吸收不良綜合征是指各種原因的小腸營養(yǎng)物質吸收不良所引起的綜合征。營養(yǎng)物質的吸收必須經過充分的消化作用。因此，廣義的吸收不良綜合征包括消化不良與吸收不良，故又稱為“消化吸收不良綜合征”。許多疾病可引起本綜合征，但其臨床表現及實驗檢查結果往往相似。吸收不良包括各種營養(yǎng)物質，其中脂肪吸收障礙最具特征。

吸收不良綜合征是由什么原因引起的？

吸收不良綜合征的病因繁多，有多種分類方法，通常按病因及發(fā)病機理分為下列幾類：

一、 原發(fā)性吸收不良綜合征

系小腸粘膜(吸收細胞)有某種缺陷或異常，影響營養(yǎng)物質經粘膜上皮細胞吸收，轉運。包括乳糜瀉(coeliac disease)和熱帶口炎性乳糜瀉(tropicsprue)等。

二、繼發(fā)性吸收不良綜合征

(一)消化不良

1、胰酶缺乏 如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺纖維囊腫、胰腺結石、原發(fā)性胰腺萎縮等。

2、膽鹽缺乏 如肝實質彌漫性損害、膽道梗阻、膽汁性肝硬化、肝內膽汁淤積癥、回腸切除、腸內細菌過度繁殖(腸污染綜合征)。

3、腸粘膜酶缺乏 如先天性乳糖酶缺乏癥。

(二)吸收不良

1、小腸吸收面積不足 如小腸切除過多(短腸綜合征)、胃結腸瘺、不適當的胃腸吻合術，空腸結腸瘺等。

2、小腸粘膜病變 如小腸炎癥，包括感染性、放射性、藥物性(新霉素秋水仙素等);寄生蟲病，如賈弟蟲病，園線蟲病等。

3、腸壁浸潤病變 如淋巴瘤、結核病、克隆病、whipple病等。

4、小腸運動障礙 動力過速如甲狀腺功能亢進等，影響小腸吸收時間，動力過緩如假性小腸梗阻、系統(tǒng)性硬皮病，導致小腸細菌過度生長。

5、淋巴血流障礙 如淋巴發(fā)育不良，淋巴管梗阻(外傷、腫瘤、結核等)、血液循環(huán)障礙(門脈高壓癥、充血性心力衰竭)。

吸收不良綜合征有哪些表現及如何診斷？

吸收不良綜合征由于營養(yǎng)物、維生素、電解質吸收障礙，引起一系列病理生理改變，主要臨床表現有：

一、腹瀉及其他胃腸道癥狀

腹瀉為主要癥狀，且最具特征。每日排便3-4次或更多，糞量多、不成形、色淡有油脂樣光澤或泡沫，有惡臭。也可為水樣瀉。少數輕癥或不典型病例可無腹瀉。伴有腹鳴、腹脹、腹部不適，但很少有腹痛。部分病人可有食欲不振及惡心、嘔吐。

二、營養(yǎng)缺乏癥狀

腹瀉發(fā)生后，由于蛋白質丟失及熱能供應不足，患者逐漸感乏力、消瘦、體重減輕，可出現貧血，下肢浮腫，低蛋白血癥。

三、維生素及電解質缺乏癥狀

可出現不同程度的各種維生素缺乏或電解質不足的癥狀。如維生素D及鈣的吸收障礙可有骨痛、手足搐搦、甚至病理性骨折;維生素B族吸收不良可出現舌炎、口角炎、周圍神經炎等;維生素B12葉酸及鐵吸收不良可引起貧血;鉀離子補充不足可加重無力、軟弱、生理少尿、夜尿等。

