正常人胃腸道內(nèi)存在一定量(大約100～200ml)的氣體，氣體多位于胃與結(jié)腸內(nèi)，小腸腔內(nèi)氣體較少，當(dāng)胃腸道內(nèi)積聚過量的氣體時，稱為腹部脹氣(abdominal distension)，簡稱腹脹。

腹脹是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1.胃部疾病 是引起腹脹的重要病因之一，見于慢性胃炎，慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、胃擴張、胃扭轉(zhuǎn)、胃下垂、幽門梗阻及胃癌等。

2.腸道疾病 也是導(dǎo)致腹脹的重要原因，多見于急、慢性腸道感染(如細菌性痢疾、阿米巴腸炎、腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等)，吸收不良綜合征，急、慢性腸梗阻，假性腸梗阻，腸道憩室病，各種原因?qū)е碌谋忝氐取?

3.胃腸道功能性疾病 如吞氣癥、頑固性嗝逆、功能性消化不良(非潰瘍性消化不良)、腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)等。

4.肝臟疾病 也是引起腹脹的重要病因，多見于急、慢性肝炎，尤其是重型肝炎時(腹脹是主要且頑固的癥狀之一)，肝硬化(腹脹常是早期肝硬化的主要癥狀)，肝膿腫，肝癌等。

5.膽道疾病 如急、慢性膽囊炎，膽石癥及多種原因所致的膽道梗阻等。

6.胰腺疾病 如急、慢性胰腺炎，巨大胰腺囊腫，胰腺癌等。

7.腹膜疾病 如急性化膿性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎、腹膜癌等。

8.急性感染性疾病 如休克性肺炎、傷寒、重型肺結(jié)核病及敗血癥等。

9.心血管疾病 見于急、慢性充血性心力衰竭(尤其是右心功能不全)，腸系膜血管栓塞或血栓形成等。

10.其他病因 如慢性腎功能不全、電解質(zhì)及酸堿代謝紊亂、結(jié)締組織疾病、糖尿病性胃輕癱、血液系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)或脊髓病變、各種原因所致的胸腔積液與腹水等。

(二)發(fā)病機制

胃腸道內(nèi)氣體的增多主要是由于從外界進入胃腸道的氣體量增多、胃腸道內(nèi)產(chǎn)生的氣體量增多、胃腸道吸收與排出的氣體量減少所致。

1.吞咽大量氣體 在吞氣癥或頑固性嗝逆、長期精神緊張、憂慮的患者，常因反復(fù)噯氣、惡心或吞咽唾液等而同時吞入大量的空氣。在某些病理情況下，如腸梗阻時，患者因腹痛而致腹式呼吸減弱，故使呼吸加快，大量空氣隨呼吸加快而經(jīng)口進入胃腸道。

2.胃腸道梗阻 當(dāng)胃腸道有梗阻性病變(幽門梗阻、完全性或不完全性腸梗阻等)存在時，因氣體從肛門排出體外發(fā)生障礙，故導(dǎo)致氣體在胃腸道內(nèi)積聚。

3.食物發(fā)酵作用

(1)攝入大量含糖類(淀粉類)較多的食物，如山芋、土豆、紅薯、南瓜、蓮藕、玉米及豆類食物等。

(2)胃排空障礙或幽門梗阻時，食物在胃內(nèi)貯留，可使食物發(fā)生酵解而產(chǎn)氣過多。在缺乏胃酸的情況下更為顯著。

(3)膽汁、胰酶或小腸肽酶分泌不足時，可影響糖與脂肪的消化與吸收，使食物發(fā)生酵解，致產(chǎn)生大量的氣體。

4.藥物作用 服用過量的碳酸氫鈉、碳酸鈣等藥物后，可在胃內(nèi)產(chǎn)生二氧化碳而導(dǎo)致腹脹。應(yīng)用大量的抗生素后，如腸道正常細菌受抑制、腸道菌群發(fā)生改變后可導(dǎo)致食物發(fā)酵而產(chǎn)氣過多。

