為絨毛基質(zhì)微血管消失，從而絨毛基質(zhì)積液，形成大小不等泡，形似葡萄，故稱為葡萄胎（hydatidiform mole）。有完全性懷部分性之分，大多數(shù)為完全性葡萄胎。臨床診斷葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言；部分葡萄胎伴有胎盤組織或/及胎兒者，則冠以部分性葡萄胎。在自然流產(chǎn)的組織中發(fā)現(xiàn)40％病人有一定的水泡樣變性，但不診斷為葡萄胎。

葡萄胎是由什么原因引起的？

葡萄胎的真正發(fā)病原因不明。病例對照研究發(fā)現(xiàn)葡萄胎的發(fā)生與營養(yǎng)狀況、社會經(jīng)濟及年齡有關(guān)。病因?qū)W中年齡是一顯著相關(guān)因素，年齡大于40歲者葡萄胎發(fā)生率比年輕婦女高10倍，年齡小于加歲也是發(fā)生完全性葡萄胎的高危因素，這兩個年齡階段婦女易有受精缺陷。部分性葡萄胎與孕婦年齡無關(guān)。

通過細胞遺傳學(xué)結(jié)合病理學(xué)研究證明兩類葡萄胎各有遺傳學(xué)特點。完全性葡萄胎的染色體基因組是父系來源，即卵子在卵原核缺失或卵原核失活的情況下和精原核結(jié)合后發(fā)育形成。染色體核型為二倍體，其中90%為46,XX，由一個空卵(無基因物質(zhì)卵)與一個單倍體精子(23，X)受精，經(jīng)自身復(fù)制恢復(fù)為二倍體(46,XX)，再生長發(fā)育而成，稱為空卵受精。其少數(shù)核型為46，XY，這是兩個性染色體不同的精子(23，X及23,Y)同時便空卵受精，稱為雙精子受精。部分性葡萄胎核型常是三倍體，80％為69，XXY，其余是69，XXX或69，XYY，來自一個正常卵子與雙精子受精，由此帶來一套多余的父方染色體成分;也可由于一個正常的單倍體卵子(或精子)與減數(shù)分裂失敗的二倍體配子結(jié)合所致。

葡萄胎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

臨床表現(xiàn)

一、閉經(jīng) 因葡萄系發(fā)生于孕卵的滋養(yǎng)層，故多有2～3個月或更長時間閉經(jīng)。

二、陰道流血 為嚴重癥狀，是葡萄胎自然流產(chǎn)的表現(xiàn)。一般開始于閉經(jīng)的2～3個月，多為斷續(xù)性少量出血，但其間可有反復(fù)多次大流血，如仔細檢查，有時可在出血中發(fā)現(xiàn)水泡狀物。陰道流血顯然來自子宮，除自陰道流出外，部分蓄積于子宮內(nèi);也可能一時完全蓄積于子宮內(nèi)，從而閉經(jīng)時間延長。

三、子宮增大 多數(shù)患者的子宮大于相應(yīng)的停經(jīng)月份的妊娠子宮，不少患者即因觸及下腹包塊(脹大子宮或黃素囊腫)而來就診，但也有少數(shù)子宮和停經(jīng)月份符合甚或小于停經(jīng)月份者?？赡苡袃煞N情況：①為絨毛水泡退變呈萎縮狀，停止發(fā)展，形成稽留性葡萄胎;②部分水泡狀胎塊已排出，使子宮體縮小，形成葡萄胎不全流產(chǎn)。

四、腹痛 由于子宮迅速增大而脹痛，或?qū)m內(nèi)出血，刺激子宮收縮而疼痛，可輕可重。

五、妊娠中毒癥狀 約半數(shù)患者在停經(jīng)后可出現(xiàn)嚴重嘔吐，較晚時可出現(xiàn)高血壓、浮腫及蛋白尿。

六、無胎兒可及 閉經(jīng)8周前后，B超監(jiān)測，未發(fā)現(xiàn)有胎囊、胎心及胎兒。孕周、甚至18周仍不感有胎動，聽不到胎心。B超掃描顯示雪片樣影像而無胎兒影像。

