 正常人每日尿草酸排量為15～60mg。草酸是除鈣以外腎結(jié)石的第二重要組成成分，但大多數(shù)草酸鈣腎結(jié)石患者并沒有草酸代謝異常。高草酸尿多見于腸道草酸吸收異常，或稱腸源性高草酸尿，占腎結(jié)石患者的2%。正常人腸腔內(nèi)鈣與草酸結(jié)合可阻止草酸吸收，回腸疾?。ㄈ缁啬c切除、空-回腸旁路形成術(shù)后、感染性小腸疾病、慢性胰腺和膽道疾病時(shí)）由于脂肪吸收減少，腸腔內(nèi)脂肪與鈣結(jié)合，因而沒有足夠的鈣與草酸結(jié)石，導(dǎo)致結(jié)腸吸收草酸增多；而未吸收的脂肪酸和膽鹽本身還可損害結(jié)腸粘膜，導(dǎo)致結(jié)腸吸收草酸增多。另外，在吸收性高鈣尿時(shí)，由于腸吸收鈣增多，也可引起草酸吸收增多。高草酸尿偶見于草酸攝入過多、VitB6缺乏、VitC攝入過多和原發(fā)性高草酸尿。后者分Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型是由于α-酮戍二酸乙醛酸裂解酶缺乏，造成乙醛酸規(guī)程而氧化為草酸；Ⅱ型缺乏d-甘油酸脫氫酶，引起1-甘油酸增多而草酸生成增多。乙烯乙二醇中毒和甲氧氟烷可刺激草酸生成增多。任何原因引起的高草酸尿均可致腎小管-間質(zhì)損害，導(dǎo)致腎結(jié)石。

3.高尿酸尿 正常人一般每日尿尿酸排量為13mmol。高尿酸尿是10%～20%草酸鈣結(jié)石患者的唯一生異常，有人稱之為“高尿酸性草酸鈣結(jié)石”，并作為一個(gè)獨(dú)立的腎結(jié)石類型。另餐，40%高尿酸尿患才同時(shí)存在高鈣尿癥和低枸櫞酸尿癥。高尿酸尿癥的病因有原發(fā)性及骨髓增生性疾病、惡性腫瘤尤其是化療潰瘍性結(jié)腸炎、局灶性腸炎和空-回腸旁路形成術(shù)后等時(shí)，一方面腸道堿丟失引起尿pH下降，另一方面使尿量減少，從而促使形成尿酸結(jié)石

4.高胱氨酸尿 系近端腎小管和空腸對(duì)胱氨酸、賴氨酸等轉(zhuǎn)運(yùn)障礙所致的遺傳性疾病。由于腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，大量胱氨酸從尿中排泄。尿中胱氨酸飽和度與pH有關(guān)，尿pH5時(shí)，飽和度為300mg/L；尿pH7.5時(shí)，則飽和度為500mlg/L。

5.黃嘌呤尿 是一種罕見的代謝性疾病，因缺乏黃嘌呤氧化酶，次黃嘌呤向黃嘌呤及黃嘌呤向尿酸的轉(zhuǎn)化受阻，導(dǎo)致尿黃嘌呤升高(＞13mmol/24h)，而尿尿酸減少。在應(yīng)用別嘌呤醇治療時(shí)，因黃嘌呤氧化酶活性受抑制而尿黃嘌呤增高，但在沒有機(jī)體原有黃嘌呤代謝障礙基礎(chǔ)的情況下，一般不致發(fā)生黃嘌呤結(jié)石。

（二）尿液中其它成分對(duì)結(jié)石形成的影響

1.尿pH 尿pH改變對(duì)腎結(jié)石的形成有重要影響。尿pH降低有利于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石形成；而pH升高有利于磷酸鈣結(jié)石（pH＞6.6）和磷酸銨鎂結(jié)石（pH＞7.2）形成。

