軟產(chǎn)道異常所致的難產(chǎn)遠比骨產(chǎn)道異常所致的難產(chǎn)少見，因而易被忽略，造成漏診。軟產(chǎn)道包括子宮下段、宮頸、陰道及外陰。軟產(chǎn)道本身的病變可引起難產(chǎn)，生殖道其他部分及其周圍病變也可能影響軟產(chǎn)道使分娩發(fā)生困難，但以前者較常見。故應(yīng)于妊娠早期常規(guī)行陰道檢查，以了解生殖道及盆腔有無異常。

軟產(chǎn)道異常性難產(chǎn)是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1.體質(zhì)發(fā)育異常 子宮發(fā)育不良，會陰短、小、長，陰道狹窄，宮頸管長、小、硬，缺乏伸展性和彈性，分娩時擴展開大困難。

2.高齡初產(chǎn)婦 35歲以上的產(chǎn)婦為高齡初產(chǎn)婦。如果35歲結(jié)婚即妊娠與結(jié)婚10年后達35歲的初產(chǎn)婦相比，又有所不同。前者不一定發(fā)生難產(chǎn)，后者可能因生殖器官發(fā)育不良發(fā)生分娩困難，一般軟產(chǎn)道裂傷形成子宮脫垂機會增多。因高年初產(chǎn)婦盆底肌肉群和肌膜伸展不良，胎兒通過時容易損傷盆底肌肉和肌膜，易形成子宮脫垂。

(二)發(fā)病機制

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軟產(chǎn)道異常性難產(chǎn)有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

軟產(chǎn)道異常的種類。

1.外陰異常

(1)外陰水腫：靜脈瘤、靜脈曲張、外陰狹窄是發(fā)生難產(chǎn)的原因。

(2)外陰腫瘤：可致成難產(chǎn)，外陰膿腫在陰道分娩時切開引流。

(3)外陰瘢痕：一般外陰大的手術(shù)后和會陰裂傷后瘢痕，分娩時容易撕裂，陰道分娩困難。

2.陰道異常

(1)先天性陰道狹窄：妊娠后雖能軟化，但分娩時因伸展性差而引起裂傷。

(2)陰道手術(shù)瘢痕：如子宮脫垂修補術(shù)后，高度炎癥的瘢痕形成，宮頸裂傷，妊娠時可軟化，分娩時可伸展開大，但可引起瘢痕較深的裂傷出血。應(yīng)早期診斷，以剖宮產(chǎn)為好。

(3)陰道腫瘤：一般陰道囊腫在分娩時才被發(fā)現(xiàn)，可以穿刺。其他如癌瘤、肉瘤、肌瘤等伸展受限，脆性增大易出血感染。達足月宜選擇性剖宮產(chǎn)。

(4)陰道縱隔：完全縱隔由子宮延伸至宮頸達陰道。陰道常合并有雙子宮及雙宮頸畸形。完全縱隔，一般在胎頭下降過程中能將半個陰道充分擴張后通過，不全縱隔為上、下部之分，不全縱隔可妨礙胎頭下降，有時自然破裂，但如較厚須將其剪斷，待胎兒娩出后再切除剩余的隔，用腸線鎖縫殘端。

(5)陰道橫隔：陰道橫隔多位于陰道上、中段，臨產(chǎn)后肛查可誤診為宮頸口，但可感到宮頸口位于橫隔水平之上，經(jīng)陰道檢查在橫隔小孔的上方查到宮頸外口，如宮口已開全，胎頭下降至盆底用手指擴張橫隔或X形切開，待胎兒娩出后再鎖縫切緣，困難時，以剖宮產(chǎn)為宜。

3.宮頸病變

(1)宮頸病變：宮頸裂傷后感染造成子宮頸左右裂開，呈不規(guī)則裂傷瘢痕、硬節(jié)，子宮口發(fā)生狹窄，臨產(chǎn)后產(chǎn)程延長，強行產(chǎn)鉗助產(chǎn)可引起深部裂傷、出血，仍以選擇性剖宮產(chǎn)為好。

