急腹癥是腹部急性疾患的總稱。常見的急腹癥包括：急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結石及子宮外孕破裂等。此外，某些全身性或其他系統(tǒng)的疾病，如：血卟啉病、低血鉀征、敗血病、脊柱外傷或脊髓疾病，也可出現(xiàn)類似急腹癥的臨床表現(xiàn)。

　　腹疼有三類：內臟痛、腹膜刺激痛、牽扯痛(放射痛)。

　　病程特點：急、快、重、變化多端。

急腹癥是由什么原因引起的？

　　外科急腹癥

　　1、感染與炎癥：急性闌尾炎，急性膽囊炎，急性膽管炎，急性胰腺炎，急性腸憩室炎，急性壞死性腸炎， Crohn病，急性彌漫性腹膜炎，腹腔膿腫(膈下、腸間隙、盆腔膿腫)。

　　2、空腔器官穿孔：胃、十二指腸潰瘍穿孔，胃癌穿孔，傷寒腸穿孔，壞疽性膽囊炎穿孔，腹部外傷腸破裂。

　　3、腹部出血：創(chuàng)傷所致肝、脾破裂或腸系膜血管破裂，自發(fā)性肝癌破裂;腹或腰部創(chuàng)傷腹膜后血腫。

　　4、梗阻：胃腸道，膽道，泌尿道梗阻。

　　5、絞窄：胃腸道梗阻或卵巢腫瘤扭轉致血循環(huán)障礙，甚至缺血壞死，常導致腹膜炎、休克。

　　6、血管病變：血管栓塞，如心房纖顫、亞急性細菌性心內膜炎，心臟附壁血栓脫落致腸系膜動脈栓塞，脾栓塞、腎栓塞等。血栓形成，如急性門靜脈炎伴腸系膜靜脈血栓形成。動脈瘤破裂，如腹主動脈、肝、腎、脾動脈瘤破裂出血。

　　婦產(chǎn)科疾病

　　急性附件炎，急性盆腔炎，卵巢黃體破裂，卵巢腫瘤扭轉，異位妊娠破裂。

　　內科疾病

　　1、腹部內科病：急性胃腸炎，急性腸系膜淋巴結炎，急性病毒性肝炎、原發(fā)性腹膜炎，腹型紫癜，鐮狀細胞貧血危象，鉛中毒，糖尿病，尿毒癥。2、非腹部內科?。河捎谏窠?jīng)牽涉放射致腹痛，常見有急性肺炎，急性胸膜炎，心絞痛，心肌梗死，肺動脈栓塞。3、脊髓病變：脊柱增生性骨關節(jié)炎，脊柱結核、腫瘤、損傷，脊神經(jīng)受壓迫或刺激。

　　腹痛是機體對腹部或其他部位不同刺激的一種自身感覺，是機體受到侵襲的警告信號之一。不同的刺激因子包括 ①化學性;如胃、腸液，膽汁，尿液，血液，電解質(K+，Na+，Ca++等); ②機械性：腹部外傷，空腔臟器梗阻(如結石、腫瘤、粘連等)致器官膨脹牽張或平滑肌痙攣; ③炎癥性：如細菌感染。腹痛刺激由交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)、支配壁層腹膜的體神經(jīng)三條途徑傳入大腦中樞引起疼痛。不同個體疾病閾值不一樣。敏感的病人閾值較低，較小的刺激也可能引起較劇烈的疼痛;而不敏感的病人，如高齡老人，催眠狀態(tài)，神經(jīng)衰弱等較大刺激也可能疼痛反應不重。

