地霉菌病(Geotrichosis)是一種偶見的由條件致病菌念珠地絲菌所引起。此菌為酵母樣真菌，廣泛分布，可寄生于土壤、蔬菜及水果上，最常波及肺及腸道。1842年由Beneff首次報道本病為一結(jié)核空洞患者并發(fā)地霉菌病。

由于本病是一條件致病性感染，故本病常伴發(fā)或繼發(fā)于結(jié)核、糖尿病、白血病等消耗性疾病或伴發(fā)于長期用激素及艾滋病患者。常表現(xiàn)為支氣管及肺部感染、腸道感染等，多見于嚴(yán)重免疫缺陷的患者。

地霉菌病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

地霉菌病是由條件致病菌念珠地絲菌所引起，最常波及肺及腸道。

(二)發(fā)病機制

本病常伴發(fā)或繼發(fā)于結(jié)核、糖尿病、白血病等消耗性疾病或伴發(fā)于長期用激素及艾滋病患者。常表現(xiàn)為支氣管及肺部感染、腸道感染等，多見于嚴(yán)重免疫缺陷的患者。

地霉菌病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.肺地霉菌病 臨床表現(xiàn)似肺結(jié)核且常繼發(fā)于肺結(jié)核，表現(xiàn)為發(fā)熱、慢性咳嗽、咳痰及咯血，X線檢查可見成片緊密浸潤。支氣管地霉菌病不波及肺，癥狀似細(xì)菌性或念珠菌性支氣管炎，不發(fā)熱但有咳嗽及帶血的黏液樣痰。X線檢查可見彌散的支氣管周圍增厚。

2.胃腸道地霉菌病 臨床表現(xiàn)似腸胃炎，伴胃痛及腹瀉，需與念珠菌性或阿米巴痢疾相鑒別。

3.口腔地霉菌病 臨床表現(xiàn)似口腔念珠菌病。念珠白地霉是口腔、舌及腭的一些正常菌群，特征表現(xiàn)為邊界清楚的乳酪樣斑，凝乳狀白色假膜，揭除此假膜，遺留紅斑性基底，伴燒灼感。咽、喉及其聯(lián)合處可被波及。

4.皮膚地霉菌病 大多數(shù)皮膚地霉菌病波及皮膚皺襞，乳房下、腹股溝及臀裂處最常波及，呈典型的紅斑及滲出，并有角質(zhì)層剝離。常有劇癢。此病很像皮膚皺襞念珠菌病，很少波及軟組織。一旦波及則呈腫瘤性、結(jié)節(jié)性、肉芽腫性損害，很少波及骨。皮損可波及身體各部，尤其是面、手及軀干，伴明顯的癢痛感。

耳地霉菌病臨床表現(xiàn)似曲霉或念珠菌感染，特征為水腫、紅斑、上皮剝脫及結(jié)痂。主要自覺癥狀是癢。直接檢查：痰、糞、滲出液、鱗屑用10%KOH涂片可見細(xì)的分隔菌絲，有時可見關(guān)節(jié)孢子。X線檢查：肺及支氣管地霉菌病應(yīng)由X線檢查確診。

地霉菌病應(yīng)該做哪些檢查？

直接檢查：痰、糞、滲出液、鱗屑用10%KOH涂片可見細(xì)的分隔菌絲，有時可見關(guān)節(jié)孢子。這時很易與皮膚癬菌及念珠菌種相混淆。

1.組織病理 HE染色可見真皮、尤其是在皮下橫紋肌內(nèi)血管增生，周圍有灶性及彌漫性細(xì)胞浸潤;郎漢斯細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，部分纖維化，形成混合細(xì)胞性肉芽腫，浸潤細(xì)胞間有散在和成簇的7～10μm圓形孢子及少數(shù)關(guān)節(jié)孢子。PAS染色則孢子非常明顯，2～10μm大小不一，個別呈圓形，胞壁增厚。

2.X線檢查 肺及支氣管地霉菌病應(yīng)由X線檢查確診。

地霉菌病容易與哪些疾病混淆？

胃腸道地霉菌病臨床表現(xiàn)似腸胃炎，伴胃痛及腹瀉，需與念珠菌性或阿米巴痢疾相鑒別。

地霉菌病可以并發(fā)哪些疾??？

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地霉菌病應(yīng)該如何預(yù)防？

條件致病菌是什么?

條件致病菌有成為機會致病菌，由正常菌群在集體免疫功能地下，幾句部位改變或菌群失調(diào)等特定條件下引起的感染的細(xì)菌。

地霉菌病治療前的注意事項

預(yù)防：

1.一級預(yù)防

(1)用過濾空氣或?qū)恿骺諝飧綦x易感病人，防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染。

(2)控制糖尿病、淋巴瘤和白血病患者，嚴(yán)格掌握免疫抑制劑、細(xì)胞毒藥物、抗癌劑等的應(yīng)用，皆有一定預(yù)防作用。

(3)加強食品管理，嚴(yán)防真菌污染。

2.二級預(yù)防 由于本病非常急且嚴(yán)重，早期診斷極為重要。由于毛霉菌在分泌物中常不易檢到，且難以鑒別，故早期診斷主要靠臨床證據(jù)：即發(fā)病急，病情兇惡。發(fā)病部位第一是鼻腦，繼以胸腔、腹腔、骨盆、胃和皮膚。致病因素有糖尿病的酸中毒，肺部感染的白血病和淋巴瘤，腸感染的營養(yǎng)不良，如小兒蛋白質(zhì)缺乏癥等，再結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室(包括真菌培養(yǎng))和病理檢查(分泌物、抽出物、刮取物等)，可能達(dá)到迅速診斷。一旦確診，應(yīng)立即使用兩性霉素B，隔日靜注1.2mg/kg。如有糖尿病應(yīng)立即控制，鼻腔部位作外科清創(chuàng)術(shù)。也有主張聯(lián)合療法，除兩性霉素B外，加用5-Fc、伊曲康唑或氟康唑等。

3.三級預(yù)防 及時使用兩性霉素B，可使本病病死率從80%～90%下降至50%左右?？刂铺悄虿?、鼻腔壞死組織作外科清創(chuàng)術(shù)，均可改善本病的預(yù)后。