急性應(yīng)激反應(yīng)(acute stress reaction)又稱急性心因性反應(yīng)，這是由于突然而來(lái)且異乎尋常的劇烈的精神刺激，應(yīng)激性生活事件或持續(xù)困境的作用下引發(fā)的一過(guò)性精神障礙。多數(shù)病人的發(fā)病時(shí)間與精神刺激有關(guān)，精神癥狀在遭受刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)出現(xiàn)。病狀的表現(xiàn)與精神刺激的內(nèi)容有明顯關(guān)聯(lián)，其病程及預(yù)后也與及早消除精神因素有關(guān)。歷時(shí)短暫，可在數(shù)小時(shí)、幾天或1周內(nèi)恢復(fù)，以完全緩解結(jié)束，預(yù)后良好。

急性應(yīng)激反應(yīng)是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

突如其來(lái)且超乎尋常的威脅性生活事件和災(zāi)難是本病發(fā)病的直接因素，也就是說(shuō)應(yīng)激源對(duì)個(gè)體來(lái)講是難以承受的創(chuàng)傷性體驗(yàn)或?qū)ι踩哂袊?yán)重的威脅性。應(yīng)激源為多種多樣，一般可分為下列幾項(xiàng)：

1.嚴(yán)重的生活事件 如嚴(yán)重的交通事故，親人突然死亡，尤其是配偶或子女，婚姻破裂、未婚有孕、被遺棄、被奸污、身患癌癥、遭受失明、毀容、長(zhǎng)期的夫妻或婆媳關(guān)系不合，難民移居異國(guó)，遇歹徒襲擊，家庭財(cái)產(chǎn)被搶劫等創(chuàng)傷性體驗(yàn)。

2.重大的自然災(zāi)害 如遭受特大洪水、山洪暴發(fā)、地震、火災(zāi)、風(fēng)暴、泥石流等的侵襲，嚴(yán)重威脅生命安全和財(cái)產(chǎn)巨大損失的災(zāi)難幸存親屬，在災(zāi)后出現(xiàn)精神障礙。

3.戰(zhàn)爭(zhēng)場(chǎng)面 據(jù)第二次世界大戰(zhàn)有關(guān)報(bào)道，當(dāng)交戰(zhàn)雙方進(jìn)行短兵相接的激烈戰(zhàn)斗中，由于遭受炮擊，轟炸，甚至白刃戰(zhàn)的恐懼體驗(yàn)，戰(zhàn)斗中的士兵有的可發(fā)生精神障礙，導(dǎo)致發(fā)病。

4.隔絕狀態(tài) 被關(guān)進(jìn)集中營(yíng)，身受酷刑虐待，有的可發(fā)生精神障礙，拘禁性精神障礙較常見(jiàn)。

上述各種應(yīng)激源，無(wú)疑都可促成發(fā)病。可事實(shí)上并非大多數(shù)遭受異乎尋常應(yīng)激的人都會(huì)出現(xiàn)精神障礙，而只是其中少數(shù)人發(fā)病。這就表明個(gè)體易感性和對(duì)應(yīng)激應(yīng)付能力方面有一定的差異。因之，在分析具體病例時(shí)，要把應(yīng)激源的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、當(dāng)時(shí)處境和個(gè)性特點(diǎn)等進(jìn)行綜合性分析及考慮。此外，整個(gè)機(jī)體健康狀況也有關(guān)系，若同時(shí)存在軀體重病或器質(zhì)性腦病，急性應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)性可能隨之提高。