　　腹痛根據(jù)起源和性質可分為內臟性疼痛，壁層腹膜痛和牽涉痛。

急腹癥應該如何診斷？

　　最先發(fā)生的部位可能是病變的原發(fā)部位。如胃、十二指腸潰瘍穿孔開始在上腹部痛,當穿孔后消化液流向下腹，此時腹痛擴展至右下腹乃至全腹，易與闌尾炎穿孔相混。急性闌尾炎為轉移性腹痛，開始在臍周或上腹部，為炎癥刺激性內臟痛，當炎癥波及漿膜或闌尾周圍壁層腹膜時，則表現(xiàn)為右下腹痛。腹痛最明顯的部位，常是病變最嚴重的部位，如有腹膜刺激征，則常提示該部位有腹膜炎。腹痛的牽涉部位也有助于鑒別診斷，如前所述。

　　包括腹部X線檢查，B超、CT、MRI等。腹部X線照片或透視發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，對診斷胃、十二指腸潰瘍穿孔，小腸或腸憩室穿孔很有幫助。腹脂線及腰大肌影模糊或消失提示有腹膜炎。急性機械性腸梗阻表現(xiàn)為梗阻以上的腸管擴張、積氣及多個氣液面;麻痹性腸梗阻為全腸道(包括結腸)擴張、積氣，是全腹膜炎的特征之一;發(fā)現(xiàn)孤立性腸管擴張伴液氣面，應考慮閉袢性腸梗阻。懷疑腸套疊、腸扭轉、結腸腫瘤，在無腸絞窄、腹膜炎的情況下可行鋇灌腸X線照片。腹部平片發(fā)現(xiàn)高密度鈣化灶有助于腎、輸尿管結石，胰管結石，胰腺炎及小部分膽囊結石的診斷。

　　BUS對肝、膽道、腎、輸尿管、子宮、附件疾病以及腹腔有無腹水、膿腫有較大診斷價值。超聲多普勒檢查還有助于對腹主動脈瘤、動靜脈瘺，動靜脈血栓形成或栓塞，以及血管畸形等的診斷。

　　CT、MRI對肝、膽、胰、脾、腎、腹部占位病變及血管疾病的診斷更有價值。

　　外科急腹癥是可能手術處理的急腹癥，其特點是急性腹痛伴有腹膜刺激征。因治療手段不同，應首先排除內科疾病。常見的內科急腹癥如下：

　　(1)急性肺炎和胸膜炎： 下肺炎癥和胸膜炎可刺激膈肌，導致上腹牽涉痛。但患者常有高熱、咳嗽、呼吸困難;腹部壓痛輕，多不伴有肌緊張及反跳痛，腸鳴正常;肺底叩濁，呼吸音減弱，語顫增強，可聞濕鳴、管狀呼吸音，或胸膜摩擦音等。胸部平片有助于診斷。

　　(2)心肌梗死： 少數(shù)病人可表現(xiàn)為上腹牽涉痛，也可伴有腹肌緊張。疼痛多位于胸骨后、劍突下或上腹部，痛向左上肢放射。腹部壓痛點不固定，無反跳痛。心電圖和心肌酶學檢查可確診。

　　(3)急性胃腸炎： 多在進不潔食物后2～3小時發(fā)病，主要表現(xiàn)為劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉，多無發(fā)熱。腹痛部位廣泛，但腹部無壓痛、反跳痛和肌緊張，腸鳴活躍。腹瀉后腹痛可暫時緩解，大便鏡下可查見白細胞、膿細胞。

　　(4)急性腸系膜淋巴結炎：多見于兒童及青少年，常有上呼吸道感染史，早期即有發(fā)熱，因有回腸末段多個淋巴結炎變腫大，常有右下腹疼痛及壓痛，但范圍不確切，壓痛點不恒定，且無肌緊張及反跳痛，白細胞計數(shù)升高不明顯。

　　(5)腹型過敏性紫癜： 為胃腸道過敏引起腸粘膜、腸系膜或腹膜廣泛出血所致，常為陣發(fā)性絞痛，位置不固定，且常伴惡心、嘔吐、腹瀉或血便。

　　(6)原發(fā)性腹膜炎： 多見于全身虛弱，有肝硬化或尿毒癥性腹水，免疫功能低下的病人。病原菌多經(jīng)血循環(huán)而來，以溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌和大腸桿菌為多見。病人開始即有發(fā)燒，隨之腹痛、腹水增多，腹部壓痛或反跳痛，但腹膜刺激征較繼發(fā)性腹膜炎為輕。腹水穿刺液中有白細胞、膿細胞，細菌培養(yǎng)陽性。

