男性不育癥是指由于男性因素引起的不育。一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未懷孕，稱為不育癥。發(fā)生率為10%左右。其中單屬女方因素約為50%，單純男方因素約為30%，男女共有約20%。男性不育癥根據(jù)臨床表現(xiàn)，可分為絕對(duì)不育和相對(duì)不育兩種。

男性不育癥是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

本病的發(fā)病原因復(fù)雜，很多疾病或因素均可導(dǎo)致男性不育。根據(jù)精液檢查的結(jié)果，可分類為無(wú)精子癥、重度少精子癥、少精子癥、精子數(shù)正常性不育癥、多精子癥以及精子無(wú)力癥等。

一般而言男性不育癥的病因有：

1.染色體異常 常見的有男性假兩性畸形、Klinefelter綜合征和XYY綜合征，46XY/47XXY等染色體異常致睪丸生精障礙。

2.內(nèi)分泌疾病 下丘腦功能障礙，如Kallmann綜合征，主要是促性腺激素釋放激素缺乏;垂體功能障礙，如選擇性黃體生成素(LH)缺陷癥和尿促性素(FSH)缺陷癥、高泌乳素血癥等。腎上腺皮質(zhì)增生癥可抑制垂體分泌FSH、LH，導(dǎo)致不育。

3.生殖道感染 如前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎，嚴(yán)重者影響男性的生育能力。

4.輸精管道梗阻 先天性和后天性的梗阻均可以影響精子的輸送而致不育。

5.睪丸生精功能異常 隱睪、小睪丸、無(wú)睪、病毒性睪丸炎、精索靜脈曲張，毒素、磁場(chǎng)、高熱和外傷等理化因素皆可引起睪丸生精障礙。

6.精子結(jié)構(gòu)異常和精漿異常 可影響精子的運(yùn)動(dòng)、獲能和頂體反應(yīng)等。

7.免疫性不育 男性自身產(chǎn)生的抗精子抗體和女性產(chǎn)生的抗精子抗體均可影響精子活力及對(duì)卵子的穿透力。

8.男性性功能障礙 勃起功能障礙、早泄、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。

9.藥物因素：常見的有西咪替丁、柳氮磺吡啶、雷公藤、螺內(nèi)酯、呋喃妥因、尼立達(dá)唑、秋水仙素、各種激素類藥物和癌癥化學(xué)治療藥物如某些烷基化合物，常能導(dǎo)致暫時(shí)或永久的對(duì)精子生成的損害。

10.手術(shù)因素 如尿道瓣膜手術(shù)、尿道梗阻施行的膀胱頸部切開術(shù)、腹膜后淋巴結(jié)清除術(shù)或較大的腹膜后手術(shù)，均可能引起逆行射精或射精障礙，導(dǎo)致不育。

11.不良的生活習(xí)慣和工作因素 長(zhǎng)期穿緊身褲、嗜煙和酗酒、接觸有毒物質(zhì)、頻繁的熱水浴、房事不當(dāng)或過頻、經(jīng)常長(zhǎng)途和過度勞累地騎自行車和放射線損害等。

12.其他 纖毛滯動(dòng)綜合征，表現(xiàn)為病人在兒童時(shí)期就患有慢性呼吸道疾病，成年后其精子尾部纖毛異常，精子向前游動(dòng)的能力弱。

(二)發(fā)病機(jī)制

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男性不育癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.病史

過去疾病史、損傷及手術(shù)史、性生活史、節(jié)育史、生育史和婚姻史、藥物及物理化學(xué)因素接觸史、尿路癥狀及女方婦科檢查情況。

2.體格檢查

全身情況注意有無(wú)特殊體型、有無(wú)全身性疾病。外生殖器檢查注意陰莖發(fā)育程度、尿道外口、睪丸大小、附睪與睪丸的關(guān)系、精索有無(wú)病變(如精索靜脈曲張、輸精管的病變等)，直腸指檢注意前列腺及精囊，行前列腺按摩術(shù)，并行涂片檢查。

