癲癇（epilepsy）俗稱“羊癲瘋、羊角風(fēng)”是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而癲癇（羊癲瘋）發(fā)作（epileptic seizure）是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。其特征是突然和一過性癥狀，由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同，而有多種多樣的表現(xiàn)。

    2005國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）對(duì)癲癇的定義做了修訂，其推薦的定義為：癲癇（羊癲瘋）是一種腦部疾患，其特點(diǎn)是持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的腦部持久性改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)﹑認(rèn)知﹑心理學(xué)以及社會(huì)學(xué)等方面的后果。確診為癲癇至少需要一次癲癇發(fā)作。然而，迄今為止，國(guó)內(nèi)學(xué)界的共識(shí)為反復(fù)出現(xiàn)的癲癇發(fā)作才可診斷為癲癇，若是僅有一次發(fā)作就不應(yīng)診斷為癲癇。因此，癲癇高發(fā)人群正確理解ILAE的癲癇定義，對(duì)癲癇的診斷具有非常重要的實(shí)際意義

人類對(duì)于癲癇有記載以來的歷史大約五千年，而科學(xué)治療癲癇的時(shí)間不過一百年。長(zhǎng)期以來，癲癇遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，一直是橫亙?cè)诟鲊?guó)科學(xué)家面前的一大難題。日前，癲癇病治療最好醫(yī)院，以科學(xué)的理論依據(jù)，98.9%的高治愈率，被中國(guó)醫(yī)學(xué)界稱為“推進(jìn)我國(guó)癲癇研究進(jìn)程十余年，全面趕超國(guó)際醫(yī)學(xué)水平”。

癲癇是由什么原因引起的？
    西醫(yī)根據(jù)癲癇病因不同分成特發(fā)性癲癇和繼發(fā)性（癥狀性）癲癇兩大類。前者指這類患者的腦病并無可以解釋癥狀的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常，而與遺傳因素有較密切的關(guān)系。劉國(guó)英指出癥狀性癲癇因于多種腦部病損和代謝障礙，如先天性疾病、產(chǎn)前期和圍生期疾?。óa(chǎn)傷是嬰兒期癲癇的常見病因）、高熱驚厥后遺、難產(chǎn)、外傷、感染、中毒、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病等。癲癇的產(chǎn)生與神經(jīng)元異常放電相關(guān)。人體休息時(shí)，一個(gè)大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞的放電頻率一般保持在1～10次/秒之間，而在癲癇病灶中，一組病態(tài)神經(jīng)元的放電頻率可高達(dá)每秒數(shù)百次。癇灶細(xì)胞群高頻重復(fù)放電，使其軸突所直接聯(lián)系的神經(jīng)元產(chǎn)生較大的突觸后電位，從而產(chǎn)生連續(xù)傳播，直至抑制作用（包括癇性周圍抑制性神經(jīng)細(xì)胞的活動(dòng)，膠質(zhì)細(xì)胞對(duì)興奮性物質(zhì)的回收，以及病灶外抑制機(jī)構(gòu)的參與）使發(fā)作終止。由于傳播途徑及范圍不同而引起各種形式發(fā)作。癇性活動(dòng)可能僅牽涉一個(gè)區(qū)域的大腦皮質(zhì)而不再擴(kuò)散，引起單純部分性發(fā)作；興奮在前中央回或后中央回通過放電后細(xì)胞外鉀離子的增多而傳導(dǎo)到鄰近神經(jīng)元，造成杰克遜（Jackson）癲癇；癇性活動(dòng)常由大腦皮質(zhì)通過下行投射纖維傳播到丘腦和中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起意識(shí)喪失，再由彌散性丘腦投射系統(tǒng)傳布到整個(gè)大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生繼發(fā)的全面性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作。

很多原因都可以引起癲癇，特別是大腦皮質(zhì)的病變。一般認(rèn)為與下列四種因素有關(guān)：

1、遺傳因素。在一些有癲癇病史或有先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)或心臟畸形的病人家族中容易出現(xiàn)癲癇。

2、腦損害與腦損傷。在胚胎發(fā)育中受到病毒感染、放射線照射或其它原因引起的胚胎發(fā)育不良可以引起癲癇;胎兒生產(chǎn)過程中，產(chǎn)傷也是引起癲癇的一個(gè)主要原因;顱腦外傷也可引起癲癇。