　　(7)糖尿?。? 本病合并酮癥酸中毒時，可伴有明顯腹痛、惡心嘔吐或出現(xiàn)輕度肌緊張和壓痛?；颊哂刑悄虿∈?，出現(xiàn)意識障礙，呼出氣體有爛蘋果味，實驗室檢查有血糖升高，尿糖、尿酮體陽性。

　　(8)尿毒癥： 部分病人可伴有腹痛，并有壓痛、反跳痛和肌緊張，其機制不明，可能是代謝廢物經(jīng)腹膜排出刺激腹膜所致?；颊哂新阅I病史，尿常規(guī)異常，血BUN及Cr明顯增高。必要時可行腹腔穿刺，發(fā)現(xiàn)腹水清澈，常規(guī)及細菌學檢查陰性。

　　(9)尿潴留： 由于尿道或膀胱頸病變，如結石、腫瘤、前列腺肥大、尿道狹窄、子宮腫瘤壓迫等因素可造成阻塞性尿潴留;或由于神經(jīng)、精神病變，如脊髓癆、脊髓炎，脊髓損傷、神經(jīng)官能癥，腦膜腦炎等，可造成非阻塞性尿潴留。輕度尿潴留腹部有脹痛，下腹可捫及腫大之膀胱，叩濁;重度膀胱可擴張至上腹部而捫不清膀胱邊界，由于膀胱極度擴張牽拉刺激臟層腹膜導致腹痛加重，并伴有全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，可誤診為彌漫性腹膜炎，但全腹叩濁，導尿后膀胱縮小、腹痛消失是其特點。

　　(10)鐮狀細胞貧血危象： 為染色體遺傳病，黑人多見，多反復發(fā)作劇烈腹痛，可伴有胸痛及骨關節(jié)痛，呼吸加快，心動過速，并常有發(fā)熱，可高達39℃，壓痛多在上腹部。該病常合并膽石病。

　　(11)鉛中毒： 多為陣發(fā)性反復發(fā)作之右下腹痛，易誤診為急性闌尾炎，但腹部體征輕，病人有慢性鉛接觸歷史。

　　仔細詢問女病人的月經(jīng)史，有無停經(jīng)，月經(jīng)量及白帶情況，必要時請婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)助作婦科檢查以確診。

　　(1)異位妊娠破裂： 多有停經(jīng)或陰道不規(guī)則出血史，患者突然發(fā)作下腹部持續(xù)性劇痛，下腹壓痛、肌緊張及反跳痛，腸鳴減少，為血液刺激腹膜所致。病人常有心律加快，血壓下降等失血性休克表現(xiàn)，腹腔及后穹隆穿刺可抽到不凝血液，人絨毛膜促性腺激素(HCG)測試陽性。

　　(2)卵巢黃體破裂： 婚育齡期婦女多見，常在月經(jīng)后18～20天發(fā)生劇烈下腹疼痛，伴腹肌緊張、壓痛及反跳痛。因失血量少，常無急性失血征象。

　　(3)急性附件炎及盆腔炎： 病人多有性生活史，腹痛位于下腹部，伴有白帶增多及全身感染癥狀，少有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等消化道癥狀。體格檢查左側或右側下腹部壓痛，肛門指檢髂窩觸痛，但腹膜刺激征較輕，極少向中、上腹擴散。

　　(4)卵巢腫瘤： 卵巢腫瘤(常為囊腺瘤)破裂或扭轉時可致突然急性左或右下腹疼痛，多為持續(xù)性，可伴惡心、嘔吐。體格檢查下腹可捫及觸痛包塊，并有腹膜刺激征。右側者易與急性闌尾炎或闌尾炎膿腫相混淆。超聲波有助于鑒別診斷。

