治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法有手術(shù)治療、激素治療、放射治療等，下面逐一介紹這些治療方法。

1、手術(shù)治療是一種有效地治療方法，他能在直視下明確病灶范圍和性質(zhì)，具有解除疼痛，促進(jìn)生育功能，療程短等特點(diǎn)，對(duì)重癥者，纖維化多，粘連緊密， 藥物不易奏效患者都十分見效。藥物對(duì)較大卵巢內(nèi)膜樣囊腫是無效，但通過手術(shù)可以保留有效卵巢組織。手術(shù)可分為保守性手術(shù)，根治性手術(shù)和半根治性手術(shù)3種。

保守性手術(shù)一般用于年輕、有生育要求者。保守性手術(shù)的目的是消除或縮減異位病灶，重建正常的盆腔解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)盆腔環(huán)境.切斷傳入痛覺的神經(jīng)以減輕 月經(jīng)及性生活的痛苦，恢復(fù)生育功能。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，顯微外科手術(shù)應(yīng)用于該手術(shù)中，能夠更好的切除異位病灶，縫合創(chuàng)面，重建盆腔腹膜，起到止血，徹底 沖洗的作用，提高手術(shù)后妊娠成功率，降低復(fù)發(fā)率。

保守性手術(shù)又分為腹腔鏡手術(shù)、B超下行卵巢內(nèi)膜樣囊腫穿刺術(shù)、剖腹保守性手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)是通過腹腔鏡檢查，明確診斷后，用特定設(shè)計(jì)的刀、剪、鉗等 進(jìn)行病灶切除，分離粘連;B超下行卵巢內(nèi)膜樣囊腫穿刺術(shù)一般用于復(fù)發(fā)的患者;剖腹保守性手術(shù)一般用于較嚴(yán)重病灶粘連患者，或是無腹腔鏡設(shè)備醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該手 術(shù)是挖除卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫，保留正常的卵巢組織。但用這種方法是有限制的，患者病灶應(yīng)一側(cè)且較重，另一側(cè)正常才可采用。

半根治手術(shù)可用于無生育要求，病灶嚴(yán)重，而年齡較大者(>45歲)不宜采用，該方法是全部切除子宮和病灶，但盡可能保留一側(cè)正常的卵巢組織，以避免過早出現(xiàn)絕經(jīng)期癥狀。該手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是復(fù)發(fā)率低，后遺癥少。但仍有可能復(fù)發(fā),因?yàn)楸Ａ舻穆殉部梢砸饛?fù)發(fā)。

根治性手術(shù)一般用于年齡接近絕經(jīng)期，病情重，有過復(fù)發(fā)的患者。該手術(shù)切除全子宮及雙側(cè)附件。該手術(shù)應(yīng)盡可能避免卵巢內(nèi)膜囊腫破裂，囊液流出時(shí)應(yīng)盡快 吸盡，沖洗。術(shù)后出現(xiàn)更年期綜合癥者，可用鎮(zhèn)靜劑及尼爾雌醇。腹壁、會(huì)陰切口處發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥者，應(yīng)徹底切除，否則會(huì)復(fù)發(fā)。

2、激素治療通過一些激素藥物，抑制誘發(fā)病癥的激素水平嗎，使異位病灶萎縮、消失。

1).丹那唑：是一種合成甾體17α-乙炔睪丸酮的衍生物。

作用原理：抑制下丘腦GnRH產(chǎn)生，從而減少FSH、LH合成及釋放，抑制卵巢的功能或直接抑制卵巢甾體激素的合成或競(jìng)爭(zhēng)性與雌孕激素受體結(jié)合，從而導(dǎo)致異位內(nèi)膜萎縮，不排卵及閉經(jīng)。

副作用：長期服用可能會(huì)體重增加、水腫、多毛、聲粗、痤瘡、頭痛、肝功能障礙、焦慮等，多數(shù)婦女發(fā)生閉經(jīng)，少數(shù)有不規(guī)則陰道出血。

