鱗屑是皮科疾病中最常見的繼發(fā)性皮膚損害之一。是由皮膚的表皮產(chǎn)生，多見于淺層的炎癥性皮膚疾病的紅色斑疹、斑丘疹。而在較大、較深在，位于真皮深層、皮下組織及脂肪層的結(jié)節(jié)、囊腫J膜炎及腫瘤，因其部位較深，離表皮及真皮淺層較遠(yuǎn)，故鱗屑較少見。在正常表皮內(nèi)角航細(xì)胞是角質(zhì)形成細(xì)胞，一般由4層組成：即最下層為基底細(xì)胞層，其上為棘層、顆粒層、最外部者為角質(zhì)層。

鱗屑是由什么原因引起的？

　　在角質(zhì)層較厚的手掌、足蹌部于顆粒層與角質(zhì)層之間有透明層。在正常情況下表皮角肌細(xì)胞生長代謝周期為12 d。在有炎癥刺激情況下，則角骯細(xì)胞的生長增殖加快，如銀屑病可縮短到5d。因此干擾了角質(zhì)形成的規(guī)律，角蛋白形成受到破壞，因此，產(chǎn)生角化不完全，許多未完全角化成熟的角質(zhì)細(xì)胞帶著細(xì)胞核即進(jìn)人角質(zhì)層。使角質(zhì)不致密硬韌，而變得疏松易于脫落形成鱗屑。因疏松有間隙透光折射故鱗屑常成白色。鱗屑在不同的皮膚疾病中有不同的形態(tài)和特點，故有其診斷價值。

　　并不是所有的鱗屑都是由炎癥刺激表皮產(chǎn)生，有一部分屬于非炎癥性，如先天性遺傳性魚鱗病的鱗屑為非炎癥性；鱗狀毛囊角化病也為非炎癥性。故鱗屬可分為兩類：即炎癥性鱗屑和非炎癥性鱗屑。

鱗屑應(yīng)該如何診斷？

　　一、炎癥性鱗屑

　　1.病毒感染性疾病 病毒感染性皮疹性疾病，多見于嬰幼兒及兒童，多呈流行性。一般病程較短，鱗常呈細(xì)小糠批狀。

　　(1)麻疹：其疹期只有1周，隨疹退脫糠狀細(xì)屑而愈。

　　(2)風(fēng)疹：從發(fā)疹到消退只有3-4d，疹消退則脫細(xì)小碎屑。

　　(3)幼兒急疹：從發(fā)疹至消退只有3d，疹消退有少許細(xì)屑，或見不到屑。

　　2.球菌感染性疾病

　　(1)猩紅熱：起病第互天發(fā)疹呈彌漫猩紅色，皮疹只持續(xù)2-4d。

　　(2)丹毒：紅斑腫脹消退后遺有輕度糠批樣細(xì)屑，若有水瘡則有癡皮形成。

　　3.桿菌感染性疾病

　　(1)紅癬：為微細(xì)棒狀桿菌引起，多見于腋窩、腹股溝為棕紅色斑片，較老的損害有皺紋，并有微細(xì)鱗屑覆蓋表面，革蘭染色呈陽性棒狀桿菌。

　　(2)尋常型狼瘡：病程較長可延續(xù)數(shù)十年之久。在扁平型損害表面呈片塊狀，其面光滑，可見少量鱗屑。

　　(3)結(jié)核樣型麻風(fēng)：為大的紅色斑塊，表面干粗，有合毛脫落及感覺障礙，表面覆蓋著細(xì)碎干性鱗屑。

　　4.真菌感染性疾病

　　(1)頭部白癬：主要侵犯兒童頭部毛發(fā)及毛囊。在頭部出現(xiàn)圓形糠批狀鱗屑白斑，其周常有衛(wèi)星狀小的鱗屑圓的斑片。界限清楚，發(fā)根部有一白色套狀色鞘，發(fā)長出0.5cm處折斷為其特點。拔發(fā)鏡檢可見發(fā)外型及發(fā)內(nèi)型真菌孢子。伍德燈暗室照射病發(fā)有綠色熒光。

　　(2)手足癬：丘疹鱗屑型常呈環(huán)狀或弧形排列的丘疹，邊緣部丘疹有小片狀脫屑，主要侵犯皮膚角質(zhì)層。刮取鱗屑鏡檢可見真菌菌絲。

　　(3)體癬：主要侵犯皮膚角質(zhì)層，可引起輕度炎癥反應(yīng)。損害排列呈環(huán)形或同心環(huán)形，邊緣隆起呈堤狀，由鱗屑性丘疹組成。中心皮膚常光滑正常。刮取鱗屑可查到真菌菌絲。