3.精液檢查

禁欲3-7天，用手淫法或體外排精法采集精液，1小時(shí)內(nèi)檢查。

正常參考值：精量2-6ml，灰白或淡黃色，5-20分鐘完全液化，PH7.2-7.8精子密度為5千萬(wàn)-1億/ml，精子活率>60%，精子活力>75%(>6級(jí))，精子畸形率13000萬(wàn)/每次排精。精子數(shù)

男性不育癥應(yīng)該做哪些檢查？

一.精液分析 是衡量男性生育力重要而簡(jiǎn)便的方法，我國(guó)精液常規(guī)正常值標(biāo)準(zhǔn)為：精液量2～6ml/次，液化時(shí)間20×106/ml，精子活動(dòng)率≥60%，活力a級(jí)>25%，或活力(a+b)>50%，精子畸形10個(gè)/HP，應(yīng)做前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)。

三.生殖內(nèi)分泌激素測(cè)定 包括testosterone睪酮T、LH、FSH等生殖內(nèi)分泌激素。結(jié)合精液分析和體檢，可以提供鑒別不育癥的原因。如T、LH、FSH均低，可診斷繼發(fā)性性腺功能減退癥;單純T下降，LH正?；蚱?、FSH增高則可診斷為原發(fā)性性腺功能衰竭;T、LH正常，F(xiàn)SH升高診斷為選擇性生精上皮功能不全;T、LH、FSH均增高，診斷為雄激素耐受綜合征。

四抗精子抗體檢查 免疫不育占男性不育癥的2.7%～4%，WHO推薦混合抗球蛋白反應(yīng)試驗(yàn)(MAR法)和免疫株試驗(yàn)。不但可測(cè)出不育癥夫婦血清和分泌物是否存在抗精子抗體，還可測(cè)出這些抗體能否與精子結(jié)合以及區(qū)分出何種抗體與精子哪一區(qū)域結(jié)合。在抗球蛋白混合反應(yīng)試驗(yàn)中微乳滴和活動(dòng)精子結(jié)合的百分比應(yīng)該小于10%。免疫株試驗(yàn)：把表面包被有IgA或IgG抗體的微乳滴和樣本精子混合培養(yǎng)，抗體就會(huì)和精子表面的IgA或IgG結(jié)合。這個(gè)試驗(yàn)成功的關(guān)鍵是精子應(yīng)該是能運(yùn)動(dòng)的。免疫株如果和超過50%的活動(dòng)精子結(jié)合就可認(rèn)為結(jié)果陽(yáng)性，在結(jié)果陽(yáng)性的病例，75%的精子常顯示含有IgA或IgG。這些抗體試驗(yàn)結(jié)果的解釋應(yīng)十分小心，因?yàn)橛行┗颊吆锌贵w但并不影響其生育能力。

五、特殊檢查

如染色體分析、免疫學(xué)檢查、輸精管道造影以及睪丸活檢等，以助明確不育的原因。

1.睪丸活檢 對(duì)無(wú)精子癥患者可以鑒別是睪丸生精障礙還是梗阻性無(wú)精子癥。對(duì)重癥少精子癥，經(jīng)一段時(shí)間治療后精子質(zhì)量不能提高的患者，可通過睪丸活檢，對(duì)精子發(fā)生障礙作出定性和定量診斷。

2.輸精管和精囊造影術(shù) 對(duì)于梗阻性無(wú)精子癥患者可以判斷梗阻部位以及輸精管和精囊是否有發(fā)育異常。

3.精子功能試驗(yàn)

(1)精液宮頸黏液交叉試驗(yàn)：此試驗(yàn)是采集不孕夫婦的精液與宮頸黏液，分別與正常男女的宮頸黏液和精液進(jìn)行體外精子穿透試驗(yàn)，以了解阻礙精子穿過宮頸黏液的原因在于精液還是宮頸黏液，進(jìn)而可了解不孕的病因是在男方還是在女方。該試驗(yàn)常用體外精子穿透試驗(yàn)，是進(jìn)行人工授精或試管嬰兒前的常規(guī)檢查方法。