　　【診斷要點】

　　(1)胃十二指腸潰瘍急性穿孔： 青年男性多見，多數(shù)既往有消化性潰瘍病史，突然發(fā)生持續(xù)性上腹劇痛，很快擴散至全腹，消化液刺激膈肌可產(chǎn)生肩部牽涉痛，有時消化液流至右下腹導致右下腹腹膜刺激征，易誤診斷為急性闌尾炎。體格檢查全腹壓痛、反跳痛，肌緊張呈板狀，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失，X線檢查可見膈下游離氣體。

　　(2)急性膽囊炎： 常合并膽囊結石，女性多見，反復發(fā)作右上腹絞痛，向右肩及右背部放射，伴畏寒、發(fā)熱。查體右上腹膜刺激征，可捫及腫大的膽囊，Morphy征陽性。B超顯示膽囊腫大，壁增厚，?？梢娔懩医Y石。

　　(3)急性膽管炎： 反復發(fā)作右上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)高熱及阻塞性黃疸，嚴重時有神智障礙和休克。右上腹中、重度腹膜刺激征，并可捫及腫大的肝或/和膽囊。B超可見膽管擴張，多數(shù)伴有膽管結石。

　　(4)急性胰腺炎： 常在暴飲暴食或飲酒后發(fā)作，或有膽道結石、蛔蟲病史;突然發(fā)生上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，陣發(fā)性加劇，常向左腰及背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。體檢全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以上中腹為重，并有腰部壓痛，腸鳴減少或消失。血尿淀粉酶增高。出血壞死性胰腺炎腹痛、腹脹和腹膜刺激征為重度，腹穿可抽出血性液體。B超和CT見胰腺腫大、壞死、積液等表現(xiàn)。

　　(5)急性腸梗阻： 按原因可分為機械性、麻痹性、血運性腸梗阻。單純性機械性腸梗阻表現(xiàn)為腹部陣發(fā)性疼痛、嘔吐、腹脹及停止肛門排便排氣，查體示腹膨脹，可見腸型及蠕動波，腸鳴亢進、高調、氣過水聲。X線示梗阻近側腸袢有液氣面。病情加重可發(fā)生血循環(huán)障礙，進展為絞窄性腸梗阻，此時呈持續(xù)性劇烈腹痛，常有休克，并有腹膜刺激征，腹部出現(xiàn)觸痛之腫塊。腹腔穿刺液、嘔吐物或肛門排出物為血性液體，X線顯示孤立、脹大的腸袢。要進一步鑒別梗阻的病因，有手術史應考慮腸粘連;活動后發(fā)生腸梗阻病情進展快，可能為腸扭轉;兒童可能是腸套疊或腸蛔蟲;老人低位腸梗阻可能是結腸腫瘤。還有其他原因如腹外疝、腹內疝，先天性腸旋轉不良等。

　　(6)急性闌尾炎： 突然上腹或臍周疼痛，后轉移至右下腹，右下腹固定性壓痛、反跳痛、肌緊張。可合并局限性腹膜炎或穿孔彌漫性腹膜炎，但仍以右下腹體征最重。

急腹癥應該如何預防？

　　目前，對預防急腹癥的發(fā)生，雖然尚無十分有效的方法，但根據(jù)其誘因，采取相應措施，積極進行預防，將有利于改善病情和減少并發(fā)癥。

　　1.一般預防措施

　　包括下列幾方面：

　　(1)保持心理衛(wèi)生：老年人常因精神緊張、意外刺激導致情緒大幅度波動和心理失衡，嚴重影響消化系統(tǒng)的生理機能。故老年人應注重消除緊張、焦慮、不安和悲觀，自我調整情緒變化，始終保持心理平衡，以防消化系統(tǒng)功能紊亂致急腹癥發(fā)生。

