流產(chǎn)為婦產(chǎn)科常見疾病，如處理不當或處理不及時，可能遺留生殖器官炎癥，或因大出血而危害孕婦健康，甚至威脅生命;此外，流產(chǎn)易與婦科某些疾病混淆。妊娠于28周前終止，胎兒體重少于1000克，稱為流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生于孕12周前者，稱為早期流產(chǎn)。發(fā)生于12周后者，稱為晚期流產(chǎn)。

流產(chǎn)是由什么原因引起的？

　　導致流產(chǎn)的原因較多，主要有以下幾方面。

　　1.遺傳基因缺陷

　　早期自然流產(chǎn)時，染色體異常的胚胎占50%- 60%，多為染色體數(shù)目異常，其次為染色體結構異常。數(shù)目異常有三體、三倍體及X單體等;結構異常有染色體斷裂、倒置、缺失和易位。染色體異常的胚胎多數(shù)結局為流產(chǎn)，極少數(shù)可能繼續(xù)發(fā)育成胎兒，但出生后也會發(fā)生某些功能異?；蚝喜⒒?。若已流產(chǎn)，妊娠產(chǎn)物有時僅為一空孕囊或已退化的胚胎。

　　2.環(huán)境因素

　　影響生殖功能的外界不良因素很多，可以直接或間接對胚胎或胎兒造成損害。過多接觸某些有害的化學物質(zhì)(如砷、鉛、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射線、噪音及高溫等)，均可引起流產(chǎn)。

　　3.母體因素

　　(1)全身性疾?。喝焉锲诨技毙圆?，高熱可引起子宮收縮而致流產(chǎn);細菌毒素或病毒(單純皰疹病毒、巨細胞病毒等)通過胎盤進入胎兒血循環(huán)，使胎兒死亡而發(fā)生流產(chǎn)。此外，孕婦患嚴重貧血或心力衰竭可致胎兒缺氧，也可能引起流產(chǎn)。孕婦患慢性腎炎或高血壓，胎盤可能發(fā)生梗死而引起流產(chǎn)。

　　(2)生殖器官疾病：孕婦因子宮畸形(如雙子宮、縱隔子宮及子宮發(fā)育不良等)、盆腔腫瘤(如子宮肌瘤等)，均可影響胎兒的生長發(fā)育而導致流產(chǎn)。宮頸內(nèi)口松弛或宮頸重度裂傷，易因胎膜早破發(fā)生晚期流產(chǎn)。

　　(3)內(nèi)分泌失調(diào)：甲狀腺功能減退癥、嚴重糖尿病未能控制、黃體功能不足，均可導致流產(chǎn)。

　　(4)創(chuàng)傷：妊娠期特別是妊娠早期時行腹部手術或妊娠中期外傷，導致子宮收縮而引起流產(chǎn)。

　　4.胎盤內(nèi)分泌功能不足

　　妊娠早期時，卵巢的妊娠黃體分泌孕激素外，胎盤滋養(yǎng)細胞亦逐漸產(chǎn)生孕激素。妊娠8周后，胎盤逐漸成為產(chǎn)生孕激素的主要場所。除孕激素外，胎盤還合成其他激素如β-絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素及雌激素等。早孕時，上述激素值下降，妊娠難以繼續(xù)而致流產(chǎn)。

　　5.免疫因素

　　妊娠猶如同種異體移植，胚胎與母體間存在復雜而特殊的免疫學關系，這種關系使胚胎不被排斥。若母兒雙方免疫不適應，則可引起母體對胚胎的排斥而致流產(chǎn)。有關免疫因素主要有父方的組織相容性抗原、胎兒特異抗原、血型抗原、母體細胞免疫調(diào)節(jié)失調(diào)、孕期母體封閉抗體不足及母體抗父方淋巴細胞的細胞毒抗體不足等。

流產(chǎn)應該如何診斷？

　　診斷流產(chǎn)一般并不困難。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)多能確診，僅少數(shù)需進行輔助檢查。確診流產(chǎn)后，還應確定流產(chǎn)的臨床類型，決定處理方法。

