盆腔結締組織炎系盆腔炎性疾病，可分急性和慢性：

1.急性盆腔結締組織炎 盆腔結締組織是腹膜外的組織，位于盆腔腹膜的后方，子宮兩側及膀胱前間隙處，這些部位的結締組織間并無明顯的界限。急性盆腔結締組織炎(acute parametritis)是指盆腔結締組織初發(fā)的炎癥，不是繼發(fā)于卵管、卵巢的炎癥，是初發(fā)于子宮旁的結締組織，然后再擴展至其他部位。

2.慢性盆腔結締組織炎 慢性盆腔結締組織炎多由于急性盆腔結締組織炎治療不徹底，或患者體質較差，炎癥遷延而成慢性。由于宮頸的淋巴管直接與盆腔結締組織相通，故也可因慢性宮頸炎發(fā)展至盆腔結締組織炎。本病的病理變化多為盆腔結締組織由充血，水腫，轉為纖維組織，增厚、變硬的瘢痕組織，與盆壁相連，子宮被固定不能活動，或活動度受限制，子宮常偏于患側的盆腔結締組織。

盆腔結締組織炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

本病多由于分娩或剖宮產(chǎn)時宮頸或陰道上端的撕裂，困難的宮頸擴張術時宮頸撕傷，經(jīng)陰道的子宮全切除術時陰道斷端周圍的血腫以及人工流產(chǎn)術中誤傷子宮及宮頸側壁等情況時細菌進入發(fā)生感染。

盆腔結締組織炎的病原體多為鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希桿菌、厭氧菌、淋菌、衣原體、支原體等。

1.鏈球菌 為革蘭陽性鏈球菌，其中以乙型鏈球菌致病力最強，能產(chǎn)生溶血素和多種酶，使感染擴散。膿汁較稀薄，呈淡紅色，量較多。本菌對青霉素敏感。B族溶血性乙型鏈球菌常見于產(chǎn)后的子宮感染。

2.葡萄球菌 產(chǎn)后、剖宮產(chǎn)術后、婦科手術后的感染，傷口有葡萄球菌，分金黃色、白色、檸檬色3種，致病力強。膿液色黃、稠、無臭，對一般常用的抗生素易產(chǎn)生耐藥，根據(jù)藥敏試驗用藥較理想，耐青霉素金黃色葡萄狀球菌對先鋒霉素V號、克林霉素、萬古霉素及氯霉素等較敏感。

3.大腸埃希桿菌 是革蘭陰性菌，本菌一般不致病，但如機體衰弱，有外傷，或手術后，也可引起較嚴重的感染，常與其他細菌發(fā)生混合感染。膿液稠、厚并帶有糞臭。對氨芐西林(氨芐青霉素)、阿莫西林(羥氨芐青霉素)、頭孢菌素及氨基糖苷類抗生素均有效，但易產(chǎn)生耐藥菌株，最好根據(jù)藥敏試驗用藥。

4.厭氧菌 在急性盆腔結締組織炎時，可見到消化鏈球菌屬Peptostreptococcus)，脆弱類桿菌(Bacteroides fragilis)。此類細菌多來源于結腸、直腸、陰道及口腔黏膜，易形成盆腔膿腫、感染性血栓靜脈炎，膿液有氣泡，帶糞臭。有報道，70%～80%膿腫的膿可培養(yǎng)出厭氧菌，用藥方面應使用兼顧厭氧菌及需氧菌的抗生素如青霉素、克林霉素、先鋒霉素V號(cephalothin)、二代及三代頭孢菌素、甲硝唑等。

(1)脆弱類桿菌：為革蘭陰性桿菌，常伴有嚴重感染并易形成膿腫，膿液常帶糞臭。顯微鏡下，可見到多形性，著色不均勻的革蘭陰性桿菌。本菌對青霉素，第一代先鋒霉素及氨基糖苷類藥物不敏感，對甲硝唑、克林霉素敏感。

(2)消化鏈球菌與消化球菌：為厭氧性革蘭陽性球菌，致病力較強，多見于產(chǎn)后，剖宮產(chǎn)后及流產(chǎn)后的輸卵管炎、盆腔結締組織炎。膿汁帶糞臭，可見到革蘭陽性球菌，本菌對甲硝唑、克林霉素、頭孢菌素敏感。