2.尿量 尿量過少則尿中晶體物質(zhì)濃度升高，有利于形成過飽和狀態(tài)。約10%腎結(jié)石患者每日尿量少于1L外無任何其他異常。

3.鎂離子 鎂離子能換腸道草酸的吸收以及抑制草酸鈣和磷酸鈣在尿中形成結(jié)晶。

4.檸檬酸 能顯著增加草酸鈣的溶解度。

5.低枸櫞酸尿 枸櫞酸與鈣離子結(jié)石而降低尿中鈣鹽的飽和度，抑制鈣鹽發(fā)生結(jié)晶。尿中枸櫞酸減少，有利于含鈣結(jié)石尤其是草酸鈣結(jié)石形成。低枸櫞酸尿見于任何酸化狀態(tài)如腎小管酸中毒、慢性腹瀉、胃切除術(shù)后、噻嗪類利尿藥引起低鉀血癥（細(xì)胞內(nèi)酸中毒）、攝入過多動(dòng)物蛋白以及尿路感染（細(xì)菌分解枸櫞酸）。另有一些低枸櫞酸尿病因不清楚。低枸櫞酸尿可作為腎結(jié)石患者的唯一生異常（10%）或與其它異常同時(shí)存在（50%）。

（三）尿路感染

持續(xù)或反復(fù)尿路感染可引起感染性結(jié)石。含尿素分解酶的細(xì)菌如變形桿菌、某些克雷伯桿菌、沙雷菌、產(chǎn)氣腸桿菌和大腸桿菌，能分解尿中尿素生成氨，尿pH升高，促使磷酸銨鎂（MgNH4PO4·6H2O）和碳酸磷灰石〔Ca10(PO4)6·CO3〕處于過飽和狀態(tài)。另外，感染時(shí)的膿塊和壞死組織也促使結(jié)晶聚集在其表面形成結(jié)石。在一些腎臟結(jié)構(gòu)異常的疾病如異位腎、多囊腎、馬蹄腎等，可由于反復(fù)感染及尿流不暢而發(fā)生腎結(jié)石。感染尚作為其它類型腎結(jié)石的并發(fā)癥，兩者互相因果。

（四）飲食與藥物

飲用硬化；營養(yǎng)不良、缺乏VitA可造成尿路上皮脫落，形成結(jié)石核心；服用氨苯喋啶（作為結(jié)石基質(zhì)）和醋唑磺胺。

另外，約5%明結(jié)石患者不存在任何生化異常，其結(jié)石成因不清楚。

腎石癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

腎結(jié)石的診斷分為確定腎結(jié)石存在和病因及病理生理診斷，后者有助于指導(dǎo)治療。

（一）確立腎結(jié)石診斷 具有典型臨床表現(xiàn)或從尿中排出結(jié)石者診斷并不困難。尿路X線平片檢查對(duì)診斷中重要意義。當(dāng)腹部平片陰影與右上腹膽囊結(jié)石、腸系膜、淋巴結(jié)鈣化等其它陰影以區(qū)別時(shí)，應(yīng)拍攝側(cè)位片，腎結(jié)石位置多偏后方并可與脊柱影重疊，也可因腎盂腎盞積水?dāng)U大而位于脊椎之前工略偏后。此外，尚可取抑臥位深吸氣和深呼氣各攝片一張，若為腎結(jié)石則可見陰影隨腎臟運(yùn)動(dòng)而上下位置變動(dòng)，且與腎臟邊緣的相對(duì)位置不變。

靜脈尿路造影和逆行腎盂造影能明確顯示結(jié)石的位置和整個(gè)泌尿道情況。有時(shí)結(jié)石較小，密度較淡，診斷發(fā)生困難，可進(jìn)一步作逆行腎盂空氣或氧氧造影，以明確結(jié)石的存在和位置。

B型超聲波檢查能診斷出X線陰性結(jié)石，當(dāng)結(jié)石直徑＞0.5cm時(shí)即可顯示，其缺點(diǎn)是細(xì)小結(jié)石常易漏診，且不能作為手術(shù)定位。

