死胎是指妊娠20周后，胎兒在宮腔內(nèi)死亡。引起死胎的常見原因有臍帶病變、胎兒畸形、母體病變導(dǎo)致胎盤功能不全供氧不足，使胎兒缺氧死亡。如死胎滯留過久，可引起母體凝血功能障礙，分娩時發(fā)生不易控制的產(chǎn)后出血，對產(chǎn)婦危害極大，故及時診斷處理是非常必要的。

死胎是由什么原因引起的？

　　常見的因素有：

　　1、胎兒嚴(yán)重畸形：死胎或有遺傳性或因環(huán)境導(dǎo)致或未知因素引發(fā)的結(jié)構(gòu)性畸形。

　　2、孕婦的高血壓病情導(dǎo)致胎兒不能得到足夠的養(yǎng)料和氧氣供應(yīng)。

　　3、高血壓引發(fā)妊娠驚厥(eclampsia)，造成孕婦與胎兒死亡。

　　4、分娩之前胎盤提早局部或全部剝落，胎兒因母體過量失血而缺氧，情況可以危害母親和胎兒的生命。

　　5、胎兒成長受局限。太小或成長緩慢的胎兒無論是產(chǎn)前或分勉時都得面臨較高窒息(缺氧)或不明因素的風(fēng)險?；?、高血壓的孕婦也比較可能產(chǎn)下成長遲滯的嬰兒。

　　7、早期破水(premature rupture of the membranes)引起子宮內(nèi)感染。

　　8、地中海型?血(thalassemi)或?河猴因子(Rhesus factor)疾病。

　　9、未經(jīng)察覺或控制不良的妊娠糖尿病。

　　10、細(xì)菌感染。弓形體病(toxoplasmosis)，B型鏈球菌(Group B Streptococcus)，和德國風(fēng)疹(German measles)是造成24周和27周之間的胎兒死亡的重要元兇。這一類的感染不帶癥狀，孕婦可能毫無察覺。檢查死胎的胎盤可以得知是否死于細(xì)菌感染。

　　其他較罕見的死胎原因有：

　　1、難產(chǎn)

　　2、臍帶因素

　　3、嬰兒受創(chuàng)傷

　　4、過期妊娠(postdate pregnancy)-妊娠期長過42周

死胎應(yīng)該如何診斷？

　　及早發(fā)現(xiàn)和更好的治療使妊娠高血壓和妊娠糖尿病所造成的死胎病例近年來有所下降。與此同時，屬于高危險的孕婦妊娠后期也能得到仔細(xì)的監(jiān)控。胎兒心率儀(CTG)能檢測胎兒是否健全。綜上所述，及早治療(包括提前分娩)可以保全生命。

　　婦女不該吸煙或飲酒，因為它會增高死胎以及其他妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險。

　　妊娠后半期陰道出血可能是胎盤剝落或破裂的征兆。倘若胎盤破裂危及胎兒的生命安全，即刻剖腹生產(chǎn)可以拯救小生命。曾有死胎經(jīng)歷的孕婦得尤其小心預(yù)防、注意監(jiān)測，萬一出現(xiàn)異常狀況則可盡早采取必要的措施，以免再次發(fā)現(xiàn)胎死腹中的情況。

　　胎兒死亡后，孕婦自覺胎動停止，乳房脹感消失，檢查子宮不再繼續(xù)增大，體重下降，胎心消失，則可考慮死胎可能。B型超聲檢查提示胎動、胎心消失，有時胎頭已變形則可確診。死胎多數(shù)能自行排出，若死后3周未排出，退變的胎盤和羊水釋放凝血活酶進(jìn)入母體血循環(huán)，引起彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。

　　診斷依據(jù)：

　　1、胎動停止，胎心消失，子宮大小與相應(yīng)妊娠月份不符;

　　2、超聲檢查示無胎心、胎動，顱骨重疊;

　　3、X線檢查：胎兒脊柱成角彎曲;

　　4、羊水甲胎蛋白顯著增高;