七、卵巢黃素化囊腫 往往在部分患者出現(xiàn)卵巢黃素化囊腫，可經(jīng)雙合診發(fā)現(xiàn)或更易經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)。

八、咯血 部分患者可能有咯血或痰帶血絲，醫(yī)生應(yīng)主動詢問有無此癥狀。

九、貧血和感染 反復(fù)出血而未及時治療，必然導(dǎo)致貧血?其相關(guān)癥狀，個別甚至可因出血而死亡。反復(fù)出血容易招致感染，如陰道操作不潔或在流血期間性交，更易促使感染發(fā)生。感染可局限于子宮及附件，可導(dǎo)致敗血癥。

診斷

臨床表現(xiàn)有閉經(jīng)，多數(shù)在閉經(jīng)二三個月時或個別更遲些時，出現(xiàn)陰道流血。血可多可少，呈間斷性，多數(shù)情況下子宮大于停經(jīng)月份也是可能的。子宮達四五個月妊娠大小時，不僅孕婦感覺不到胎動，觸不到胎塊，也聽不到胎心。仔細檢查陰道流血中，如發(fā)現(xiàn)有水泡狀胎塊，則可確診。

B超腹部掃描可見子宮內(nèi)可能有大小不等的暗區(qū)，系宮腔內(nèi)積血所致。還能發(fā)現(xiàn)胎，即除有雪花光片外，還可能有胎兒及/或胎盤影像。B超儀診斷無任何創(chuàng)傷，確診率高，實為確診葡萄胎的有力措施。

hCG測定：hCG的準確定量試驗為診斷及隨訪葡萄胎的重要檢驗。hCG在正常妊娠開始時量少，而在孕8～10周時達高峰，隨后逐漸下降。孕周(100天)后，hCG明顯下降。在雙(多)胎妊娠時，hCG量也較單胎為高。在葡萄胎hCG量遠較正常值為高，且持續(xù)為高水平。在正常非孕婦女血清hCG量<75mIU/ml，β-hCG<20mIU/ml。正常妊娠婦女血清高峰值中位數(shù)在10萬mIU/ml以下，最高值達21萬mIU/ml，而葡萄胎患者血清hCG值遠高于20萬mIU/ml。故給合臨床和B超，單項hCG高值，可確定葡萄胎的診斷。如做階段性隨診定量檢查hCG，在孕14周后hCG值仍為高值，則診斷可更為明確。

葡萄排除8周以上，經(jīng)仔細刮宮證實宮腔內(nèi)無殘余葡萄胎，無黃素化囊腫存在，血清hCG仍維持在1000mIU/ml以上或還上升，以后增色證實發(fā)生惡性變。hCG值在1000mIU/ml以下而又有黃素化囊腫存在時，尚需仔細檢查有無轉(zhuǎn)移病變存在，或有可能由于卵巢黃素化囊腫所致，仍應(yīng)緊密隨訪。如黃素囊腫消退，伴隨hCG下降，則按良性葡萄胎繼續(xù)隨訪。

近年來對各種形式的hCG分子結(jié)構(gòu)及其意義的認識有了很大發(fā)展。Cole等指出，在正常妊娠和滋養(yǎng)細胞病人血中，至少有7種具有hCG免疫活性的分子。其為①天然hCG;②缺刻hCG(β44-45、β47-48或β48-49位的肽聯(lián)結(jié)缺失);③酸性hCG;④β天然游離β亞基;⑤缺刻游離β亞基;⑥β核心片斷和⑦血清β核心片斷——蛋白復(fù)合物。已發(fā)現(xiàn)口中滋養(yǎng)細胞疾患者，hCG及其有關(guān)分子的量與質(zhì)均有異常。Kardana等報告，由游離β亞基專一的免疫測定結(jié)果顯示，在正常妊娠、葡萄胎和絨癌中，游離β亞基占總β亞基(hCG+游離β0之比例分別為1.3%,0.2%和25%。不同hCG的臨床應(yīng)用正在深入研究中。

