急性腸系膜淋巴結(jié)炎又稱急性非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎(acute nonspecific mesenteric lymphadenitis)，由Brenneman(1921)首先提出，常見于兒童和青少年，以發(fā)燒、急性腹痛為其臨床特點，一般病例藥物治療有效，少數(shù)腸系膜淋巴結(jié)炎化膿后形成膿腫，則需外科治療。

急性腸系膜淋巴結(jié)炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

主要由于細菌，病毒及其毒素引起的感染，多在上呼吸道感染后發(fā)病。常見感染病原有：

1.柯薩基B病毒(Coxsackie B病毒) 臨床資料已證實，腸系膜淋巴結(jié)炎的主要致病因素是Coxsackie B病毒及其毒素，病毒及其產(chǎn)物經(jīng)血循環(huán)到達回腸系膜引起淋巴結(jié)的急性炎癥。

2.鏈球菌及金黃葡萄球菌 也是引起本病的重要因素，這些化膿菌及其產(chǎn)物從原發(fā)病灶經(jīng)血行或淋巴途徑引起腸系膜淋巴結(jié)的急性感染，炎癥通常較為劇烈。

3.腸道內(nèi)的細菌及寄生蟲 如沙門氏菌、耶爾森菌、血吸蟲、阿米巴原蟲等，可經(jīng)腸壁直接侵入腸系膜淋巴結(jié)內(nèi)，引起特殊性炎癥，但臨床上較少見。

(二)發(fā)病機制

1.好發(fā)部位 非特異性急性腸系膜淋巴結(jié)炎主要發(fā)生于回腸末端的腸系膜淋巴結(jié)內(nèi)，空腸系膜淋巴結(jié)也可發(fā)生急性炎癥，但臨床上少見。感染與下列因素有關(guān)。

(1)解剖因素：回腸末端腸壁各層內(nèi)含有極為豐富的淋巴管網(wǎng)，末端回腸系膜內(nèi)淋巴結(jié)，特別是中間群淋巴結(jié)的數(shù)量，遠遠多于空腸系膜的淋巴結(jié)，常成群分布，數(shù)目高達數(shù)百個，這是感染好發(fā)于此的基礎(chǔ)。

(2)生理因素：由于回盲瓣的影響，食糜在回腸末端內(nèi)停留的時間較長，這雖有利于消化和吸收，但是也增加了腸道病原體及其產(chǎn)物的吸收量和腸系膜淋巴結(jié)感染的機會。

2.病理特征 炎癥的早期，可見腸系膜內(nèi)淋巴結(jié)腫大，呈暗紅色，相互不粘連，觸之尚軟，可以活動。后期淋巴結(jié)逐漸變硬，灰白色外觀，同時腹腔內(nèi)可有少量漿液性滲出液。鏡下主要發(fā)現(xiàn)為淋巴組織增生、充血及水腫。少數(shù)病例，淋巴結(jié)呈化膿性改變，可形成膿腫，甚至相互融合成較大的膿腫，潰破后導致化膿性腹膜炎。受腸系膜炎癥的影響，回腸末端、盲腸及闌尾等均可伴有不同程度的炎癥存在，一般情況下，腹腔滲出液及腫大淋巴結(jié)穿刺做細菌培養(yǎng)大多為陰性。

急性腸系膜淋巴結(jié)炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.上呼吸道感染 患者近期內(nèi)曾有低熱、咽痛及咳嗽等上呼吸道感染癥狀，或就醫(yī)時正值上感期，表現(xiàn)為腹痛的同時有發(fā)熱、頭痛及咽部充血等(約占42.5%)。

2.表淺淋巴結(jié)腫大 頸側(cè)表淺淋巴結(jié)可有反應(yīng)性增大，觸診可及腫大伴有壓痛的淋巴結(jié)，病愈后腫大的淋巴結(jié)可恢復正常。

3.腹部癥狀與體征 腹部疼痛是患者主要就醫(yī)的原因。

(1)腹痛發(fā)生較急，常呈絞痛性及陣發(fā)性的特點。間歇期腹痛明顯好轉(zhuǎn)，或毫無不適，照常活動。腹痛部位常較廣泛，疼痛可始于上腹、臍周或全腹部，以后局限于右下腹部。常伴有輕度胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲不振及腹瀉等。

(2)腹部壓痛以右下腹部為主，但范圍較廣泛，壓痛明顯的部位，經(jīng)常變化不恒定。左側(cè)臥位時，壓痛點也可移向左側(cè)。腹肌緊張較輕或無，反跳痛常為陰性。部分患者在右下腹可觸及結(jié)節(jié)狀伴壓痛的腫塊，很可能是腫大的腸系膜淋巴結(jié)。

急性非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷依據(jù)有三：

1.青少年或兒童，在上呼吸道感染后發(fā)生右下腹急性疼痛。

2.腹痛起病較急，但間歇期可無任何不適，照常活動。

3.右下腹壓痛不固定，范圍較大，有時可觸到腫大的淋巴結(jié)。

急性腸系膜淋巴結(jié)炎應(yīng)該做哪些檢查？

1.血常規(guī) 外周血白細胞計數(shù)常不升高或反而降低，淋巴細胞比例相對增高。若發(fā)生化膿性腸系膜淋巴結(jié)炎伴明顯全身中毒癥狀時，常有外周血中性粒細胞增多伴核左移。