5.幽門螺桿菌感染 胃內(nèi)感染幽門螺桿菌(Hp)后，可影響胃腸道的運動功能，表現(xiàn)為胃排空延遲與餐后胃收縮運動減弱，因此，使胃腸內(nèi)氣體排泄延遲而出現(xiàn)腹脹。

6.胃腸運動功能調(diào)節(jié)紊亂 胃腸運動功能通常受到中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)(交感與副交感神經(jīng))及腸神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，當(dāng)以上神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變或功能障礙時，胃腸運動的調(diào)節(jié)即受到影響，如帕金森病、腦干腫瘤等神經(jīng)系統(tǒng)病變可影響腸道神經(jīng)系統(tǒng)中的膽堿能神經(jīng)，致使腸道運動發(fā)生紊亂。此外，腸道平滑肌病變(如進行性系統(tǒng)性硬化癥、進行性肌病、淀粉樣變性等)、肌間神經(jīng)從病變(如小腸憩室病、小腸發(fā)育不良等)都能導(dǎo)致腸道運動功能障礙。假性腸梗阻的病因多與腸平滑肌病變、腸肌間神經(jīng)叢病變等有密切關(guān)系，此外，腸平滑肌與肌間神經(jīng)叢病變時，腸黏膜吸收氣體亦明顯減少。

7.氣體自血液彌散入胃腸道的量增多 多見于腸壁或腸系膜血液循環(huán)有障礙者，例如腸系膜血管栓塞或血栓形成、充血性心力衰竭等，同時也伴有腸黏膜吸收氣體障礙。

腹脹有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

一般說來胃腸氣脹均有腹部膨隆。局限于上腹部的膨隆多見于胃或橫結(jié)腸積氣所致。小腸積氣腹部膨隆可局限于中腹部，也可為全腹部膨隆。結(jié)腸積氣腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部。幽門梗阻時，上腹部可有胃型及蠕動波，腸梗阻時可見腸型及腸蠕動波，腸鳴音亢進或減弱。腹膜炎患者可有壓痛及肌緊張。

1.病史

(1)年齡：成人腹脹多見于肝、膽道及胰腺疾病，功能性消化不良者也甚為多見。兒童及青少年腹脹時應(yīng)考慮腹腔內(nèi)結(jié)核、B族維生素缺乏等營養(yǎng)障礙性疾病。

(2)飲食：進食大量含糖類的食物以及暴飲暴食者易發(fā)生腹脹。

(3)既往史：應(yīng)詢問患者既往有無胃炎、消化性潰瘍、胃下垂、幽門梗阻或腸梗阻史，有無結(jié)核、肝炎、肝硬化、胰腺炎史，有無腹部手術(shù)史、外傷史等。

2.伴隨癥狀

(1)腹脹伴腹痛：伴劇烈腹痛時應(yīng)考慮有急性膽囊炎、胰腺炎、腸梗阻、急性腹膜炎、腸系膜血管栓塞或血栓形成、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等病變的可能。

(2)腹脹伴嘔吐：多見于幽門梗阻、腸梗阻等病變，其次可見于肝膽道及胰腺病變。功能性消化不良及吞氣癥等功能性病變有時也可發(fā)生嘔吐。

(3)腹脹伴噯氣：常見于吞氣癥、功能性消化不良、慢性萎縮性胃炎、胃下垂、潰瘍病及幽門梗阻等。

(4)腹脹伴便秘：多見于習(xí)慣性便秘、腸易激綜合征(便秘型)、腸梗阻、左半結(jié)腸癌等。

(5)腹脹伴腹瀉：多見于急性腸道感染、肝硬化、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、吸收不良綜合征等。

(6)腹脹伴肛門排氣增加：多見于食物在腸道發(fā)酵后、結(jié)腸內(nèi)氣體過多、腸易激綜合征等。

(7)腹脹伴發(fā)熱：多見于傷寒、急性腸道炎癥、腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎及敗血癥等。

