高泌乳素血癥（Hyperpro-lactinemia,HPRL），系指由內(nèi)外環(huán)境因素引起的，以PRL升高（≥25ng/ml）、閉經(jīng)、溢乳、無排卵和不孕為特征的綜合征。近20幾年來，關(guān)于PRL的生理生化研究取得巨大的進(jìn)展，而PRL放免測定、顱腦CT和MRI診斷技術(shù)的進(jìn)步，提高了HPRL的診斷水平，其發(fā)生率也有增高趨勢。同時抗催乳素藥物溴隱亭（Bromocriptine,Parlodel）的問世和經(jīng)蝶顯微手術(shù)的開展使HPRL的診治出現(xiàn)了新局面。

正常PRL脈沖性釋放及其晝夜節(jié)律對乳腺發(fā)育、泌乳和卵巢功能起重要調(diào)節(jié)作用。PRL分泌受下丘腦PRL-RH和PRL-IH雙重調(diào)節(jié)，而在正常排卵月經(jīng)周期中PRL始終處于CNS下丘腦多巴胺能神經(jīng)介質(zhì)和PRL-IH張力性抑制性調(diào)節(jié)下，一旦這種調(diào)節(jié)失衡即引起的HPPL。HPRL可為生理性和病理性因素所引起。

一、生理性高催乳素血癥

（一）夜間和睡眠（2～6Am）。

（二）晚卵期和黃體期。

（三）妊娠期：較非孕期升高≥10倍。

（四）哺乳期：受按摩、乳頭吸吮引起急性、短期或持續(xù)性分泌增多。

（五）產(chǎn)褥期：3～4周。

（六）低血糖。

（七）運(yùn)動和應(yīng)激刺激。

（八）性交：在性高潮時明顯升高。

（九）胎兒和新生兒（≥28孕周～產(chǎn)后2～3周）。

二、病理性高催乳素血癥

（一）下丘腦-垂體病變

1.腫瘤：

非功能性——顱咽管瘤、肉瘤樣病（sarcoid）神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤。

功能性——PRL 腺瘤46%；GH腺瘤22～31%。PRL-GH腺瘤5～7%；ACTH腺瘤&Nelsons syndrome4～15%。多功能腺瘤10%；未分化瘤19～27%。

2.炎癥：顱底腦膜炎、結(jié)核、梅毒、放線菌病。

3.破壞：損傷、手術(shù)、動一靜脈畸形、肉芽腫?。℉and-Schüller-Christians syndrome）。

4.空泡蝶鞍綜合征。

5.垂體柄病變、損傷或腫瘤壓迫。

6.精神創(chuàng)傷和應(yīng)激。

7.帕金森病。

（二）原發(fā)性和/或繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥。

1.假性甲狀旁腺功能減退（Pseudo-parathyroidism）。

2.橋本甲狀腺炎（Hashimotos thyroiditis）。

（三）異位PRL分泌綜合征：未分化支氣管肺癌、腎上腺癌、胚胎癌。

（四）腎上腺及腎?。喊⒌疑喜?、慢性腎功衰竭。

（五）多囊卵巢綜合征。

（六）肝硬化。

（七）婦產(chǎn)科手術(shù)：人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、死胎、子宮切除術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)、卵巢切除術(shù)。

（八）局部刺激：乳頭炎、皸裂、胸壁外傷、帶狀皰疹、結(jié)核、手術(shù)。

（九）醫(yī)源-藥物性因素：

1.胰島素低血糖。

2.性激素（雌-孕激素避孕藥）。

3.合成TSH-RH。

4.麻醉藥：嗎啡、美沙酮、蛋氨酸腦啡肽。

5.多巴胺受體阻斷劑：Phenothiazones、Haloperidol、Metoclprimide、Domperidone、Pimozide、Sulpiride。

6.多巴胺重吸收阻斷劑：Nomifensine。

7.CNS多巴胺降解劑：Reserpine、amethyl-Dopa。

8.多巴胺轉(zhuǎn)化抑制劑：阿肽。

9.單胺氧化酶抑制劑。

10.二苯氮類衍生物：二苯惡唑氮類、氨甲酰氮、因忽頓、丙咪嗪（Imipramine）、阿密替林（Amitriptyline）、苯妥因（phenytoin）安定和氯硝基安定（Clonazepam）。