(2)宮頸管狹窄：因前次困難的分娩造成宮頸組織嚴重破壞或感染引起狹窄，一般妊娠后宮頸軟化，臨產(chǎn)后宮頸無法擴張或擴張緩慢者應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

(3)宮頸口黏合：分娩過程中宮頸管已消失但宮口不開大，宮口包著兒頭下降，先露部與陰道之間有一薄層的宮頸組織，如胎頭下降已達棘下2cm，可經(jīng)手捅破，宮頸口即很快擴張，也可在子宮口邊緣相當于時針10點、2點及6點處將宮頸切開1～2cm，再產(chǎn)鉗助產(chǎn)，但宮頸有撕裂的危險。

(4)宮頸口開大障礙：宮縮正常，產(chǎn)程進展順利，胎頭已銜接，子宮內(nèi)口開大，宮頸消失，僅宮外口開指尖，外口薄如紙包著兒頭而不開大，初產(chǎn)婦發(fā)生在分娩過程中，呈宮口開大不全，經(jīng)產(chǎn)婦可引起子宮破裂，分為原發(fā)及繼發(fā)2種。

①原發(fā)性子宮頸口異常：為先天性缺陷，非妊娠時，子宮頸和宮口均小，分娩時組織學(xué)方面不發(fā)生擴張而引起的分娩障礙。

②繼發(fā)性子宮口異常：子宮外口組織學(xué)異常，如多次分娩，多次人工流產(chǎn)史者，宮口邊緣的瘢痕、子宮陰道部堅硬癥、過去宮頸口切開術(shù)后，或?qū)m頸、陰道鐳療后，以及子宮頸癌瘤等，多為經(jīng)產(chǎn)婦，如不處理，可發(fā)生子宮破裂。偶有宮頸部分壞死，呈輪狀脫落而發(fā)生出血。

以上宮頸管異常，在臨產(chǎn)前有病史可疑者，可經(jīng)陰道檢查，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

(5)宮頸水腫：一般常見于扁骨盆、骨盆狹窄，骨盆壁與兒頭之間壓迫而發(fā)生的宮頸下部水腫。此為胎頭受壓，血流障礙而引起宮口開大受阻，長時間的壓迫使分娩停滯，如為輕度水腫，可穿刺除去緊張可使宮口開大而順產(chǎn)，重者以選擇性剖宮產(chǎn)。

(6)子宮外口變位：分娩開始，先露部進入宮頸前壁，宮頸后壁擴張不良，將宮口推向骶骨方向，向后上方變位，稱為OS.Sacralis，宮外口達骶骨岬處。一般肛門檢查手指摸不到，引起宮口擴張障礙而發(fā)生難產(chǎn)，但在分娩過程中，后上方的宮口多移至中央與骨盆軸一致，可以開大而分娩者有之。如宮口不能夠轉(zhuǎn)向正中、宮口開大受阻，產(chǎn)程延長，致成難產(chǎn)，影響母嬰健康。

(7)宮頸與胎膜粘連：因炎癥致使宮頸下部與胎膜粘連，使產(chǎn)程進展緩慢，如經(jīng)陰道檢查可伸手入宮頸內(nèi)口深部進行剝離，使之與子宮下段、宮頸壁分離，羊膜囊形成，產(chǎn)程很快進展。

(8)宮頸肌瘤：妊娠合并宮頸肌瘤比較少見，約占0.5%，多數(shù)為子宮肌瘤合并妊娠，宮頸肌瘤，當分娩時宮體收縮而宮頸向上牽引受阻，引起難產(chǎn)。

漿膜下肌瘤嵌頓于Douglas窩時，分娩障礙明顯，陰道檢查確診，以剖宮產(chǎn)為宜。

(9)宮頸癌瘤：一般20～30歲的婦女患宮頸癌時分娩開始，宮口缺乏伸展性和彈性，宮頸開大發(fā)生障礙，組織脆弱，引起裂傷、出血、壓迫壞死、感染等危險。根據(jù)產(chǎn)婦出現(xiàn)的癥狀早做檢查，及時確診可做選擇性剖宮產(chǎn)。宮頸癌患者分娩時，先剖宮產(chǎn)，取出胎兒后，如條件許可，可做廣泛子宮切除術(shù)，否則術(shù)后做放射鐳療。

