多有長期潰瘍病史和近期加重病史，但約10%病人無明確潰瘍病史。飲食不當(dāng)、情緒變化等可誘其發(fā)生。潰瘍穿孔臨床經(jīng)過可分為三個階段：

　　第一階段(初期) 驟發(fā)性劇烈腹痛，如刀割樣，呈持續(xù)性或陣發(fā)性加重。疼痛初始位于上腹部或劍突下，很快波及全腹，仍以上腹部為重，有時伴有肩背部放射。如胃內(nèi)容物沿右結(jié)腸旁溝流至右下腹，可發(fā)生右下腹痛。因腹痛劇烈，可出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰涼、冷汗、脈搏快、呼吸淺等，常伴有惡心嘔吐，可出現(xiàn)休克。

　　查體可見病人急性痛苦面容，仰臥拒動，腹式呼吸減弱，全腹有壓痛、反跳痛，腹肌緊張可呈“木板樣”強(qiáng)直，肝濁音界減小或消失提示氣腹存在。腸鳴音減弱或消失，腹腔穿刺可抽出胃腸內(nèi)容物。

　　第二階段(反應(yīng)期) 穿孔后1~5小時，因患者腹腔滲出液增多，流入腹腔的胃腸內(nèi)容物被稀釋，腹痛可暫時減輕，患者自覺好轉(zhuǎn)，脈搏、血壓、面色與呼吸也恢復(fù)常態(tài)。但仍不能做牽涉腹肌的動作，腹肌緊張、壓痛、腸鳴音減弱或消失等急性腹膜刺激征象仍繼續(xù)存在。

　　第三階段(腹膜炎期) 在穿孔8~12小時后，多轉(zhuǎn)變成細(xì)菌性腹膜炎，臨床表現(xiàn)與任何原因引起的細(xì)菌性腹膜炎相似?；颊叱始毙灾夭∪?，可出現(xiàn)發(fā)熱、口干、乏力、呼吸脈搏加快，血壓下降等全身感染中毒癥狀。腹脹、全腹肌緊張、壓痛、反跳痛，移動性濁音陽性。腹腔穿刺可抽出白色或黃色混濁液體。病情嚴(yán)重，搶救不及者常因麻痹性腸梗阻、膿毒血癥或敗血癥、感染中毒性休克而死亡。

　　1)急性胰腺炎 腹痛部位多位于上腹部偏左并向背部放射，腹肌緊張程度較輕，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明顯，X線檢查膈下無游離氣體，CT檢查顯示胰腺腫脹、胰周滲液等。

　　(2)急性膽囊炎 右上腹部絞痛或持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇，伴畏寒發(fā)熱。體征主要為右上腹壓痛和反跳痛，有時可觸及腫大的膽囊，莫非征陽性。超聲提示結(jié)石性或非結(jié)石性膽囊炎。

　　(3)急性闌尾炎 潰瘍穿孔后消化液沿右結(jié)腸旁溝流到右下腹，引起右下腹痛和腹膜炎體征，易與急性闌尾炎混淆。但急性闌尾炎一般癥狀較輕，發(fā)作時無上腹部劇烈疼痛，腹部體征也不以上腹為主，一般局限在右下腹，X線檢查無膈下游離氣體。

　　此外，還需與腸系膜缺血性疾病、宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、急性心肌梗死等鑒別。

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　　(1)胃十二指腸潰瘍患者，應(yīng)早期胃鏡普查明確潰瘍性質(zhì)、發(fā)病部位和嚴(yán)重程度，及時系統(tǒng)內(nèi)科治療。

　　(2)系統(tǒng)內(nèi)科治療無效或者潰瘍愈合后復(fù)發(fā)者，應(yīng)早期外科手術(shù)治療。

　　(3)規(guī)律飲食，少食多餐，避免冷糙辛辣等刺激性食物，戒煙限酒，緩解精神緊張。

　　(4)禁用損傷胃粘膜的藥物如阿司匹林、消炎痛等非甾體類抗炎藥、激素藥物等。若必須應(yīng)用時，應(yīng)加用保護(hù)胃粘膜藥物及抑酸藥物。

　　胃穿孔的治療原則上應(yīng)盡快外科手術(shù)治療。治療延遲，尤其超過24小時者，死亡率和合并癥發(fā)生率明顯增加，住院時間延長。

　　空腹小穿孔、穿孔時間短、臨床表現(xiàn)輕、腹膜炎體征局限或診斷尚未明確時，可先行非手術(shù)治療密切觀察。應(yīng)該嚴(yán)格掌握非手術(shù)治療的適應(yīng)癥，必須嚴(yán)密觀察病人的癥狀和腹部體征的變化，如治療6~8小時病情無好轉(zhuǎn)或加重，應(yīng)及時手術(shù)治療。

　　一般治療

　　禁食、止痛、吸氧、靜脈輸液、持續(xù)胃腸減壓、應(yīng)用抗生素、抑酸藥等。

　　手術(shù)治療

　　手術(shù)方式選擇要根據(jù)患者一般情況、年齡、潰瘍部位、穿孔時間、腹腔污染程度和冰凍切片結(jié)果是否惡性來進(jìn)行選擇。

　　(1)胃穿孔周邊活檢后單純穿孔修補(bǔ)術(shù) 一般狀態(tài)差，伴心肺肝腎等臟器嚴(yán)重疾病，穿孔時間超過8~12小時，腹腔內(nèi)炎癥重及胃十二指腸嚴(yán)重水腫等估計(jì)行根治手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的病人，胃穿孔周邊活檢后陰性后，適合選擇單純穿孔修補(bǔ)術(shù)。修補(bǔ)分為開腹修補(bǔ)和經(jīng)腹腔鏡修補(bǔ)兩種方式。

　　(2)根治性手術(shù) 根治性手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)同時解決了穿孔和潰瘍兩個問題。適用于病人一般情況較好，穿孔在8~12小時一捏，腹腔內(nèi)感染和胃十二指腸水腫較輕，且無重要器官并存病者可考慮行根治手術(shù)。

　　其具體適應(yīng)癥為：①病史長、反復(fù)發(fā)作;②曾有潰瘍穿孔或出血病史;③此次穿孔伴有出血、幽門狹窄或修補(bǔ)后易致狹窄;④疑有癌變。

　　根治性手術(shù)包括：①胃大部切除術(shù);②穿孔修補(bǔ)加壁細(xì)胞迷走神經(jīng)切斷術(shù);③穿孔修補(bǔ)、迷走神經(jīng)切斷加胃竇部切除或幽門成形術(shù)。其中前兩種術(shù)式效果較好。