服用劑量：　常用劑量為400mg/d，為2～4次口服，從月經(jīng)開始服用，一般在1個(gè)月左右癥狀有所減輕。如無效可增大劑量，可加至600～800mg/d，取得效果后再逐漸減至400mg/d。療程一般為6個(gè)月，90～100%均取得閉經(jīng)的效果。

注意事項(xiàng)：患有高血壓、心臟病或腎功能不全者應(yīng)慎用，患有肝疾患的婦女禁用。

2).內(nèi)美通(Nemestran)：別稱3烯高諾酮(R2323)，為19去甲睪丸酮衍生物，是一種抗孕激素活性很強(qiáng)及中度抗雌激素的藥物。

作用原理：抑制FSH及LH分泌、使體內(nèi)雌激素水平下降，從而使異位內(nèi)膜萎縮、消失。

3).促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRHa。

作用原理：LHRH對(duì)垂體有雙相作用，使垂體細(xì)胞呈降調(diào)反應(yīng)，抑制垂體細(xì)胞受體合成釋放FSH、LH，從而起反調(diào)節(jié)作用。

副作用：長期服用可能出現(xiàn)潮熱、陰道干燥、頭痛、陰道少量流血等。

4).三苯氧胺(Tamoxifen，TMX)：為雙苯乙烯衍生物。

作用原理：藥物進(jìn)入體內(nèi)后與靶細(xì)胞雌激素受體結(jié)合，產(chǎn)生雌激素/抗雌激素效應(yīng)。

副作用:促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌及其他腫瘤。應(yīng)慎用TAM治療，治療時(shí)采取相應(yīng)對(duì)策需予考慮。

服用療程：劑量為10mg×2/d，月經(jīng)第五天開始，20天為1療程。

5).合成孕激素。

作用原理：可用炔異諾酮、炔諾酮或甲孕酮(安宮黃體酮)等作周期性治療，使異位內(nèi)膜退化。

療程：從月經(jīng)周期第六天開始至第二十五天，每日口服5～10mg。

副作用;可能部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛發(fā)脹、子宮絞痛、乳房疼痛體重過度增加等，可服用鎮(zhèn)靜劑、止吐劑、利尿藥及低鹽飲食可以減輕癥狀。

6).睪丸素

服用劑量：月經(jīng)周期后2周開始口服，劑量為10mg，每日2次。要達(dá)到止痛目的常需持續(xù)服用幾個(gè)周期。每月劑量不能超過300mg，否則可發(fā)生男性化表現(xiàn)。如能妊娠，則本病即能治愈。

3、放射治療：

雖然放療用于子宮內(nèi)膜異位癥已有多年歷史，但應(yīng)用多種藥物及手術(shù)達(dá)到很高療效，一般不破壞卵巢功能，而放射治療子宮內(nèi)膜異位癥的作用，在于破壞卵巢 組織，從而消除卵巢激素的影響，使異位的內(nèi)膜萎縮，達(dá)到治療的目的。放射線對(duì)異位的內(nèi)膜破壞作用并不明顯，但對(duì)既不能耐受激素治療又因病灶位于腸道、泌尿 道及廣泛盆腔粘連，尤其是合并心、肺或腎等嚴(yán)重疾病，本人又十分懼怕手術(shù)的個(gè)別患者，也可采用體外放療，破壞卵巢功能，達(dá)到治療目的。即便個(gè)別接受放療 者，必須先明確診斷，特別是不能將惡性卵巢腫瘤誤診為子宮內(nèi)膜囊腫，以至錯(cuò)治而延誤正確治療。

皮膚子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)治療方法

中藥治療針對(duì)不同的癥狀有不同的治療方法：

1、寒凝血瘀證

證候：經(jīng)前或行經(jīng)之際小腹墜脹冷痛，得熱則舒，痛而拒按;月經(jīng)量少，行而不暢，色紫黯夾塊;伴面色青白，四肢不溫;舌黯淡，苔白潤，脈沉緊。

治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛

方藥：少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)