免疫(羊紅細胞凝集抑制試驗等)測定法正常妊娠晨尿測hCG，最高濃度一般在16萬IU/L以下，偶爾可達64萬IU/L。診斷葡萄胎一般在50萬～60萬IU/L之間，且持續(xù)不下降。

目前很少用X線技術(shù)診斷葡萄胎。

葡萄胎應(yīng)該做哪些檢查？

B超腹部掃描可見子宮內(nèi)可能有大小不等的暗區(qū)，系宮腔內(nèi)積血所致。還能發(fā)現(xiàn)胎，即除有雪花光片外，還可能有胎兒及/或胎盤影象。B超儀診斷無任何創(chuàng)傷，確診率高，實為確診葡萄胎的有力措施。

hCG測定：hCG的準確定量試驗為診斷及隨訪葡萄胎的重要檢驗。hCG在正常妊娠開始時量少，而在孕8～10周時達高峰，隨后逐漸下降。孕周（100天）后，hCG明顯下降。在雙（多）胎妊娠時，hCG量也較單胎為高。在葡萄胎hCG量遠較正常值為高，且持續(xù)為高水平。在正常非孕婦女血清hCG量＜75mIU/ml，β-hCG＜20mIU/ml。正常妊娠婦女血清高峰值中位數(shù)在10萬mIU/ml以下，最高值達21萬mIU/ml，而葡萄胎患者血清hCG值遠高于20萬mIU/ml。故給合臨床和B超，單項hCG高值，可確定葡萄胎的診斷。如做階段性隨診定量檢查hCG，在孕14周后hCG值仍為高值，則診斷可更為明確。

葡萄排除8周以上，經(jīng)仔細刮宮證實宮腔內(nèi)無殘余葡萄胎，無黃素化囊腫存在，血清hCG仍維持在1000mIU/ml以上或還上升，以后增色證實發(fā)生惡性變。hCG值在1000mIU/ml以下而又有黃素化囊腫存在時，尚需仔細檢查有無轉(zhuǎn)移病變存在，或有可能由于卵巢黃素化囊腫所致，仍應(yīng)緊密隨訪。如黃素囊腫消退，伴隨hCG下降，則按良性葡萄胎繼續(xù)隨訪。

葡萄胎容易與哪些疾病混淆？

一、流產(chǎn) 葡萄胎患者雖亦常表現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象，但其子宮往往大于同期的妊娠；且妊娠試驗陽性，滴定度較高，故不難鑒別。但葡萄胎患者的子宮亦有不特別增大者或當(dāng)其早期，則往往易與先兆流產(chǎn)混淆。然陽性妊娠試驗滴定度在葡萄胎終較高于先兆流產(chǎn)。B超檢查即可分辨。

二、羊水過多癥 多發(fā)生在妊娠晚季期，急性羊水過多癥或可發(fā)生在妊娠中季期，可出現(xiàn)呼吸困難，無陰道流血。而葡萄胎鮮有呼吸困難，但有反復(fù)陰道流血。B超檢查可各自查出自己的特征，不難鑒別。

三、子宮體肌瘤全并妊娠 子宮肌瘤在孕前查出者，不難鑒別。肌瘤合并妊娠一般無陰道流血。雙合診時有可能查到肌瘤存在宮體某部分。B超檢查可以鑒別。

四、雙胎妊娠 單卵雙胎并有羊水過多及先兆流產(chǎn)時壞蛋葡萄胎鑒別最為困難。不但臨床表現(xiàn)二者極相似，妊娠試驗滴定度亦高于正常，常導(dǎo)致誤診。雙胎妊娠一般無陰道流血，而葡萄胎常有，超聲檢查可確診。