3、顱腦其它疾病。腦腫瘤、腦血管病、顱內(nèi)感染等。

4、環(huán)境因素;男性病人較女性病人稍多，農(nóng)村發(fā)病率高于城市，另外發(fā)熱、精神刺激等也是癲癇發(fā)生的誘因。

癲癇有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

根據(jù)臨床發(fā)作類型分為：

1.全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(大發(fā)作)：突然意識(shí)喪失，繼之先強(qiáng)直后陣攣性痙攣。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)。醒后有短時(shí)間的頭昏、煩躁、疲乏，對(duì)發(fā)作過程不能回憶。若發(fā)作持續(xù)不斷，一直處于昏迷狀態(tài)者稱大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，常危及生命。

2.失神發(fā)作(小發(fā)作)：突發(fā)性精神活動(dòng)中斷，意識(shí)喪失、可伴肌陣攣或自動(dòng)癥。一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒。腦電圖出現(xiàn)3次/秒棘慢或尖慢波綜合。

3.單純部分性發(fā)作：某一局部或一側(cè)肢體的強(qiáng)直、陣攣性發(fā)作，或感覺異常發(fā)作，歷時(shí)短暫，意識(shí)清楚。若發(fā)作范圍沿運(yùn)動(dòng)區(qū)擴(kuò)及其他肢體或全身時(shí)可伴意識(shí)喪失，稱杰克森發(fā)作(Jack)。發(fā)作后患肢可有暫時(shí)性癱瘓，稱Todd麻痹。

4. 復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作)：精神感覺性、精神運(yùn)動(dòng)性及混合性發(fā)作。多有不同程度的意識(shí)障礙及明顯的思維、知覺、情感和精神運(yùn)動(dòng)障礙?？捎猩裼伟Y、夜游癥等自動(dòng)癥表現(xiàn)。有時(shí)在幻覺、妄想的支配下可發(fā)生傷人、自傷等暴力行為。

5.植物神經(jīng)性發(fā)作(間腦性)：可有頭痛型、腹痛型、肢痛型、暈厥型或心血管性發(fā)作。

6. 無明確病因者為原發(fā)性癲癇，繼發(fā)于顱內(nèi)腫瘤、外傷、感染、寄生蟲病、腦血管病、全身代謝病等引起者為繼發(fā)性癲癇。

癲癇應(yīng)該做哪些檢查？
1.EEG、BEAM、Holter(腦電圖、腦電地形圖、動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè))：可見明確病理波、棘波、尖波、棘-慢波或尖-慢波。

2.如為繼發(fā)性癲癇應(yīng)進(jìn)一步行頭顱CT、頭顱MRI、MRA、DSA等檢查可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病灶。

3.腰穿CSF檢查,可有改變。

癲癇容易與哪些疾病混淆？

應(yīng)與暈厥、假性癲癇發(fā)作、發(fā)作性睡病、低血糖癥做鑒別。根據(jù)腦電圖、病史、癥狀及體征不難鑒別

（1）發(fā)作性睡?。?br />
是一種不明原因的睡眠障礙，是在不該睡眠的時(shí)間和場(chǎng)所發(fā)生不可克制的睡眠。其睡眠與正常睡眠相同，能被喚醒，多數(shù)病人可伴有一種或數(shù)種其他癥狀，包括猝倒癥、睡癱癥和入睡性幻覺，也稱為發(fā)作性睡眠四聯(lián)征。起病年齡以10～20歲居多，兩性發(fā)病率相同，個(gè)別病例有陽性家族史。

主要癥狀是不能抗拒的睡眠，在各種靜坐環(huán)境下，或飯后及下午尤為明顯，大多數(shù)病人在發(fā)作前先感到睡意加重，或曾努力抗拒，僅有少數(shù)病人由相對(duì)的清醒狀態(tài)突然進(jìn)入睡眠，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時(shí)，大約在10分鐘左右，睡眠程度大都不深，容易喚醒，醒后一般感到意識(shí)清晰，一日可能發(fā)作多次。

本癥臨床上主要應(yīng)與癲癇小發(fā)作鑒別。癲癇小發(fā)作起病年齡較發(fā)作性睡病早，兒童多見，其發(fā)作是突然意識(shí)喪失而非睡眠，有的伴有失張力，但持續(xù)時(shí)間短，一般僅數(shù)秒鐘，腦電圖3C/S棘-慢綜合波是癲癇小發(fā)作的特征改變。

