痛經(jīng)是指經(jīng)期前后或行經(jīng)期間，出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛，并有全身不適，嚴(yán)重者影響日常生活和工作。痛經(jīng)分原發(fā)性和繼發(fā)性痛經(jīng)兩種。經(jīng)詳細(xì)婦科臨床檢查未發(fā)現(xiàn)盆器有明顯異常者，稱(chēng)原發(fā)性痛經(jīng)，也稱(chēng)功能性痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)則指生殖器官有明顯病變者，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎腫瘤等。這一分類(lèi)方法使臨床工作者對(duì)兩類(lèi)痛經(jīng)有一較簡(jiǎn)明的概念。

痛經(jīng)是由什么原因引起的？

　　病因分類(lèi)

　　一、原發(fā)性痛經(jīng)

　　原發(fā)性痛經(jīng)的病因 見(jiàn)于內(nèi)膜管型脫落（膜性痛經(jīng)）、子宮發(fā)育不全、子宮屈曲、頸管狹窄、不良姿態(tài)及體質(zhì)因素、變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)及精神因素等。

　　二、繼發(fā)性痛經(jīng)

　　繼發(fā)性痛經(jīng)常見(jiàn)的原因 見(jiàn)于子宮內(nèi)膜異位癥、先天性子宮畸形、陰道橫隔、盆腔炎癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤、盆腔靜脈淤血綜合征及宮內(nèi)節(jié)育器等。

　　機(jī)理　　一、原發(fā)性痛經(jīng)

　?。ㄒ唬┣傲邢偎兀≒Gs）上因素經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)痛經(jīng)患者宮腔壓力升高，收縮頻率增多、收縮不協(xié)調(diào)及節(jié)律紊亂，并導(dǎo)致子宮血流量減少和缺氧而致患者劇痛。當(dāng)給患者靜注250 lug B2受體興奮劑一間羥舒喘寧，子宮收縮消失，局部血流顯著改善，疼痛完全緩解。由此可見(jiàn)原發(fā)性痛經(jīng)是由子宮收縮過(guò)強(qiáng)引起肌層缺血所致。

　　原發(fā)性痛經(jīng)患者內(nèi)膜及月經(jīng)血中PGs上的含量明顯高于無(wú)痛經(jīng)婦女，而近年來(lái)傾向于痛經(jīng)與內(nèi)膜釋放嘆。過(guò)多有關(guān)。有人測(cè)定正常和痛經(jīng)婦女月經(jīng)第一天內(nèi)膜中PGF2a的含量，正常婦女內(nèi)膜中 PGF2a含量的均值為4.5 nmol/L（434 pg／mL）。痛經(jīng)患者內(nèi)膜中 PGF2a含量的均值為 17.20 nmol/L／差異極為顯著。在經(jīng)血出現(xiàn)48 h內(nèi)釋出 PGs最多，這與臨床痙攣性疼痛出現(xiàn)時(shí)間及持續(xù)情況完全一致，而且應(yīng)用PGs合成抑制劑如甲滅酸類(lèi)、吲哚蚓唑類(lèi)衍生物（消炎痛）類(lèi)、苯甲酸衍生物（布洛芬）等治療原發(fā)性痛經(jīng)有效，也說(shuō)明了這一點(diǎn)。

　?。ǘ┳泽w激素因素

　　原發(fā)性痛經(jīng)多發(fā)生在有排卵月經(jīng)周期，說(shuō)明原發(fā)性痛經(jīng)與排卵后自體激素的釋放有關(guān)。而內(nèi)膜中PGs的含量也呈周期性變化，PGFa的 濃度從內(nèi)膜增殖期到分泌期逐漸升高，月經(jīng)期達(dá)峰值。青春期少女無(wú)排卵，無(wú)痛經(jīng)，其時(shí) PCs含量?jī)H為排卵周期的1／5；口服避孕藥后，月經(jīng)血中PGs量降到正常水平以下等現(xiàn)象，提示卵巢笛體激素不平衡可影響內(nèi)膜中D上的合成而致痛經(jīng)。

　?。ㄈ┭芗訅核兀ˋVP）因素

　　已知含精氨酸的血管加壓素，能引起未孕婦女子宮強(qiáng)烈收縮，局部血流量顯著下降，AVP血漿濃度及子宮對(duì)其的反應(yīng)性，隨月經(jīng)周期而異。在月經(jīng)開(kāi)始時(shí)最為敏感。原發(fā)性痛經(jīng)患者月經(jīng)周期第一天血漿AVP濃度明顯升高，為對(duì)照組的l－4倍，而且應(yīng)用脫氨乙基催產(chǎn)素競(jìng)爭(zhēng)性抑制AVP對(duì)子宮的作用，可使原發(fā)性痛經(jīng)癥狀明顯緩解。因此AVP亦可能是原發(fā)性痛經(jīng)的一個(gè)重要因素。

　　（四）精神國(guó)素

　　痛經(jīng)常發(fā)生在心理發(fā)育不夠成熟、有神經(jīng)質(zhì)性格的婦女。有些女孩對(duì)月經(jīng)生理認(rèn)識(shí)不足，每到經(jīng)期將臨即感恐懼不安。學(xué)習(xí)、工作緊張或環(huán)境突然改變以及不愉快心情等不良刺激均可通過(guò)下丘腦一垂體一卵巢軸導(dǎo)致體內(nèi)激素改變引起痛經(jīng)。但近年來(lái)研究，痛經(jīng)發(fā)生很難歸咎于精神因素，而精神因素對(duì)身體任何部位的急、慢性疼痛都可產(chǎn)生一定影響，它對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的作用并無(wú)更多獨(dú)特之處，因此這一因素已不為人所重視。