(2)性交后試驗(yàn)：性交后試驗(yàn)是測(cè)定宮頸黏液中活動(dòng)精子數(shù)，借以評(píng)價(jià)性交后若干小時(shí)內(nèi)精子存活及穿透功能的試驗(yàn)。該項(xiàng)試驗(yàn)常在女性排卵期進(jìn)行，試驗(yàn)前要求雙方禁欲3天，性交后2～10h進(jìn)行，分別取陰道后穹隆、宮頸口、宮頸管內(nèi)的黏液標(biāo)本檢查。正常情況下，在宮頸口黏液中每視野可見到25個(gè)以上的活動(dòng)力良好的精子，如果每視野下精子數(shù)少于5個(gè)，特別是活力不好、精子數(shù)量不足，提示宮頸黏液有異常或精子活力低下。如果發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞較多，說明女性生殖道有炎癥存在，這些情況均可影響受精，造成不孕。

(3)人精子-去透明帶倉(cāng)鼠卵穿透試驗(yàn)：簡(jiǎn)稱SPA，是近年來建立的檢測(cè)精子功能的重要方法。它是用倉(cāng)鼠卵代替人卵，檢測(cè)人精子穿入去透明帶倉(cāng)鼠卵的百分率，以預(yù)測(cè)人精子的受精能力，正常受精率(穿透率)≥10%，SPA陽(yáng)性。

(4)人類卵細(xì)胞透明帶反應(yīng)試驗(yàn)：用無(wú)鹽或含鹽的透明帶和已經(jīng)用不同熒光素標(biāo)記的精子結(jié)合，精子和透明帶結(jié)合的程度可以與正常人精子的結(jié)合程度進(jìn)行比較。結(jié)合的精子可以不必再進(jìn)行頂體狀態(tài)的測(cè)定和精子穿透透明帶能力的試驗(yàn)。體外受精(IVF)中最成功、最有力的預(yù)測(cè)指標(biāo)是精子/透明帶的結(jié)合率和精子穿透透明帶的比例。目前這些試驗(yàn)被廣泛運(yùn)用于臨床的主要限制是沒有那么多供試驗(yàn)用的透明帶物質(zhì)。但最近人們發(fā)現(xiàn)了一種叫ZP3的物質(zhì)，它是一種存在于精子表面的蛋白質(zhì)，也稱透明帶受體激酶ZRK(zanareceptor kinasa)，它是精子/透明帶結(jié)合的最先決定物質(zhì)，這使得人們可以運(yùn)用ZP3代替透明帶本身進(jìn)行精子/透明帶反應(yīng)試驗(yàn)。

(5)人精子低滲腫脹試驗(yàn)(HOS)：可用于測(cè)量精子漿膜結(jié)構(gòu)的完整性，是把精子放入1個(gè)低滲培養(yǎng)基中進(jìn)行的。正常時(shí)，細(xì)胞外過多的水分移入精子的頭部，使其腫脹，尾部蜷曲，這些改變?cè)诋惓＞又胁淮嬖凇Ｄ壳霸\斷標(biāo)準(zhǔn)為：精子尾部低滲腫脹率≥60%為正常;

男性不育癥容易與哪些疾病混淆？

1.性功能障礙性不育癥 指因性功能障礙而不能完成性交或精子不能進(jìn)入陰道而造成的不育。病人常有勃起功能障礙、不射精癥或逆行射精等性功能障礙病史，并可通過性功能檢測(cè)來鑒別。

(1)不射精癥：是指陰莖勃起正常，但性交過程中不能射精，有功能性不射精和器質(zhì)性不射精兩種。前者多見于性知識(shí)缺乏、心理因素如新婚時(shí)的緊張或縱欲過度造成。后者常見于神經(jīng)系統(tǒng)的病變與損傷，如盆腔手術(shù)等;陰莖疾病，如包皮過長(zhǎng)與包莖等;內(nèi)分泌疾病，如垂體、性腺、甲狀腺功能低下引起的神經(jīng)病變;藥物性因素，如鎮(zhèn)靜藥、腎上腺素能受體阻滯藥可抑制射精。