葡萄胎可以并發(fā)哪些疾病？

一、大出血 葡萄胎如未及時診斷、處理，可發(fā)生反復(fù)出血，宮腔積血，造成失血，也可在自然排出時有可能發(fā)生大流血。在已經(jīng)貧血的基礎(chǔ)上，可發(fā)生出血性休克，甚至死亡。故葡萄胎應(yīng)做為急癥處理，短期延誤就有可能造成更多的失血，危害病人。

二、葡萄胎不全流產(chǎn) 自然流產(chǎn)或吸宮流產(chǎn)后，可能有殘存水泡狀胎塊。葡萄胎病人入院前不長時間自然流產(chǎn)者，能承受清宮手術(shù)者，應(yīng)立即清宮。排出時間長者，有感染征象者，應(yīng)用抗生互控制數(shù)日后進行清宮。

三、葡萄胎栓塞 水泡狀胎塊可隨血運轉(zhuǎn)移或游走至身體其他部位，最常見的是肺和陰道，并可在局部形成出血灶。小量栓子或未經(jīng)嚴密檢查，有可能自行消退。于佩良等報告，1例因用催產(chǎn)素引產(chǎn)而引起葡萄胎廣泛性肺轉(zhuǎn)移，發(fā)生肺小動脈痊攣綜合征，死于肺水腫，心力衰竭。葡萄胎栓塞可以不同于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，能被自身免疫抑制而消失。林巧稚、蘇應(yīng)寬皆有報道。目前發(fā)現(xiàn)后仍以實行化療為好。

四、惡變 成為侵蝕性葡萄胎或絨癌。惡變率約為10%～20%。

五、卵巢黃素化囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 多發(fā)生在葡萄胎排出后。發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時，應(yīng)立即手術(shù)切除扭轉(zhuǎn)的子宮附件。

葡萄胎應(yīng)該如何預(yù)防？

葡萄胎的危害：

1、癌變傾向：一般葡萄胎有10%-20%的患者可能發(fā)展演變?yōu)閻盒云咸烟セ蚪q毛膜癌，這類癌癥的轉(zhuǎn)移途徑主要是血行播散，若不及時發(fā)現(xiàn)并進行治療，很快就會出現(xiàn)肺、腦、陰道等處轉(zhuǎn)移，給患者的健康及生命帶來極大威脅。

2、大出血：如未及時診斷、處理，可發(fā)生反復(fù)出血，宮腔積血，造成失血，也可在自然排出時有可能發(fā)生大流血。在已經(jīng)貧血的基礎(chǔ)上，可發(fā)生出血性休克，甚至死亡。

3、陰道流血和腹痛：反復(fù)陰道流血可引發(fā)上行性感染，出現(xiàn)陰道流出物異物。子宮增長過快引起附件牽涉痛，或出子宮反復(fù)出血感染腹痛。妊娠劇烈嘔吐導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)，內(nèi)環(huán)境紊亂。

葡萄胎的易感人群：

下面3種類型較易懷有葡萄胎。

【孕婦年齡】孕媽咪的年紀若是小于20歲，或大于40歲，因卵子不夠成熟或不夠健康，容易形成「空包蛋」，也就容易造成葡萄胎。

【營養(yǎng)不佳】落后地區(qū)的孕婦，懷孕時本來就比較容易有問題，可能因為營養(yǎng)不良，或是無法準時產(chǎn)檢，也較一般孕婦更容易懷有葡萄胎。

【曾經(jīng)罹患】曾經(jīng)得病的孕婦，下次懷孕時，亦為高危險群。葡萄胎中有0.5～2.6%為反復(fù)發(fā)作者，且日后也易患有侵襲性葡萄胎及絨毛癌。

東方人較容易發(fā)生

一種奇怪的現(xiàn)象是，葡萄胎的病情較常發(fā)生在東方國家的女性身上，特別是在東南亞及臺灣區(qū)。根據(jù)臺灣醫(yī)學(xué)會所做的研究報告指出，臺灣地區(qū)發(fā)生率平均約千分之三，是歐美國家的3～5倍之多，但究竟為何會如此，原因不明。