腎絞痛伴血尿尚需與腎結(jié)核或腫瘤鑒別。此外，腎絞痛尚應(yīng)與膽結(jié)石、胰腺炎或急性闌尾炎等相區(qū)別。

應(yīng)定期隨結(jié)石隨生長速度、部位變動(dòng)及有無新的結(jié)石形成。

（二）病因和病理生理診斷 腎結(jié)石診斷一旦成立，在詳細(xì)地了解病史、飲食習(xí)慣、家族史、既往疾?。ㄐ?腸、膽道、尿路感染及用藥史）后，應(yīng)進(jìn)一步檢查以作出病因和病理生理診斷，包括結(jié)石X線形成、尿生化檢查（尿pH、尿酸、尿鈣、草酸、胱氨酸、枸櫞酸等）、尿細(xì)菌培養(yǎng)和血生化檢查（血Ca2+、Mg2+、PTH、pH、CI-、K+等）。評(píng)價(jià)某種物質(zhì)尿排泄和血濃度的關(guān)系時(shí)，應(yīng)仍舊考慮到此物質(zhì)的飲食攝入。腎結(jié)石家屬史多見于吸收性高鈣尿、偶見于胱氨酸尿、原發(fā)性高草酸尿和I型腎小管酸中毒。痛風(fēng)患者的腎結(jié)石多為尿酸結(jié)石，少數(shù)混有草酸鈣結(jié)石。有慢性腹瀉、回腸疾病或手術(shù)史者，應(yīng)懷疑尿酸結(jié)石或草酸鈣結(jié)石（腸源性高草酸尿或低枸櫞酸尿）。X線陽性者多為含鈣結(jié)石、胱氨酸結(jié)石和感染性結(jié)石，后三者可呈鹿角狀；陰性者為單純性尿酸結(jié)石，罕見的有黃嘌呤結(jié)石和2，8，-二羥腺嘌呤結(jié)石。尿培養(yǎng)有變形桿菌等分解尿素細(xì)菌生長并伴有堿性尿時(shí)，提示感染性結(jié)石（尿鈣、草酸、尿酸、胱近酸、枸櫞酸以及血鈣、磷、PTH、腎小管重吸收和酸化功能惡化對(duì)診斷極有幫助）。對(duì)于高鈣尿和高草酸尿患者尚需判斷其類型。

原發(fā)性甲旁亢時(shí)，血PTH、血鈣和尿鈣升高，血磷下降，饑餓時(shí)尿鈣也可升高。吸收性高鈣尿時(shí)血PTH正常和偏低，血鈣正常，饑餓時(shí)尿鈣一般正常。腎性高鈣尿時(shí)血鈣正常，饑餓時(shí)尿鈣升高較原發(fā)性甲旁亢血PTH升高更為顯著。不伴PTH升高的饑餓性高鈣尿，饑餓時(shí)尿鈣明顯升高，而血鈣和血PTH正常。饑餓時(shí)尿鈣的測(cè)定方法為，在早晨空腹留取2小時(shí)尿，測(cè)定其中鈣和肌酐含量，正常鈣/肌酐＜0.11

原發(fā)性高草酸尿患者除尿草酸升高外，還有尿羥乙酸鹽和甘油酸鹽升高，并常伴有其他組織草酸鈣沉著，貧血和腎功能損害以及家族遺傳史。腸源性高草酸尿則有原發(fā)病史，尿鈣降低（＜2.5mmol/d），尿草酸＞13mmol/d，可有代謝性酸中毒和尿枸櫞酸降低（＜mmol/d），血鈣和血鎂正常低限或降低，血PTH可升高。而VitD中毒、草酸攝入過多（菠菜、茶葉、果仁）及高鈣尿引起者則有其病史。

