與精神活性物質(zhì)(簡(jiǎn)稱(chēng)物質(zhì))相關(guān)的精神障礙可以分為兩類(lèi)：一類(lèi)是精神活性物質(zhì)使用障礙(物質(zhì)依賴(lài)障礙和物質(zhì)濫用)，另一類(lèi)為精神活性物質(zhì)所致的障礙，包括：精神活性物質(zhì)中毒，精神活性物質(zhì)戒斷反應(yīng)，精神活性物質(zhì)所致譫妄，精神活性物質(zhì)所致的持久性癡呆，精神活性物質(zhì)所致的持久性遺忘障礙，精神活性物質(zhì)所致的精神病性障礙，精神活性物質(zhì)所致的心境障礙，精神活性物質(zhì)所致的焦慮障礙，精神活性物質(zhì)所致的性功能障礙和精神活性物質(zhì)所致的睡眠障礙。

精神活性物質(zhì)所致精神障礙是由什么原因引起的？

【病因?qū)W】

引起藥癮的因素不是單一的，與藥物的可獲得性，遺傳素質(zhì)和人格的易感性以及社會(huì)文化因素有關(guān)。

部分藥癮者，特別是青年人，在服藥前有某種程度的性格、品德障礙，如學(xué)習(xí)成績(jī)差、逃學(xué)或違紀(jì)。有些家庭中有精神病或人格障礙者，或童年有不愉快經(jīng)歷。

社會(huì)文化對(duì)藥癮的發(fā)生有影響。社會(huì)對(duì)癮藥的應(yīng)用呈寬容態(tài)度，藥癮容易泛濫，如大麻廣泛流行于北美。群體內(nèi)的社會(huì)壓力也有影響，如親密伙伴間的壓力。

醫(yī)護(hù)和藥劑人員晚獲得藥物，可成為好發(fā)階層。

【發(fā)病機(jī)理】

藥物依賴(lài)形成的機(jī)制：①代謝耐藥性和細(xì)胞耐藥性。代謝耐藥性是指因藥代謝過(guò)程加快，在組織內(nèi)濃度降低、作用減弱、有效時(shí)間縮短而言。細(xì)胞耐藥性是指因神經(jīng)細(xì)胞有了某種適應(yīng)性的改變而引起，使神經(jīng)細(xì)胞只有血液中含有高濃度藥物的情況下才能正常工作。這種細(xì)胞適應(yīng)性改變的機(jī)制尚不清楚。②受體學(xué)說(shuō)，腦內(nèi)發(fā)現(xiàn)了對(duì)嗎啡類(lèi)藥物有特殊親和力的嗎啡受體以及內(nèi)源性嗎啡受體激動(dòng)劑。因此推測(cè)藥物依賴(lài)性的迅速形成可能與外源性嗎啡與嗎啡受體的特殊親和力有關(guān)，后者被阻斷后，造成耐藥性的急劇增高。③戒斷綜合征的廢用性增敏假說(shuō)。嗎啡受體長(zhǎng)期被嗎啡阻斷后出現(xiàn)耐藥性增高的同時(shí)，也可由于癮藥阻斷了受體，出現(xiàn)廢用性增敏，以致在停藥過(guò)程中出現(xiàn)戒斷綜合征。④生物胺學(xué)說(shuō)。研究資料證明單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)參與鎮(zhèn)痛和成癮機(jī)制。注射嗎啡后腦內(nèi)5-HT的更新率隨著耐藥性的出現(xiàn)而增高。

精神活性物質(zhì)所致精神障礙有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

藥物依賴(lài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.有長(zhǎng)期或反復(fù)使用精神活性物質(zhì)的歷史。

2.對(duì)精神活性物質(zhì)有強(qiáng)烈的渴求及耐受性，故至少有下述情況之二：①不能擺脫使用這種物質(zhì)的欲望；②對(duì)覓取這種物質(zhì)的意志明顯增強(qiáng)；③為使用這種物質(zhì)而經(jīng)常放棄其他活動(dòng)或愛(ài)好；④明知這種物質(zhì)有害，但仍繼續(xù)使用，或?yàn)樽约涸庌q，或想不用或少用，但做不到或反復(fù)失??；⑤使用時(shí)體驗(yàn)到快感；⑥對(duì)這種物質(zhì)耐受性增大；⑦停用后出現(xiàn)戒斷綜合征。