（2）暈厥（附暈厥與大發(fā)作、小發(fā)作鑒別）

這是因多種原因引起的一時(shí)性廣泛性大腦供血不足，而導(dǎo)致大腦皮質(zhì)高度抑制而突然發(fā)生短暫的意識(shí)喪失的一組癥狀群。臨床根據(jù)發(fā)病原理及產(chǎn)生暈厥的原因分如下幾類：①反射性暈厥：包括血管減壓性暈厥、直立性低血壓、頸動(dòng)脈竇綜合征、吞咽性暈厥、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥、仰臥位低血壓綜合征；②心源性暈厥：包括心律失常、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、主動(dòng)脈狹窄、先天性心臟病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、心絞痛與急性心肌梗塞等。③腦源性暈厥：包括腦部血循環(huán)障礙、局部供血不足、神經(jīng)組織本身病變、顱腦損傷等。

綜上所述，暈厥與癲癇大發(fā)作的區(qū)別在于：①暈厥發(fā)作常無先兆，而癲癇大發(fā)作多有先兆；②暈厥引起的陣攣是呈角弓反張型的全身痙攣，且多發(fā)生于意識(shí)喪失10秒以上時(shí)，而癲癇引起的驚厥呈陣攣性，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)生于意識(shí)喪失之前。③暈厥發(fā)作時(shí)少見咬破舌頭或二便失禁，而癲癇大發(fā)作時(shí)較多見。④暈厥恢復(fù)較快，無明顯后遺癥，而癲癇大發(fā)作后恢復(fù)較慢，常遺留有嗜睡、頭痛及精神錯(cuò)亂等。

暈厥與癲癇小發(fā)作的鑒別：①暈厥發(fā)作多伴有跌倒，而癲癇小發(fā)作則無；②暈厥發(fā)作時(shí)血壓下降，面色蒼白且持續(xù)至?xí)炟屎笃?，而癲癇小發(fā)作則無明顯血壓及面色改變；③暈厥的發(fā)作及終止均較癲癇小發(fā)作為慢；④暈厥發(fā)作后全身無力，癲癇小發(fā)作后仍能繼續(xù)活動(dòng)。

（3）偏頭痛：

典型的偏頭痛在偏頭痛當(dāng)中約占10%。一般在青春期發(fā)病，多有家族史，強(qiáng)烈的情緒刺激、酒食、月經(jīng)來潮，以及某些作用于血管的約物等為本病的常見誘發(fā)因素。頭痛發(fā)作前有先兆癥狀，如閃光幻覺、閃爍的暗點(diǎn)、金星等，并在頭痛發(fā)作前達(dá)到高峰，然后消失。

普通型偏頭痛是臨床最常見的頭痛類型，無明確的先兆癥狀。有的在頭痛數(shù)小時(shí)前甚至幾日前，有精神障礙、胃腸道癥狀，頭痛的部位及性狀同典型偏頭痛，但持續(xù)的時(shí)間較典型偏頭痛長(zhǎng)，可以持續(xù)好幾天，頭痛可以是雙側(cè)性，也可有家族史。

特殊型偏頭痛臨床上比較少見。其中眼肌麻痹型和偏癱型偏頭痛多為青年人，發(fā)作開始或發(fā)作后在頭痛側(cè)出現(xiàn)眼肌麻痹或頭痛對(duì)側(cè)出現(xiàn)輕偏癱或偏身麻木，失語，可短暫消失或持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，陽性家族史較多?；讋?dòng)脈型偏頭痛以女性多見，發(fā)作與月經(jīng)有關(guān)，多有陽性家族史，典型表現(xiàn)為在發(fā)作前有視覺障礙及腦干功能紊亂的前驅(qū)癥狀，持續(xù)數(shù)分鐘后出現(xiàn)暈厥。意識(shí)恢復(fù)后于一側(cè)頭部或枕部出現(xiàn)搏動(dòng)性疼痛，伴惡心嘔吐，常持續(xù)數(shù)小時(shí)。

綜合上述，各型偏頭痛多為單側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛，可伴有視覺或消化道癥狀，其發(fā)作過程遠(yuǎn)比癲癇發(fā)作緩慢，持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)，常達(dá)半小時(shí)至數(shù)十小時(shí)，發(fā)作時(shí)腦電圖多為慢波活動(dòng)，且多數(shù)病人有陽性家族史，急性期用撲熱息痛、麥角胺可予緩解，平時(shí)用心得安、賽庚啶或西比靈可以預(yù)防發(fā)作，這些均有助于和癲癇發(fā)作鑒別。

癲癇可以并發(fā)哪些疾病？

    一、晚期的外傷性特發(fā)性羊角風(fēng)常伴有加重的趨勢(shì)，可由局部性發(fā)作而演變?yōu)槿硇园l(fā)作，嚴(yán)重有記憶力減退，人格障礙智力低下等表現(xiàn)。