　　1.病史 應詢問患者有無停經(jīng)史和反復流產(chǎn)的病史，有無早孕反應、陰道流血，應詢問陰道流血量及其持續(xù)時間，有無腹痛，腹痛的部位、性質(zhì)及程度.還應了解陰道有無水樣排液，陰道排液的色、量及有無臭味，有無妊娠產(chǎn)物排出等。

　　2.查體 觀察患者全身狀況，有無貧血，并測量體溫、血壓及脈搏等。在消毒條件下進行婦科檢查，注意宮頸口是否擴張，羊膜囊是否膨出，有無妊娠產(chǎn)物堵塞于宮頸口內(nèi);子宮大小與停經(jīng)周數(shù)是否相符，有無壓痛等。并應檢查雙側附件有無腫塊、增厚及壓痛。檢查時操作應輕柔，尤其對疑為先兆流產(chǎn)者。

　　3.輔助檢查 對診斷有困難者.可采用必要的輔助檢查。

　　(1)B型超聲顯像：目前應用較廣。對鑒別診斷與確定流產(chǎn)類型有實際價值。對疑為先兆流產(chǎn)者，可根據(jù)妊娠囊的形態(tài)、有無胎心反射及胎動，確定胚胎或胎兒是否存活，以指導正確的治療方法。不全流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)等均可借助B型超聲檢查加以確定。

　　(2)妊娠試驗：用免疫學方法，近年臨床多用試紙法，對診斷妊娠有意義。為進一步了解流產(chǎn)的預后，多選用放射免疫法或酶聯(lián)免疫吸附試驗，進行HCG的定量測定。

　　(3)其他激素測定：其他激素主要有血孕酮的測定，可以協(xié)助判斷先兆流產(chǎn)的預后。

流產(chǎn)容易與哪些癥狀混淆？

　　流產(chǎn)需要做如下鑒別。

　　(1)停經(jīng)時間：除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間較長外，大都有6～8周停經(jīng)史，20%～30%患者無明顯停經(jīng)史，可能將不規(guī)則陰道流血誤認為是末次月經(jīng)或由于月經(jīng)僅過期幾天不認為是停經(jīng)，而流產(chǎn)的停經(jīng)時間可以較長。

　　(2)陰道流血量及顏色：輸卵管妊娠多有陰道點滴流血，色深褐，量少，一般不超過月經(jīng)量，淋漓不盡可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出陰道，流血一般在病灶除去后方能停止，而流產(chǎn)時陰道流血量一般由少逐漸增多，開始時為鮮紅若，出血時間長則變?yōu)榘导t色或褐色。

　　(3)腹痛：輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前常表現(xiàn)為一側下腹部隱痛或酸脹感，當發(fā)生流產(chǎn)或破裂時患者突發(fā)一側下腹撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐，重癥者可發(fā)生暈厥、休克，可伴有頻繁便意及肛門墜脹不適，而流產(chǎn)的腹痛為陣發(fā)性下腹正中為著，由輕微墜痛到明顯的痙攣性疼痛，程度不等。

　　(4)婦科檢查：輸卵管妊娠時陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯，此為輸卵管妊娠的主要特征之一，子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時檢查子宮有漂浮感，子宮一側或其后方可觸及邊界不清包塊，觸痛明顯。

　　(5)輔助檢查：①陰道后穹隆穿刺時抽出暗紅色不凝血可協(xié)助診斷輸卵管妊娠;②尿妊娠試驗陽性但患者體內(nèi)HCG水平明顯低于宮內(nèi)妊娠;③B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大但宮腔空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)并見胚芽及原始心管搏動可以診確為輸卵管妊娠;④腹腔鏡檢查有助于提高異位妊娠診斷的準確性。

　　2.葡萄胎

　　(1)停經(jīng)時間：多數(shù)患者有2～4個月停經(jīng)史，平均為12周。

　　(2)陰道流血：葡萄胎表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，常為暗紅色，量多少不定，時斷時續(xù)，其間可有反復大量流血，多數(shù)患者呈貧血外貌，仔細檢查有時在流出的血液中可查到水泡樣物有助于確診。