（三）并發(fā)癥和合并腎臟其他異常 明確有無感染、梗阻和腎功能情況，以指導(dǎo)治療。

腎石癥應(yīng)該做哪些檢查？

尿常規(guī)檢查、一般攝片檢查、靜脈腎盂造影檢查、逆行腎盂造影檢查、腎臟、輸尿管、膀胱超聲檢查。

腎石癥容易與哪些疾病混淆？

1．急性膽絞痛表現(xiàn)突然發(fā)作的右上腹疼痛，易與右側(cè)腎絞痛相混淆。但有右上腹局限性壓痛、反跳痛及腹肌緊張，肝區(qū)明顯叩擊痛，可觸及腫大的膽囊，墨菲氏征（Murphy’s sign）陽性；尿液常規(guī)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

2．急性闌尾炎表現(xiàn)右下腹疼痛，須與腎絞痛時(shí)下腹部的放射痛相鑒別。但可伴發(fā)熱，其壓痛部位局限，常于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，反跳痛及腹肌緊張，羅符辛氏征（Ro—Vsing’s sign）陽性；尿液檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)；尿路平片無結(jié)石影像；放射性核素腎圖和腎超聲檢查也無結(jié)石征象。

3．腎盂腎炎可表現(xiàn)腰痛及血尿癥狀。但多見于女性，無發(fā)作性疼痛或活動(dòng)后疼痛加重的病史；尿液檢查可發(fā)現(xiàn)多量蛋白、膿細(xì)胞及其管型；尿路平片腎區(qū)無結(jié)石影像；超聲撿查無強(qiáng)回聲光點(diǎn)及聲影。

4．腎結(jié)核

可表現(xiàn)血尿及病腎鈣化灶。但有明顯的膀胱刺激癥狀，多為終末血尿；尿路平片上鈣化影像分布于腎實(shí)質(zhì)，呈不規(guī)則斑片狀，密度不均勻。

5．腎細(xì)胞癌表現(xiàn)為腰痛、血尿，尿路平片亦可出現(xiàn)鈣化影像，有時(shí)與本病混淆。但為無痛性肉眼血尿，?；煊醒獕K；尿路平片上鈣化局限于腫瘤區(qū)，呈大小不等的斑點(diǎn)狀或螺旋狀；尿路造影示腎盂腎盞受壓．變形、移位或缺失。

6．腎動(dòng)脈瘤

尿路平片也可出現(xiàn)鈣化影像。但其位于腎門周圍，呈花圈樣鈣化；有血壓升高表現(xiàn)；腎動(dòng)脈造影顯示擴(kuò)張的動(dòng)脈瘤影像。

7．海綿腎

尿路平片可出現(xiàn)鈣化影像。但其為多發(fā)的小結(jié)石，位于錐體囊性擴(kuò)張的乳頭管和集合管內(nèi)，呈簇狀或放射狀排列；靜脈尿路造影可見腎小盞周圍多發(fā)梭形小囊，呈葡萄串樣排列，病變多為雙側(cè)。

8．腹腔內(nèi)淋巴結(jié)鈣化若位于腎區(qū)，可誤認(rèn)為本病。但鈣化一般為多發(fā)、散在，很少局限于腎區(qū)，其密度不均勻呈斑點(diǎn)狀；尿路造影腎盂腎盞形態(tài)正常，側(cè)位片位于腎區(qū)陰影之外。

9．腎盂腫瘤

尿路造影腎盂表現(xiàn)充盈缺損，須與陰性結(jié)石鑒別。但其為不規(guī)則形；有嚴(yán)重的無痛性肉眼血尿；超聲波檢查可見腎盂或腎盞光點(diǎn)分離，在腎盂或腎盞中出現(xiàn)低回聲區(qū)，輪廓不整齊；尿中可查及瘤細(xì)胞。

1 0．腎盂血塊 在尿路造影片上也表現(xiàn)不規(guī)則的充盈缺損?？稍?—3周后復(fù)查．充盈缺損可見縮小或消失。

腎石癥可以并發(fā)哪些疾?。?