二、識(shí)別障礙，對(duì)事物的辨別能力差，的包括夢(mèng)樣狀態(tài)，時(shí)間感知的歪曲，不真實(shí)感，分離狀態(tài)。

三、情感障礙，表現(xiàn)為不愉快的狀態(tài)，帶有自卑感或伴有抑郁。

四、語言障礙，可產(chǎn)生部分失語或重復(fù)語言多。

五、記憶障礙，對(duì)熟悉事物產(chǎn)生沒有體驗(yàn)過的感覺，或?qū)^去經(jīng)受過的事物的不能快速回憶。

六、錯(cuò)覺，表現(xiàn)在與物體的真實(shí)大小、距離、外型產(chǎn)生差異。

七、可并發(fā)穿透性顱腦損傷硬腦膜下血腫及腦內(nèi)血腫腦挫傷顱骨骨折等疾病。

八、幻覺，在沒有任何外界變化的情況下可產(chǎn)生視、聽、味、空間感及物體成像等方面的變化和錯(cuò)覺。

癲癇應(yīng)該如何預(yù)防？

    癲癇病的預(yù)防非常重要。預(yù)防癲癇不僅涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，而且與全社會(huì)有關(guān)。預(yù)防癲癇應(yīng)著眼于三個(gè)層次：一是著眼于病因，預(yù)防癲癇的發(fā)生;二是控制發(fā)作;三是減少癲癇對(duì)患者軀體、心理和社會(huì)的不良影響。
注意事項(xiàng)：

（1）不能驟減或停服藥物，以免引起癲癇持續(xù)發(fā)作。

（2）加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，起居有規(guī)律，忌煙、酒、茶、咖啡等刺激性食物。

（3）克服自卑感及恐懼心理，避免疲勞、緊張等諸因素刺激。

（4）日常生活中應(yīng)該戴保護(hù)帽，現(xiàn)在有些保護(hù)帽看上去跟普通帽子一模一樣。既美觀又實(shí)用。

（5）不要開車、游泳、夜間獨(dú)自外出等，如有發(fā)作預(yù)兆，應(yīng)立即臥倒，避免跌傷。

（6）癲癇患者切忌過饑或過飽，勿暴飲暴食；

（7）應(yīng)避免勞累，保證充足的睡眠，成人至少保證每天睡眠7-9小時(shí)，兒童至少8-16小時(shí)。

癲癇治療前的注意事項(xiàng)

以往通過開顱手術(shù)治療癲癇，可能會(huì)并發(fā)硬膜外、硬膜下及腦出血。另外即使術(shù)中止血非常仔細(xì)徹底，原致癲癇區(qū)切除處仍可能并發(fā)術(shù)后出血。術(shù)后的出血有時(shí)必須再做緊急開顱手術(shù)取出血塊。手術(shù)效果而言，有些癲癇手術(shù)若造成某些重要供應(yīng)血管痙攣或收縮，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后病患有偏癱現(xiàn)象，需要立即給予抗血管收縮藥物并配合復(fù)健。
編輯本段癲癇治療臨床研究

大多數(shù)癲癇病患者都有過多次病情反復(fù)發(fā)作的經(jīng)歷。最新醫(yī)學(xué)認(rèn)證，通過科學(xué)的系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)技術(shù)治療后，97%的癲癇病患者是完全可以治愈的。如果患者所選的治療方法不正確，那治療的時(shí)間越長(zhǎng)，就越會(huì)出現(xiàn)癲癇頻繁發(fā)作的狀況，因此患者需特別注意治療方法的選擇。

1、藥物治療

抗癲癇藥物僅僅控制病情，停藥反彈病情加重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大多數(shù)病人都嘗試過抗癲癇藥物治療，并且稍見病情有所好轉(zhuǎn)便相信藥物治療有效，等吃到一定程度病情見輕，便停藥，停藥之后，神經(jīng)元放電立馬反彈，病情會(huì)逐漸加重，再吃藥，效果便不明顯，于是加大藥量，一段時(shí)間后，大腦損傷明顯，嚴(yán)重至即使不發(fā)病時(shí)，精神也不再正常。諸如目前很多家醫(yī)院都采用的抗癲癇藥物治療，這個(gè)只能從表面控制和抑制病情，遇到情緒上有任何波動(dòng)都有可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。

2、手術(shù)治療

開顱手術(shù)治療大風(fēng)險(xiǎn) 放電位置轉(zhuǎn)移不能除根。當(dāng)藥物對(duì)病情沒有明顯作用時(shí)，一些癲癇患者便會(huì)采用手術(shù)治療，對(duì)腦皮質(zhì)病灶進(jìn)行切除，通過開顱手術(shù)直接切除癲癇病灶或阻斷傳導(dǎo)通路。