(2)逆行射精：是指在性交過程中有射精的感覺，但無(wú)精液從尿道射出。在射精后立即排尿，檢查尿液可發(fā)現(xiàn)尿中有大量的精子。常見原因有，膀胱頸關(guān)閉不全、盆腔手術(shù)及經(jīng)尿道前列腺電切、尿道狹窄使精液排出困難等。

2.精道梗阻性病變所致的不育癥 其睪丸的生精功能正常，由于精道梗阻而使精子不能進(jìn)入精液中。鑒別診斷如下：

(1)先天性精道梗阻：主要因?yàn)橄忍煨暂斁馨l(fā)育不全或缺如、精囊發(fā)育不全、輸精管與附睪不連接或附睪發(fā)育不全等引起的不育癥。其特征是精液量少，常

男性不育癥可以并發(fā)哪些疾??？

本病一般沒有并發(fā)癥。

男性不育癥應(yīng)該如何預(yù)防？

男性不育癥有相當(dāng)一部分是可以通過人群或個(gè)人預(yù)防得到解決的，這就要求所有人群，尤其是易罹人群進(jìn)行性知識(shí)及生育知識(shí)普及教育。

要按時(shí)接種疫苗，良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，以預(yù)防各種危害男性生育能力的傳染病，如流行性腮腺炎、性傳播疾病等。

要掌握一定的性知識(shí)，了解男性生理特征和保健知識(shí)，如果發(fā)現(xiàn)睪丸有不同于平時(shí)的變化如：腫大、變硬、凹凸不平、疼痛等，一定要及時(shí)診治。

如果您經(jīng)常接觸放射性物質(zhì)、高溫及毒物，一定要要嚴(yán)格按照操作規(guī)定和防護(hù)章程作業(yè)，千萬(wàn)不要疏忽大意，如果近期想要孩子，最好能夠脫離此類工作半年后再生育。

睪丸是一個(gè)很嬌嫩的器官，它的最佳工作溫度要比人的體溫低1度左右，如果溫度高，就會(huì)影響精子的產(chǎn)生，所以任何能夠使睪丸溫度升高的因素都要避免如：長(zhǎng)時(shí)間騎自行車、泡熱水澡、穿牛仔褲等。

改變不良的習(xí)慣，戒煙戒酒;不要吃過于油膩的東西，否則會(huì)影響你的性欲;另外還要注意避免接觸生活當(dāng)中的有毒物品，

要重視婚前的體檢，早期發(fā)現(xiàn)異常，可以避免婚后的痛苦。結(jié)婚以后要經(jīng)常和你的妻子交流性生活中所遇到的問題，互相配合、互相諒解，這樣很多精神性陽(yáng)痿或早瀉就可以避免。

1.杜絕近親婚配 尤其是那些已經(jīng)明確有一方或雙方先天性或遺傳性缺陷者應(yīng)加以堅(jiān)決杜絕，這不但可以減少不育癥，而且也可以提高出生人口的質(zhì)量。

2.消除理化因素影響 避免接觸電離輻射及非電離輻射，消除睪丸部位的溫?zé)釥顟B(tài)，避免引起睪丸形態(tài)學(xué)、代謝與生化的變化，維持正常的微環(huán)境，減少生殖免疫反應(yīng)等;盡量減少如鎘、鉛、鋅、銀、鈷等金屬元素及化學(xué)物如棉酚、地樂酚等的接觸，對(duì)化療、抗高血壓藥物、激素類、鎮(zhèn)靜藥以及麻醉藥物均盡量少服或不服用;長(zhǎng)期飲酒過量以及吸煙會(huì)造成陽(yáng)萎、射精功能異常，甚至使精子質(zhì)量異常而致不育或懷孕畸胎。應(yīng)當(dāng)使每一個(gè)患者清楚地認(rèn)識(shí)到，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)造成蛋白與維生素、微量元素的不足，使精子的產(chǎn)生、獲能受到影響，造成精子數(shù)量與質(zhì)量上的異常，亦同樣會(huì)引起男性不育癥。