戒斷綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.有精神活性物質(zhì)依賴(lài)史。

2.在停用或少用有依賴(lài)的精神活性物質(zhì)后，至少出現(xiàn)下列精神癥狀之三：①情緒改變；如焦慮、抑郁、煩躁、易激惹等；②意識(shí)障礙；③失眠；④疲乏、倦睡；⑤運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制；⑥注意力不集中；⑦記憶減退；⑧判斷力減退；⑨幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué)；⑩妄想；⑾人格改變。

3.伴有以下軀體癥狀或體征至少二項(xiàng)：①惡心嘔吐；②肌肉或身上各處疼痛；③瞳孔改變；④流鼻涕或淌眼淚或打哈欠；⑤腹痛、腹瀉；⑥燥熱感或體溫升高；⑦嚴(yán)重不適；⑧抽搐。

4.癥狀的性質(zhì)與嚴(yán)重程度隨精神活性物質(zhì)的種類(lèi)與劑量而定，再次足量使用，可停戒斷綜合征迅速消失。

精神活性物質(zhì)所致精神障礙應(yīng)該做哪些檢查？

【 病史采集 】

病史采集的內(nèi)容包括吸毒史、吸食毒品種類(lèi)、每日毒品劑量、每日吸毒次數(shù)、吸毒方式、有無(wú)耐藥性、以往戒毒次數(shù)和戒毒方法、有無(wú)多種毒品濫用以及軀體疾病等。

【 軀體檢查 】

對(duì)吸毒者的體檢除常規(guī)檢查外還必須注意皮膚有無(wú)注射毒品遺留的針跡，以前臂、下肢等靜脈明顯處為多;經(jīng)常吸食毒品者可能會(huì)有鼻中隔粘膜充血和潰瘍，甚至穿孔;長(zhǎng)期吸食阿片者在沒(méi)有及時(shí)使用毒品時(shí)會(huì)出現(xiàn)瞳孔散大，因?yàn)橥撞荒芤蚬饩€(xiàn)而自行調(diào)節(jié)，所以吸毒者畏光，而常常帶墨鏡。而剛剛吸食毒品者會(huì)有瞳孔縮小，如針尖樣瞳孔是吸毒過(guò)量的特征。

【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】

除常規(guī)檢查外必須包括心電圖檢查、肝功能檢查、血、尿常規(guī)檢查、拍胸片或透視。對(duì)不能確診的病人要做納洛酮催癮實(shí)驗(yàn)或阿片類(lèi)尿液試紙的定性實(shí)驗(yàn)。

【 精神檢查 】

要做詳細(xì)的精神檢查，目的是排除其它精神障礙，有伴隨疾病時(shí)要同時(shí)治療。護(hù)士通過(guò)觀察、會(huì)談、軀體和精神檢查等方法收集病人有關(guān)的健康資料給予評(píng)估。

護(hù)士通過(guò)觀察、會(huì)談、軀體和精神檢查等方法收集病人有關(guān)的健康資料給予評(píng)估。

1.活動(dòng)過(guò)程

· 評(píng)估酒、藥的作用影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，患者動(dòng)作行為將會(huì)受到影響，在中毒患者身上有無(wú)動(dòng)作遲緩、不協(xié)調(diào)及步態(tài)不穩(wěn)的現(xiàn)象，甚至因跌倒碰撞而致外傷或骨折。

· 評(píng)估當(dāng)患者所濫用或依賴(lài)的物質(zhì)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，是否睡眠及清醒型態(tài)是紊亂的，有無(wú)木僵的睡眠狀態(tài)和失眠的現(xiàn)象。

· 評(píng)估娛樂(lè)活動(dòng)型態(tài)是否改變。由于患者將所有時(shí)間都花在買(mǎi)藥、服藥、或想辦法尋覓藥(或酒)，因此必須放棄原來(lái)的娛樂(lè)活動(dòng)。

· 評(píng)估自我照顧能力是否受到影響。當(dāng)患者的判斷力受損時(shí)，其個(gè)人衛(wèi)生及穿著修飾則會(huì)變差。

2.認(rèn)知過(guò)程

· 評(píng)估在嚴(yán)重中毒階段，有無(wú)在抉擇力、判斷力、記憶力及思維過(guò)程方面的改變。至于這種改變?cè)谖镔|(zhì)戒斷后是否會(huì)繼續(xù)存在，則視物質(zhì)是否已破壞大腦組織而定。例如長(zhǎng)期酒精濫用者，即使在他們戒酒多年后也仍有認(rèn)知能力減低的現(xiàn)象，近來(lái)有許多研究探討吸食大麻對(duì)人體認(rèn)知過(guò)程的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響。