　　(3)腹痛：當葡萄胎增長迅速，宮腔內(nèi)積血使子宮急速增大時可引起下腹陣發(fā)性脹痛，一般能夠忍受，葡萄胎陣發(fā)性下腹隱痛之后常伴有間歇性出血。

　　(4)婦科檢查：子宮明顯大于停經(jīng)月份，質(zhì)地極軟，子宮如妊娠5個月大時觸不到胎體，聽不到胎心，感覺不到胎動者應懷疑為葡萄胎。

　　(5)輔助檢查：

　　①絨毛膜促性腺激素(HCG)測定：正常妊娠時受精卵著床后第6天滋養(yǎng)細胞開始分泌HCG，隨妊娠進展血清HCG值逐漸升高，至妊娠8～10周達高峰，以后血清HCG值逐漸下降，但葡萄胎時滋養(yǎng)細胞高度增生產(chǎn)生大量HCG，血清HCG值通常高于相應孕周的正常妊娠值，且在停經(jīng)12周以后HCG仍持續(xù)升高，利用這種差別可作為輔助診斷 ②B型超聲檢查：是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法。表現(xiàn)為子宮明顯大于停經(jīng)月份，無妊娠囊也無胎心搏動征，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”水泡較大時表現(xiàn)為大小不等回聲區(qū)，呈“蜂窩狀”，子宮壁菲薄，但回聲連續(xù)，無局灶性透聲區(qū)，有時測出兩側或一側卵巢黃素囊腫呈多房囊，壁薄，內(nèi)見部分纖細分隔，彩色多普勒超聲檢查見子宮動脈血流豐富但子宮肌層內(nèi)無血流或僅稀疏“星點狀”血流信號。

　　③超聲多普勒檢查：葡萄胎時聽不到胎心僅能聽到子宮血流雜音，而正常妊娠最早在妊娠6～7周時可聽到胎心。

　　3.功能失調(diào)性子宮出血 也可以發(fā)生在生育年齡婦女。

　　(1)停經(jīng)時間：因月經(jīng)周期紊亂有時誤認為停經(jīng)。

　　(2)陰道流血：常見癥狀是不規(guī)則陰道流血，特點是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，流血量時多時少，甚至大量流血持續(xù)2～3周或更長時間，不易自止。

　　(3)腹痛：功能失調(diào)性子宮出血時多無腹痛而流產(chǎn)時常有下腹痛。

　　(4)婦科檢查：內(nèi)外生殖器官均無器質(zhì)性病變。

　　(5)輔助檢查：妊娠試驗陰性;診斷性刮宮送病理檢查未發(fā)現(xiàn)妊娠物或妊娠期子宮內(nèi)膜的改變可以排除流產(chǎn)。

流產(chǎn)應該如何預防？

　　為預防和避免流產(chǎn)，應注意以下幾點：

　　1)急性傳染病須待痊愈后一段時間方可懷孕。慢性病病人則應治療到病情穩(wěn)定并經(jīng)?？漆t(yī)生認可后才能懷孕。

　　2)對于有過流產(chǎn)史的夫婦，應及時到醫(yī)院檢查，查清引起流產(chǎn)的原因，無論是夫婦哪一方有問題，都應及時治療，治愈后再要孩子。

　　3)已經(jīng)懷孕的婦女，要避免接觸有害化學物質(zhì)，如苯，汞，放射線等。懷孕早期應少到公共場所去，避免病毒及細菌感染。如果孕婦患了病，要及時在醫(yī)生的指導下服藥治療，不可自己隨意用藥。

　　4)早孕期(孕12周內(nèi))除注意飲食衛(wèi)生和避免過分勞累外，還要避免過分緊張，保持情緒穩(wěn)定，以利安胎。妊娠的最初3個月不要同房。如果經(jīng)檢查，胎兒發(fā)育異常，醫(yī)生認為應作刮宮術時，病人不宜拖延，以免造成失血過多(甚至休克、死亡)或形成影響今后生育的內(nèi)生殖器炎癥，須知大多數(shù)流產(chǎn)掉的胚胎一般都是有先天缺陷的，屬于自然淘汰之列，切不可因小失大，危及孕婦健康。