(二)發(fā)病機(jī)制

Kaplan將應(yīng)激的反應(yīng)后果歸納為3期：第1期為沖擊期，當(dāng)個(gè)體遭受應(yīng)激后，處于一種“茫然”休克狀態(tài)，表現(xiàn)為一定程度的定向力障礙和注意分散，一般持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，這就是本病急性期臨床癥狀的主要發(fā)生機(jī)制;第2期以明顯的混亂、模棱兩可及變化不定為特點(diǎn)，并伴有情緒障礙，如焦慮、抑郁、易激惹等表現(xiàn);第3期為長(zhǎng)期的重建和再度平衡。應(yīng)激反應(yīng)可出現(xiàn)兩種結(jié)果：即一方面為功能的增強(qiáng)及水平的改善;另一方面為心理的、軀體的或人際關(guān)系之間的障礙，并可能轉(zhuǎn)為慢性化。

按照巴甫洛夫?qū)W派的論點(diǎn)認(rèn)為，急劇超強(qiáng)的應(yīng)激作用于高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)過(guò)程，可以導(dǎo)致興奮、抑制和靈活性的過(guò)度緊張及相互沖突，中樞神經(jīng)系統(tǒng)為了避免進(jìn)一步的損傷或“破裂”，則往往產(chǎn)生超限抑制。這種超限抑制屬于保護(hù)性抑制，在抑制過(guò)程的擴(kuò)散中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)低級(jí)部位的功能，包括一些非條件反射就會(huì)脫抑制而釋放出來(lái)，這就產(chǎn)生了皮質(zhì)與皮質(zhì)下活動(dòng)相互作用的異常形式。在臨床上可表現(xiàn)為一定程度的意識(shí)障礙，精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性遲滯狀態(tài)，無(wú)目的的零亂動(dòng)作和不受意識(shí)控制的情緒障礙等。

急性應(yīng)激反應(yīng)有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

一.臨床表現(xiàn)

以急劇超強(qiáng)的精神創(chuàng)傷作為直接原因的，一般在受創(chuàng)傷或超強(qiáng)應(yīng)激性生活事件的影響后立刻發(fā)病，時(shí)間不超過(guò)1h。典型的急性應(yīng)激障礙可表現(xiàn)為表情呆滯，處于茫然狀態(tài)，意識(shí)障礙可見(jiàn)意識(shí)范圍的縮小，注意力狹窄，不能領(lǐng)會(huì)外在刺激，繼而不動(dòng)不語(yǔ)，呆若木雞，對(duì)外界刺激無(wú)相應(yīng)反應(yīng)，稱為心因性木僵。一般數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后恢復(fù)正常，或進(jìn)入意識(shí)朦朧狀態(tài)，出現(xiàn)定向力障礙，表現(xiàn)為偶有自發(fā)只言片語(yǔ)，詞句零亂不連貫，令人難以理解、表情緊張、恐怖、動(dòng)作雜亂、無(wú)目的，或躁動(dòng)不安、沖動(dòng)毀物，此時(shí)，患者自發(fā)活動(dòng)明顯減少，可在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)毫無(wú)動(dòng)作，保持呆坐或臥床不起。雖有時(shí)睜眼，協(xié)調(diào)眼部運(yùn)動(dòng)，但緘默不語(yǔ)。這是常見(jiàn)的臨床相。事后不能全部回憶，稱心因性意識(shí)模糊狀態(tài)。

以強(qiáng)烈和持續(xù)一定時(shí)間的心理創(chuàng)傷直接引起的應(yīng)激障礙，表現(xiàn)以妄想和情感癥狀為主的，其癥狀內(nèi)容與應(yīng)激源密切相關(guān)，較易被人理解，癥狀呈急性亞急性起病時(shí)經(jīng)適當(dāng)治療，預(yù)后良好，恢復(fù)后精神正常。一般無(wú)人格缺陷。