腎結(jié)石主要并發(fā)癥是疼痛和腎積水。少數(shù)因?yàn)榉e水感染可以形成腎盂腎炎。

腎石癥應(yīng)該如何預(yù)防？

1）多喝水

一天至少要喝二至三公升的白開水，因?yàn)槎嗪人⒍嗯拍?，有助于沖淡體內(nèi)及腎臟堆積的毒素，對(duì)腎臟有保護(hù)作用。

2）攝取低鹽食物

鹽分會(huì)使血液濃縮，進(jìn)而加重腎臟的運(yùn)作功能。

3）勿隨意服用止痛藥物

根據(jù)研究顯示，不少腎臟病患者有腎病問題，主要是腎內(nèi)留有止痛藥所導(dǎo)致。

4）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

控制血壓、體重和血糖，以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。

腎石癥治療前的注意事項(xiàng)

應(yīng)根據(jù)結(jié)石的病因、類型、大小、數(shù)目、部位以及有無并發(fā)感染、尿路梗阻和腎功能情況制訂防治措施，主要包括三方面。

（一）防治結(jié)石的形成和復(fù)發(fā) 由于腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率很高，男性80%，女性60%，第一次復(fù)發(fā)距取石或排石的平均時(shí)間為9.5年，故在治療上不僅重視于取石和排石，還應(yīng)重視預(yù)防腎結(jié)石的復(fù)發(fā)。防治措施如下。

1.去除腎石的發(fā)病誘因 積極治療形成結(jié)石的原因，如原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)的摘除甲狀旁腺，治療惡性腫瘤，控制腎盂感染和解除尿路梗阻，均為防止結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的有效措施。

2.一般治療

⑴保證充分飲水：尤其夏季和夜間，為避免夜間尿液過分濃縮，必須強(qiáng)調(diào)睡前飲水，并且在半夜再飲水一次。最好用飲用含礦物質(zhì)水的磁化水，使每日尿量超過2000ml，可稀釋尿液、減少晶體沉淀、沖洗尿路和排出微小結(jié)石。

⑵飲食：飲食成分應(yīng)根據(jù)結(jié)石種類和尿液酸堿度而定。對(duì)于草酸結(jié)石，應(yīng)避免高草酸食物如菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龍須菜、果仁、茶葉、可可、巧克力等。以及含鈣離的食物如牛奶、奶酪等。對(duì)特發(fā)性高鈣尿應(yīng)限制鈣攝入，以減少尿鈣含量；對(duì)非高尿鈣的復(fù)發(fā)性草酸結(jié)石，毋需低鈣飲食。如因低鈣飲食致使尿草酸排泄增加而形成結(jié)石者，也不宜采用低鈣飲食?？刂柒c攝入，鈉攝入過多可使尿鈣排泄增多。高尿酸血癥和高尿酸尿時(shí)要吃嘌呤飲食，避免進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟，少食魚和咖啡等。

如患者第一次發(fā)現(xiàn)結(jié)石，而無基礎(chǔ)疾病或病理生理紊亂，則只需隨診以了解結(jié)石情況和有無新結(jié)石形成，而不需采取藥物治療。

3.藥物治療

⑴高鈣尿：因原發(fā)性甲旁亢、類肉瘤病、甲亢、多發(fā)性骨髓瘤等引起者應(yīng)作相應(yīng)治療。其他病因者可采取下列措施。

①噻嗪類利尿劑：能增加腎小管對(duì)鈣的重吸收而減少尿鈣排泄。用于腎性高鈣尿和吸收性高鈣尿。雙氫克尿噻每日50～100mg，或相應(yīng)劑量的其他利尿劑。長期使用其降尿鈣作用可有所下降，可引起低鈣血癥、低枸櫞酸尿，需補(bǔ)充枸櫞酸鈣。