· 評(píng)估患者有無(wú)注意力的改變。由于中樞神經(jīng)抑制劑會(huì)造成注意力不集中，而中樞神經(jīng)興奮劑會(huì)造成過(guò)度的敏感。

· 評(píng)估患者有無(wú)知覺(jué)的改變。通常都發(fā)生在服用致幻劑的患者身上，長(zhǎng)期飲用大量酒精的人，戒斷產(chǎn)生震顫性譫妄時(shí)，也會(huì)有知覺(jué)改變的現(xiàn)象，如出現(xiàn)幻聽(tīng)、幻視等癥狀。

3.生態(tài)過(guò)程

· 評(píng)估物質(zhì)依賴(lài)患者的持家能力都會(huì)有所改變。

4.情緒過(guò)程

· 評(píng)估最初用藥的意識(shí)目標(biāo)。如使用麻醉劑的人是想創(chuàng)造一種“正?！钡母杏X(jué);使用鎮(zhèn)靜安眠劑是想得到安寧的感覺(jué);而使用中樞神經(jīng)興奮劑是為了要有欣快感。

· 評(píng)估任何物質(zhì)的戒斷都會(huì)產(chǎn)生焦慮，甚至?xí)_(dá)到恐慌的程度。

· 評(píng)估患者停止用藥期間，有否會(huì)對(duì)自己在用藥期間的行為表現(xiàn)感到自責(zé)、悲傷、羞愧。

5.人際互動(dòng)過(guò)程

· 評(píng)估行為/沖動(dòng)過(guò)程的改變。患者如不想有戒斷現(xiàn)象產(chǎn)生，就不得不想盡辦法去獲取物質(zhì)，這可能表示他會(huì)出現(xiàn)說(shuō)謊、偷竊、攻擊、賣(mài)淫等行為，雖然這些行為是他原先所嫌惡的。當(dāng)物質(zhì)中毒嚴(yán)重影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，病人很容易發(fā)生意外，對(duì)自己及他人也具有潛在性的危險(xiǎn)。

· 評(píng)估家庭運(yùn)作過(guò)程的改變。因?yàn)榧彝ナ且幌到y(tǒng)，如果其中有位物質(zhì)依賴(lài)者，則會(huì)導(dǎo)致家庭功能的紊亂，阻礙家庭成員關(guān)系的健康發(fā)展。

· 評(píng)估物質(zhì)依賴(lài)患者在其角色扮演方面的重大變化。通常是被退學(xué)或失去工作，以致造成家庭破裂。

· 評(píng)估社交能力方面的景如向。由于物質(zhì)濫用影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能時(shí)，患者與他人的主動(dòng)關(guān)系減少，出現(xiàn)社交隔離或退縮也都是常見(jiàn)的現(xiàn)象。

6.生理過(guò)程

· 評(píng)估有無(wú)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改變。幾乎每個(gè)物質(zhì)濫用或依賴(lài)的人，無(wú)論用藥時(shí)間多長(zhǎng)，都會(huì)有營(yíng)養(yǎng)不良的改變，同時(shí)也極易影響其他方面生理過(guò)程的改變。

精神活性物質(zhì)所致精神障礙容易與哪些疾病混淆？

排除一般醫(yī)學(xué)情況所致(例如，腦結(jié)構(gòu)損傷和感染，視覺(jué)性癲癇)，并且排除用其它精神障礙(例如，譫妄，癡呆，精神分裂癥)，入睡前幻覺(jué)。

精神活性物質(zhì)所致精神障礙可以并發(fā)哪些疾?。?