有的人在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷作用下，表現(xiàn)為情緒低落、易激惹、悔恨、沮喪、絕望、自罪自責(zé)，嚴(yán)重時(shí)有自殺行為，并伴有失眠、噩夢(mèng)、疲乏、注意力難以集中，對(duì)生活缺乏興趣，對(duì)未來(lái)失去信心，但無(wú)精神運(yùn)動(dòng)抑制現(xiàn)象，癥狀也缺乏晨重晚輕的變化，情感及行為能被人理解，與外界接觸尚可，稱為急性心因性抑郁狀態(tài)。少數(shù)強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷作用下出現(xiàn)躁狂狀態(tài)，表現(xiàn)為激越性活動(dòng)過(guò)多興奮、歡快、失眠、逃跑或無(wú)目的的漫游活動(dòng)。并伴有恐懼性焦慮和自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如心動(dòng)過(guò)速、震顫，出汗，面部潮紅等，顯示交感神經(jīng)活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)。及言語(yǔ)增多，并有夸大特點(diǎn)。內(nèi)容與所受精神創(chuàng)傷有關(guān)，能被人理解，偶有傷人毀物等沖動(dòng)行為，多數(shù)伴有失眠，稱為心因性躁狂狀態(tài)。

本病病程短暫，一般在異乎尋常的應(yīng)激源的作用下幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)。如果應(yīng)激性環(huán)境消除可在幾小時(shí)或2～3天內(nèi)癥狀迅速緩解，如果應(yīng)激源持續(xù)存在或具有不可逆轉(zhuǎn)性，癥狀一般可在2～3天后開(kāi)始減輕，通常在1周內(nèi)緩解，預(yù)后良好。

恢復(fù)后對(duì)病情可有部分或大部分遺忘，難以全面回憶。根據(jù)臨床觀察歸納如下：

以意識(shí)障礙占優(yōu)勢(shì)者：患者表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙，但以精神錯(cuò)亂狀態(tài)較常見(jiàn)?？纱嬖诙ㄏ蛘系K，注意力狹窄，難以進(jìn)行言語(yǔ)交流，有自發(fā)語(yǔ)言、詞句零亂或不連貫，無(wú)條理性，令人難以理解，動(dòng)作雜亂而無(wú)目的性，偶見(jiàn)沖動(dòng)行為?；謴?fù)后少數(shù)患者可出現(xiàn)遺忘現(xiàn)象，不能很好地回憶病情。

以精神運(yùn)動(dòng)占優(yōu)勢(shì)者：患者表現(xiàn)為伴有強(qiáng)烈情感體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑制。有的病人表現(xiàn)痙攣發(fā)作，情緒暴發(fā)，類(lèi)似癔癥。精神運(yùn)動(dòng)性抑制者較少見(jiàn)，表現(xiàn)對(duì)周?chē)h(huán)境的退縮，有時(shí)近似亞木僵狀態(tài)。

二.診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)可參考下列幾項(xiàng)(CCMD-2-R)：

1.發(fā)病前突然遭受異乎尋常的強(qiáng)烈應(yīng)激性生活事件刺激或影響，而無(wú)其他精神障礙的影響。即以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神打擊作為誘因發(fā)病。

2.精神癥狀的出現(xiàn)與應(yīng)激源之間在時(shí)間上有緊密的聯(lián)系。一般在遭遇精神打擊后幾分鐘或幾小時(shí)內(nèi)發(fā)病，癥狀表現(xiàn)與應(yīng)激源之間必須有事件上的明確聯(lián)系。

3.臨床表現(xiàn)雖有較大的變異性，但可歸納為兩類(lèi)表現(xiàn)：①精神運(yùn)動(dòng)性抑制，主要表現(xiàn)為一定程度的意識(shí)障礙，有的呈木僵狀態(tài);②精神運(yùn)動(dòng)性興奮，可伴有強(qiáng)烈的情緒變化，如有恐懼性情緒，行為有一定的盲目性，并伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。在情緒障礙中，焦慮或抑郁也較常見(jiàn)。

4.病程短暫，癥狀一般持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，幾小時(shí)或幾天，1周左右完全緩解。很少超過(guò)1周，最長(zhǎng)不超過(guò)4周，預(yù)后良好。

急性應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)該做哪些檢查？

本病目前尚無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室檢查，當(dāng)出現(xiàn)其他病癥，如感染等，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示其他病癥的陽(yáng)性結(jié)果。神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，排除器質(zhì)性病變;可根據(jù)具體情況選擇心電檢查、胃鏡檢查等。