葡萄胎的分類：

①完全性葡萄胎：胎盤絨毛全部受累，無胎兒及其附屬物，宮腔內(nèi)充滿水泡;

②部分性葡萄胎：僅部分胎盤絨毛發(fā)生水泡狀變性，宮腔內(nèi)尚有存活或已死的胚胎。

以上分類，是過去數(shù)十年來的分類方法。過去，部分性葡萄胎又稱為“過渡性水泡狀胎塊”。很多人都認為，部分性葡萄胎，是正常組織發(fā)展成為完全性葡萄胎的中間一個過程的體現(xiàn)。實際上，近年，利用科學(xué)，對組織進行了遺傳學(xué)的評估和基因分析等技術(shù)后，發(fā)現(xiàn)兩者之間其實并不存在“過渡”，而是兩種不同的疾病。

1、完全性葡萄胎：是一種有滋養(yǎng)細胞增生的發(fā)生異常的胎盤。并且一般不會出現(xiàn)胎兒或者胚胎。

2、部分性葡萄胎：是有大絨毛和小絨毛組成，這些絨毛具有扇貝形(又稱海岸形)的特點，伴有滋養(yǎng)細胞包涵體，部分可有輕度的滋養(yǎng)細胞增生。并且可有有胎兒或者胚胎的出現(xiàn)。

診斷區(qū)別：

在這里就簡單的說說區(qū)別。

1、胚胎或者胎兒的出現(xiàn)，不是兩者區(qū)別的重點，但是可以參考。

完全性葡萄胎一般沒有胚胎或者胎兒出現(xiàn)。

部分性葡萄胎一般可以見到胚胎或胎兒。

2、滋養(yǎng)細胞的增生。(病理學(xué)上的診斷主要依據(jù)之一)

完全性葡萄胎里面，可以看到比較嚴重的滋養(yǎng)細胞增生。并且，這些增生面積比較大，多數(shù)都是圍繞整個囊泡而增生。

部分性葡萄胎里面，看到的滋養(yǎng)細胞增生的相對少，就算有，也是比較輕微，而且面積不大，通常也就囊泡的一角，或者其中部分區(qū)域有增生現(xiàn)象。

3、外形。

過去診斷葡萄胎，我們都習(xí)慣看那些變性水腫過的絨毛(也就是囊泡)。其實診斷完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，這種絨毛還是起到重要診斷作用的。

完全性葡萄胎的囊泡比較圓，外層多數(shù)圍這滋養(yǎng)細胞的增生。

部分性葡萄胎的囊泡層扇貝形(有些人叫海岸形，波浪形，鋸齒形，多角形)，外層一般沒有，或者少有滋養(yǎng)細胞的增生。并且，多數(shù)這種囊泡和完全性的對比能發(fā)現(xiàn)，部分性的囊泡周邊，有些類似仙人掌那樣，上面有些小刺。

原來對完全性葡萄胎和部分性葡萄胎的分類其實是有錯誤的。

預(yù)后：

術(shù)后須防惡變

葡萄胎惡性變的結(jié)果有兩種：侵蝕性葡萄胎(又稱惡性葡萄胎)與絨毛膜癌，兩者的臨床表現(xiàn)和治療相似，只是絨毛膜癌的惡性程度更高，更容易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移的發(fā)生既早又廣泛。葡萄胎患者刮宮術(shù)后半個月中，陰道出血多可停止。若刮宮術(shù)后數(shù)月又出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，量多少不定，或刮宮術(shù)后半個多月陰道仍有出血，持續(xù)不止，在排除葡萄胎殘留后，應(yīng)懷疑惡性變的可能。刮宮術(shù)后1~2個月，婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮仍未恢復(fù)正常大小，或子宮旁邊有包塊，且伴有腹痛者，應(yīng)及時作血絨毛膜促性腺激素(HCG)和B超檢查，以明確有無發(fā)生惡性變。