病人明顯的痛苦或社交、職業(yè)或其它重要社會(huì)功能方面的損害。伴有感知覺(jué)障礙：在無(wú)譫妄的情況下，出現(xiàn)伴有完整現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Φ幕糜X(jué)或聽(tīng)、視或觸錯(cuò)覺(jué)。

下面介紹各種藥物濫用造成生理過(guò)程改變例子：

1.麻醉劑——身體完整性因靜脈注射受到影響，往往留下痕跡造成局部或全身性的感染。

2.酒精——除營(yíng)養(yǎng)不良外，長(zhǎng)時(shí)間大量飲酒而致胃腸功能損害，造成胃潰瘍等疾病。

3.可卡因——由于古柯堿多由鼻子吸人，藥癮很重的人通常會(huì)有鼻中隔壞死性穿孔的情況發(fā)生。

4.致幻劑——有些證據(jù)顯示持續(xù)服用LSD(麥角酸乙二胺)及PCP(苯環(huán)已哌啶)會(huì)造成染色體受損或畸形。

5.大麻——吸食大麻會(huì)降低肺活量，嚴(yán)重者甚至可能患肺癌。

精神活性物質(zhì)所致精神障礙應(yīng)該如何預(yù)防？

預(yù)防：

預(yù)防藥癮的發(fā)生，需要采取綜合性措施，實(shí)行多部門(mén)（衛(wèi)生、公安、司法、商業(yè)等）的協(xié)作，控制易成癮藥物的生產(chǎn)、銷(xiāo)售、臨床使用。要在醫(yī)務(wù)人員中普及有關(guān)知識(shí)，提高對(duì)安眠藥、抗焦慮藥、嗎啡類(lèi)成癮的警惕和早期識(shí)別，以減少成癮的產(chǎn)生。在已形成癮藥流行的地區(qū)，則需要在群眾中廣泛宣傳藥物成癮的危害性，以動(dòng)員社會(huì)力量，協(xié)助有關(guān)部門(mén)，實(shí)施各項(xiàng)措施。

主要護(hù)理診斷與相關(guān)因素：

1、生活自理能力缺陷：(由于精神障礙引起。表現(xiàn)整日沉溺于飲酒渴望中，不修邊幅，衣著不整，蓬頭垢面，生活自理能力下降或喪失。)

2、有暴力行為的危險(xiǎn)：對(duì)自己對(duì)他人。(酒精或藥物中毒;酒精或藥物中毒繼發(fā)興奮;受幻覺(jué)、妄想支配所致或惡劣情緒有關(guān)，表現(xiàn)常有沖動(dòng)、傷人、毀物行為或憤怒。)

3、有摔傷的危險(xiǎn)：(與神經(jīng)系統(tǒng)功能損害有關(guān)。表現(xiàn)走路不穩(wěn)，四肢震顫，發(fā)生跌傷墜床。)

4、水和電解質(zhì)平衡失調(diào)：(與長(zhǎng)期飲酒，以酒代飯，造成嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。表現(xiàn)消瘦、脫水、嚴(yán)重者發(fā)生代謝性酸中毒。)

5、有自殺、自傷的危險(xiǎn)：(與病人的惡劣情緒有關(guān)，表現(xiàn)為抑郁、焦慮。)

6、睡眠形態(tài)紊亂：(與中樞神經(jīng)系統(tǒng)長(zhǎng)期損害有關(guān)，表現(xiàn)失眠。)

7、社會(huì)功能障礙：

8、營(yíng)養(yǎng)缺乏：(低于機(jī)體需要量與拒食、厭食有關(guān);以酒或藥物取代食物;慢性酒、藥濫用所致吸收不良。)

9、覓取行為：(與神經(jīng)系統(tǒng)適應(yīng)性改變有關(guān))。

10、急性意識(shí)障礙。(與酒癮、藥癮、個(gè)體嚴(yán)重中毒和極度興奮有關(guān)。)

11、躁狂發(fā)作：(與腦器質(zhì)性損害有關(guān))。

12、焦慮(與調(diào)試機(jī)構(gòu)發(fā)生嚴(yán)重功能障礙有關(guān);與需要未滿(mǎn)足有關(guān);戒斷癥狀所致;感受到使用精神活性物質(zhì)對(duì)自身的傷害時(shí)，更加重焦慮。)

13、幻覺(jué)妄想：

14、社交障礙：(病生理方面：由于戒斷反應(yīng)所致震顫性譫妄、幻想、定向力障礙;行為不被接受，價(jià)值觀不被社會(huì)接受;依賴(lài)及社交退縮;精神活性濫用行為使個(gè)體與周?chē)耸柽h(yuǎn)且增加個(gè)體的隔離感，低自尊。)

15、認(rèn)知、感知改變：(酒精或藥物嚴(yán)重中毒所致;震顫譫妄而知覺(jué)改變;中樞系統(tǒng)興奮造成過(guò)度敏感。)

16、自我概念紊亂：低自尊(自我發(fā)展遲緩;家庭系統(tǒng)功能不良;缺乏正向反饋，常感到失敗。)