3.注意個(gè)人衛(wèi)生，防止男性生殖系統(tǒng)感染 此點(diǎn)是預(yù)防男性不育癥的一個(gè)重要方面，尤其是性傳播性疾病，一旦感染，不但輸精道梗阻，嚴(yán)重時(shí)造成性腺功能喪失。另一方面，由于這一因素造成的家庭糾葛、感情不和會(huì)在心理上影響性功能。

4.治療靜脈曲張 精索靜脈曲張是男性不育癥的又一個(gè)可治療方面，當(dāng)男性感到左側(cè)或左右兩側(cè)陰囊有下墜感或出現(xiàn)蚯蚓樣隆起時(shí)應(yīng)及時(shí)看醫(yī)生，及時(shí)手術(shù)治療，以免長(zhǎng)期精索靜脈曲張導(dǎo)致睪丸功能不全。其他如發(fā)現(xiàn)泌尿系異常如血精、睪丸腫大等，均需盡早就診，避免因疏忽使病情加劇，造成不育，甚至造成更為嚴(yán)重的后果。

5.性心理異常的治療 性心理異常會(huì)導(dǎo)致性功能不全，性功能障礙則會(huì)引起男性不育，因此應(yīng)盡早對(duì)患者進(jìn)行必要的檢查與適當(dāng)?shù)闹委煛?

男性不育癥治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

用藥原則 1.生殖器道感染引起的不育以抗生素抗炎治療為主，輔以提高精子活力的藥物。2.無(wú)精子癥，少精子癥及特發(fā)性不育，應(yīng)以性激素類藥物作內(nèi)分泌治療為主。3.精子活力低下者，以提高精子活力的藥物治療為主。4.靜索靜脈曲張，輸精管道梗阻、隱睪、尿道上下裂導(dǎo)致不育者，宜行手術(shù)治療，輔以內(nèi)分泌藥物和其他輔助藥物治療。5.絕對(duì)不育者(如無(wú)精子癥)，應(yīng)做人工授精。

男性不育的患者，除了應(yīng)當(dāng)查明病因，有針對(duì)性地進(jìn)行治療外，在日常生活中也應(yīng)該注意，才能收到更佳的療效。

1.心理上要坦然對(duì)待，不能過分焦急和憂慮 對(duì)待不育癥要有耐心，堅(jiān)持治療。因?yàn)椴G丸制造精子需要1個(gè)過程，一般從精原細(xì)胞演變成精子大約需要74天，精子從睪丸排出后又要在附睪中經(jīng)過18天左右的成熟過程，才能排出體外。所以即使藥物有效，也要在3個(gè)月后才能顯效。因此治療不育癥常以3個(gè)月為1療程，頻繁換藥對(duì)治療是不利的。另外，情緒上的不穩(wěn)定也可以造成生精功能和性功能的障礙，據(jù)統(tǒng)計(jì)，由于情緒障礙引起的不育約占全部不育人群的5%，可見穩(wěn)定情緒、耐心治療的重要性。

2.避免不良環(huán)境因素 有許多不育癥是由于環(huán)境因素影響了睪丸的生精功能所致。如接觸放射線、化學(xué)產(chǎn)品和重金屬及高溫作業(yè)等，敏感的人很快可以使生精細(xì)胞受到損傷，而使精子無(wú)法生成。若查實(shí)確系此類原因造成，那么應(yīng)及早脫離接觸或注意防護(hù)，可以使原有損傷恢復(fù)。長(zhǎng)期不予警惕，聽之任之，等達(dá)到不可逆轉(zhuǎn)的程度就難以治愈。煙、酒對(duì)于不育癥患者來說應(yīng)盡量避免。大量吸煙會(huì)增加精液中硫氰酸的含量，可抑制精子的活動(dòng)力，吸煙人精液中畸形精子的數(shù)目也都明顯高于不吸煙者。酒中所含的乙醇(酒精)對(duì)睪丸也是有害的，長(zhǎng)期過量地飲酒，可使體內(nèi)合成雄激素的3種酶活性受到嚴(yán)重影響，以致睪丸不能正常地產(chǎn)生雄激素和精子。每天平均飲烈性酒250g，持續(xù)2～5年，還可使勃起功能障礙的發(fā)生率明顯升高。咖啡因?qū)τ谏?xì)胞來說是一種有害物質(zhì)，每天喝咖啡超過4杯就會(huì)影響生育，故應(yīng)避免。同樣，也不要飲含有咖啡因的可樂和濃茶等飲料。