急性應(yīng)激反應(yīng)容易與哪些疾病混淆？

1.癔癥 ?？稍趹?yīng)激事件后發(fā)病，若急性發(fā)作時(shí)要與應(yīng)激反應(yīng)相鑒別。一般講，癔癥多在心理及社會(huì)應(yīng)激因素作用下發(fā)病，且癥狀短期內(nèi)難與急性心因性反應(yīng)區(qū)別。癔癥表現(xiàn)更為多樣化，并帶有夸張或表演性，給人以做作的感覺(jué)。病前性格多有自我中心，富于幻想，愛(ài)好藝術(shù)喜好文藝等特點(diǎn)。其中很重要的一點(diǎn)為癔癥發(fā)作具有較強(qiáng)的暗示性，且病情最易多次反復(fù)發(fā)作。

2.情感性障礙 也可在某一應(yīng)激源沖擊下發(fā)病，但其主要癥狀為協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制，且情感障礙占優(yōu)勢(shì)，較少出現(xiàn)意識(shí)障礙。病程較長(zhǎng)，病情雖有良好的緩解期，但常循環(huán)發(fā)作。

3.急性腦器質(zhì)性障礙綜合征 由感染、中毒等因素導(dǎo)致的急性腦器質(zhì)性障礙綜合征，如中毒性精神障礙、譫妄狀態(tài)、情緒不穩(wěn)、興奮躁動(dòng)等，可表現(xiàn)意識(shí)障礙、定向力障礙、精神運(yùn)動(dòng)性興奮等癥狀。但這類(lèi)障礙以豐富生動(dòng)的幻視為多見(jiàn)，意識(shí)障礙有忽明忽暗的波動(dòng)特點(diǎn)，臨床癥狀以晚間為重。此外，明確的病史、相應(yīng)的陽(yáng)性體征和實(shí)驗(yàn)室的異常結(jié)果，及臨床轉(zhuǎn)歸，均可與急性應(yīng)激障礙相鑒別。

4.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 鑒別點(diǎn)主要在病程時(shí)間，若精神創(chuàng)傷后精神癥狀持續(xù)超過(guò)4周，應(yīng)診斷為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

急性應(yīng)激反應(yīng)可以并發(fā)哪些疾??？

可并發(fā)急性應(yīng)激性精神病，是一種急性應(yīng)激障礙的亞型由強(qiáng)烈并持續(xù)一定時(shí)間的心理創(chuàng)傷性事件直接引起的精神病性障礙。以妄想、嚴(yán)重情感障礙為主，癥狀內(nèi)容與應(yīng)激源密切相關(guān)，較易被人理解。急性或亞急性起病，經(jīng)適當(dāng)治療，預(yù)后良好，恢復(fù)后精神正常，一般無(wú)人格缺陷。

急性應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)該如何預(yù)防？

急性心因性反應(yīng)的預(yù)防主要是平日培養(yǎng)健康的心理,自我保護(hù)意識(shí)和提高處理應(yīng)激事件上的應(yīng)對(duì)能力。根據(jù)患者的具體情況，協(xié)同有關(guān)方面改善環(huán)境，進(jìn)行合理安排，盡快脫離發(fā)病當(dāng)時(shí)環(huán)境，包括對(duì)患者康復(fù)后生活和工作方面的幫助、指導(dǎo)和安排，重新調(diào)整好患者的生活。必要時(shí)重新調(diào)換工作崗位，改善人際關(guān)系，建立新的生活規(guī)律，培養(yǎng)生活的樂(lè)趣，重視社會(huì)及家庭支持系統(tǒng)，以利于患者盡快康復(fù)。這對(duì)預(yù)防有良好作用。

重點(diǎn)介紹關(guān)于戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)的預(yù)防：