　　5.尿雌三醇含量〈3mg/24小時。

死胎容易與哪些癥狀混淆？

　　臨床主要與流產(chǎn)鑒別。流產(chǎn)的主要癥狀是陰道流血和腹痛。陰道流血發(fā)生在妊娠12周以內(nèi)流產(chǎn)者，開始時絨毛與蛻膜分離，血竇開放，即開始出血。當(dāng)胚胎完全分離排出后，由于子宮收縮，出血停止。早期流產(chǎn)的全過程均伴有陰道流血;晚期流產(chǎn)時，胎盤已形成，流產(chǎn)過程與早產(chǎn)相似，胎盤繼胎兒娩出后排出，一般出血不多，特點是往往先有腹痛，然后出現(xiàn)陰道流血。流產(chǎn)時腹痛系陣發(fā)性宮縮樣疼痛，早期流產(chǎn)出現(xiàn)陰道流血后，胚胎分離及宮腔內(nèi)存有的血塊刺激子宮收縮，出現(xiàn)陣發(fā)性下腹疼痛，特點是陰道流血往往出現(xiàn)在腹痛之前。晚期流產(chǎn)則先有陣發(fā)性子宮收縮，然后胎盤剝離，故陰道流血出現(xiàn)在腹痛之后。流產(chǎn)時檢查子宮大小、宮頸口是否擴(kuò)張以及是否破膜，根據(jù)妊娠周數(shù)及流產(chǎn)過程不同而異。

　　死胎一經(jīng)診斷，盡快終止妊娠?？刹捎醚蚰で粌?nèi)注入利凡諾爾引產(chǎn)或前列腺素制劑引產(chǎn)，宮頸條件成熟亦可采用催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)。若胎死宮內(nèi)時間較長，如4周尚未排出，注意監(jiān)測凝血功能狀態(tài)，于引產(chǎn)時準(zhǔn)備新鮮血。死胎產(chǎn)后仔細(xì)檢查胎盤、臍帶和胎兒，尋找死胎原因。

死胎應(yīng)該如何預(yù)防？

　　死胎是由某些不利因素使宮內(nèi)胎兒缺氧導(dǎo)致死亡。此程呈漸進(jìn)性，初為胎動減少，后為胎動消失至胎心消失，可歷時數(shù)日。如胎動減少或胎動消失，但胎心正常，短時內(nèi)及時采用剖宮產(chǎn)，有時仍可獲存活的嬰兒。因此，孕期學(xué)會胎動計數(shù)行自我監(jiān)測，有助于摻解宮內(nèi)胎兒安危。胎動計數(shù)方法：每日早、中、晚各數(shù)1小時的胎動數(shù)，3次相加乘4即為12小時的胎動計數(shù)。正常胎動每小時約3-5次，如12小時內(nèi)胎動計數(shù)少于10次，提示胎兒宮內(nèi)缺氧，隨時有胎死宮內(nèi)之危，需即找醫(yī)生檢查治療。

　　超聲波掃描可以鑒定胎兒的心臟是否已經(jīng)停止跳動、胎兒是否已經(jīng)死亡。在這種情況底下，大多數(shù)孕婦會在胎兒死亡的兩個星期之內(nèi)娩出。選擇等待自然娩出對孕婦的健康沒有多大的風(fēng)險。但是身懷死胎所產(chǎn)生的心靈創(chuàng)傷促使多數(shù)選擇人工引產(chǎn)，其過程是把一個含有前列腺素(prostaglandin)的栓劑(supportsitory)置入陰道，促使子宮頸張開、同時刺激子宮收縮。如果孕婦選擇等待自然娩出但兩周過后仍毫無動靜，最好還是進(jìn)行人工引產(chǎn)，因為時間長了就有凝血的危險。

　　治療原則：

　　1、確診后引產(chǎn);

　　2、根據(jù)不同病例選擇引產(chǎn)方法;(詳見中、晚期引產(chǎn));

　　3、凝血功能障礙者;可用肝素或纖維蛋白原治療;

　　4、臨產(chǎn)時備新鮮血;

　　5.抗生素治療;

　　6.對癥支援治療。