(10)宮頸堅硬癥：

①宮頸堅硬癥：分為宮頸上部堅硬癥，指宮頸管異常或?qū)m頸肌化不全堅硬癥。宮頸下部堅硬癥，指宮頸結(jié)締組織堅硬癥為宮頸不成熟，這樣均影響宮頸變軟、消失、展平和宮口開大及胎頭入盆，而造成難產(chǎn)。

②宮頸管的結(jié)締組織發(fā)生堅硬異常，使宮頸不成熟，若臨產(chǎn)，宮頸成熟不全，宮口開指尖，使產(chǎn)程延長，導(dǎo)致胎兒窒息，產(chǎn)程停滯，須做剖宮產(chǎn)。

4.子宮異常

(1)子宮脫垂：子宮完全脫垂，妊娠4個月后逐漸向腹腔內(nèi)上升，不再脫出，分娩時盆底無抵抗，分娩較快，但宮體在腹腔內(nèi)，宮頸管長而脫出陰道外時，因結(jié)締組織增生、肥大，影響宮口開大，分娩過程中，常常發(fā)生胎膜早破，產(chǎn)程延長，宮腔感染，宮頸裂傷，有突然破膜，向下用勁，宮頸水腫，影響宮口開大造成難產(chǎn)。

(2)子宮扭轉(zhuǎn)：妊娠子宮的宮頸部分，分為上部和下部，上部扭轉(zhuǎn)，嚴重時可引起胎兒死亡，陰道檢查時，手指不易進入宮頸內(nèi)口可以確診，及早結(jié)束分娩，檢查時以雙合診或三合診才好確診。

(3)子宮高度前屈和子宮前腹壁固定術(shù)后：妊娠子宮呈前屈位，宮底高度下垂，呈懸垂腹。宮頸向上牽引，分娩開始時，胎頭入盆困難，容易胎膜早破，強的子宮收縮使宮頸向上方牽連變薄，宮口開大緩慢，兒頭緊壓宮頸后壁，可引起后壁破裂。子宮腹壁固定術(shù)后妊娠，同樣成為懸垂腹，宮頸開大發(fā)生障礙，兒頭壓迫宮頸后壁，過度伸展，同樣后壁有破裂的危險。有此種病史或呈懸垂腹者，提高警惕，早做估計，可做選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)。

(4)子宮畸形：

①分離型雙子宮、雙宮頸及雙角子宮：分離的雙子宮或雙宮頸、雙角子宮與單角子宮相似，發(fā)育均不佳，很少有足月產(chǎn)，一般宮頸開大發(fā)生障礙，盆頭不稱，易產(chǎn)程延長，一經(jīng)查出應(yīng)做選擇性剖宮產(chǎn)。子宮畸形分為19種(圖1)，畸形子宮內(nèi)妊娠的胎兒位置異常分為8種(圖2)。

②單宮頸雙角子宮：子宮兩角短，近似中隔子宮，合并臀位多，合并癥多，以剖宮產(chǎn)為宜。

③中隔子宮或不全中隔子宮：多為不妊癥，懷孕后流產(chǎn)、早產(chǎn)多，因子宮有中膈，卵膜增大，發(fā)生障礙、發(fā)生橫位或臀位，產(chǎn)后胎盤剝離發(fā)生障礙，產(chǎn)后出血多，易漏診，多為X線檢查才被發(fā)現(xiàn)。

④雙角子宮：子宮底向?qū)m腔內(nèi)膨隆，妊娠后發(fā)生橫位居多。

⑤單角子宮：此為一側(cè)Muller管發(fā)育，一側(cè)發(fā)育不良，懷孕后臀位多，一般多不能達到足月，流產(chǎn)、早產(chǎn)多，子宮肌發(fā)育不良，一旦臨產(chǎn)后陣縮微弱，產(chǎn)程延長，母嬰合并癥多，分娩時易發(fā)生子宮破裂，單角子宮妊娠比副角子宮妊娠稍好，副角子宮妊娠50%發(fā)生子宮破裂。應(yīng)在妊娠期檢查，早期確診早處理。

