急性腎功能衰竭
　　為腎缺血及腎中毒，引起腎前性氮質血癥的各種因素持續(xù)作用使腎缺血、缺氧 ;各種腎毒性物質如藥物、細菌的內毒素、重金屬毒物及生物毒等作用于腎臟均可致病。此外誤型輸血及藥物可引起急性血管內溶血，擠壓傷、燒傷及嚴重肌病，可因血紅蛋白及肌紅蛋白堵塞腎小管，而發(fā)生急性腎小管壞死和急性腎衰。急性腎衰發(fā)病機理仍不明，急性腎小管損傷學說不能圓滿解釋，近年來認為，血管收縮活性物質釋放紊亂引起的腎內血流動力學改變以及細胞的鈣內流和氧自由基在急性腎衰發(fā)病機理中均起重要作用。
    慢性腎功能衰竭

　　急、慢性腎炎，急、慢性腎盂腎炎，腎小動脈硬化，腎結核，尿路梗阻，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，糖尿病，痛風，多發(fā)性骨髓瘤和多囊腎，以及長期服用解熱鎮(zhèn)痛劑及接觸重金屬等病史。

　　1、急性腎衰竭：

　　急性腎衰臨床表現(xiàn)為少尿型急性腎小管壞死。分3期：

　?、偕倌蚱凇Ｄ蛄繙p少致使發(fā)生高鉀血癥、水中毒(浮腫嚴重、血壓升高、肺水腫或腦水腫)、代謝性酸中毒及急性尿毒癥癥狀。高鉀血癥及水中毒為主要死因。

　　②多尿期。腎小管上皮細胞再生修復后尿量漸增多，使血鉀、血鈉下降，持續(xù)多尿患者可死于脫水及電解質紊亂。

　?、刍謴推?。多尿期后尿量減至正常，血Bun、肌酐(Scr)及電解質均恢復正常水平，但腎小管功能及結構恢復正常尚需3～6個月。未能恢復者轉為慢性腎功能衰竭。非少尿型雖尿量不少，但血Bun，Scr逐日升高并出現(xiàn)中毒癥狀，因腎損傷輕，故預后良好。

　　急性腎衰起病急驟，B超示兩腎增大，尿比重<1.015，尿滲壓<400mOsm/kg及尿鈉>40mmol/L可助診斷。不同病因所致急性腎衰根據(jù)其原病固有的癥狀和體征亦可作出診斷。凡不能確定病因和治療方案者應盡早作腎活檢。

　　2、慢性腎衰竭：

　　慢性腎功能衰竭臨床表現(xiàn)是由多種毒素及代謝產物潴留引起的，涉及全身各系統(tǒng)，早期表現(xiàn)為無力、精神欠佳，以后出現(xiàn)食欲差、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。病情進一步發(fā)展出現(xiàn)貧血、心悸、皮膚瘙癢、肢體感覺異常、麻木。晚期侵及心血管系統(tǒng)出現(xiàn)高血壓、心包炎、心肌病、心律紊亂及心力衰竭;侵及血液系統(tǒng)出現(xiàn)嚴重貧血，血紅蛋白可低達3g/dL，有出血傾向(鼻衂、牙齦出血、皮膚瘀斑等);侵及呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)間質性肺炎，X片示肺門兩側有蝴蝶狀陰影，兩肺底有濕性啰音，患者有胸疼和胸腔積液表現(xiàn);侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為表情淡漠、注意力不能集中，重者有癲癇發(fā)作及昏迷，還可有下肢周圍神經(jīng)病變之表現(xiàn)。由于鈣、磷代謝紊亂，維生素D代謝障礙和繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進導致腎性骨病，表現(xiàn)為骨疼、行走困難，易發(fā)生骨折。性腺功能障礙，女性表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則，甚至停經(jīng)，男性表現(xiàn)為性欲減退。免疫功能低下可頻發(fā)感染。

　可行腎功能檢查、尿蛋白測定等。

　可并發(fā)急性尿毒癥。

　腎功能衰竭的預防主要是積極防治原發(fā)病，避免和祛除誘發(fā)因素是預防之根本。因此，要注意以下三點：

　　1、調養(yǎng)五臟

　　平素起居、飲食有節(jié)，講究衛(wèi)生，避免外邪侵襲，尤其在傳染病流行的季節(jié)和地區(qū)更應加強預防措施;不過食辛辣炙皇厚味，以免滋生濕熱;調暢情志，保持精神愉快，使氣血暢達而避免產生氣滯血瘀;加強體育鍛煉，提高機體防御能力。

　　2、防止中毒

　　有關資料表明，20%一50%的急性腎功能衰竭是由藥物引起，還有部分因接觸有害物質所致。因此，應盡量避免使用和接觸對腎臟有毒害的藥物或毒物。若屬意外服用或接觸應及時發(fā)現(xiàn)和及早治療。

　　3、防治及時

　　一旦有誘發(fā)急性腎功能衰竭的原發(fā)病發(fā)生，應及早治療，注意擴充血容量，糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡，恢復循環(huán)功能。若發(fā)現(xiàn)本病將要發(fā)生，應早期采取措施，補充血容量，增加心排血量，恢復腎灌流量及腎小球濾過率，排除腎小管內梗阻物，防治感染，防止DIC、腎缺血引起的腎實質的損害。同時盡早應用活血化瘀藥物，對預防本病發(fā)生有積極作用。

　一、急性腎衰竭：

　　1、針對病因治療，如擴容糾正腎前因素，解除腎后性梗阻因素，重癥急進性或其他腎小球腎炎用激素沖擊可獲效，過敏性間質性腎炎應立即停用藥，給予抗過敏藥等。

　　2、少尿期，液體入量以量出為入為原則。

　　3、糾正高鉀血癥及酸中毒。

　　4、盡早開展透析療法，有脫水、清除毒素、糾正電解質紊亂及酸堿平衡失調之功能，使患者度過少尿期難關。多尿期嚴格監(jiān)測水、電解質平衡以防死于脫水及電解質紊亂。恢復期注意加強營養(yǎng)、休息及避免用腎毒性藥物均甚重要。

　　二、慢性腎衰竭：

　　1、去除誘因、對癥治療、控制感染及糾正水、電解質紊亂及酸中毒。

　　2、非透析療法。低蛋白低磷飲食可延緩病程進展。根據(jù)腎功能調整蛋白質攝入量，其中優(yōu)質蛋白(雞蛋、牛奶、瘦肉等)需占50%～70%。熱量應為146.3千焦/千克/日，限制植物蛋白的比例，以麥淀粉土豆或玉米淀粉替代米、面主食。補充必需氨基酸，以增加蛋白合成，改善長期低蛋白飲食所致的營養(yǎng)不良狀態(tài)及免疫低下狀況，且可降低血磷。口服中藥大黃或煎劑灌腸對輕癥尿毒癥有降低Bun之功效。口服吸附劑氧化淀粉，可結合腸道內尿素氮或胺使隨糞便排出，降低Bun?？诜事洞家嗫赏ㄟ^導泄降低Bun及Scr，但不適用重癥患者。

　　3、應用紅細胞生成素皮下或靜脈注入，每周3次，同時服用鐵劑可迅速糾正貧血。

　　4、用鈣磷結合劑碳酸鈣或中藥腎骨膠囊以糾正低鈣血癥和高磷血癥，同時給予維生素D3，可使甲狀旁腺功能亢進骨病減輕。