5.結核菌 多見于其他臟器的結核，發(fā)生于盆腔結締組織炎者少見。

6.性傳播性疾病的病原體 淋菌、衣原體及支原體為20世紀80年代婦產(chǎn)科醫(yī)生引起關注的病原體。衣原體是一種不同于病毒的、在宿主細胞內(nèi)發(fā)育繁殖的微生物;支原體屬(Mycoplasma)是一種介于細菌與病毒之間的微生物，無細胞壁，呈高度多形性，是正常菌群的一種，對四環(huán)素敏感。在急性盆腔結締組織炎中有時可發(fā)現(xiàn)這種病原體。

(二)發(fā)病機制

發(fā)生急性盆腔結締組織炎后，局部組織出現(xiàn)水腫、充血，并有多量白細胞及漿細胞浸潤。炎癥初起時多發(fā)生于生殖器官受到損傷的部位，如自子宮頸部的損傷浸潤至子宮頸的一側盆腔結締組織，逐漸可蔓延至盆腔對側的結締組織及盆腔的前半部分。發(fā)炎的部分易化膿，形成大小不等的膿腫，如未能及時控制，炎癥可通過淋巴向輸卵管、卵巢或髂窩處擴散，由于盆腔結締組織與盆腔內(nèi)血管接近，可引起盆腔血栓性靜脈炎?，F(xiàn)在廣譜抗生素較多，群眾對疾病的認識較前廣泛，能早期來院治療，發(fā)生血栓靜脈炎者已不多見。

如闊韌帶內(nèi)已形成膿腫未及時切開排膿引流，膿腫可向陰道、膀胱、直腸自行破潰，高位膿腫也可向腹腔破潰引起彌漫性腹膜炎，膿毒癥使病情急劇惡化，但引流通暢后，炎癥可逐漸消失。如排膿不暢，也可引起發(fā)生長期不愈的竇道。

盆腔結締組織炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.急性盆腔結締組織炎 炎癥初期，患者可有高熱，下腹痛，體溫可達39～40℃，下腹痛多與急性輸卵管卵巢炎相似。如病史中在發(fā)病前曾有全子宮切除術、剖宮產(chǎn)術時曾有單側壁或雙側壁損傷，診斷更易獲得。如已形成膿腫，除發(fā)熱、下腹痛外，常見有直腸、膀胱壓迫癥狀如便意頻數(shù)、排便痛、惡心、嘔吐、排尿痛、尿意頻數(shù)等癥狀。

婦科檢查：在發(fā)病初期，子宮一側或雙側有明顯的壓痛與邊界不明顯的增厚感，增厚可達盆壁，子宮略大，活動性差，壓痛，一側陰道或雙側陰道穹隆可能觸及包塊，包塊上界常與子宮底平行，觸痛明顯。如已形成膿腫則因膿腫向下流入子宮后方，陰道后穹隆常觸及較軟的包塊，且觸痛明顯。

2.慢性盆腔結締組織炎 輕度慢性盆腔結締組織炎，一般多無癥狀;偶于身體勞累時有腰痛，下腹墜痛，重度者可有較嚴重的下腹墜痛，腰酸痛及性交痛。婦科檢查，子宮多呈后傾后屈位，三合診時觸知宮骶韌帶增粗呈索條狀，觸痛，雙側的宮旁組織肥厚，觸痛，如為一側性者則可觸及子宮變位，屈向于患側，如已形成冰凍骨盆，則子宮的活動性可完全受到限制。