(5)子宮發(fā)育不全：子宮發(fā)育不全均合并卵巢功能不良，因此不孕癥居多，即或妊娠發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)多，達足月時，宮頸開大發(fā)生障礙，陣痛微弱，產(chǎn)程延長，為挽救胎兒多做剖宮產(chǎn)。

(6)子宮縮窄環(huán)：在分娩過程中，子宮下段或子宮內(nèi)口處局部肌發(fā)生痙攣，即產(chǎn)程長，產(chǎn)婦呈疲勞脫水，子宮肌功能發(fā)生不協(xié)調(diào)收縮，以子宮內(nèi)口為好發(fā)部分，一部分痙攣縮窄。將胎兒的頸部、腰部緊縮纏繞，腹部可觸及一部分呈凹陷，宮腔內(nèi)可觸及異常的隆起的縮窄環(huán)狀物，開口期可在內(nèi)子宮口附近出現(xiàn)縮窄，因壓迫致宮頸口松弛、水腫、宮頸縮緊、兒頭下降困難，產(chǎn)程延長，膀胱、直腸受壓，如分娩后出現(xiàn)縮窄環(huán)，可引起胎盤嵌頓。子宮縮窄部分經(jīng)松弛后才能娩出胎兒或胎盤。必要時應(yīng)采取剖宮產(chǎn)挽救胎兒。

5.子宮肌瘤合并妊娠 子宮肌瘤隨妊娠孕周增長隨之增大，子宮肌瘤在孕期及產(chǎn)褥期發(fā)生紅色變性，局部出現(xiàn)疼痛和壓痛，并伴有低溫和白細胞增高，如合并發(fā)生感染需抗生素治療。

黏膜下肌瘤合并妊娠，容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)，影響胎盤功能，妊娠達足月，因黏膜下肌瘤脫垂至陰道外發(fā)生感染，一經(jīng)確診，胎兒成熟即可做選擇性剖宮產(chǎn)手術(shù)。

肌間肌瘤臨產(chǎn)后，可使子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長，生長在宮頸肌瘤或子宮下段肌瘤或嵌頓于盆腔內(nèi)的漿膜下肌瘤，均使分娩發(fā)生障礙，位于子宮后壁肌瘤影響更大，確診后及早做選擇性剖宮產(chǎn)。曾做肌瘤剔出術(shù)的子宮，有可能在分娩過程中發(fā)生瘢痕破裂，不可忽視。

一般子宮肌瘤合并妊娠，分娩方式應(yīng)根據(jù)胎頭與肌瘤的位置作出判斷，如肌瘤在盆腔上方，胎頭已入盆，如宮縮好，產(chǎn)程正常進展，可自然分娩，如肌瘤位于先露部以下，胎頭浮動，則陰道分娩有一定困難，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)時一般不做肌瘤摘除術(shù)。

6.盆腔腫瘤

(1)卵巢囊腫：妊娠合并卵巢囊腫，多發(fā)生在孕3個月及產(chǎn)褥期發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，如果卵巢囊腫阻塞產(chǎn)道，可導(dǎo)致卵巢囊腫破裂，或使分娩發(fā)生梗阻，偶爾可導(dǎo)致子宮破裂。因此確診后，應(yīng)擇期手術(shù)，孕4個月或產(chǎn)后的一段時間里行卵巢囊腫摘除術(shù)。如果臨產(chǎn)后卵巢囊腫嵌頓在盆腔內(nèi)須行剖宮產(chǎn)。

(2)盆腔腫塊：臨床上比較少見，偶可有重度膀胱脹滿，或陰道膀胱膨出，陰道直腸膨出，下垂的腎等阻塞盆腔，妨礙分娩進行，可行剖宮產(chǎn)。

軟產(chǎn)道異常的臨床表現(xiàn)要點與流程見圖3。

1.宮頸口擴張程度、厚度、軟硬度(以宮縮高峰對比為準)，宮頸有無水腫及水腫部位、程度，宮頸與胎頭間在宮縮高峰時是否有空隙。這些對難產(chǎn)的種類、性質(zhì)和程度的判斷都很有幫助。