當(dāng)歸、赤芍各15g，小茴香、干姜、元胡、川芎、五靈脂各10g，生蒲黃12g，沒藥6g，肉桂5g。

痛甚嘔吐者加姜半夏12、吳茱萸6g;面青、四肢不溫厥冷者加川烏12g、川椒5g;胸脘滿悶，舌苔白膩者加蒼術(shù)、厚樸各12g，草蔻仁8g;肢冷畏寒，大便溏薄者加熟附片15g，補(bǔ)骨脂、炒白術(shù)各12g;月經(jīng)量少夾血塊多者加水蛭6g，川牛膝、五靈脂各12g。

分析：方中當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血和血;五靈脂、蒲黃、赤芍活血祛瘀;干姜、肉桂溫經(jīng)散寒除濕;小茴香、元胡、沒藥行氣化瘀止痛。諸藥合用共奏溫散寒濕、活血化瘀功效。

2、氣滯血瘀證

證候：經(jīng)行之時(shí)小腹及腰骶部脹痛明顯，不喜揉按，或伴胸脅悶脹;月經(jīng)量多，經(jīng)色紫黯夾塊;舌黯紅，邊尖有瘀斑瘀點(diǎn)，脈弦或澀。

治法：理氣行滯，活血化瘀。

方藥：膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)

桃仁、紅花、川芎、丹皮、枳殼、香附、元胡、五靈脂各10g，當(dāng)歸、赤芍各15g，烏藥12g，甘草6g。

小腹及腰骶脹痛甚者加荔枝核15g，乳香、沒藥各6g;疼痛如刺者，加土元10g、全蟲6g;月經(jīng)量多者加炒蒲黃15g，益母草30g;婦科檢查有包塊結(jié)節(jié)觸及者加炮甲珠10g，三棱、莪術(shù)各12g。

分析：方中以香附、枳殼、烏藥理氣行滯，桃仁、紅花、丹皮、赤芍活血化瘀，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血和血，元胡、五靈脂化瘀止痛，甘草緩急調(diào)和諸藥。全方共奏理氣行滯、化瘀止痛之功，用于痛經(jīng)氣滯血瘀證，能使氣調(diào)血暢而疼痛消失。

3、 熱灼血瘀證

證候：經(jīng)前或經(jīng)行之初體溫升高或自覺發(fā)熱，小腹及腰骶部疼痛拒按，得熱反劇;經(jīng)行不暢，色深紅，質(zhì)稠粘夾血塊;煩躁易怒，口苦咽干，大便秘結(jié)，*痛;舌質(zhì)紅有瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄微黃，脈弦。

治法：解郁清熱，活血化瘀

方藥：宣郁通經(jīng)湯(《傅青主女科》)

當(dāng)歸、赤芍、丹皮、黃芩各12g，山梔子、郁金、柴胡、炒香附、白芥子各10g，生甘草6g。經(jīng)行體溫升高、自覺發(fā)熱者加丹參、白薇、青蒿各15g;腹痛劇者加炒川楝子、元胡、土元各6g;心煩易怒、口苦者加夏枯草15g，龍膽草6g;經(jīng)行不暢夾血塊者加川牛膝、紅澤蘭各12g;大便秘結(jié)者加酒制大黃10g,郁李仁12g。

分析：方中柴胡、香附、郁金理氣解郁;山梔子、黃芩清肝瀉火;當(dāng)歸、赤芍、丹皮養(yǎng)血活血;白芥子通絡(luò)滌痰，甘草調(diào)和諸藥。全方具有行氣解郁、清熱降火、活血化瘀之功效。

4、 氣虛血瘀證

證候：素體氣虛、形體羸瘦，經(jīng)行前后小腹及腰骶部疼痛，肛門重墜，痛處或喜按;面色不華，神疲氣短;月經(jīng)量多或少，色正?；蚱瑠A小血塊;舌淡黯有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀。

方藥：理沖湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)

黨參、黃芪、山藥各30g，天花粉、白術(shù)、三棱、莪術(shù)各15g，知母12g，雞內(nèi)金10g。

腹痛明顯者加艾葉、小茴香、元胡各10g;肛門重墜甚者加柴胡、炙升麻、炒枳殼各12g;痛甚嘔惡者加姜半夏15g，吳茱萸6g;月經(jīng)量少者加丹參、雞血藤、制首烏各15g。