(8)腹脹伴腸型或振水音：腹脹伴腸型或異常蠕動波多見于腸梗阻，如胃部有振水音時，多考慮為胃貯留或幽門梗阻。

(9)腹脹部位：上腹部膨脹者多見于萎縮性胃炎、功能性消化不良、肝硬化、幽門梗阻、胃擴張或胃癌、胰腺癌等;中上腹部膨脹多見于肝、膽道病變，肝曲綜合征等;左上腹部膨脹多見于胃疾病、脾曲綜合征等;左下腹膨脹多見于結(jié)腸脹氣(例如巨結(jié)腸);全腹部脹氣多見于小腸或結(jié)腸腔內(nèi)積氣過多、麻痹性腸梗阻等。

3.實驗室檢查及其他輔助檢查。

腹脹應(yīng)該做哪些檢查？

1.大便檢查 黏液膿血便，鏡下見紅細胞、白細胞時，多為腸道炎癥性病變;大便中含較多不消化食物，鏡下見到肌纖維、脂肪球時，多提示為消化吸收不良。

2.胃液分析 慢性萎縮性胃炎、胃癌時，胃酸分泌常降低。

3.肝功能及血清酶學(xué)檢查 對肝膽道病變的診斷有幫助。

1.胃鏡檢查 對慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等胃與十二指腸疾病有診斷價值。

2.結(jié)腸鏡檢查 對腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴腸病、細菌性痢疾、結(jié)腸癌、結(jié)腸憩室病等有診斷或輔助診斷價值。

3.X線檢查 腹部透視或平片檢查有助于肝曲綜合征、脾曲綜合征、潰瘍病穿孔、腸梗阻等疾病的診斷;鋇餐檢查除可診斷慢性胃炎、消化性潰瘍及胃癌外，還有利于胃下垂的診斷;鋇劑灌腸檢查可協(xié)助診斷結(jié)腸病變。

4.B超、CT或MIR檢查 對肝臟、膽道及胰腺疾病有重要的診斷意義，對結(jié)核性腹膜炎或各種原因引起的腹水有輔助診斷價值。

腹脹容易與哪些疾病混淆？

由于導(dǎo)致腹部脹氣的疾病甚多，故僅就引起腹脹的常見疾病進行鑒別。

1.吞氣癥 患者常有精神緊張、情緒不穩(wěn)定或有憂郁的表現(xiàn)，消化道主要癥狀是噯氣或嗝逆(在醫(yī)生面前噯氣更加頻繁)，患者自感噯氣后舒服，實際上是在噯氣的同時吞咽了大量的空氣，使上腹部有膨脹或飽脹感。X線鋇餐或胃鏡檢查均無明顯的器質(zhì)性病變。行心理治療、應(yīng)用加速胃排空的藥物(多潘利酮、莫沙必利或舒麗啟能等)及抗焦慮或抗憂郁等藥物治療有效。

2.慢性萎縮炎胃炎 多見于中年以上患者，主要癥狀為上腹隱痛、腹脹、食欲減退及消瘦、貧血等癥狀。胃鏡及黏膜活檢組織病理檢查可確立診斷。

3.胃下垂 好發(fā)于瘦長、無力體型者，腹壁松弛的老年人與經(jīng)產(chǎn)婦或慢性消耗性疾病者。腹脹一般于清晨起床時較輕，站立過久至下午、晚上時癥狀加重，此外，還可伴有食欲減退、惡心、噯氣、四肢無力等癥狀。X線鋇餐檢查可見胃的位置明顯下移，胃輪廓下移至兩側(cè)髂脊連線以下，胃呈無力型，有利于胃下垂的診斷。

4.胃癌 多見于40歲以上的男性患者，但近年來青年人胃癌并不少見。主要癥狀是厭食、上腹部疼痛、腹脹、惡心、嘔吐及消瘦、貧血等，少數(shù)患者上腹部可捫及包塊。X線鋇餐及胃鏡檢查可確立診斷。

5.肝硬化 腹脹可是早期肝硬化的惟一癥狀。至失代償期階段，除腹脹外，患者還有食欲減退、蜘蛛癥、肝掌、皮膚色素沉著、脾臟腫大、黃疸、腹水及下肢水腫等癥狀與體征。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張，有肝功能損害，及B超發(fā)現(xiàn)肝硬化的典型征象時有診斷價值。