　　(2)注意飲食得當：老年人常因飲食不當導致許多急腹癥發(fā)生，諸如：過食油膩可誘發(fā)膽囊炎;酗酒可引起胰腺炎;纖維素量不足可致便秘，常發(fā)生乙狀結腸扭轉和糞便堵塞性腸梗阻。故老年人且忌暴飲暴食和酗酒，選擇易消化、能吸收的營養(yǎng)豐富食品，做到定時定量、軟硬得當、蛋白充足、少食脂肪、多飲開水、低鈉控糖，并補足維生素A、B、D、K等，確保大便通暢。

　　(3)防止疲勞過度：老年人易疲勞，疲勞過度可致消化不良、代謝紊亂，誘發(fā)急腹癥。故老年人要保持勞逸適度、生活規(guī)律，以提高自身抗病能力。

　　(4)適應天氣變化：老年人對驟冷驟熱的天氣變化應激力差，尤其是有腹部手術史者，常因此而誘發(fā)腸梗阻。故老年人應注重加強室外活動，適應冷熱刺激，注意保暖、且勿著涼，對預防急腹癥發(fā)生有一定意義。

　　(5)定期保健查體：老年人以動脈硬化為中心的血管退行性變幾乎遍及全身各臟器，故老年人應定期進行保健查體，及時發(fā)現(xiàn)病變，及早進行醫(yī)治，做到查、防、治相結合，預防急腹癥的發(fā)生。

　　2.術后并發(fā)癥的預防 老年急腹癥術后對機體危害嚴重的常見并發(fā)癥有以下4種，在圍術期采取有效措施，是能夠預防的：

　　(1)切口裂開：老年人多有貧血、低蛋白血癥，切口愈合較晚。當有腹內壓增高時，常突然發(fā)生腹膜撕裂致切口裂開或切口疝，甚至因腸管嵌于縫線之間引起腸壞死。為預防起見，可在圍術期少量多次輸血或血漿，肝腎功能正常時，每天可靜脈輸入復方氨基酸500ml，以糾正低蛋白血癥，利于切口愈合。切口必須加張力縫線3～4針并用腹帶包扎。術后防治劇烈咳嗽、腹脹、便秘和尿潴留;縫線一般于2周左右拆除。一旦裂開應即刻再次手術，按上步驟縫合，有嵌頓壞死腸管者，一并切除。

　　(2)吻合口瘺：老年人營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、動脈硬化、腸管供血不足，常發(fā)生消化管道吻合口瘺，結腸吻合的發(fā)生率較高。預防中可繼續(xù)糾正低蛋白血癥，并遵照晚下床、晚進食、晚拔管(腹腔引流管、胃管)、側臥位的原則，以減輕吻合口的張力，可有效防止吻合口瘺發(fā)生。若一旦發(fā)生，輕者，經(jīng)腹腔引流管嚴密觀察，以期自愈：重者，應及早行腸外置造瘺術。

　　(3)頑固呃逆：老年人術后胃腸功能恢復緩慢，常致嚴重腹脹;腹膜、大網(wǎng)膜吸收能力減退，可使腹腔積液。兩者均可使膈肌升高，刺激膈肌痙攣而引起頑固性呃逆，嚴重影響患者休息和造成切口陣痛?？刹扇∮行О肱P位、保持腹腔引流通暢、服用中藥復方大承氣湯，促使胃腸功能的恢復，減少對膈肌的刺激;也可用奮乃靜2～4mg，3次/d，口服，或肌注復方氯丙嗪2ml，一般防治效果較好。

　　(4)腹脹便秘：腹部大手術后，常因臥床不起、胃腸功能減退、進食較少、應用抗生素等引起腹脹和便秘。術后72h仍未排氣排便者，可先用開塞露2～3支肛內注入引便，一般可刺激直腸而排便，嚴重者可服用中藥增液承氣湯3～6劑。處方：玄參30g，麥冬24g，熟地24g，大黃10g(后下)，芒硝5g(沖)?？墒盏郊瓤晒?，也可滋陰，寓瀉于補之功效，對解除腸麻痹、防治便秘有良效。