葡萄胎惡變后容易轉(zhuǎn)移，最常見的轉(zhuǎn)移器官為肺，其次為陰道，腦轉(zhuǎn)移又次之。肺轉(zhuǎn)移者主要癥狀為咳嗽、血痰、咯血及胸痛等。胸部X線攝片是最簡便易行的診斷方法，可在胸片上發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀陰影;稍晚，癥灶可呈棉絮狀陰道轉(zhuǎn)移者，陰道壁上可發(fā)現(xiàn)紫藍色隆起的結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)一旦破潰可發(fā)生大出血。腦轉(zhuǎn)移多繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移后，是致死的主要原因。早期瘤檢階段多表現(xiàn)為一過性的失誤、失明等癥狀;以后進入腦瘤期，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱及昏迷等癥狀，若未能及時控制病情，顱內(nèi)壓持續(xù)升高，可引起腦疝而死亡。

刮宮術(shù)后的隨訪要堅持2年

葡萄胎刮宮治療后需隨訪的原因有：一是因葡萄胎術(shù)后發(fā)生惡性變的機會較大，二是一旦發(fā)生惡性變后，容易通過血液循環(huán)向遠處轉(zhuǎn)移，常常子宮病變的癥狀尚未出現(xiàn)，卻已有遠處器官的轉(zhuǎn)移了。因此，葡萄胎刮宮術(shù)后定期隨訪，對早期發(fā)現(xiàn)惡變，及時接受治療，爭取較好的治療效果，有著極為重要的意義。

葡萄胎刮宮術(shù)后，應(yīng)每周作一次HCG定量測量，直到降到正常水平。開始3個月應(yīng)每周復(fù)查一次，此后3個月中，每半個月一次，以后每月一次應(yīng)持續(xù)半年，每二年起改為每半年一次，共隨訪二年。隨訪中，除監(jiān)測HCG外，還須注意有無陰道異常出血、咳嗽、咯血及轉(zhuǎn)移器官的相應(yīng)癥狀，進行婦科檢查、盆腔B超以及X線胸片檢查等。在隨訪的二年內(nèi)，應(yīng)堅持采取安全套或陰道融膜避孕，宮內(nèi)節(jié)育器會引起子宮異常出血，易與術(shù)后惡性變引起的陰道出血相混淆;含有雌激素的避孕有促進滋養(yǎng)細胞生長的作用，故都不能采用。

高?；颊哳A(yù)防性化療或減少惡變發(fā)生

由于葡萄胎是一種因妊娠引起的疾病，只要做好計劃生育，落實避孕措施，減少妊娠次數(shù)就可免患葡萄胎，尤其是40歲以上婦女盡可能不再妊娠，因為高齡妊娠不僅葡萄胎的發(fā)生率高，而且容易發(fā)生惡性變。

發(fā)生葡萄胎后要提防術(shù)后惡變。葡萄胎刮宮術(shù)后嚴密觀察HCG的變化是提防惡變的最主要的措施。刮宮術(shù)后12周以上，HCG持續(xù)高于正常水平，或曾一度降至正常水平后又迅速升高，在排除殘余葡萄胎與再妊娠后，提示患者已處于惡性葡萄胎的早期階段，應(yīng)及時給予化療。

預(yù)防葡萄胎術(shù)后惡性變，迄今尚無理想的辦法，但對有惡變傾向的高?；颊哳A(yù)防性化療有可能減少惡變的發(fā)生。年齡大于40歲、子宮明顯大于經(jīng)月份達到或超過5個月大小、HCG值異常升高大于105IU/L及家庭偏遠難以隨訪者，可采取預(yù)防性化療。預(yù)防性化療應(yīng)于刮宮前2~3天開始。對刮宮術(shù)中發(fā)現(xiàn)葡萄胎以小水泡為主，或病理檢查發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細胞高度增生，或伴有不典型增生者，或刮宮術(shù)后HCG下降到一定高值后，不再繼續(xù)下降者，可采取選擇性化療，也有減少惡變的作用。

保?。?