繼發(fā)性吸收不良綜合征除上述吸收不良表現外，還具有原發(fā)病表現。

吸收不良綜合征應該做哪些檢查？

一、糞脂肪檢查

(一)蘇丹Ⅲ染色鏡檢 正常時糞中不出現脂肪滴，如>10滴/高倍視野，示脂肪吸收不正常。

(二)糞脂定量 正常<6g/24小時，>6g/24小時，可診斷吸收不良綜合征。

二、脂肪平衡試驗

每日攝入試驗餐，含脂肪70克以上，連續(xù)6天。收集后72小時(第4-6天)糞便測定脂肪含量，計算吸收率。

脂肪吸收率= 攝入脂肪(后3天)-糞脂(后3天)/(攝入脂肪)×100

正常值：>95%，低于正常指示脂肪吸收障礙。

三、D-木糖吸收試驗

D-木糖(D-Xylose)為一種戊糖，口服后不經消化酶分解、直接經空腸粘膜吸收，不在體內代謝，從腎排出。如腎功正常、測定尿內D-木糖排出量可反映小腸吸收功能。方法：空腹口服D-木糖5g，收集5小時尿，測定尿中D-木糖。正常值：>1.25g(25%)，1.0~1.2g為可疑，<1.0g(20%)為異常。

四、維生素B12吸收試驗

反映回腸吸收功能，先注射維生素B121000ug，使體內飽和，口服60鈷標記維生素B122ug，收集48小時尿，測定60鈷量，正常值：>8-10%，2-7%為中度吸收不良，<2%重度吸收不良。多用于檢查小腸細菌過度生長。

五、BT-PABA(又稱胰功肽)試驗

苯甲酰-L酪氨酸-對氨苯甲酸(BT-PABA)口服后，在小腸經糜蛋白酸酶分解，游離的對氨苯甲酸易被小腸吸收，經腎排出，收集6小時尿測定其排出量，可反映胰腺外分泌功能，正常值：55~75%。

六、鋇餐X線全消化道檢查

可了解小腸分泌與運動功能及有關病變，如腸管擴張，狹窄、粘膜皺襞改變、憩室、瘺管等。

七、小腸粘膜活檢

可通過空腸鏡檢查或小腸粘膜活檢器，鉗取空腸粘膜活組織檢查，也可通過結腸鏡逆行插入回腸末端取回腸粘膜組織檢查，診斷價值很大。

吸收不良綜合征容易與哪些疾病混淆？

本病主要應與結核性腹膜炎、巨結腸及食物不耐受性等鑒別。

吸收不良綜合征可以并發(fā)哪些疾?。?

1.水和電解質紊亂本癥患者常有低蛋白血癥，全身總液量增多，使細胞外液呈低滲性，當出現嘔吐、腹瀉，易引起低滲性脫水及電介質嚴重紊亂，產生低血鉀、低血鈉、低血鈣和低血鎂，引起相應癥狀。

2.常伴有其他營養(yǎng)素缺乏癥，尤多見維生素A缺乏癥，可出現眼角膜干燥軟化，甚至穿孔。也常伴維生素B缺乏引起的口角炎。因生長發(fā)育滯緩，故少見佝僂癥，常伴發(fā)營養(yǎng)性貧血。

3.因全身免疫功能低下，極易并發(fā)各種急慢性感染和傳染病，特別多見腸道和呼吸道感染，易傳染麻疹、結核等傳染病和寄生蟲病，消化道或全身霉菌感染也不少見。一旦發(fā)生感染常遷延不愈。得革蘭氏陰性桿菌腸炎，敗血癥或泌尿道感染常不易治愈。

吸收不良綜合征應該如何預防？

對于原發(fā)性吸收不良綜合征尚無有效的預防措施，對于由膽道系統(tǒng)及胰腺疾病所引起的吸收不良應注意原發(fā)病的治療，胃腸道手術處理不當也是引起消化吸收不良的一個重要因素，因此，應慎重處理手術傷口。此外還應注意預防寄生蟲等的感染。

吸收不良綜合征治療前的注意事項

病因明確者針對病因治療，輔以對癥治療;病因不明確者積極進行對癥及補充性治療。腹瀉頻繁者可給解痙劑或氯哌酰胺(咯哌丁胺、Loperamide商品名易蒙停)以減少腹瀉次數。調整飲食，靜脈補充營養(yǎng)、蛋白質、各種維生素、電解質。如靜脈滴注脂肪乳、白蛋白、維他利匹特N(Vitalipid N,一種含維生素A、D2、E、K1等的乳劑)、水樂維他N(Soluvit N，一種含維生素B1、B2、B6、煙酰胺、泛酸、維生素C、H、B12、葉酸等水溶性維生素注射液)等，必要時輸血漿或全血。