但是這種開顱手術(shù)有非常大的風(fēng)險(xiǎn)，首先麻醉的危險(xiǎn)性，麻醉藥物過敏、休克、急性心肌梗塞或心率不整、心臟衰竭、肺水腫、急性腦中風(fēng)等。手術(shù)的危險(xiǎn)性，術(shù)中術(shù)后出血：可能會(huì)并發(fā)硬膜外、硬膜下及腦出血。腦組織由於術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間牽引或局部血流受到影響，有時(shí)術(shù)中或術(shù)后會(huì)有腦腫現(xiàn)象，這種情況在以腫瘤為致癲癇原因的病患尤為明顯。有些癲癇手術(shù)若造成某些重要供應(yīng)血管痙攣或收縮，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后病患有偏癱現(xiàn)象。最重要的一點(diǎn)是如果沒有專業(yè)的儀器，不能精確的檢查出來病灶準(zhǔn)確所在地，即使動(dòng)了開顱手術(shù)，也不能完全徹底的切除放電神經(jīng)組織，術(shù)后顱腦損傷導(dǎo)致病情加重，因癲癇病是一種不可逆轉(zhuǎn)的疾病，會(huì)隨著時(shí)間的增加而病情加重，產(chǎn)生新的神經(jīng)性功能障礙。

3、中醫(yī)治療

中醫(yī)認(rèn)為所有疾病都是人體機(jī)能失調(diào)的結(jié)果。即是同一種機(jī)能失調(diào)，表現(xiàn)在不同的部位，也可出現(xiàn)不同的疾病，如都是脾腎陽虛，在不同人的身上就可導(dǎo)致不同的疾病。如可導(dǎo)致再生障礙性貧血（再障）、也可導(dǎo)致抽動(dòng)——穢語綜合征（抽動(dòng)癥）、也可導(dǎo)致失眠（尤其是頑固性失眠多與脾腎陽虛有關(guān)）、也可導(dǎo)致免疫力低下。在西醫(yī)看來上述幾種疾病屬于絕然不同的、互不關(guān)聯(lián)的病種。再障屬血液科、抽動(dòng)癥屬神經(jīng)科、免疫力差屬免疫科，因而西醫(yī)治療這幾種病的藥物也絕然不同。而中醫(yī)所選用的方藥，是溫補(bǔ)脾腎的藥，這就是中醫(yī)常說的“異病同治”。

中醫(yī)治療癲癇重視辨證求因、審因論治。古人常說的“無痰不作癇”，痰只是一種標(biāo)象，還要追究產(chǎn)生痰的具體因素，是脾腎陽虛生的痰，還是腎虛肝郁生的痰，還是陽明腑實(shí)生的痰，還是食積郁熱（食火）生的痰。不管是繼發(fā)性還是原發(fā)性,以中藥調(diào)理治其根本，調(diào)理失調(diào)的臟腑功能，使人體陰陽、臟腑趨于平衡狀態(tài)。

目前國(guó)內(nèi)抗癲癇醫(yī)學(xué)以及國(guó)際醫(yī)學(xué)治療癲癇的傳統(tǒng)方式主要是藥物和開顱手切除術(shù)，這兩種治療方法雖對(duì)病情有一定的控制作用，但卻很難徹底根除病灶，歷年來中醫(yī)治療重視辨證施治的治療原則，但同時(shí)也包含辯病論治的內(nèi)容。辨病是根據(jù)患病部位特異的病因、病理及病狀特點(diǎn)，以辨析診斷疾病，故辨病論治就是針對(duì)患病部位特異的病因、病理及癥狀進(jìn)行治療，以達(dá)到治愈疾病的目的。即辨病反映疾病的全過程的綜合診斷，具有相對(duì)穩(wěn)定性。辨證論治是反映疾病全過程中，某一階段的臨床診斷，針對(duì)該階段的診斷，確定治療。具有相對(duì)的靈活性。通過大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)癲癇病人的臨床表現(xiàn)主要是大腦神經(jīng)細(xì)胞異常放電所致的大腦功能失調(diào)的一系列癥狀。其病機(jī)為痰濁內(nèi)積，痰氣互結(jié)，風(fēng)陽內(nèi)擾，蒙閉心竅，竄滯經(jīng)絡(luò)。中醫(yī)辨證雖有脾虛痰盛，肝火痰熱，肝腎陰虛的偏重不同。但反應(yīng)到每個(gè)病人則三者往往相互兼夾，很難區(qū)分為單一的證型。所以，采用辨證與辯病相結(jié)合的方法。