②磷酸鈉纖維樹脂：口服后在腸道與鈣結(jié)合而限制鈣吸收，每次2.5～5g，進(jìn)食同時(shí)服用。因腸腔內(nèi)鈣減少，與草酸結(jié)合減少，導(dǎo)致腸吸收草酸增多，且該藥可同時(shí)結(jié)合鈣，阻止腸吸收鈣，故同時(shí)應(yīng)適當(dāng)限制草酸攝入，而補(bǔ)充鈣。只用于不伴骨病、血磷正常，而對(duì)限制鈣攝入和噻嗪類利尿藥治療無效的吸收性高鈣尿，該藥使血Ca2+下降，PTH分泌增多。原發(fā)性甲旁亢、腎生高鈣尿、尿鈣動(dòng)員增多的情況、生長期兒童和絕經(jīng)后婦女不應(yīng)服。

③正磷酸鹽：如中性或堿性可溶性磷酸鈉或鉀鹽，與鈣結(jié)合生成磷酸鈣鹽，降低尿鈣濃度和草酸鈣飽和度。每日1.5～2.0g磷元素，分3～4次服用。腎小球?yàn)V過率低于30ml/min者和尿路感染者不用，因可引起轉(zhuǎn)移性軟組織鈣化和感染性結(jié)石。

⑵腸源性高草酸尿：限制草酸和脂肪攝入，補(bǔ)充枸櫞酸鉀，可使尿pH和枸櫞酸明顯升高。一方面作為結(jié)晶形成的抑制物質(zhì)，另一方面在腸道與草酸結(jié)合，阻止后者的吸收，因而減少尿草酸排泄?？捎脷溲趸V或氧化鎂。消膽胺可糾正腸吸收脂肪不良，但不能持續(xù)抑制吸收草酸。

⑶低尿枸櫞酸性含鈣腎結(jié)石：枸櫞酸鉀能有效地限制此類結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)。用法為每日3～6g，分三次服用。部分患者可有輕度胃腸道反應(yīng)，腎功能不全者慎用。

⑷尿酸結(jié)石：應(yīng)增多尿量，限制嘌呤攝入，調(diào)整尿pH6～6.5。尤其夜間尿pH。應(yīng)用枸櫞酸鈉和碳酸氫鈉使尿pH升高時(shí)，使鈣鹽結(jié)晶增多，而枸櫞酸鉀無此缺點(diǎn)，故臨床首選，劑量為30～60mmol/d。若同時(shí)有血尿酸增高，宜加用別嘌呤醇，控制血尿酸濃度后即改為維持量。

⑸胱近酸尿和胱氨酸悄：在保證充分飲水（常＞3L/d）和堿化尿液（pH＞7.5）。治療無效時(shí)，可應(yīng)用D-青霉胺治療，每日1～2g，分次服用。后者在尿中與胱氨酸結(jié)合，形成溶解度較高的化合物從水中排出，從而降低胱氨酸含量。但其副作用較大，能引起腎病綜合癥、皮炎和全血細(xì)胞減少等。α-巰基丙烯甘氨酸的作用機(jī)制懶惰D-青霉胺相似，而副作用較小。有報(bào)導(dǎo)將此藥灌注在腎結(jié)石部位，可使結(jié)石溶解；口服則可防止結(jié)石形成。

⑹感染性結(jié)石：長期有效地控制尿路感染，能限制感染性結(jié)石的形成，甚至使某些已形成的結(jié)石溶解。但由于結(jié)石內(nèi)抗生素濃度較低，細(xì)菌不能被完全殺滅，因此單純抗菌治療很難使尿路感染完全治愈。

（二）對(duì)結(jié)石的處理 腎結(jié)石的治療近年來已有很大進(jìn)展，許多過去需要手術(shù)治療的腎結(jié)石，現(xiàn)在可經(jīng)體外震波碎石或非開放性手術(shù)取石，或幾種方法聯(lián)合使用而取得滿意療效。