1.充分了解敵方情況 可預(yù)料的事件和意外的事件相比，其引起的應(yīng)激程度前者顯然小于后者。因?yàn)榭深A(yù)料的事件能使機(jī)體作好適應(yīng)的準(zhǔn)備，以便以較高的水平耐受應(yīng)激刺激。因此,需要做好充分的戰(zhàn)前分析，了解掌握敵方裝備、作戰(zhàn)意圖，對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)性質(zhì)有充分正確的認(rèn)識(shí)等等。

2.增強(qiáng)必勝信心 即使是可能引起嚴(yán)重后果的事件，只要個(gè)體主觀認(rèn)為能夠有效地控制和處理，就能大大降低其應(yīng)激程度。因此，需要對(duì)我軍及個(gè)人自身的作戰(zhàn)能力有充分的認(rèn)識(shí)要有戰(zhàn)之必勝的決心和信心。

3.增加心理支持 危險(xiǎn)之中有人伸出救援之手，盡管有時(shí)這種援救僅是精神上的，但也能起到支持和鼓勵(lì)作用。要在戰(zhàn)前多找戰(zhàn)友、領(lǐng)導(dǎo)談心，多取得他們的支持、信任，必要時(shí)也可與本系統(tǒng)的心理咨詢機(jī)構(gòu)聯(lián)系，以取得他們?cè)谛睦矸矫娴南到y(tǒng)指導(dǎo)。

4.增強(qiáng)情景模擬訓(xùn)練 這是戰(zhàn)時(shí)應(yīng)激預(yù)防的主要措施。平時(shí)在最為逼真的戰(zhàn)斗環(huán)境下進(jìn)行訓(xùn)練，在有控制的條件下經(jīng)歷恐慌癥狀，對(duì)軍人心理進(jìn)行循序漸進(jìn)的刺激，使其反復(fù)想象戰(zhàn)斗境況的復(fù)雜性和艱苦性，使其心理承受巨大壓力，體驗(yàn)緊張感，并將緊張度控制在心理活動(dòng)的最佳狀態(tài)。

5.加強(qiáng)體育鍛煉 強(qiáng)健的體魄是抗擊應(yīng)激的生理基礎(chǔ)，平時(shí)要針對(duì)自己的體質(zhì)和運(yùn)動(dòng)弱項(xiàng)增加訓(xùn)練量，積極鍛煉，持之以恒，保持強(qiáng)壯的體格，以抗擊戰(zhàn)時(shí)惡劣環(huán)境中的各種應(yīng)激源。

6.做好放松訓(xùn)練 由于應(yīng)激下的情緒反應(yīng)伴隨著骨骼肌緊張現(xiàn)象，放松緊張的肌肉可緩解情緒反應(yīng)。因此，自我松弛療法可以緩解緊張情緒。松弛療法是通過(guò)訓(xùn)練習(xí)得的一種根據(jù)自我多種感覺(jué)而控制肌肉緊張程度的方法。

7.改善陣地環(huán)境，加強(qiáng)后勤保障 良好的環(huán)境可使指戰(zhàn)員心情舒暢，有利于戰(zhàn)時(shí)應(yīng)激的預(yù)防。因此應(yīng)努力改善陣地環(huán)境，及時(shí)消除戰(zhàn)場(chǎng)上的尸體與污物。在戰(zhàn)斗期間，應(yīng)盡量創(chuàng)造條件，給軍人提供良好的飲食、保暖和休息條件，保障軍人每天至少睡眠4h。