注意事項：

隨診

葡萄胎患者有10%～20%惡變可能，因此患者要定期隨訪。尤其是隨訪尿或血內(nèi)HCG的變化，可早期發(fā)現(xiàn)惡變傾向，對疾病預(yù)后尤為重要。葡萄胎清宮術(shù)后必須每周查尿1次，直到尿妊娠實驗陰性，以后每月1次，半年以后每3個月1次，至少隨訪2年。隨訪期間堅持避孕，并注意觀察自身癥狀，如出現(xiàn)不規(guī)則的陰道出血、咳血時應(yīng)及時就診1)據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)應(yīng)用抗炎、止血等藥物。

避孕

一個月內(nèi)禁同房、洗盆浴。 葡萄胎后鼓勵正常的性生活，同時要求認真做好避孕，堅持避孕2年，以免再次妊娠與惡變鑒別困難。避孕方法宜選用陰莖套及陰道隔膜。

勞動

要避免重體力勞動，可適當(dāng)活動?；颊叱鲈汉罂筛鶕?jù)自己的體質(zhì)進行一些肢體活動，如散步、慢跑、打太極拳等，并做一些力所能及的家務(wù)活，以不覺勞累為宜，并保證充足的睡眠。

心情

要保持良好的心境與情緒，提高抗病能力。

葡萄胎西醫(yī)治療方法

手術(shù)治療：

一、清宮

因葡萄胎隨時有大出血可能，故診斷確定后，應(yīng)及時清除子宮內(nèi)容物，一般采用吸宮術(shù)。在內(nèi)容物吸出的過程中，子宮體逐漸縮小，變硬。吸出物中雖含血量較多，但大部為宮腔原有積血，故患者脈搏、血壓一般變動不大。不少人主張如子宮超過臍，應(yīng)施行經(jīng)腹剖宮取葡萄胎，認為這樣可在直視下徹底清除，并能較好地止血。但在實踐中，即使子宮脹大至七八個月妊娠大者，應(yīng)用吸宮術(shù)亦能順利清除。如需要切除子宮，可在吸宮后立即進行。剖宮取葡萄胎反致胡使葡萄胎種植、轉(zhuǎn)移可能。無吸宮設(shè)備者，可在擴張宮頸后，鉗夾葡萄胎。

第一次清宮不必過于追求完全，以致?lián)p傷較軟的宮壁。可于1周左右，再做第二次刮宮術(shù)。

往往患者經(jīng)過清宮治療，仍有子宮出血而就診者，可根據(jù)當(dāng)時情況處理。疑為葡萄胎不全流產(chǎn)(吸刮不全或有新的水泡狀物產(chǎn)生)，可慎重進行全面刮宮，如仍出血者，應(yīng)考慮病變侵入宮壁，詳見惡性葡萄胎及絨癌。

葡萄胎自然流產(chǎn)者亦應(yīng)清宮。清宮時是否靜脈滴注子宮收縮劑，有不同的看法。反對用者認為宮縮劑促使子宮強烈收縮可迫使葡萄胎絨毛大量進入血循環(huán)中，造成栓塞或葡萄絨毛大量進入血循環(huán)中，造成栓塞或轉(zhuǎn)移。因此，在手術(shù)過程中，如子宮收縮良好，即不必常規(guī)應(yīng)用宮縮劑，只有在出血較多而子宮收縮不良時應(yīng)用。

二、子宮切除

年齡在40歲以上，或經(jīng)產(chǎn)婦子宮長大較速者，應(yīng)勸告切除子宮，年輕的可考慮保留卵巢。子宮大于5個月妊娠者在切除之先，應(yīng)經(jīng)陰道清除宮腔內(nèi)大部分水泡狀胎塊，以利手術(shù)處理。