3.保持陰囊內(nèi)較低溫度 陰囊的溫度比體內(nèi)溫度低2～3℃，不要使陰囊溫度上升。對(duì)長(zhǎng)時(shí)間靜坐工作、長(zhǎng)途駕駛員和喜歡穿緊身褲的人，都可使陰囊部位的散熱受到影響，而致局部溫度升高。故前兩種人應(yīng)該定時(shí)起立或下車活動(dòng)。    膽固醇是合成性激素的重要原料，適當(dāng)多吃一些肝、腦、腸、肚等動(dòng)物內(nèi)臟會(huì)有利于性激素的合成。精氨酸是精子形成的必要成分，它是蛋白質(zhì)的基本成分，所以多食富含蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、魚、雞蛋、牛奶等會(huì)有利于生育，尤其是多吃凍豆腐、豆腐皮、核桃、芝麻等含精氨酸較多的食物更有益于生精。鋅是人體重要的微量元素，缺乏可使睪丸萎縮、性功能減退，食物中以牡蠣、牛肉、雞肝、蛋黃等含鋅最多，如經(jīng)常服些含鋅的藥物，如硫酸鋅、葡萄糖酸鋅等都可以使精液質(zhì)量改善。維生素A、B、C、E，都是產(chǎn)生精子所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，應(yīng)酌情服用。

5.適當(dāng)調(diào)節(jié)房事頻率 科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)每天性交1次，精液質(zhì)量會(huì)有所降低，隔1天精液質(zhì)量就能夠保持正常。若精液長(zhǎng)期不予排出，精子又會(huì)在生殖道內(nèi)老化而失去活力，并被其他細(xì)胞所吞噬。因此，平時(shí)不要故意克制性生活要求，而把希望寄托在排卵日的前1天開始。隔天性交1次，這樣就可以使精子與卵子結(jié)合的幾率上升。

6.精子發(fā)生障礙的治療

(1)內(nèi)分泌激素治療：

①促性腺激素：當(dāng)疑有垂體前葉促性腺激素功能不足，F(xiàn)SH及LH減少導(dǎo)致精子發(fā)生障礙時(shí)，可肌內(nèi)注射絨毛膜促性腺激素(HCG) 2000～3000U，每周2～3次，3個(gè)月1個(gè)療程。

②雄激素：最常用丙酸睪酮50mg，每周3次，肌內(nèi)注射，8～12周，停藥3個(gè)月后精子數(shù)增加，可提高受孕機(jī)會(huì)，要掌握好這個(gè)反跳時(shí)期。其他藥物有甲睪酮(甲基睪丸素)、環(huán)戊丙酸睪酮(環(huán)戊烷丙睪丸素)、甲睪酮(氟氫甲睪酮)、十一酸睪酮。

③抗雌激素：可提高下丘腦-垂體促性腺激素的釋放。氯米芬50mg，1次/d，口服100 天;他莫昔芬(三苯氧胺)20mg，1次/d，口服5個(gè)月后精子數(shù)顯著增多。

④甲狀腺素：服用30～120mg，分3次口服。

(2)非激素治療：①維生素類：維生素A每天2.5萬(wàn)～5萬(wàn)U，維生素E 每天30～60mg，維生素B12每天0.5mg，維生素C每天300～600mg。②精氨酸：每天1～4g，口服，2～3個(gè)月。③谷氨酸：0.6～2.0g，口服，3次/d，2～3個(gè)月。