2.查清胎方位 其中矢狀縫的走向與前后囟門的位置最重要。應(yīng)特別注意在胎頭嚴重水腫時及顱骨重疊明顯時有前囟、后囟被誤認和矢狀縫摸不清楚的可能。在第二產(chǎn)程，手術(shù)助產(chǎn)之前的陰道檢查中常以捫清耳廓方向來協(xié)助判斷胎方位查得是否準確。

3.明確先露高低 這對于診斷難產(chǎn)(包括判斷胎先露能否通過骨產(chǎn)道)和決定處理方式(陰道助產(chǎn)還是剖宮產(chǎn))都極為重要，不容明顯誤差，故應(yīng)對那些嚴重胎頭水腫者在檢查時特別注意以顱骨的最低點為胎先露高低的標準，有時還需要以另一手在產(chǎn)婦腹部(恥骨聯(lián)合上)配合檢查胎頭雙頂徑是否確已通過骨盆入口平面，特別對那些胎頭變形嚴重者，有時胎頭最低點甚至已經(jīng)撥露。然而雙頂徑還卡在骨盆入口之上。

軟產(chǎn)道異常性難產(chǎn)應(yīng)該做哪些檢查？

根據(jù)病情、臨床表現(xiàn)、癥狀、體征選擇做X線、B超等檢查。

軟產(chǎn)道異常性難產(chǎn)容易與哪些疾病混淆？

1.前庭大腺膿腫 本病多發(fā)生于生育年齡，感染多為單側(cè)。局部劇烈疼痛，檢查見大陰唇一側(cè)或會陰局部有紅腫、質(zhì)硬、壓痛明顯、雞蛋大、觸之有波動感的腫塊。若周圍組織被感染，常伴有腹股溝淋巴結(jié)腫大。周圍血象白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞增高明顯。二者容易鑒別。

2.前庭大腺囊腫 前庭大腺炎急性期后，腺管口阻塞，腺體內(nèi)分泌物不能排出，形成前庭大腺囊腫?；颊哂袎嬅浉?，檢查見局部皮膚色澤正常，腫塊呈囊性，局限于一側(cè)大陰唇后1/3深部，與皮膚不相連，活動度良好。囊腫過大影響胎先露部娩出，因多為一側(cè)外陰部腫脹，容易鑒別。

3.外陰血管瘤 屬于先天性血管結(jié)構(gòu)異常，而不是真性腫瘤，具有各種形態(tài)。指壓時可變小甚或消失，放松后又恢復(fù)原狀。部分血管瘤表面看到有曲張靜脈或局部膚色變紫。海綿狀血管瘤形態(tài)不規(guī)整，可呈分葉狀，病變范圍較大，可累及會陰、陰道及肛門，腫瘤位置一般較深，外觀為深紫色，壓迫時褪色。有時可以影響胎先露部娩出。

4.過度肥胖 過度肥胖產(chǎn)婦，脂肪堆積使外陰肥大，有時須與外陰水腫鑒別。肥胖產(chǎn)婦，外陰皮膚組織柔軟、不透亮且無張力，不影響胎先露部娩出，無低蛋白血癥等實驗室檢查異常。

5.外陰靜脈曲張 平時只見皮下靜脈，但由于久站或在妊娠晚期后，靜脈隆起如蚯蚓狀盤曲，由于循環(huán)障礙，血管長期擴張，可使一側(cè)或兩側(cè)陰唇腫脹，影響胎先露部娩出。分娩期靜脈曲張嚴重者，應(yīng)注意防止破裂和感染。