化學(xué)治療：

對良性葡萄胎是否予以預(yù)防性化療，目前尚無一致意見。據(jù)文獻報道，葡萄胎做預(yù)防性化療后其惡變率與對照組無大區(qū)別，或雖有些降低，但無足夠病例經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理證實有益。有不少學(xué)者試圖從臨床和病理檢查找出一些惡變的高危因素，以便預(yù)測葡萄胎惡變。其為：①年齡有感于40;②子宮明顯大于停經(jīng)月份;③尿hCG免疫試驗有感于107IU/L;④病人有咯血史;⑤病理組織檢查增生程度已不列入易惡變的參數(shù)。故清宮組織DNA和RNA的FCM測定是預(yù)測惡變很好的客觀指標。這樣指導(dǎo)葡萄胎預(yù)防性用藥針對性強。

其他療法：

一、輸血 貧血較重者應(yīng)給予少量多次緩慢輸血，并嚴密觀察病人有無活動出血，待情況改善到一定程度后再施行清宮術(shù)。遇有活動出血時，應(yīng)在清宮的同時，予以輸血。

二、糾正電解質(zhì)紊亂 長期流血、食欲不振者往往有脫水、電解質(zhì)紊亂，應(yīng)檢查糾正。

三、控制感染 子宮長期出血，或經(jīng)過反復(fù)不潔操作者，容易引起感染，表現(xiàn)為局部(子宮或附件)感染或敗血癥。應(yīng)予足量抗炎藥物;并積極糾正貧血和電解質(zhì)紊亂。

葡萄胎中醫(yī)治療方法

本病在治療上，目前單純依靠中醫(yī)中藥治療效果較差，難以快速驅(qū)除病邪，應(yīng)以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方法為主，通過清理宮腔，迅速清除病灶，以使疾病得到有效 的控制。在此基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)中藥進行辨證治療，則即可扶正，又可祛邪，常使療效滿意。本病的治療，當(dāng)以調(diào)整臟腑陰陽平衡為基本原則，扶正與祛邪兼顧。陽 虛血瘀者，重在溫腎換陽、活血行瘀;濕熱瘀阻者，則當(dāng)清熱除濕、解毒化瘀并注意調(diào)氣血，具體療法應(yīng)以口服湯劑或丸劑為主。

一、辨證選方

l、陽虛血瘀

治法：溫腎扶陽，活血行瘀。

方藥：少腹逐瘀湯加減。當(dāng)歸 15g，赤芍15g，川芎10g，小茴10g，肉桂10g，蒲黃15g，牛膝15g，益母草30g，白花蛇舌草30g，紅花15g。血瘀重者，可加三棱 15g，莪術(shù)15g;惡心嘔吐甚者，可加姜竹茹15g，姜半夏15g;伴氣血虛弱者，可加黨參20g，黃芪25g，白術(shù)15g;腹痛者，可加白芍20g。

2.瘀熱互結(jié)

治法：清熱除濕，解毒化瘀。

方藥：公英敗醬湯加減。蒲公英30g，敗醬20g，黃柏15g，白花蛇舌草30g，紅花15g，紅藤30g，丹皮15g，丹參15g，茯苓15g。 低熱、胸悶者，可加黃芩15g，柴胡10g;惡心嘔吐重者，加姜竹茹15g，姜半夏15g;大便溏瀉、周身乏力者，可加黨參15g，白術(shù)20g，山藥 20g。

二、其它療法

中藥 1.大黃蟄蟲丸：具有祛瘀生新的作用，主治五勞虛極羸瘦、腹脹腹痛、內(nèi)有干血等?？捎糜谥委熎咸烟?。每次1丸，每日3次，口服。

2.桂技茯苓丸：具有活血化瘀、緩消?塊的作用，主治婦人小腹宿有?塊、停經(jīng)腹脹痛等。可用于治療葡萄胎。每次1丸，每日3次，口服。

針灸 體針：曲池穴直刺1～1.2寸，三陰交穴從內(nèi)向外直刺0.5～1.0寸。每日1次。