2.淋巴結(jié)活檢 剖腹探查時，可在切除闌尾的同時，作淋巴結(jié)活檢。

3.細菌學檢查 取腹腔凈液行細菌學培養(yǎng)與藥敏試驗。

1.B超 聲像顯示：囊段回腸腸壁增厚，淋巴結(jié)腫大，未見闌尾。

2.CT掃描 可見闌尾正常，淋巴結(jié)腫大。

3.腹腔診斷性穿刺對鑒別診斷有一定意義。

急性腸系膜淋巴結(jié)炎容易與哪些疾病混淆？

常需與以下疾病鑒別。

1.急性闌尾炎或闌尾周圍膿腫 腸系膜淋巴結(jié)炎誤診為急性闌尾炎的機會最多。本病壓痛部位較闌尾炎壓痛點稍高，且偏內(nèi)側(cè)，壓痛點不固定，少有反跳痛與腹肌緊張。而轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹明顯固定壓痛點的持續(xù)存在是闌尾炎的特點。

2.原發(fā)性腹膜炎 也多見于兒童，但女孩較多。腹痛較重，范圍較廣，下腹部的腹膜刺激征也較明顯。腹腔診斷性穿刺可抽出稀薄的膿性分泌物，涂片鏡檢，可發(fā)現(xiàn)大量革蘭染色陽性的球菌。

3.腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核 多繼發(fā)于肺結(jié)核、腸結(jié)核之后，病程較長，伴有明顯的結(jié)核性中毒癥狀，腹痛不劇烈，部位不明確，腹部體征較輕。

急性腸系膜淋巴結(jié)炎可以并發(fā)哪些疾??？

偶發(fā)化膿性腸系膜淋巴結(jié)炎，其發(fā)病急驟，突發(fā)腹痛、畏寒與發(fā)熱。腹痛多為持續(xù)性伴陣發(fā)性加重。當炎癥波及腸管時可造成腸麻痹而出現(xiàn)腸梗阻癥狀。一旦膿腫潰破引起腹膜炎，則腹痛和腹脹加劇，全身中毒癥狀明顯，常有外周血中性粒細胞增多伴核左移。

急性腸系膜淋巴結(jié)炎應(yīng)該如何預防？

腸系膜淋巴結(jié)炎多屬病毒感染，常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后。因此平時注意預防感冒發(fā)熱和注意飲食規(guī)律。

急性腸系膜淋巴結(jié)炎治療前的注意事項

(一)治療

急性非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎應(yīng)以非手術(shù)為主，決定手術(shù)應(yīng)慎重。

1.非手術(shù)治療 考慮到本病時，應(yīng)積極保守治療24～48h，如診斷明確，措施得當，一般在24h內(nèi)腹痛癥狀及體征可逐漸減輕和好轉(zhuǎn)，具體措施為：

(1)臥床休息，暫禁飲食，嚴密觀察體溫及血象的變化，注意腹部癥狀和體征的發(fā)展。

(2)靜脈補液，糾正水電解質(zhì)失調(diào)。

(3)采用廣譜抗生素，迅速控制感染，中藥解毒清熱劑也有一定效果。

(4)腹部物理治療，促進炎癥的局限及吸收。

2.手術(shù)治療 經(jīng)積極非手術(shù)治療后病情無好轉(zhuǎn)，或因考慮同時合并有其他急腹癥時，如不能排除急性闌尾炎，則應(yīng)果斷地施行手術(shù)治療。

(1)采用硬膜外麻醉或全身麻醉，經(jīng)右下腹縱切口進行。

(2)適當探查：包括回盲部、闌尾與末端回腸及其系膜，女性病人還要探查卵巢及附件，以明確診斷。對于化膿性腸系膜淋巴結(jié)炎，多作腹腔引流;當累及鄰近腸管時，有時需作受累腸管的切除。

(3)關(guān)于闌尾切除：如誤診急性闌尾炎而行手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾病變輕，而常規(guī)探查發(fā)現(xiàn)回腸末端系膜淋巴結(jié)散在多個腫大，即可診斷為本病。闌尾無論是否合并炎癥或炎癥很輕，均應(yīng)予以切除，以防日后腹痛發(fā)作時造成診斷困難。

(4)關(guān)于淋巴結(jié)活檢：多數(shù)學者認為取腸系膜淋巴結(jié)活檢應(yīng)列為禁忌，因活檢后可能帶來局部粘連的發(fā)生，且此舉意義不大。

(5)腹腔滲液：應(yīng)行細菌培養(yǎng)與藥敏試驗。

(6)術(shù)后處理：繼續(xù)應(yīng)用以抗生素為主的綜合措施。若為耶爾森菌屬感染宜用環(huán)丙沙星治療，若為鳥-胞內(nèi)分枝桿菌感染宜用克拉霉素(甲紅霉素)治療。

(二)預后

本病預后良好，常在3～4天內(nèi)自然緩解。