6.外陰象皮腫 由于外陰長期慢性炎癥，波及深層真皮下結(jié)締組織，使其纖維化，淋巴管阻塞影響淋巴回流，造成淋巴管內(nèi)淋巴液積聚，導(dǎo)致一側(cè)或兩側(cè)大小陰唇異常肥厚，質(zhì)地堅韌，形如象皮。多見于陰蒂及大小陰唇。皮膚表面粗糙，色素沉著，增厚質(zhì)硬，有時伴外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變，角化明顯，有許多皸裂。嚴重者影響胎先露部娩出。

7.外陰瘢痕 外陰皮膚組織硬，彈性差，外陰處有皮膚瘢痕，可因瘢痕攣縮造成外陰、陰道口狹小，造成胎先露部娩出困難。

8.外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變 是指各種因素所致外陰皮膚及黏膜色素脫失變白的皮膚疾病，可能與慢性外陰營養(yǎng)不良有關(guān)。病變范圍不一，主要波及大陰唇、陰蒂包皮和陰唇后聯(lián)合處，常呈對稱性?；颊哂虚L期的外陰瘙癢，抓破后伴有疼痛。檢查見病區(qū)皮膚增厚似皮革，彈性差，隆起有皺襞或鱗屑、濕疹樣改變，外陰顏色呈暗紅或粉紅色，夾雜有界限清晰的白色斑塊，皮膚和黏膜變薄、干燥皸裂，失去彈性，胎先露部通過時受阻，可致產(chǎn)程異常。

9.應(yīng)與外陰乳頭狀瘤鑒別 臨床所見的乳頭狀瘤只是大體觀察呈乳頭狀，實際是瘤樣增生，常為單發(fā)，可以生長在外陰的任何部位，但以大陰唇及陰蒂多見。不少腫瘤帶蒂，外形呈葡萄狀或菜花狀。腫瘤生長慢，除墜感不適外無其他癥狀。病理檢查：典型乳頭狀瘤表面為復(fù)層鱗狀上皮，上皮呈分指狀突起。疣狀乳頭狀瘤，乳頭細而密，鏡檢見上皮棘細胞層增生肥厚，但無上皮釘腳增粗。

10.應(yīng)與不再擴張的宮頸外口相鑒別 陰道檢查時，手指進入不再擴張的宮頸外口后能夠觸到胎先露部;若為陰道橫隔小孔，手指進入后觸不到胎先露部，而且可以感到宮頸外口位于橫隔水平之上，伸入彎形探針可體會到在小孔后面另有間隙。若孔較大，手指伸入內(nèi)可以觸及宮頸外口，可以確診無疑。若檢查時觸及胎先露部和緊貼在胎先露部上方的橫隔及其裂孔，也易誤診為是未擴張的宮頸外口，尤其當宮頸完全擴張時更難鑒別。若宮頸未完全擴張，通過手指能夠觸到擴張中的宮頸外口及其所包繞的胎先露部。若宮口已開全，胎先露部下降至盆底用手指擴張橫隔或行X形切開，待胎兒娩出后再連續(xù)鎖邊縫合切緣。若橫隔位置高且堅韌較厚，阻礙胎先露部下降，以行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩為宜。

11.陰道橫隔 陰道狹窄應(yīng)與陰道橫隔鑒別。陰道狹窄多發(fā)生在陰道下段，影響性生活，狹窄處組織較厚可以影響胎兒經(jīng)陰道分娩。陰道橫隔多發(fā)生在陰道上、中段交界處，對性生活影響不大。陰道橫隔多數(shù)較薄，臨產(chǎn)后橫隔被胎先露部頂撐變薄，剪開后即可經(jīng)陰道分娩。而陰道狹窄一般不能經(jīng)陰道分娩。

12.陰道手術(shù)瘢痕 多見于子宮脫垂修補術(shù)后、重度陰道炎癥、宮頸裂傷后瘢痕形成。輕度瘢痕于妊娠后可能軟化，臨產(chǎn)后胎先露部下降，對瘢痕持續(xù)擴張，常能克服障礙完成分娩，但有可能引起瘢痕裂傷更嚴重并發(fā)生大量出血。