1.內(nèi)科治療 對(duì)直徑小于0.5cm的光滑圓形結(jié)石，無尿路梗阻或感染，且明功能良好者，可采用內(nèi)科治療，方法見“預(yù)防結(jié)石形成和復(fù)發(fā)”段。溶石療法對(duì)尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石療效較好，對(duì)含鈣結(jié)石和感染性結(jié)石療效較差，給藥途徑有口服、靜脈、輸尿管插管、開放性腎造瘺插管和經(jīng)皮質(zhì)穿刺造瘺插管等。在治療期間，應(yīng)密切觀察病情變化，定期作放射性核素腎圖及X線檢查了解腎功能，決定是否手術(shù)。

2.體外震波碎石術(shù) 目前已廣泛應(yīng)用于臨床并取得滿意療效，特別是直徑在1.5cm左右的單個(gè)結(jié)石。隨著體外震波碎石術(shù)經(jīng)驗(yàn)成熟，目前也試用于鹿角狀結(jié)石及一些特殊結(jié)石，如腎小盞結(jié)石、蹄鐵腎結(jié)石、多發(fā)性大結(jié)石等治療。應(yīng)該引起注意的是，由于沖擊波的物理作用及其使水分子發(fā)生化學(xué)變化生成的H2O2和多種自由基，均可使結(jié)石周圍組織細(xì)胞損傷、出血。沖擊波還可直接和通過刺激腎盂平滑肌收縮，間接地引起腎盂內(nèi)壓力升高；而治療后碎石和血尿等則可增加尿流阻力，使腎盂內(nèi)壓升高，從而使腎小管和腎小囊內(nèi)壓升高，影響腎小球和腎小管功能。因此對(duì)一些存在腎泌尿系統(tǒng)梗阻、感染和腎功能減退的患者，仍應(yīng)權(quán)衡利弊，術(shù)前慶作抗菌、插管解除梗阻等相應(yīng)治療；術(shù)后則應(yīng)密切觀察、及時(shí)控制感染，解除梗阻。對(duì)冠心病、高血壓、心功能不全者亦應(yīng)慎重，對(duì)不能糾正的出血性疾病、孕婦仍屬禁忌。

3.手術(shù)取石 一些非開放性手術(shù)取石新技術(shù)，如通過輸尿管腎盂鏡、經(jīng)皮腎鏡取石等，逐漸在臨床上廣泛使用，取得較好療效。但對(duì)經(jīng)上述非開放性手術(shù)取石術(shù)、藥物治療及體外超聲碎石無效或有禁忌證者，以及一些復(fù)雜的結(jié)石，如大鹿角狀結(jié)石、某些多發(fā)性結(jié)石或有腎盂腎盞內(nèi)腔狹窄的結(jié)石，合并嚴(yán)重梗阻造成急性尿閉，嚴(yán)重感染時(shí)，仍以開放性手術(shù)治療為宜。手術(shù)應(yīng)盡可能以保護(hù)腎功能為原則，并要求徹底取石，以免殘留結(jié)石核心，繼續(xù)增長。感染性結(jié)石因手術(shù)的常有結(jié)石殘屑留在局部，術(shù)后極易復(fù)發(fā)。

（三）對(duì)癥治療

1.腎絞痛治療 應(yīng)用解痙劑阿托品或654-2肌注，可合用異丙嗪以增強(qiáng)療效，無效時(shí)間應(yīng)用杜冷丁或嗎啡等。

2.尿路感染的治療 見“泌尿道感染”。

3.血尿 明顯肉眼血尿時(shí)可用羥基芐胺0.1～0.2g或止血環(huán)酸0.1g，緩慢靜脈注射，每日3次。

腎石病是常見腎臟疾病，易引起感染和腎功能損害。近年來由于地其病因和病理生理研究的進(jìn)展，出現(xiàn)了一些防治新措施，降低了復(fù)發(fā)率。另外，由于體外震波碎石的應(yīng)用和經(jīng)驗(yàn)積累，使很多原需手術(shù)治療的患者可以免手術(shù)痛苦而得到有效治療，但對(duì)于震波對(duì)腎臟的影響及其并發(fā)癥防治應(yīng)引起足夠重視。