　　(4)股癬：多侵犯股內(nèi)側(cè)呈扇形，邊緣隆起呈堤狀，由鱗屑狀丘疹組成。中心皮膚光滑，鱗屑可查到真菌菌絲。

　　(5)花斑癬：為圓形及卵圓形糠批孢子菌引起，易侵犯頸、胸、背部，為圓形棕褐色或白色斑疹，表面附有緊密而薄的翻著細(xì)屑，查屑可見抱子或菌絲。

　　(6)疊瓦癬：見于熱帶及亞熱帶，為同心性毛癬菌引起，多見于軀干和四肢。寄生于皮膚角質(zhì)層，而形成同心圓形，或相互融合成蝸旋紋形。鱗屑特點為一端附著在表皮，另一端則游離而傾向中心為其特點。

　　5.螺旋體感染性疾病

　　(1)二期梅毒斑疹：分體軀干四肢、手掌及足蹈掌心;在軀干常呈紅色玫瑰疹型斑疹，在手足掌心多為圓形紅斑，且無癥狀為其特點。軀干皮疹可有細(xì)糠狀屑，而在手足心圓形斑疹常于斑外緣內(nèi)側(cè)約l-2mm處呈環(huán)狀鱗屑損害為其特點。

　　(2)二期梅毒銀屑病樣鱗屑斑：損害大小不等色常深紅，表面有較厚銀白鱗屑蓋覆。手足掌可見深紅色圓形斑，表面常見角化而厚的鱗屑為其特點。

　　(3)二期梅毒疹炎癥較重有滲出傾向的蠣殼形梅毒疹：可發(fā)生于面、軀干、四肢。由鱗屑及癡度混合組成，為皮層頓殼狀棕黑色高起硬性損害，臨床少見。在二期雅司病及銀屑病也可見到煙殼形皮損。

　　6.變態(tài)反應(yīng)性皮膚病

　　(1)濕疹及接觸性皮炎：其主要組織病理改變在表皮及真皮淺層，表現(xiàn)為表皮細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞間水腫，真皮淺層水腫，小血管充血，及非特異性炎癥細(xì)胞浸潤。進(jìn)人亞急性期常出現(xiàn)棘層增生肥厚、輕度水腫，及炎癥細(xì)胞在真皮淺層浸潤。此時表皮角層常出現(xiàn)角化不全，鱗屑增多，成小片狀鱗屑。

　　(2)剝脫性皮炎：剝脫性皮炎最常引起的是藥物，及繼發(fā)于皮膚病如銀屑病J溢性皮炎濕疹等。其臨床表現(xiàn)為全身彌漫性潮紅充血，皮膚鱗屑成大片狀葉狀剝脫，手足掌呈套狀脫落為其特點。剝脫鱗屑持久，病程長，反復(fù)剝脫。常伴發(fā)燒、水電解質(zhì)失衡、，心律紊亂及心力衰竭。

　　7.結(jié)締組織病

　　(1)慢性盤狀紅斑狼瘡：盤狀紅斑狼瘡的紅斑損害上有黏著性鱗屑，成片狀較硬，蓋覆皮損表面。用力揭下則于其下面可見有地毯釘樣角化栓鑲嵌在毛囊口中，此為其特點。并可見表皮萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著。

　　(2)系統(tǒng)性紅斑狼瘡：面部有蝶形紅斑，表面光滑，附有灰白色鱗屑。

　　(3)皮肌炎：于面部、上胸、四肢伸側(cè)可見對稱性水腫性紅斑，表面附有糠狀鱗屑。大關(guān)節(jié)伸側(cè)對稱性的紅斑、糠狀鱗屑性丘疹也為皮肌炎特征性皮疹之一。

　　8.急性發(fā)熱性皮膚部膜淋巴結(jié)綜合征

　　此病又名川病。好發(fā)于 5歲以下嬰幼兒。發(fā)病后3-5 d可見麻疹樣及猩紅熱樣皮疹。特點是病程第二周指趾末端甲周處，開始有膜狀脫屑，繼而全身脫屑為其特征。

　　9.丘疹鱗屑性皮膚病

　　(1)銀屑病：為紅斑鱗屑損害，分布頭皮，軀干四肢。其鱗屑覆蓋皮損面，呈銀白色云母狀成層脫落，為其特點。刮去鱗屑則出現(xiàn)光滑薄膜現(xiàn)象及出血點現(xiàn)象。病變部頭發(fā)呈束狀。

