氣管，支氣管和肺組織出血，經(jīng)口腔咯出稱為咯血，咯血量的多少視病因或病變的性質(zhì)而異。大量咯血時(shí)血液自口、鼻涌出，?？勺枞粑?，造成窒息或嚴(yán)重失血危及生命，小量咯血有時(shí)僅痰中帶血而被忽視，咯血量多少并不一定與疾病的嚴(yán)重程度完全一致，小量咯血，尤其是持續(xù)痰中帶血?？赡苁欠伟┑囊环N臨床表現(xiàn)。因此，不僅對大量咯血要采取有效措施，進(jìn)行止血及搶救，對小量咯血也就在查明原因，妥善處理。

咯血是由什么原因引起的？

　　引起咯血的疾病繁多，主要是呼吸系統(tǒng)疾病。

　　1、呼吸系統(tǒng)疾病 肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張，肺癌，肺膿腫，支氣管炎，肺炎，肺真菌病，肺阿米巴病，肺吸蟲病，支氣管結(jié)石，塵肺，惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移，良性支氣管瘤等。

　　2、心血管系統(tǒng)疾病 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，肺動(dòng)脈高壓，肺栓寒，肺動(dòng)靜脈瘺等。

　　3、全身性疾病與其他原因 血小板減少性紫癜，白血病，血友病，再生障礙性貧血，彌散性血管內(nèi)凝血，肺出血型鉤端螺旋體病，流行性出血熱，肺型鼠疫，慢性腎衰竭，尿毒癥，白塞病，胸部外傷，肺出血，腎炎綜合征，替代性月經(jīng)，氧中毒和結(jié)締組織病等。

　　機(jī)理

　　肺動(dòng)脈內(nèi)壓力較低，僅為主動(dòng)脈壓力的1/6左右，但血管床豐富，血流量大，全身血液約97%流經(jīng)肺動(dòng)脈進(jìn)行氣體交換，因而肺動(dòng)脈出血的機(jī)會(huì)較多，支氣管動(dòng)脈而來自體循環(huán)，因此壓力較高，破裂后可引起大量出血，咯血的機(jī)理主要有下面幾種：

　　1、血管通透性增加 由于肺部的感染，中毒或血管栓塞時(shí)，病原體及其他謝產(chǎn)物可對微血管產(chǎn)生直接損害，或通過血管活性物質(zhì)的作用使微血管壁通秀性增加，紅細(xì)胞自擴(kuò)張的微血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙進(jìn)入肺泡而造小量咯血。

　　2、血管壁侵蝕，破裂 肺部慢性感染使血管壁彈性纖維受損，局部形成小動(dòng)脈血管瘤，在劇烈咳嗽或動(dòng)作時(shí)血管瘤破裂而大量出血，常造成窒息，突然死亡。此種血管瘤多見于空洞性肺結(jié)核。

　　3、肺血管內(nèi)壓力增高 風(fēng)濕性心臟疸同瓣狹窄，肺動(dòng)脈高壓，高血墳心臟病等情況下，肺血管內(nèi)壓力增高，可造成血液外滲或小血管破裂而引起咯血。

　　4、止、凝血功能障礙 常見于血小板減少性紫癜等血液病，收于凝血因子缺陷或凝血過程障礙，以及血管收縮不良等因素，在全身性出血傾向的基 上也可能出現(xiàn)咯血。

　　5、機(jī)械性損傷 外傷或肺結(jié)核鈣化灶，支氣管結(jié)石對血管的機(jī)械性損傷引起咯血。

咯血應(yīng)該如何診斷？

　　一、病史

　　詢問出血為初次或多次，如為多次，與以往有無不同。青壯年咳嗽，咯血伴有低熱者應(yīng)考慮肺結(jié)核。中年以上的人，尤其是男性吸煙者應(yīng)注意肺癌的可能性;須細(xì)致詢問和觀察咯血量，色澤，有無帶痰，詢問個(gè)人史時(shí)須注意結(jié)核病接觸史，多年的吸煙史，月經(jīng)史，職業(yè)性粉塵接觸史，生食螃蟹、螬蛄史等。