13.陰道斜隔 是指雙子宮、雙宮頸、雙陰道，一側(cè)陰道完全閉鎖或不完全閉鎖的先天畸形。一側(cè)陰道完全閉鎖者痛經(jīng)嚴重，檢查陰道旁能觸及張力大的囊性腫塊，向通暢側(cè)陰道膨出，影響胎先露部下降及娩出。一側(cè)陰道不完全閉鎖者經(jīng)常出現(xiàn)痛經(jīng)，檢查陰道旁有囊腫膨出，有時可見到小孔，壓迫囊腫有陳舊血液或膿性分泌物從小孔排出，也影響胎先露部下降及娩出。

14.肛提肌痙攣 少見，于陰道口呈中等硬度的狹窄環(huán)，嚴重阻礙胎先露部娩出。陰道檢查發(fā)現(xiàn)陰道口形成縮窄環(huán)，通常須行硬膜外麻醉解除痙攣。

15.宮頸瘢痕 多有行宮頸椎形切除、宮頸深部電烙或分娩時宮頸裂傷史。由于較長時間宮頸慢性炎癥持續(xù)存在，結(jié)締組織增多使宮頸組織硬韌，或由于宮頸裂傷修補術(shù)后感染造成宮頸左右呈不規(guī)則裂傷所致瘢痕、硬結(jié)，使宮頸管出現(xiàn)狹窄，盡管妊娠期間宮頸不同程度軟化，仍能造成臨產(chǎn)后產(chǎn)程延長，宮頸檢查有不同程度瘢痕感。若子宮收縮較強，而宮頸擴張不理想，強行產(chǎn)鉗助產(chǎn)能夠引起宮頸深部裂傷及大量出血，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。

16.宮頸堅韌 多見于高齡初產(chǎn)婦或患慢性宮頸炎伴宮頸肥大者。宮頸堅韌缺乏彈性;或產(chǎn)婦精神過度緊張出現(xiàn)宮頸攣縮，均使臨產(chǎn)后的宮頸不易擴張。靜脈推注地西泮10mg，或于宮頸兩側(cè)各注入0.5%利多卡因5ml或阿托品0.5mg，若仍不見宮頸迅即擴張，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

17.宮頸外口黏合 宮頸外口黏合常在產(chǎn)程進展受阻時發(fā)現(xiàn)，宮頸管已消失但宮口卻不擴張，宮頸外口仍呈一小孔，不能擴張開大，邊緣極薄，胎先露部與陰道之間僅有一層很薄的宮頸組織相隔，與前述陰道高位橫隔表現(xiàn)相似。此時用手指稍加壓力分離黏合的小孔，宮頸即能迅速擴張，極少情況須做放射狀切開。其原因可能是妊娠期間宮頸發(fā)生輕度炎癥而致粘連，或?qū)m頸外口周圍有較堅韌的環(huán)狀肌纖維，故不易擴張。

18.宮頸內(nèi)口與胎膜粘連 由于炎癥致使宮頸內(nèi)口與胎膜粘連導(dǎo)致產(chǎn)程進展緩慢。陰道檢查發(fā)現(xiàn)有一層膜與宮頸內(nèi)口粘連在一起，可伸手入宮頸內(nèi)口進行剝離，使之與子宮下段、宮頸管壁分離，促使產(chǎn)程進展。

19.應(yīng)與宮頸外翻鑒別 宮頸外翻多發(fā)生于宮頸受損傷后，由于自行愈合，形成較堅實的纖維性瘢痕，宮頸外口松弛。若合并感染，導(dǎo)致水腫充血的宮頸黏膜突出于宮頸管之外或由于未能及時手術(shù)修補，形成瘢痕攣縮，宮頸黏膜暴露于外，而形成宮頸外翻。有時可造成產(chǎn)程延長或?qū)m頸嚴重裂傷。

20.宮頸息肉 須與宮頸黏膜下平滑肌瘤鑒別。宮頸息肉是由宮頸管黏膜炎癥限局性增生形成，由宮頸外口突出腫物，多為單個，亦可呈多個，色紅呈舌形，質(zhì)軟而脆，病理檢查可證實。