　　(2)福銀屑?。河悬c狀及斑塊狀兩種形態(tài)，表面有細(xì)薄鱗屑。

　　(3)玫瑰糠疹：為大小約2-5cm直徑的長橢圓形斑疹、紅色、其長軸與皮膚紋理走向一致為其特點。鱗屑多為中心性，靠邊緣鱗屑少為其特點。

　　(4)毛發(fā)紅糠疹：是一種慢性鱗屑性炎癥性皮膚病。發(fā)病自頭部點干向下肢移行。頭皮常先有較厚的灰白色糠批樣鱗屑，很快累及面部發(fā)生潮紅，有干性糠批屑、似脂溢性皮炎。特征性皮疹為毛囊性角化丘疹和散在鱗屑性紅色斑塊。特別在手指第一二指節(jié)背有毛囊性角化硬丘疹，具有診斷意義。

　　10.環(huán)狀紅斑樣皮膚病

　　(1)川遠(yuǎn)心性環(huán)狀紅斑：初為淡紅色扁平丘疹，以后呈遠(yuǎn)心性擴(kuò)大成環(huán)狀，邊緣隆起，中心消退?？苫ハ噙B成地圖狀，邊緣附有鱗屑。

　　(2)匐行性環(huán)狀紅斑：為內(nèi)臟腫瘤在皮膚上的表現(xiàn)，初為小紅丘疹，遠(yuǎn)心臟擴(kuò)大成環(huán)狀，并不斷發(fā)生新疹呈同心性擴(kuò)大，連成腦回狀及水紋狀、圖案狀等奇異形態(tài)。邊緣隆起成紫色有鱗屑附著。

　　11.營養(yǎng)障礙性 脫屑性紅皮?。憾喟l(fā)生于一歲以內(nèi)嬰兒，以生后 3個月內(nèi)多見。母乳喂養(yǎng)發(fā)病率高。與維生素 B族和維生素 H缺乏有關(guān)。主要在頭皮、面部、腋下、臀部出現(xiàn)紅斑，有糠狀及云片狀脫屑。損害不斷擴(kuò)大致全身彌漫潮紅，呈云母片狀層層剝脫，成剝脫性皮炎樣。

　　12.皮脂腺疾病

　　(1)干性脂溢：頭皮癢常有彌漫性灰白色小片鱗屑、梳頭時脫落于肩部。

　　(2)脂溢性皮炎：發(fā)生于皮脂溢出部位如頭皮、耳后、面部、腋、上胸、肩腫間。初發(fā)為毛囊性紅丘疹，以后擴(kuò)大成黃紅色斑片，境界清楚，其上覆有油膩性鱗屑。

鱗屑容易與哪些癥狀混淆？

　　應(yīng)該與下面的癥狀相鑒別：

　　1.白色糠疹 又名單純糠疹，日光照射可引起發(fā)病，多見于兒童，春季易發(fā)病。皮疹為色素略減退性斑片，干粗有細(xì)小糠批狀細(xì)屑。多見于面部、上臂、頸、肩。

　　2.連圈狀況糠疹 為一種輕度角化性皮膚病，病因不明。皮損為圓形或卵圓形褐色斑片，大小約5-20cm直徑。邊界清楚，不隆起，表面有細(xì)小皺紋，覆有菲薄糠狀細(xì)屑，緊貼皮膚不易剝離。好發(fā)生于腹部及腰部。

　　3.尋常性魚鱗病 為不全外顯性。常染色體顯性遺傳。出生后數(shù)月于背部、四肢伸側(cè)、面部出現(xiàn)棕黑色魚鱗狀角化鱗狀屑，緊貼皮膚不易剝離。皮膚干燥，不出汗，冬重夏輕。常合并手足掌角化。

　　4.石棉狀糠疹 病因不明。特點為自毛根部有可移動性的白色管鞘，包圍發(fā)干。毛發(fā)遠(yuǎn)端有石棉狀載著性軟而厚的白鱗屑，形成屋瓦狀;但毛發(fā)及頭皮無任何損傷，也無炎癥。

　　5.鱗狀毛囊角化 病因不明，好發(fā)于青壯年。皮損為薄鱗狀片狀角化，其中心有一與毛囊口一致的黑點狀角化，屑呈圓形，邊緣游離，周圍繞以色素略減退的暈。鱗屑脫落后中央黑點仍存在。皮損多在股外側(cè)、臀、腰脅部。無自覺癥狀，冬重夏輕。

鱗屑應(yīng)該如何預(yù)防？

　　多食水果、蔬菜和含維生素豐富的食品，忌海鮮及辣刺激性食物。

　　魚鱗病雖然不痛不癢(有少數(shù)患者微癢)，但可遺傳下一代，給青少年帶來了心理壓力，影響正常的學(xué)習(xí)、生活，造成悲觀情緒。因此，應(yīng)引起人們的廣泛重視。

　　專家忠告：魚鱗病雖可遺傳，但不傳染，年青人不要背上思想包袱。只要積極配合治療，是完全可以避免再遺傳下一代的。