　　咯血伴胸痛者多見于肺梗死，肺炎球菌性肺炎;咯血伴嗆咳者多見于支氣管肺癌，支原體肺炎ktk 磕碰血痰見于肺膿腫;大量咯血者多見于空洞性肺結(jié)核 ，支氣管擴(kuò)張，動(dòng)脈瘤破裂等。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告，無黃疸型鉤端螺旋體病也有引起致病的大咯血。

　　二、體格檢查

　　對咯血患者均應(yīng)做胸部細(xì)致反復(fù)的檢查。有些慢性心、肺疾病可并忤狀指(趾)，進(jìn)行性肺結(jié)核與肺癌患者常有明顯的體重減輕，有些血液病患有全身出血性傾向。

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　痰檢查有助于發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌、真菌、細(xì)菌、癌細(xì)胞、寄生蟲卵、心力衰竭細(xì)胞等;出血時(shí)間凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)等檢查有助于出血性疾病診斷;紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與原紅蛋白測定有助于推斷出血程度，嗜酸性粒細(xì)胞增多提示寄生蟲病的可能性。

　　四、器械檢查

　　1、X線檢查 咯血患者均應(yīng)做X線檢查，胸部透視，胸部平片，體層攝片，有必要時(shí)可做支氣管造影協(xié)助診斷。

　　2、CT檢查 有助于發(fā)現(xiàn)細(xì)小的出血病灶。

　　3、支氣管鏡檢查 原因不明的咯血或支氣管阻塞肺不張的患者應(yīng)考慮支氣管鏡檢查，如腫瘤、結(jié)核、異物等，同時(shí)在直視同上取活體組織病理檢查或異物取出，出血和痰液吸出等。

　　4、放射性放射性核素鎵檢查 助于肺癌與肺部其他腫物的鑒別診斷。

咯血容易與哪些癥狀混淆？

　　嘔血(hematemesis)是指患者嘔吐血液，由于上消化道(食管、胃、十二指腸、胃空腸吻合術(shù)后的空腸、胰腺、膽道)急性出血所致。但也可見于某些全身性疾病。

　　咯血伴發(fā)熱：可見于肺結(jié)核、肺炎、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管肺癌等。

　　咯血伴胸痛：可見于大葉性肺炎、肺梗塞、肺結(jié)核、支氣管肺癌等。

　　咯膿血痰：可見于肺膿腫、空洞型肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等。支氣管擴(kuò)張也有反復(fù)咯血而無咳痰者，此型稱為干性支氣管擴(kuò)張。

　　咯血伴嗆咳：可見于支氣管肺癌、支原體肺炎等。

　　咯血伴有皮膚粘膜出血：須注意流行性出血熱、血液病。

　　咯血伴黃疸：須注意肺梗塞、鉤端螺旋體病。

咯血應(yīng)該如何預(yù)防？

　　去除病因。有呼吸道疾病的患者,在秋冬季節(jié)要注意防護(hù)。

　　1.預(yù)防感冒外出時(shí)要根據(jù)天氣變化增加衣服,防止受寒感冒。

　　2.注意飲食飲食以富含維生素的食物為首選。

　　3. “管理空氣”房間經(jīng)常通風(fēng),保持適宜溫度(一般18～25℃)和濕度(一般40%～70%)。

　　4.鍛煉身體要進(jìn)行適度的體育鍛煉和呼吸功能鍛煉。

　　5.備急救藥家里要備小藥箱,尤其要備足止咳藥物,如治療干咳為主的噴托維林(咳必清)片和糖漿;以鎮(zhèn)咳為主的可愈糖漿;以鎮(zhèn)咳化痰為主的棕胺合劑等，家庭必備止血藥物如云南白藥、鎮(zhèn)靜的藥物如安定等。注意要及時(shí)更換小藥箱里的過期藥物。

　　6.戒煙、限酒患有呼吸道疾病的患者,一定要戒煙、限酒,以減少發(fā)生咯血的誘因。

　　7.情志調(diào)暢中醫(yī)認(rèn)為,情志變化和疾病有一定的關(guān)系。