急性應(yīng)激反應(yīng)治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

1.藥物治療 這雖是對(duì)癥治療，在急性期是必須采用的措施之一。特別是對(duì)那些表現(xiàn)激越興奮的患者，更應(yīng)應(yīng)用，因?yàn)閼?yīng)用適當(dāng)?shù)木袼幬锖?，使癥狀較快的緩解，可以改善接觸，便于進(jìn)行心理治療。同時(shí)保證患者良好睡眠，減輕焦慮、煩躁不安，常用艾司唑侖(舒樂(lè)安定)、勞拉西泮、佐匹克隆和三唑侖等抗焦慮藥或催眠劑，但藥物劑量以中、小量為宜，不可過(guò)量和療程不宜過(guò)長(zhǎng)。對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性興奮，嚴(yán)重抑郁的病人可酌情選用氯丙嗪、氟哌啶醇等抗精神病藥，或阿米替林及SSRI等抗抑郁藥，選用何種藥物依據(jù)病情靈活掌握。病情恢復(fù)后不宜長(zhǎng)期維持治療。

2.支持性治療 對(duì)處于精神運(yùn)動(dòng)性抑制狀態(tài)患者，若不能主動(dòng)進(jìn)食，要給予輸液、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡，保證每天的熱量和其他支持療法及照顧。

3.心理治療 本病由強(qiáng)烈的應(yīng)激性生活事件引起，因此心理治療就有重要意義。

(1)一般性心理治療：在病人可接觸的情況下，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，相互信賴使之產(chǎn)生共鳴，與患者耐心交談。治療內(nèi)容為同病人分析發(fā)病的經(jīng)過(guò)，對(duì)癥狀表現(xiàn)進(jìn)行解釋?zhuān)v明應(yīng)激事件在一生中是難免的，關(guān)鍵問(wèn)題在于幫助患者怎樣有力地應(yīng)付這些心理應(yīng)激，如何發(fā)揮個(gè)人的緩沖作用，避免過(guò)大的創(chuàng)傷。指導(dǎo)病人如何對(duì)待有關(guān)刺激，糾正患者的一些不正確的看法，消除患者疑慮。同時(shí)給患者最好的社會(huì)支持，盡快緩解其應(yīng)激反應(yīng)。還要調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，擺脫困境，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念，促進(jìn)康復(fù)，重新恢復(fù)正常社會(huì)生活。對(duì)某些生活或工作中的實(shí)際問(wèn)題，也應(yīng)設(shè)法予以解決。

(2)認(rèn)知治療：有人格缺陷者可予以認(rèn)知治療，對(duì)認(rèn)識(shí)自身的性格弱點(diǎn)和改變不良行為模式有所幫助。

(3)環(huán)境調(diào)整及生活指導(dǎo)：當(dāng)患者處于發(fā)病的創(chuàng)傷環(huán)境中，為了減輕或消除引起發(fā)病的應(yīng)激處境不良刺激的作用，應(yīng)盡可能脫離或調(diào)整當(dāng)時(shí)的誘發(fā)疾病的環(huán)境，以便消除患者的創(chuàng)傷性體驗(yàn)，加快癥狀緩解，對(duì)整個(gè)治療有積極作用。環(huán)境治療的另一含義，包括對(duì)患者康復(fù)后生活和工作方面的幫助、指導(dǎo)和安排，重新調(diào)整好患者的生活。必要時(shí)重新調(diào)換工作崗位，改善人際關(guān)系，建立新的生活規(guī)律，培養(yǎng)生活的樂(lè)趣，重視社會(huì)及家庭支持系統(tǒng)，以利于患者盡快康復(fù)。

4.其他治療 有嚴(yán)重自殺企圖者或興奮躁動(dòng)者，可做電痙攣治療2～4次。

(二)預(yù)后

本病發(fā)作急驟，經(jīng)及時(shí)治療，預(yù)后良好，精神狀態(tài)可完全恢復(fù)正常。急性應(yīng)激障礙，一般在異乎尋常的應(yīng)激源的刺激下幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)，如果應(yīng)激性環(huán)境消除可在2～3天內(nèi)(?？稍趲仔r(shí)內(nèi))癥狀迅速緩解。如果應(yīng)激源持續(xù)存在或具不可逆轉(zhuǎn)性，癥狀一般可在2～3天后開(kāi)始減輕。通常在1周內(nèi)可緩解，預(yù)后良好。