11.組胺和組胺H1、H2、受體拮抗劑：5羥色胺、Amphetamines、Hallucinogens、H1受體拮抗劑（氯苯甲嗪meclizine、吡芐明、Pyribenzamine）、H2受體拮抗劑（甲氰咪呱Cimitidine）。

（十）特發(fā)性。

    1.月經(jīng)失調(diào)

原發(fā)性閉經(jīng)4%繼發(fā)性閉經(jīng)89%月經(jīng)稀少過少7%功血黃體功能不健23～77%

2.溢乳

典型HPRL表現(xiàn)為閉經(jīng)-溢乳綜合征在非腫瘤型中為20.84%腫瘤型中70.58%單純溢乳63～83.55%溢乳為顯性或擠壓乳房時出現(xiàn)為水樣為漿液或?yàn)槿橹榉慷嗾；虬樾∪~增生或巨乳（macromastia）

3.不孕

70.71%原發(fā)性抑或繼發(fā)性系無排卵黃體不健或黃素化不破裂卵泡綜合征（LUFS）所引起 

    一、病史

重點(diǎn)了解月經(jīng)史、婚育史、閉經(jīng)和溢乳出現(xiàn)的始因、誘因、全身疾病及引起HPRL相關(guān)藥物治療史。

二、查體

全身查體。注意有無肢端肥大、粘液性水腫等癥象。婦科檢查了解性器和性征有無萎縮和器質(zhì)性病變。乳房檢查注意大小、形態(tài)、有無腫塊、炎癥溢乳（雙手輕擠壓乳房）。溢出物性狀和數(shù)量。

三、內(nèi)分泌功能檢查

（一）垂體功能：FSH、LH降低，LH/FSH比值升高。PRL升高≥25ng/ml。一般認(rèn)為

高泌乳素血癥須與肢端肥大癥，急性腎衰竭，勃起障礙，帶狀皰疹，甲狀腺功能減退，垂體大腺瘤，垂體微腺瘤，泌乳素瘤，酒精性肝硬化，妊娠，產(chǎn)后。乳頭刺激，非空腹標(biāo)本，藥物作用，癲癇后狀態(tài)，胸璧腫瘤，胸部外傷等病作鑒別。

（一）低雌激素反應(yīng)：見于長期閉經(jīng)者，如潮紅、心悸、自汗、陰道干澀、性交痛、性欲減退等。

（二）視力和視野變化：見于垂體腫瘤累及視神經(jīng)交叉時，可出現(xiàn)視力減退，頭痛、暈眩、偏盲和失明，以及顱神經(jīng)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ功能損害。眼底水腫、滲出。

（三）高雄激素反應(yīng)：中度肥胖、脂溢、痤瘡多毛。

（四）肢端肥大癥：見于PRL-GH腺瘤時，GH升高。

（五）粘液性水腫：見于合并甲低時。

（六）糖尿病和糖耐量試驗(yàn)異常。

1、高泌乳素血癥飲食中應(yīng)避免乳制品可以多吃生菜、海帶、鮭魚(含骨)、沙丁魚等，減少咖啡因和酒精。

2、多喝水或果汁，保持規(guī)律的性生活，因?yàn)橐?guī)律的性生活不易使皮膚發(fā)熱，而且能間接刺激退化的卵巢，以緩和荷爾蒙系統(tǒng)，且防止雌激素銳減。

3、高泌乳素血癥要如何預(yù)防？增強(qiáng)體質(zhì)，提高健康水平，平時加強(qiáng)體育鍛煉，常作保健體操或打太極拳等。

4、避免精神刺激，穩(wěn)定情緒，保持氣血通暢。經(jīng)期要注意保暖，尤以腰部以下為要，兩足不受寒，不涉冷水，并禁食生冷瓜果。

一、中醫(yī)認(rèn)為本癥病因病機(jī)較為復(fù)雜，但原則上可分為虛實(shí)兩類，虛者為肝腎虧損，精血不足，血?？仗?，無血可下則閉經(jīng)；氣血虛弱，腎氣不固則乳汁自溢。實(shí)為肝郁氣滯，血淤痰阻，脈道不通，經(jīng)血不得不下行；或肝經(jīng)郁熱，疏泄失常而迫乳汁外溢。由于稟賦不足，腎氣未盛，精氣未充，肝血虛少，沖任失于充養(yǎng)，無以化為經(jīng)血；或房勞、久病，以致腎精虧耗，肝血亦虛，精血匱乏，源斷其流，沖任虧損，胞宮無血可下，而成閉經(jīng)。