6.慢性胰腺炎 除腹脹外，患者常有食欲減退、上腹部隱痛、腹瀉(尤脂肪瀉)、消瘦等癥狀。胰腺外分泌功能試驗、腹部B超、CT或MRI檢查可作出診斷。

7.腸梗阻 梗阻部位愈低，患者腹脹愈明顯。麻痹性腸梗阻時，表現(xiàn)為全腹膨脹、惡心、嘔吐、不排便不排氣、腸鳴音減弱或消失;機械性腸梗阻時，腸鳴音亢進或呈金屬調(diào)。X線透視或腹部平片檢查腸腔內(nèi)可見多個階梯狀液平則有利于診斷。

8.功能性消化不良 是常見的功能性疾病。消化道主要癥狀有腹脹、早飽、食欲減退、惡心、上腹部隱痛或燒灼感，少數(shù)患者還可有反酸癥狀。此外，患者還可有精神緊張、焦慮或憂郁等表現(xiàn)，X線鋇餐或胃鏡檢查在排除了器質(zhì)性疾病后，有利于本病的診斷。

9.腸易激綜合征(IBS) 是常見的腸道功能性疾病，一般可分為腹瀉型、便秘型或腹瀉便秘交替型。患者的主要癥狀是腹脹、腹痛、腹瀉或便秘、腹痛多在便后緩解，但患者腹脹感消失緩慢。本病也與精神因素有關(guān)。X線鋇劑灌腸或結(jié)腸鏡檢查無明顯器質(zhì)性病變，有時見腸道有激惹或痙攣征象對診斷有幫助。

10.糖類消化不良 見于進食大量的糖類(淀粉)的食物后，患者主要癥狀是腹脹、噯氣，肛門排出大量無明顯臭味的氣體，亦可伴有輕微腹痛、腹瀉(大便多呈糊狀，有泡沫和酸臭味)等癥狀。當(dāng)肛門排出大量氣體或大便后，癥狀可緩解或減輕，如再次進食過量含糖類的食物后癥狀可復(fù)發(fā);大便常規(guī)可見有不消化的食物殘渣，大便呈酸性反應(yīng)。X線鋇灌腸等檢查有助于診斷。

腹脹可以并發(fā)哪些疾?。?

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腹脹應(yīng)該如何預(yù)防？

1.應(yīng)避免進食含氣的食物，例如蛋奶類、汽水，有些人認為喝汽水能助人打嗝，其實打嗝雖能令人感覺舒服，但大部分的氣仍在腸內(nèi)。

2.應(yīng)避免吃容易產(chǎn)氣的食物，易產(chǎn)氣的食物有蘿卜、洋蔥、卷心菜、豆類、白薯、韭菜、生蔥、生蒜、芹菜等。

3.應(yīng)避免消化不良，消化不良時可進行合理的飲食控制。應(yīng)在飲食中減少蔗糖量及牛奶等脹氣食品。

腹脹治療前的注意事項

1、少吃高纖維食物。如土豆、面食、豆類以及卷心菜、花菜、洋蔥等，都易在腸胃部制造氣體，最后導(dǎo)致腹脹。

2、不要吃不易消化的食物。炒豆、硬煎餅等硬性食物不容易消化，在胃腸里滯留的時間也較長，可能產(chǎn)生較多氣體引發(fā)腹脹。

3、改變狼吞虎咽的習(xí)慣。進食太快，或邊走邊吃，容易吞進不少空氣;常用吸管喝飲料也會讓大量空氣潛入胃部，引起腹脹。

4、克服不良情緒。焦躁、憂慮、悲傷、沮喪、抑郁等不良情緒都可能使消化功能減弱，或刺激胃部制造過多胃酸，其結(jié)果是胃氣增多，腹脹加劇。

5、適當(dāng)鍛煉身體。每天堅持1小時左右的適量運動，不僅有助于克服不良情緒，還可幫助消化系統(tǒng)維持正常功能。

6、注意某些疾患。對某些疾患來說，腹脹或是先兆，或是癥狀之一，它們包括：過敏性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、膀胱瘤等。