分析：方中黨參、黃芪、山藥、白術(shù)健脾益氣;三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金消癥化積;知母、天花粉瀉火潤燥，既清實(shí)熱又退虛熱。全方共奏健脾益氣、化瘀消癥之功。

5、腎虛血瘀證

證候：經(jīng)行前后小腹疼痛，腰脊酸痛;月經(jīng)先后不定期，經(jīng)量少，色黯淡，質(zhì)稀薄，或夾血塊，久不受孕，或反復(fù)流產(chǎn);舌質(zhì)黯淡有瘀斑，脈沉細(xì)澀。

治法：補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)，活血止痛

方藥：補(bǔ)腎活血湯(《傷科大成》)去獨(dú)活。

熟地、菟絲子、肉蓯蓉各15g，杜仲、當(dāng)歸、山萸肉、補(bǔ)骨脂各12g，紅花10g，炙沒藥6g。

腹痛甚者加元胡、血竭各10g，九香蟲6g;腰脊酸痛甚者加巴戟天、臺(tái)烏各12g，川斷15g;頭暈耳鳴者加潼蒺藜、女貞子各15g，五味子8g;痛時(shí)四肢厥冷者加鹿角片12g，制附子15g;月經(jīng)稀薄黯淡者加制首烏、雞血藤各30g，紫河車(沖服)6g。

分析：方中熟地、菟絲子、枸杞、當(dāng)歸、山萸肉補(bǔ)腎養(yǎng)肝、精血同補(bǔ);肉蓯蓉、杜仲、補(bǔ)骨脂補(bǔ)益腎氣;紅花、沒藥活血化瘀止痛。全方共奏補(bǔ)腎活血，調(diào)經(jīng)止痛之功效。

中醫(yī)的其他治療：

1) 灌腸法：

A.紅藤、敗醬草、紫草根、白花蛇舌草各15g，三棱、莪術(shù)、丹參、丹皮、元胡、黃檗各9g。

制用法：上藥濃煎取汁200ml，每次100ml保留灌腸，于月經(jīng)凈后，每日一次，連用一個(gè)月經(jīng)周期為一療程。

功效主治：清熱解毒，活血化瘀消癥。適用于熱灼血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎包塊形成者。

B.丹參、石見穿各30g,赤芍、三棱、莪術(shù)各15g。

制用法：濃煎取汁100ml，于月經(jīng)干凈后作保留灌腸，每日一次，每個(gè)月經(jīng)周期10次，3個(gè)周期為1療程。

功效主治：化瘀消癥，活血止痛。適用于各型子宮內(nèi)膜異位癥) 敷貼法

A. 當(dāng)歸、土元、三七、沉香各等分，麝香少許，黃酒適量。

制用法：前四味研為細(xì)末，用黃酒調(diào)成糊狀，加入麝香少許，用消毒棉球裹藥適量貼敷于陰道后穹隆結(jié)節(jié)處，24小時(shí)后取出，隔日一次，經(jīng)期停用，1個(gè)月經(jīng)周期為1療程。

功效主治：活血化瘀，行氣止痛。適用于各種子宮內(nèi)膜異位癥患者。

B. 麝香痛經(jīng)膏1張。

制用法：將膏藥剪成對(duì)等大小2塊，貼于雙側(cè)三陰交穴位上，經(jīng)前及行經(jīng)時(shí)用，止痛效果好。

3) 敷臍法

A. 肉桂、吳茱萸、細(xì)辛、元胡、乳香各10g。

制用法：上藥共研細(xì)末備用。于月經(jīng)前3天，取藥粉2～3g，置于5號(hào)陽和膏中粘勻，貼敷肚臍。2天換藥1次，經(jīng)凈3天后停用，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期為1療程【江蘇中醫(yī)，1900;(2)36】。

功效主治：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。適用于寒凝血瘀及氣滯血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥和痛經(jīng)。