21.宮頸癌 宮頸黏膜下平滑肌瘤繼發(fā)感染時應(yīng)與宮頸癌鑒別。宮頸刮片細胞學(xué)檢查可以找到癌細胞，有助于鑒別。

22.應(yīng)與宮頸血管瘤鑒別 宮頸血管瘤少見，多為毛細血管型或海綿狀血管型。分娩時由于宮頸擴張可能引起出血。特別是海綿狀血管瘤系由較大血管構(gòu)成，患處受損傷容易引起大量出血，甚至危及產(chǎn)婦生命。檢查時可見暗紅色或紫色界限清晰區(qū)域，壓之褪色，放松后又恢復(fù)原狀。

軟產(chǎn)道異常性難產(chǎn)可以并發(fā)哪些疾?。?

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軟產(chǎn)道異常性難產(chǎn)應(yīng)該如何預(yù)防？

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軟產(chǎn)道異常性難產(chǎn)治療前的注意事項

(一)治療

1.軟產(chǎn)道異常，除器質(zhì)性病變及疾病引起的改變外，尚有孕足月宮頸不成熟時，臨產(chǎn)后同樣致產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦痛苦，最后致成難產(chǎn)、新生兒窒息等。故軟產(chǎn)道異常，根據(jù)其種類程度的不同，處理方法也不一致，如單純瘢痕者切除即可，對于宮頸不成熟者可先促宮頸成熟，然后催產(chǎn)、引產(chǎn)，對于宮頸堅硬者已經(jīng)臨產(chǎn)，只做適當試產(chǎn)，產(chǎn)程進展緩慢者，可做剖宮產(chǎn)，如在觀察產(chǎn)程時，出現(xiàn)影響母子健康者可早期結(jié)束分娩。

2.宮頸堅硬者不能勉強試用剝膜引產(chǎn)或以小水囊引產(chǎn)，對于出現(xiàn)縮窄環(huán)者可用鎮(zhèn)靜麻醉劑解除痙攣，如胎兒存活，早做剖宮產(chǎn)，否則給深麻醉下做內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、碎胎術(shù)，結(jié)束分娩。

3.對于胎膜粘連者多有羊水過少，在胎兒存活情況下，早做剖宮產(chǎn)，如宮頸水腫，雖可刺破放出液體促其分娩，但只許觀察2h，無效者剖宮產(chǎn)為宜。

4.對于會陰、外陰異常狹窄，肯定是骨盆出口小，可做剖宮產(chǎn)。

軟產(chǎn)道異常的治療歸納如圖4。

(二)預(yù)后

1.軟產(chǎn)道異常對產(chǎn)婦的影響

(1)分娩時間延長，使產(chǎn)婦疲勞，對有合并癥的產(chǎn)婦如妊娠期高血壓疾病，心、肺疾病者不利，手術(shù)產(chǎn)率增加。

(2)如胎位異常及(或)旋轉(zhuǎn)異常，分娩停滯，致成難產(chǎn)和產(chǎn)傷。

(3)胎膜早破，產(chǎn)程延長，引起宮內(nèi)感染。

(4)產(chǎn)鉗助娩、穿顱術(shù)等手術(shù)產(chǎn)，產(chǎn)傷機會增多。

(5)軟產(chǎn)道擴展受阻，導(dǎo)致陣痛異常，不利于分娩。

2.對胎兒的影響 軟產(chǎn)道異常時，產(chǎn)道的擴展開大受阻，產(chǎn)程延長，引起胎兒缺氧酸中毒，宮內(nèi)窒息，生存者腦后遺癥多。頻頻的檢查包括肛門檢查和陰道檢查，可引起宮內(nèi)感染而威脅胎兒生命。

據(jù)統(tǒng)計，胎兒死亡中軟產(chǎn)道難產(chǎn)占65%，因骨產(chǎn)道異常胎兒死亡占20%，軟產(chǎn)道異常胎兒死亡的65%中，35.7%為軟產(chǎn)道開大不全，29.3%為手術(shù)產(chǎn)所致。第二產(chǎn)程延長分娩者，胎兒窒息及死亡率均增加。