木僵，是一種高度的精神運(yùn)動(dòng)性抑制狀態(tài)，指動(dòng)作行為和言語(yǔ)活動(dòng)的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定的姿勢(shì)。嚴(yán)重的木僵稱為僵住，患者不言不語(yǔ)、不動(dòng)、不食、面部表情固定、大小便潴留、對(duì)刺激缺乏反應(yīng)。如不予治療或護(hù)理不當(dāng)可維持很長(zhǎng)時(shí)間，且可造成嚴(yán)重的后果及并發(fā)癥。

　　木僵和昏迷都是極端的形式.在暈厥時(shí),可出現(xiàn)短暫的意識(shí)不清.當(dāng)發(fā)生抽搐性癲癇發(fā)作時(shí),意識(shí)不清持續(xù)更為持久;當(dāng)輕度腦震蕩時(shí),昏迷可長(zhǎng)達(dá)1小時(shí).完全性昏迷持續(xù)超過(guò)數(shù)小時(shí)者通常都是由嚴(yán)重的顱內(nèi)疾病或代謝性疾病所引起.較輕的損傷能造成淡漠,注意力喪失以及睡眠過(guò)度(睡眠過(guò)長(zhǎng)或過(guò)深,只能通過(guò)用力的刺激才能將病人弄醒).譫妄也是覺醒和注意受到阻礙的一種狀態(tài);癡呆則是嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙,通常不伴有覺醒的障礙。

　　新近發(fā)生的精神錯(cuò)亂,嚴(yán)重的淡漠,木僵或昏迷都提示大腦半球,間腦和/或上腦干的功能障礙.小腦幕上結(jié)構(gòu)的局灶性病變可廣泛地?fù)p害兩側(cè)大腦半球,也可以通過(guò)嚴(yán)重的腦水腫使半球結(jié)構(gòu)壓迫到間腦的激活系統(tǒng)與中腦,引起經(jīng)小腦幕切跡的腦疝導(dǎo)致腦干損傷.原發(fā)的小腦幕下(腦干或小腦)病變可壓迫或直接損傷自中腦中部至間腦(通過(guò)向上的壓迫)之間任何部位上的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu).代謝性或感染性疾病可通過(guò)血液成分的改變或直接的毒素的存在抑制大腦半球和腦干的功能.腦血流量的減少(如暈厥或嚴(yán)重心力衰竭)或腦的電活動(dòng)的改變(如癲癇發(fā)作)也都能造成意識(shí)障礙.腦震蕩,抗焦慮藥物以及麻醉劑可以引起意識(shí)障礙而不伴有可被察覺的腦部結(jié)構(gòu)性變化。

　　造成意識(shí)障礙的病因往往不是立刻就清楚的,診斷有賴于采取有序的步驟.首先,要保障病人的呼吸道通暢;檢查血壓與脈搏,進(jìn)行心電圖檢查,以明確心臟輸出是否充足。

木僵應(yīng)該如何診斷？

　　1.臨床表現(xiàn)和體征

　　病人訴心前區(qū)悶脹疼痛、呼吸困難、煩躁不安、少尿至無(wú)尿、面色蒼白、脈搏快弱，有時(shí)可捫及奇脈;血壓下降或不能測(cè)出，但靜脈壓升高，超過(guò)1.47kPa(15cmH2O)。

　　2.診斷

　　在閉合性胸部損傷患者，凡出現(xiàn)：(1)靜脈壓升高;(2)心搏微弱，心音遙遠(yuǎn);(3)動(dòng)脈壓降低。懷疑為心包壓塞征時(shí)，可在劍突下左肋弓旁行心包穿刺，如抽出血液，即可確診。兩維超聲心動(dòng)圖亦可確定心包積血的診斷。

　　3.急性心包壓塞往往病情危急，可先作心包腔穿刺減壓緩解癥狀，同時(shí)輸血補(bǔ)液，爭(zhēng)取剖胸?fù)尵葧r(shí)間。

木僵容易與哪些癥狀混淆？

木僵可見于器質(zhì)性腦病、分裂癥(特別是緊張型)、抑郁癥、癔癥性精神病和急性應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)注意區(qū)別病因。

木僵應(yīng)該如何預(yù)防？

　　一般護(hù)理 設(shè)專人護(hù)理，保持環(huán)境安靜，保持床鋪的清潔、干燥、平整、無(wú)碎屑、勤換內(nèi)衣內(nèi)褲、定時(shí)翻身拍背，建立翻身床頭卡，防止褥瘡的發(fā)生。每日做好口腔護(hù)理，避免發(fā)生潰瘍;保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分的攝入。如病人能接受喂食、應(yīng)耐心喂飯，對(duì)完全拒食者應(yīng)采用鼻飼飲食，鼻飼食物時(shí)應(yīng)注意保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素的攝入，同時(shí)還應(yīng)注意二便情況，必要時(shí)給予留置導(dǎo)尿和灌腸，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施。

　　安全護(hù)理 做好家屬工作，入院時(shí)告知不允許帶危險(xiǎn)物品、如刀、繩、剪刀及銳利物品、玻璃器皿;患者應(yīng)穿病員服、不允許系皮帶、穿皮鞋，可帶一些塑料制品。門窗必須有安全防護(hù)措施，口服藥一律由護(hù)士保管，發(fā)藥時(shí)必須等病人確實(shí)服下后方可離開，并嚴(yán)格執(zhí)行交接班，防止病人自殺、自傷及傷害他人，應(yīng)避免刺激病人，同時(shí)對(duì)木僵病人不能掉以輕心，木僵病人高度抑制時(shí)可突然出現(xiàn)興奮、躁動(dòng)、傷害他人，同時(shí)也要防止其他病人攻擊或傷害木僵病人。

　　心理護(hù)理 對(duì)于木僵病人來(lái)說(shuō)，心理溝通尤為重要，建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士要熱情的服務(wù)態(tài)度，要有足夠的耐心，多與病人交談，要掌握病人的心理狀態(tài)，并給予解釋、 安慰開導(dǎo)、了解病人的心理需求，盡量滿足病人所提出的合理要求，講解精神因素是誘發(fā)此病的重要因素，消除心理因素，能更好地配合治療。

　　健康教育 運(yùn)用溝通技巧幫助病人確認(rèn)非正常的思想情感，減少病人或家屬模糊觀念而焦慮抑郁;鼓勵(lì)家屬配合治療及護(hù)理、爭(zhēng)取家庭、社會(huì)支持。避免精神刺激，保證心理健康，適當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng)，按時(shí)服藥、定期復(fù)查、教育病人克服性格弱點(diǎn)、正確對(duì)待疾病，充滿信心地面對(duì)未來(lái)。