腹膜炎是腹腔壁層腹膜和臟層腹膜的炎癥，可由細(xì)菌、化學(xué)、物理?yè)p傷等引起。按發(fā)病機(jī)制可分為原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎。急性化膿性腹膜炎累及整個(gè)腹腔稱為急性彌漫性腹膜炎。

腹膜炎是由什么原因引起的？

　　腹膜炎除了可由細(xì)菌、化學(xué)、物理?yè)p傷等引起外，還可因?yàn)椋?

　　(1) 消化道穿孔，消化道內(nèi)容物漏入腹腔。

　　(2) 膀胱破裂，如尿道阻塞，膀胱結(jié)石、膀胱穿刺等。

　　(3) 生殖系統(tǒng)穿孔及破裂，子宮蓄膿、難產(chǎn)性破裂等。

　　(4) 腹壁透創(chuàng)、腹壁挫傷，腹部手術(shù)后感染手術(shù)中消毒液刺激。

　　(5) 腹部臟器炎癥繼發(fā)。

腹膜炎應(yīng)該如何診斷？

　　壓痛反跳痛是腹膜炎的主要體征，始終存在。腹肌緊張程度則隨病因和病人全身情況的不同而有輕重不一。腹部叩診可因胃腸脹氣而呈鼓音。腹腔內(nèi)積液多時(shí)，可以叩出移動(dòng)性性濁音，也可以用來為必要的腹腔穿刺定位。聽診常發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱或消失。

　　化驗(yàn)及X線檢查：

　　血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，但病情嚴(yán)重或機(jī)體反應(yīng)低下時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不高。腹部X線檢查可見腸腔普遍脹氣并有多個(gè)小氣液面等腸麻痹征象(應(yīng)立位透視)。

腹膜炎容易與哪些癥狀混淆？

　　人有發(fā)熱、腹痛、腹部壓痛及反跳痛等腹膜刺激癥狀是初步診斷腹膜炎的依據(jù)。

　　進(jìn)一步診斷腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

　　(1)腹水白細(xì)胞>0.5?0.9/L，中性粒細(xì)胞>0.50，涂片或培養(yǎng)陽(yáng)性，可確診為SBP(培養(yǎng)時(shí)應(yīng)同時(shí)作厭氧菌培養(yǎng));

　　(2)腹水白細(xì)胞0.3?0.9/L，中性粒細(xì)胞>0.50，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可診斷為SBP;

　　(3)腹水白細(xì)胞>0.3?0.9/L，中性粒細(xì)胞>0.25，即使無(wú)臨床表現(xiàn)，也應(yīng)高度懷疑為S BP,并按SBP治療。

　　(4)如未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，則下列試驗(yàn)陽(yáng)性者也可診斷SBP：①腹水pH<7.3，或動(dòng)脈血-腹水pH 梯度>0.1。腹水pH測(cè)定必須在抽出腹水后迅速完成，超過30分鐘則腹水中CO2增加，pH 值下降。②腹水乳酸鹽>0.63mol/L，但應(yīng)鑒別惡性腹水和酸中毒;③腹水鱟試驗(yàn)陽(yáng)性;④ 腹水腺苷脫氨酶(ADA)>6kμ/L，但惡性腹水中ADA也可升高，結(jié)核性腹膜炎時(shí)ADA達(dá)更高水平。

腹膜炎應(yīng)該如何預(yù)防？

　　對(duì)可能引起腹膜炎的腹腔內(nèi)炎癥性疾病及早進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熓穷A(yù)防腹膜炎的根本措施。任何腹腔手術(shù)甚至包括腹腔穿刺等皆應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，腸道手術(shù)前應(yīng)給予抗菌藥物口服可減少腹膜炎的發(fā)生。