　　二、繼發(fā)性痛經(jīng)

　　多發(fā)生在月經(jīng)初潮若干年以后的育齡婦女。子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤、盆腔靜脈淤血綜合征或子宮畸形等均可引起繼發(fā)性痛經(jīng)。

痛經(jīng)應(yīng)該如何診斷？

　　一、病 史

　　詳細(xì)詢(xún)問(wèn)月經(jīng)史，包括周期、經(jīng)期、經(jīng)量、有無(wú)組織物排出等。了解有無(wú)產(chǎn)生疼痛的誘因，如過(guò)度緊張、焦慮、悲傷、過(guò)勞或受冷等，以及疼痛的全過(guò)程包括痛經(jīng)發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、程度和有無(wú)漸進(jìn)性加劇。

　　二、體格檢查

　　注意全身健康情況產(chǎn)經(jīng)類(lèi)型、發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。婦科檢查時(shí)注意子宮大小、位置、質(zhì)地和活動(dòng)度、有無(wú)突起或結(jié)節(jié)感，子宮骰骨韌帶及子宮兩側(cè)有無(wú)粘連、增厚、結(jié)節(jié)或腫塊、觸痛等。多數(shù)患者通過(guò)病史及婦科檢查即可作出診斷。

　　三、器械檢查

　?。ㄒ唬〣超掃描

　　一般采用B型超聲檢查以了解盆腔內(nèi)有無(wú)器質(zhì)性病變，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔炎癥等。

　　（二）腹腔鏡檢查

　　能確定病變的部位與程度，如盆腔炎癥；還能確診子宮內(nèi)膜異位癥或取活檢；能夠鑒別子宮畸形如單角子宮、殘角子宮、雙角子宮等；鑒別盆腔腫塊，如炎性包塊、子宮肌瘤及卵巢腫瘤等。

　?。ㄈm腔鏡檢查

　　可診斷部膜下肌瘤、宮腔粘連、宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓及內(nèi)膜息肉、潰瘍及炎癥等。

　?。ㄋ模┡枨混o脈造影

　　有助于診斷盆腔靜脈淤血綜合征。

　　（五）子宮輸卵管造影

　　可以幫助診斷先天性子宮畸形如單角、中隔子宮等、宮頸管狹窄及子宮粘連等。

痛經(jīng)容易與哪些癥狀混淆？

　　應(yīng)與下面的癥狀進(jìn)行相鑒別：

　　1.瘀血性痛經(jīng) 瘀血性痛經(jīng)是盆腔瘀血綜合征的癥狀之一?！∨枨火鲅C合征(又稱(chēng)盆腔瘀血癥)是由于慢性盆腔靜脈瘀血所引起的特殊病癥，也是婦科慢性盆腔疼痛的主要原因之一，多見(jiàn)于30-50歲的經(jīng)產(chǎn)婦。

　　2.繼發(fā)性痛經(jīng) 繼發(fā)性痛經(jīng)：多見(jiàn)于生育后及中年婦女，因盆腔炎癥、腫瘤或子宮內(nèi)膜異位癥引起。

　　3.持續(xù)性下腹疼痛 腹部劇烈疼痛持續(xù)一小時(shí)以上而沒(méi)有緩解。

　　4.原發(fā)性痛經(jīng) 原發(fā)性痛經(jīng)(primary dysmenorrhoea)即功能性痛經(jīng)。痛經(jīng)(dysmenorrhea)是指月經(jīng)期疼痛，常呈痙攣性，集中在下腹部?，其他癥狀包括頭痛、乏力、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、腰腿痛。是年輕女性十分常見(jiàn)的病癥。原發(fā)性痛經(jīng)不伴有明顯的盆腔器質(zhì)性疾病。

痛經(jīng)應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1.自月經(jīng)初潮起，就應(yīng)學(xué)習(xí)、了解一些衛(wèi)生常識(shí)，對(duì)月經(jīng)來(lái)潮這一生理現(xiàn)象有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，消除恐懼及緊張心理，可預(yù)防原發(fā)性痛經(jīng)產(chǎn)生或提高痛閾減輕疼痛程度。注意經(jīng)期及性生活衛(wèi)生，防止經(jīng)、產(chǎn)期間上行感染，積極預(yù)防和治療可能引起經(jīng)血潴留的疾病。

　　2.經(jīng)期應(yīng)注意保暖，忌寒、涼、生、冷刺激，防止寒邪侵襲;注意休息、減少疲勞，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì);應(yīng)盡量控制劇烈的情緒波動(dòng)，避免強(qiáng)烈的精神刺激，保持心情愉快;平時(shí)要防止房勞過(guò)度，經(jīng)期絕對(duì)禁止性生活。

　　3.經(jīng)期要注意飲食調(diào)理，經(jīng)前和經(jīng)期忌食生冷寒涼之品，以免寒凝血瘀而痛經(jīng)加重;月經(jīng)量多者，不宜食用辛辣香燥之物，以免熱迫血行，出血更甚。而且注意別濫用藥，應(yīng)根據(jù)痛經(jīng)的原因，辨證施治。