17、知識(shí)缺乏：缺乏學(xué)習(xí)的興趣;低自尊;否認(rèn)對(duì)信息的需要;否認(rèn)對(duì)精神活性物質(zhì)濫用所隱含的的危險(xiǎn)性;不良的社會(huì)支持系統(tǒng)。)

精神活性物質(zhì)所致精神障礙治療前的注意事項(xiàng)

一旦病人對(duì)藥物成癮或病人渴求癮藥的贛如此強(qiáng)烈，一般很難自動(dòng)戒藥。因此應(yīng)住院進(jìn)行治療，即使自覺(jué)住院，病人往往不惜用說(shuō)謊、偷竊等手段騙取藥物。故對(duì)入院病人必須詳細(xì)檢查其衣服、用品、書(shū)籍，并杜絕一切獲取癮藥可乘之機(jī)。這是保證治療見(jiàn)效的的關(guān)鍵。早期治療，效果明顯。

治療原則：緩慢撤完癮藥，一般成人，癮藥可在1周仙撤完：體弱、成癮久、藥量大或老年患者，為避免斷藥過(guò)程中出現(xiàn)心血管意外、虛脫，可較緩慢減藥。在10天至2周內(nèi)減完。

各種軀體支持療法可改善病人營(yíng)養(yǎng)，減輕戒藥時(shí)的痛苦及急性中毒癥狀。可用大量維生素B族、維生素C、煙酸等。在有條件情況下，可為病人進(jìn)行促大腦代謝療法：能量合劑、大量維生素C、煙酸、谷氨酸鈉等加入5％～10％葡萄糖溶液200～500ml靜脈點(diǎn)滴，每日1次，20次為一療程，對(duì)擺脫戒斷癥狀、減輕各種植物神經(jīng)反應(yīng)，有較好療效。

戒癮過(guò)程中常見(jiàn)病人有失眠、焦慮等情緒反應(yīng)。此時(shí)宜采用不成癮鎮(zhèn)靜劑，如安他樂(lè)、小量奮乃靜、氯丙嗪或泰爾登等。焦慮反應(yīng)明顯時(shí)，可適當(dāng)用抗焦慮藥物，如舒樂(lè)安定、安定等。硝基安定兼有抗癲癇作用，可以預(yù)防減藥過(guò)程中出現(xiàn)癲癇大發(fā)作。

國(guó)外有采用替代療法，即用成癮性較弱的藥物替代之，特別在海洛因成癮的治療中，如用美散酮替代嗎啡、海洛因成癮。國(guó)內(nèi)若干單位亦在試用中。

在海洛因戒藥過(guò)程中，易出現(xiàn)興奮躁動(dòng)甚至意識(shí)障礙，以戒藥開(kāi)始數(shù)天最為嚴(yán)重。必須及時(shí)控制興奮沖動(dòng)并注意保護(hù)病人安全。一般可肌注或口服氯丙嗪合并非那根各25～50mg，每日3次。興奮躁動(dòng)嚴(yán)重者，對(duì)心血管系統(tǒng)功能良好的成年患者，可用氯丙嗪非那根合劑，用生理鹽水稀釋后，緩慢靜注。此外肌注氟哌啶醇5～10mg，每日2～3次，亦有助于控制興奮。當(dāng)軀體依賴(lài)癥狀控制后，病人對(duì)藥物渴求的心理依賴(lài)可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)存在。根據(jù)臨床癥狀，宜以抗精神病藥物或抗焦慮藥物，繼續(xù)鞏固治療至少2～3個(gè)月為宜。

支持性心理治療十分重要。病人大多意志薄弱，對(duì)治療缺乏信心，必須經(jīng)常鼓勵(lì)和支持病人堅(jiān)持治療，鼓勵(lì)病人參加各項(xiàng)文體活動(dòng)，轉(zhuǎn)移其對(duì)癮藥的注意力。家庭社會(huì)支持，對(duì)病人出院后的鞏固療效十分關(guān)鍵。在康復(fù)階段必須取得家庭和工作單位的支持和監(jiān)督，切斷癮藥的來(lái)源和與癮藥提供者的效，否則即使在住院條件下戒癮成功，出院后療效不易鞏固且有重染舊習(xí)的可能。出院后應(yīng)堅(jiān)持門(mén)診觀察兩年，預(yù)防復(fù)發(fā)。