1.急性盆腔結締組織炎 根據(jù)病史、臨床癥狀及婦科檢查所見診斷不難。

2.慢性盆腔結締組織炎 根據(jù)有急性盆腔結締組織炎史、臨床癥狀與婦科檢查，診斷不難。

盆腔結締組織炎應該做哪些檢查？

血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查。

腹腔鏡探查時，首先要確定病變最嚴重的部位，以判斷病情。取盆腔內(nèi)滲出物或膿液送細菌培養(yǎng)加藥敏試驗，有助于術后選用抗生素。

盆腔結締組織炎容易與哪些疾病混淆？

1.急性盆腔結締組織炎應與下列疾病鑒別

(1)輸卵管妊娠破裂：有停經(jīng)史、下腹痛突然發(fā)生，面色蒼白，急性病容，腹部有腹膜刺激癥狀，陰道出血少量、尿HCG(+)、后穹隆穿刺為血液。

(2)卵巢囊腫蒂扭轉：有突發(fā)的一側性下腹痛，有或無腫瘤史，有單側腹膜刺激癥狀，觸痛明顯，婦科檢查子宮一側觸及腫物及觸痛，無停經(jīng)史。

(3)急性闌尾炎：疼痛緩慢發(fā)生，局限于右下腹部，麥氏點有觸痛，婦科檢查無陽性所見。

2.慢性盆腔結締組織炎須與子宮內(nèi)膜異位癥、結核性盆腔炎、卵巢癌以及陳舊性子宮外妊娠等鑒別。

(1)子宮內(nèi)膜異位癥：多有痛經(jīng)史，且逐月加重，婦科檢查可能觸到子宮骶骨韌帶處有觸痛結節(jié)或子宮兩側有包塊，此點與慢性盆腔結締組織炎不同。B型超聲波及腹腔鏡檢查可有助于診斷。

(2)結核性盆腔炎：也是慢性疾病，多有其他臟器的結核史，腹痛常為持續(xù)性，腹脹，偶有腹部包塊，有時有閉經(jīng)史，可同時伴有內(nèi)膜結核，X光檢查下腹部可見有鈣化灶，包塊位置較慢性盆腔結締組織炎高。

(3)卵巢癌：包塊多為實質性，較硬，表面不規(guī)則，常有腹水，患者一般健康狀態(tài)較弱，晚期癌也有下腹痛，診斷有時困難。B超、腹腔鏡檢查、血清腫瘤標記物及病理活體組織檢查可有助于診斷。

(4)陳舊性子宮外孕：多有閉經(jīng)史及陰道出血，偏于患側下腹痛，婦科檢查子宮旁有粘連境界不清的包塊，觸痛，B超及腹腔鏡檢查可有助于診斷。

盆腔結締組織炎可以并發(fā)哪些疾?。?

周圍組織粘連和常與卵巢、盆腔腹膜、急性輸卵管等炎癥并發(fā)。

盆腔結締組織炎應該如何預防？

流行病學：

盆腔炎性疾病在一些性生活紊亂及性病泛濫的國家中是最常見的疾病在工業(yè)化國家中生育年齡組婦女每年PID的發(fā)生率可達10/1000～20/1000，估計美國每年有高達100萬人患此病，其中需住院治療者約20萬人。Rein等人的統(tǒng)計表明，1998年美國為治療PID及其后遺癥的花費達18.8億美元。到2000年，PID急性期及其后遺癥每年直接或間接治療費用升到100億美元。中國PID患病者亦有增加的趨勢，但尚無此方面確切的統(tǒng)計數(shù)字。由于PID臨床癥狀的不典型性及相對差的臨床診斷可信性統(tǒng)計出的數(shù)字可能還明顯低估了實際發(fā)病率。

分類：

盆腔結締組織炎系盆腔炎性疾病可分急性和慢性。

急性

急性盆腔結締組織炎盆腔結締組織是腹膜外的組織，位于盆腔腹膜的后方，子宮兩側及膀胱前間隙處，這些部位的結締組織間并無明顯的界限。急性盆腔結締組織炎(acuteparametritis)是指盆腔結締組織初發(fā)的炎癥，不是繼發(fā)于卵管、卵巢的炎癥，是初發(fā)于子宮旁的結締組織，然后再擴展至其他部位。

慢性

慢性盆腔結締組織炎慢性盆腔結締組織炎多由于急性盆腔結締組織炎治療不徹底，或患者體質較差，炎癥遷延而成慢性由于宮頸的淋巴管直接與盆腔結締組織相通故也可因慢性宮頸炎發(fā)展至盆腔結締組織炎。本病的病理變化多為盆腔結締組織由充血，水腫，轉為纖維組織增厚、變硬的瘢痕組織，與盆壁相連，子宮被固定不能活動，或活動度受限制，子宮常偏于患側的盆腔結締組織。