B. 山楂、葛根、乳香、沒藥、山甲、厚樸各100g，白芍150g，甘草、桂枝各30g，細(xì)辛揮發(fā)油、雞矢藤揮發(fā)油、冰片各適量。

制用法：先將山楂、葛根、白芍、甘草水煎兩次，煎液濃縮成稠狀，混入溶于適量95%乙醇的乳香、沒藥液中。烘干后，再與山甲、厚樸、桂枝共研細(xì)末，混勻后加入適量細(xì)辛、雞矢藤揮發(fā)油和冰片。充分混合后，過100目篩，儲(chǔ)藏備用。

于月經(jīng)前3～5天，用溫水洗凈臍部后取上藥0.2～0.25g。氣滯血瘀證用食醋調(diào)敷，寒凝血瘀證用姜汁或酒調(diào)敷于臍中，外用膠布固定，待經(jīng)凈痛止或經(jīng)期第3天去藥。連用3個(gè)月經(jīng)周期為1療程。

功效主治：理氣化瘀，散寒止痛。適用于氣滯血瘀及寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥及痛經(jīng)。

(2) 針灸治療

1) 毫針療法

取穴：中極CV3、關(guān)元CV4、氣海CV6、合谷LI4、三陰交SP6。

操作：采取提插平補(bǔ)平瀉法，留針20分鐘，進(jìn)針10分鐘進(jìn)行運(yùn)針提插，使酸、脹、麻感擴(kuò)散，或加用溫針刺激。

2)艾灸療法

取穴：隱白SP1、陰陵泉SP9、地機(jī)SP8、三陰交SP6。

操作：每次任選1～2穴，艾灸(懸灸)10～15分鐘。若下腹冷痛者在用體針的同時(shí)配合艾灸，或溫針灸。

3)耳壓療法

取穴：子宮、卵巢、交感、肝、內(nèi)分泌。

操作：用磁粒或王不留行子敷貼于上述耳穴2～4個(gè)上，每日多次按壓刺激，每次5分鐘左右，每周1次，間歇3天再貼下一次，8次為1療程。

4)埋線療法：

材料：先將羊腸線置75%酒精中消毒，用腰穿針刺入三陰交，待得氣后將羊腸線通過腰穿針推進(jìn)三陰交穴位中。雙側(cè)均埋線，于行經(jīng)前2~3天埋入。治療1次其止痛作用可維持6個(gè)月以上。

5)中藥離子導(dǎo)入法

處方：丹參30g，當(dāng)歸、炒白芍、元胡、吳茱萸各15g，赤芍12g，香附10g，官桂6g。

操作：將上藥粉粹后水煎25分鐘，取汁再濃煎至250ml，用七層白布做成10cmX6cm大小布包，浸入藥液中5分鐘后取出，置子宮穴處，雙側(cè)各放1塊，將中藥離子導(dǎo)入機(jī)的鋅板正極放于子宮穴，負(fù)極放于腰部的足太陽經(jīng)俞穴即可。打開機(jī)器，使患者能耐受為度。每次治療25分鐘，從經(jīng)前3天開始治療，每日1次，到腹痛消失為止。可連用3個(gè)月經(jīng)周期。未治愈再繼續(xù)下1個(gè)療程。

功效主治：活血行氣，散寒止痛。適用于氣滯血瘀及寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥與痛經(jīng)。

(3) 推拿療法

患者仰臥位。醫(yī)者一手掌按于中下腹部，按順時(shí)針方向進(jìn)行推拿按摩5～7分鐘，并按揉中脘、氣海、關(guān)元、氣沖穴各1分鐘，然后歸回中下腹部，施以震顫法，使下腹腔及盆腔臟器均有震動(dòng)且有微熱為度。

患者俯臥位。醫(yī)者用一指禪推進(jìn)法循膀胱經(jīng)自上而下反復(fù)操作5~7遍。重點(diǎn)推揉膈俞、脾俞、腎俞穴。然后用擦法推擦腰骶部膀胱經(jīng)以使腹部透熱為度。最后點(diǎn)揉足三里、血海、陽陵泉、內(nèi)外關(guān)、合谷穴各1分鐘。