如《醫(yī)學(xué)正傳》云：“月經(jīng)全借腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)水日以干涸”?；蚰I陽素虛，陽氣不達(dá)，陽虛生寒，虛寒滯血；或腎陽虛不能溫運(yùn)脾固，攝納無權(quán)，可見乳汁隨化隨出而自溢。若脾胃素弱，或飲食勞倦，服藥不當(dāng)，或憂思過度，損傷心脾，營血不足；或大病久病、墮胎小產(chǎn)等數(shù)脫于血，或哺乳過長過久而傷氣耗血，以致沖任大虛血?？辗Γ瑹o血可下而成閉經(jīng)。
如《蘭室密藏》云：“婦人脾久需，或形贏氣血具衰，而致經(jīng)水?dāng)嘟^不行?！比羝咔閮?nèi)傷，肝氣郁結(jié)不達(dá)，氣滯血淤，沖任淤阻，胞脈壅塞，經(jīng)水阻塞不行，故致閉經(jīng)；或郁怒傷肝，肝火亢盛，疏泄太過，迫乳外溢?！短ギa(chǎn)心法》云：“肝經(jīng)怒火上沖，乳脹而溢?！绷碛蟹逝种?，多痰多濕，痰濕壅阻經(jīng)隧；或脾陽失運(yùn)，濕聚成痰，脂膏痰濕阻滯沖任，胞脈閉而經(jīng)不行。
《女科切要》說：“肥白之人，閉經(jīng)而不通者，必是濕痰與脂膜壅塞之故也?！本C上所述，本病的發(fā)生涉及肝、脾、腎虛損，以致精、氣、血虧乏，或因氣、血、痰阻滯不通而致。

二、對因和原發(fā)病治療

如祛除不良精神刺激，停用致HPRL藥物，積極治療原發(fā)性疾病如垂體腫瘤、甲狀腺功能低下、柯興癥等。 抗泌乳素-溴隱亭療法
溴隱亭是一種半合成麥角堿衍生物，為多巴胺受體激動劑、可經(jīng)受體機(jī)轉(zhuǎn)，促進(jìn)PRL-IH合成和分泌，抑制PRL合成和釋放，并直接作用于垂體腫瘤和PRL細(xì)胞遏制腫瘤生長和阻抑PRL、GH、TSH和ACTH分泌。

溴隱亭療法適用于各種類型HPRL，也是垂體腺瘤（微/巨腺瘤）首選療法，尤以年輕不孕期盼生育者為然。劑量2.5～7.5mg/d，口服。其他抗泌乳素藥物包括：左旋多巴（LevoDopa）、八氫苯并喹啉（CV205-502）、維生素B6等。詳見內(nèi)分泌治療章抗泌乳素節(jié)。

三、促排卵治療

適用于HPRL、無排卵性不孕、單純溴隱亭治療不能成功排卵和妊娠者。即采用以溴隱亭為主，配伍其他促排卵藥物的綜合療法：①溴隱亭-CC-hCG；②溴隱亭-hMG-hCG；③GnRH。脈沖療法-溴隱亭等。綜合療法可以節(jié)省抗泌乳素，縮短治療周期并提高排卵率和妊娠率。

四、手術(shù)療法

適合于巨腺瘤出現(xiàn)壓迫癥狀者，以及腫瘤抗藥、溴隱亭治療無效和嫌染細(xì)胞瘤多種垂體激素分泌者。

現(xiàn)行的經(jīng)蝶顯微手術(shù)（trans-sphenoidal microsurgery）、安全、方便、易行，療效類似于溴隱亭療法。手術(shù)前后配伍用溴隱亭可提高療效。手術(shù)缺點(diǎn)是：垂體腫瘤無明顯包膜、邊界不清者，手術(shù)不易徹底或損傷，致成腦脊液鼻腔瘺，繼發(fā)垂體功能減退。

五、放射治療

適用于HP系統(tǒng)非功能性腫瘤，以及藥物和手術(shù)治療無效者。照射方法包括：深部X線、60Co、α粒子和質(zhì)子射線。同位素90釔、198金垂體植入等。