在胸主動脈動脈瘤中最常見的是降主動脈瘤。大多數(shù)由動脈粥樣硬化病變所引起，其它如創(chuàng)傷、細(xì)菌性感染和動脈中層壞死等也可以導(dǎo)致降主動脈瘤的形成。

胸降主動脈動脈瘤是由什么原因引起的？

過去降主動脈動脈瘤的病因多為梅毒性，目前則大多數(shù)由動脈粥樣硬化病變所引起。高齡、高血壓等因素均增加動脈粥樣硬化病變的發(fā)病率。其它病因尚有創(chuàng)傷、細(xì)菌性感染和動脈中層壞死等。

胸降主動脈動脈瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

胸降主動脈動脈瘤在早期可不呈現(xiàn)任何癥狀，動脈瘤長大后即常訴說背部兩肩之間胸痛，有時疼痛部位在下背部、肩部、上肢或頸部。疼痛常為持續(xù)性鈍痛。動脈瘤壓迫左主支氣管可引致呼吸困難，穿破入肺或支氣管則產(chǎn)生咯血，壓迫左側(cè)喉返神經(jīng)則呈現(xiàn)聲音嘶啞。

動脈瘤的危險度高,有些患者雖無臨床表現(xiàn),但動脈瘤的形成機制一旦啟動,在主動脈的高速高壓的血流沖擊下,動脈瘤會不斷增大,隨之壓迫周圍器官,出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn),甚至瘤體破裂,致患者死亡。據(jù)文獻(xiàn)報道,如果動脈瘤內(nèi)徑大于5.4cm或合并高血壓時,則更容易破裂。

胸降主動脈動脈瘤應(yīng)該做哪些檢查？

1、胸部X線檢查及計算機斷層攝片檢查可顯示動脈瘤塊影并可能見到搏動或血栓。

2、主動脈造影可明確診斷并顯示動脈瘤的部位、形態(tài)和范圍。但因其有創(chuàng)傷,可能引起周圍動脈栓塞等并發(fā)癥而使應(yīng)用受到限制。

胸降主動脈動脈瘤容易與哪些疾病混淆？

本病根據(jù)臨床和檢查即可確診，無需鑒別。但臨床上最主要的是要區(qū)別引起動脈瘤的原因，最需要進(jìn)行鑒別的是粥樣斑塊與血栓。主動脈造影不能鑒別粥樣斑塊與血栓,而經(jīng)食管超聲心動圖（TEE） 技術(shù)提供了高質(zhì)量的胸降主動脈實時圖像,能準(zhǔn)確測量瘤體的大小及累及范圍,顯示由于瘤體內(nèi)血流緩慢,血液淤滯形成的煙霧狀回聲,檢出附壁血栓和粥樣斑塊,發(fā)現(xiàn)對鄰近器官的壓迫現(xiàn)象。因為血栓疊次形成,新舊不一,而呈多層樣改變,新近形成的血栓呈低回聲,且有漂動感,血栓中心回聲細(xì)弱,周邊回聲較強,似有包膜樣結(jié)構(gòu),而粥樣斑塊的病理改變主要在動脈內(nèi)膜層,病灶凸向管腔,斑塊內(nèi)部可因壞死而出血,形成無回聲區(qū),粥樣斑塊自行破潰或因外力破潰時,內(nèi)膜中斷形成復(fù)合形斑塊,因此,斑塊的游離面多不規(guī)則,有內(nèi)膜斷裂和潰瘍形成,與血栓的多層樣改變及周邊回聲似有包膜狀結(jié)構(gòu)形成鮮明對比。

胸降主動脈動脈瘤可以并發(fā)哪些疾病？

動脈瘤壓迫左主支氣管可引致呼吸困難，穿破入肺或支氣管則產(chǎn)生咯血，壓迫左側(cè)喉返神經(jīng)則呈現(xiàn)聲音嘶啞。 動脈瘤緩慢長大，最終穿破出血致死。而本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是并發(fā)血栓形成。因為一旦動脈瘤的形成機制啟動,在主動脈的高速高壓的血流沖擊下,動脈瘤會不斷增大,如果形成巨大動脈瘤而又不及時治療，在動脈瘤的周圍局部可以形成湍流,因而為血栓形成提供了病理學(xué)基礎(chǔ),而用力后局部撕裂可能是其促發(fā)因素。若血栓脫落則可能導(dǎo)致栓塞而給病人帶來生命危險。