病因：

本病多由于分娩或剖宮產(chǎn)時宮頸或陰道上端的撕裂，困難的宮頸擴張術時宮頸撕傷，經(jīng)陰道的子宮全切除術時陰道斷端周圍的血腫以及人工流產(chǎn)術中誤傷子宮及宮頸側壁等情況時細菌進入發(fā)生感染。

盆腔結締組織炎的病原體多為鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希桿菌、厭氧菌、淋菌、衣原體、支原體等。

預后：

炎癥如不能及時控制，遠期后果可導致不孕癥、異位妊娠、慢性盆腔疼痛。

并發(fā)癥：

周圍組織粘連和常與卵巢、盆腔腹膜、急性輸卵管等炎癥并發(fā)。

一、偏方(中藥灌腸法)：下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫(yī)生。

1、藥量：紅藤30克，敗醬草30克，蒲公英30克，鴨跖草30克，紫花地 丁30克，金銀花30克，桃仁15克。

2、用法： 將以上藥物加水熬煎二道取濃汁，然后將一二遍藥液混合 濃煎為100毫升，過濾后加0.25毫克普魯卡因(亦可加鏈霉素0.5- l克)。保持藥溫在30-36℃之間，作保留灌腸。每日1次，排空后灌腸，30分鐘內(nèi)灌完，保留4-6小時，10次為1個療程。

3、藥效：本方具有活血清熱、化瘀解毒的功效。

二、外敷療法：

(一)藥方一：

1、藥量：大楓子仁25克，木鱉子仁20克，銅綠15克，白礬20克。

2、用法：將以上各味去雜，挑撿干凈，用絞磨機磨成細粒，再共研細末，加入大棗(去核)50克，凡士林運量，共同攪拌成泥骨，敷于腹部患處。

3、藥效：本驗方具有軟化吸收功效，有利于炎癥物質的吸收和消減。

(二)藥方二： 1、藥量：大青鹽500克。

2、用法：用鐵鍋將大青鹽炒熱至發(fā)燙(大約40-50℃)，裝入紗布包，放置于下腹部，每次熱敷30分鐘，敷時溫度降低可反復加熱。每日l-2次。

3、藥效：本方具有溫經(jīng)散寒、消滯止痛的功效。

盆腔結締組織炎西醫(yī)治療方法

1.急性盆腔結締組織炎的治療：

需積極徹底治療，不使病原體潛伏于體內(nèi)應用抗生素治療也可能取得一定的療效，它與物理治療合用效果較好，但抗生素不能長期使用。

(1)抗生素治療：可用廣譜抗生素如青霉素、頭孢菌素、氨基糖苷類抗生素(慶大霉素等)林可霉素、克林發(fā)素、多西環(huán)素(強力霉素)及甲硝唑等。待抗菌敏感試驗得出后，改用敏感的抗生素。

(2)手術治療：急性盆腔結締組織炎，輕癥者一般不作手術治療，以免炎癥擴散或出血，但有些情況需作以下處理。

①宮腔內(nèi)殘留組織伴陰道出血時，首先應積極消炎，如無效或出血較多時，在用藥控制感染的同時，用卵圓鉗小心慎重的清除宮腔的內(nèi)容物，而避免做刮宮術。

②子宮穿孔時如無腸管損傷及內(nèi)出血，可不必剖腹修補。

③宮腔積膿時，應擴張宮口使膿液引流通暢。

④已形成膿腫者根據(jù)膿腫的部位采取切開排膿手術。如系接近腹股溝韌帶的膿腫，應等待膿腫擴大后再作切開，如膿腫位于陰道一側則應自陰道作切開，盡量靠近中線，以免損傷輸尿管或子宮動脈。

2.慢性盆腔結締組織炎的治療：如有并發(fā)慢性宮頸炎，也應一并治療。

1)慢性宮頸炎的治療：包括物理治療如超短波、激光、微波、中波直流電離子透入紫外線等。

2)慢性盆腔結締組織炎：也可用物理治療，以減輕疼痛。慢性盆腔結締組織炎經(jīng)治療后癥狀可減輕，但也易復發(fā)，如月經(jīng)期后、性交后以及過分體力勞動后，因此須對患者作好宣傳解釋工作，使患者心平氣和的接受治療。