7.手術(shù)治療

(1)有精索靜脈曲張者應(yīng)及早行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。

(2)為預(yù)防以后可能出現(xiàn)的無(wú)精子癥，隱睪癥患兒應(yīng)在2歲前施行睪丸

固定術(shù)。

(3)陰囊脂肪過多癥應(yīng)切除過多脂肪。

(4)手術(shù)治療睪丸鞘膜積液及腹股溝疝。

(5)矯正生殖器異常，如尿道下裂、尿道上裂、尿道狹窄等矯正手術(shù)。

(6)附睪輸精管吻合術(shù)適用于附睪尾部阻塞病變、附睪頭部較飽滿無(wú)硬結(jié)、睪丸及附睪活檢示曲細(xì)精管生精功能良好、附睪管內(nèi)有精子、輸精管造影或注水試驗(yàn)證明輸精管通暢，需采用顯微外科技術(shù)進(jìn)行手術(shù)。

8.輔助生殖技術(shù)應(yīng)用

(1)配偶間人工授精(AIH)適用于：①性交障礙;②精子在女性生殖道內(nèi)運(yùn)行障礙;③精液的檢查輕度異常;④原因不明的功能性不育癥。

(2)非配偶間人工授精(AID)適用于：①男性絕對(duì)不育;②男方攜帶病變基因及不良遺傳因素;③性功能異常;④免疫不相容及Rh因子不相容性。需履行嚴(yán)格的法律手續(xù)。

(3)卵細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)精子注射(ICSI)：適于梗阻性無(wú)精癥、嚴(yán)重少精癥的精液質(zhì)量異常者。

9.性交不射精或逆行射精的治療

(1)不射精的治療：①解除心理障礙。②電動(dòng)按摩治療。③麻黃堿50mg，性交前1h口服。④音頻或超短波理療，1次/d。

(2)逆行射精的治療：①有尿道狹窄者定期尿道擴(kuò)張。②口服交感神經(jīng)興奮藥物：假麻黃堿60mg，4次/d，共2周。③嚴(yán)重者需手術(shù)重建膀胱頸。

10.精液其他異常的治療

(1)精液不液化的治療：可采用淀粉酶性交前陰道沖洗，以液化精液或以α淀粉酶陰道栓劑，性交前放入陰道亦可使精液液化。此外，可服用具有滋腎陰、清熱利濕作用的中藥。

(2)精液量過少或過多的治療：精液量過少可試用人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG) 2000～3000U，每周2次，肌內(nèi)注射，共8周，如無(wú)效，需進(jìn)行人工授精;精液量過多無(wú)特效藥物治療，可采集精液經(jīng)離心使精子濃集后行人工授精。

(3)抗精子抗體消除法：①治療生殖道感染;②使用避孕套至少持續(xù)半年;③免疫抑制藥：口服甲潑尼龍32mg，3次/d，共10天;還可用硫唑嘌呤、潑尼松等;④精液洗滌，然后離心濃集，行人工授精。

  緩解不育的湯菜（僅供參考，具體需要詢問醫(yī)生）

鱉肉銀耳湯：

鱉1只，銀耳15克，鹽、姜適量。將鱉宰殺制凈，切塊;銀耳水發(fā)，與鱉肉、姜同燉，熟后加鹽調(diào)味。食鱉肉、銀耳并飲湯，每日1劑，連用5～7天。滋陰降火。適用于精液不液化所致的不育癥。

鹿鞭巴戟天湯：

鹿鞭1對(duì)，巴戟天、淫羊藿各15克。將上3味共煮至鹿鞭爛熟，切碎。食鹿鞭并飲湯，每日1劑，連服數(shù)日。補(bǔ)腎氣，健脾胃。適用于精子活動(dòng)力差所致的不育癥。

狗脊狗肉湯：

狗脊、金櫻子、枸杞子各15克，瘦狗肉200克。將狗肉洗凈切塊，同狗脊、金櫻子、枸杞子一起下鍋，加水適量，燉40分鐘即可。食肉，飲湯。補(bǔ)腎壯陽(yáng)。可輔治不育癥，常服效佳。

羊腰湯：

羊腰子1對(duì)，肉蓯蓉12克，熟地、枸杞子各10克，巴戟天8克。將羊腰子洗凈，切丁，與肉蓯蓉、枸杞子、巴戟天同入鍋，加水適量燉60分鐘至腰子熟爛即可。吃肉，飲湯。每日1次。壯陽(yáng)補(bǔ)腎。可輔治不育癥。

益氣健精湯：

(二)預(yù)后

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