大出血是主動脈瘤外科常見的而且是危險的并發(fā)癥, 早年也是手術(shù)死亡的主要原因。出血的防治是主動脈瘤手術(shù)成功的關(guān)鍵:

①應(yīng)選擇適宜的手術(shù)方式, 以便有良好的術(shù)野和充分的操作時間。

②手術(shù)操作要柔軟、精確、確實。

③出血不應(yīng)依賴人工止血材料填塞, 因填塞效果不佳, 易感染, 易在局部形成假性動脈瘤。近端吻合口出血可采用右房分流術(shù)。

④術(shù)后嚴(yán)格控制血壓, 防止高血壓致吻合口出血。

胸降主動脈動脈瘤應(yīng)該如何預(yù)防？

　　降主動脈瘤的外科治療方法是切除動脈瘤替換以人造血管。術(shù)中需阻斷降主動脈，為了避免由此而引起的軀體上半部高血壓，和脊髓、內(nèi)臟發(fā)生缺血缺氧損害，可在動脈瘤近、遠(yuǎn)側(cè)主動脈之間置入直徑7～9mm的硅膠臨時外分流導(dǎo)管，從左鎖骨下動脈或主動脈弓分流部分血液入股動脈或遠(yuǎn)段降主動脈，完成人造血管替換術(shù)后拔除外分流導(dǎo)管。另一個方法是作左心轉(zhuǎn)流術(shù)，可采用：①左心房股動脈轉(zhuǎn)流術(shù)：全身肝素化后于左心房插入引血導(dǎo)管，股動脈插入給血導(dǎo)管，從左心房引出的部分氧合血液通過血泵注入股動脈，供血到軀體下半部，而由心臟搏出的血液則供應(yīng)軀體上半部。②股靜脈股動脈轉(zhuǎn)流術(shù)：全身肝素化后于左側(cè)股靜脈插入引血導(dǎo)管，左側(cè)股動脈插入給血導(dǎo)管，從股靜脈引出的血液進(jìn)入氧合器進(jìn)行氧合，氧合后的血液通過血泵輸送入股動脈。應(yīng)用左心轉(zhuǎn)流術(shù)軀體下半部灌注量應(yīng)維持在每分鐘1000ml左右，灌注壓力在4kPa(30mmHg)以上即可保護(hù)腎臟功能。

　　如動脈瘤病變比較局限，阻斷主動脈血流的時間在30分鐘以內(nèi)，則僅需應(yīng)用體表降溫以增強脊髓的缺血缺氧耐受力，并于術(shù)中應(yīng)用靜脈滴注硝普鈉控制上半身高血壓，無需應(yīng)用外分流或左心轉(zhuǎn)流等方法。進(jìn)入胸腔后先局部游離動脈瘤近、遠(yuǎn)側(cè)主動脈。大多數(shù)病例動脈瘤近端在左鎖骨動脈下方，僅需在主動脈弓遠(yuǎn)段放置阻斷鉗。如動脈瘤近端緊靠左鎖骨下動脈開口，則需在左頸總動脈與左鎖骨下動脈之間鉗夾主動脈弓，同時鉗夾左鎖骨下動脈。然后于動脈瘤遠(yuǎn)側(cè)放置降主動脈阻斷鉗。阻斷血流后，縱向切開動脈瘤。縫扎主動脈后壁肋間動脈開口。但對于長段降主動脈動脈瘤應(yīng)注意盡可能保留數(shù)支肋間動脈。為此可斜向切斷降主動脈的一端，保留肋間動脈開口部位的主動脈后壁，然后用一段口徑比主動脈略小、長度適當(dāng)并經(jīng)過預(yù)凝處理的人造血管分別與主動脈近、遠(yuǎn)段切端作不漏血對端吻合術(shù)。吻合術(shù)完成后，先放松遠(yuǎn)段主動脈阻斷鉗，排盡人造血管內(nèi)存留的氣體，并觀察吻合口無漏血后，緩慢地取除主動脈遠(yuǎn)段和近段阻斷鉗，用動脈瘤壁包繞裹緊人造血管縫合切緣。