陰道血吸蟲(chóng)病疾病
疾病介紹
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陰道血吸蟲(chóng)病(schistosomiasis of vagina)是由于血吸蟲(chóng)尾蚴穿過(guò)皮膚進(jìn)入血液，成蟲(chóng)由門(mén)脈系統(tǒng)進(jìn)入盆腔靜脈叢時(shí)，可感染外陰、陰道和宮頸。另外，血吸蟲(chóng)感染膀胱可累及宮頸和陰道上1/3。青春期以后，血吸蟲(chóng)性損害發(fā)生在下生殖道，成年人以輸卵管、卵巢和子宮更常見(jiàn)。
病因
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陰道血吸蟲(chóng)病是由什么原因引起的？
(一)發(fā)病原因
通常由皮膚黏膜接觸含有血吸蟲(chóng)尾蚴的疫水而受到感染。
(二)發(fā)病機(jī)制
血吸蟲(chóng)毛蚴頭腺分泌毒素，引起急性炎癥反應(yīng)。在蟲(chóng)卵周?chē)奂罅考?xì)胞，細(xì)胞浸潤(rùn)的中央部分常發(fā)生壞死，使局部形成嗜酸性膿腫，繼而發(fā)生黏膜破潰。有時(shí)可在會(huì)陰部見(jiàn)到瘺管，多數(shù)竇道可使病變形成蜂窩狀特殊外觀。還可引起血吸蟲(chóng)肉芽腫性濕疣。宮頸因血吸蟲(chóng)可引起鱗狀上皮呈假上皮瘤樣增生。病灶處形成瘢痕、潰瘍及鈣化。
癥狀
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陰道血吸蟲(chóng)病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)過(guò)多及痛經(jīng)，白帶明顯增多。陰道腫脹不適，有丘疹及砂樣的斑塊，可連成片樣，呈息肉樣或乳頭狀增生。有時(shí)形成潰瘍及瘢痕，造成性交困難、性交疼痛、性交后出血及多量陰道分泌物。宮頸、子宮、輸卵管也可累及，黏膜上厚斑呈砂粒狀，繼之鈣化。
活組織檢查見(jiàn)多發(fā)性炎性浸潤(rùn)灶、小膿腫或非壞死性假結(jié)核結(jié)節(jié)。蟲(chóng)卵被淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞包圍，并有肉芽形成及帶有異物巨細(xì)胞的上皮細(xì)胞反應(yīng)。靜脈血找到血吸蟲(chóng)即可診斷。
檢查
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陰道血吸蟲(chóng)病應(yīng)該做哪些檢查？
1.血象 嗜酸性粒細(xì)胞相對(duì)和絕對(duì)計(jì)數(shù)均可明顯增高。
2.寄生蟲(chóng)學(xué)檢查 由尿及大便中可找到完好的有尾刺或鈣化的蟲(chóng)卵;作乙狀結(jié)腸鏡檢查，取腸黏膜壓片檢查，可找到蟲(chóng)卵。必要時(shí)局部活體組織檢查。
3.陰道分泌物 亦可查出蟲(chóng)卵。通過(guò)檢測(cè)陰道分泌物中的嗜酸細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白(ECP)、IgA均可輔助診斷女性生殖道血吸蟲(chóng)病。
4.免疫學(xué)檢查 可輔助診斷。包括皮內(nèi)試驗(yàn)，遲發(fā)型超敏皮膚試驗(yàn)、玫瑰花結(jié)形成試驗(yàn)、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等檢測(cè)免疫功能以及環(huán)卵沉淀試驗(yàn)、酶標(biāo)對(duì)流法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)特異性IgG、IgM和IgA或間接血凝試驗(yàn)等來(lái)檢測(cè)抗體。陽(yáng)性率高，但謹(jǐn)防有時(shí)假陽(yáng)性。
5.人類乳頭狀瘤病毒的PCR(聚合酶鏈反應(yīng))檢查。
6.HIV抗體檢測(cè)、HIV核酸定性檢測(cè)、HIV RNA定量測(cè)定。
無(wú)異常表現(xiàn)。
鑒別
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陰道血吸蟲(chóng)病容易與哪些疾病混淆？
要注意與其他慢性炎癥如阿米巴病，癌腫以及尖銳濕疣等鑒別。
并發(fā)癥
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陰道血吸蟲(chóng)病可以并發(fā)哪些疾??？
易發(fā)生人類乳頭瘤病毒、人類免疫缺陷病毒感染。
預(yù)防
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個(gè)體防護(hù)：避免或減少直接接觸疫水。在流行區(qū)下水前10min，在皮膚上涂15%鄰苯二甲酸丁酯乳劑及防蚴油可阻止尾蚴鉆入皮膚，涂1次可維持4h。使用防護(hù)用具或藥物阻止尾蚴侵入人體。如戴防護(hù)手套，穿長(zhǎng)統(tǒng)膠鞋、尼龍防護(hù)褲。
群體防護(hù)：對(duì)易感地帶進(jìn)行水體滅蚴，加強(qiáng)對(duì)居民臨時(shí)居住地的飲用水衛(wèi)生處理，每50kg飲用水加漂白精0.5g或漂白粉1g進(jìn)行處理，30min后 可飲用。通過(guò)改進(jìn)生產(chǎn)方式來(lái)減少涉水作業(yè);或者在水上作業(yè)時(shí)盡量使用工具代替人工下水，使用防水衣具等，改革生產(chǎn)工具。加強(qiáng)重點(diǎn)人群監(jiān)測(cè)和管理來(lái)自疫區(qū)的 人員：在流行季節(jié)進(jìn)入感染性螺區(qū)捕魚(yú)、放牧、水上運(yùn)輸和抗洪搶險(xiǎn)等作業(yè)及汛期臨時(shí)居住大堤上的人群應(yīng)進(jìn)行登記造冊(cè)，作好個(gè)案記錄，特別是對(duì)非流行區(qū)的外來(lái) 水上作業(yè)人員，要督促其作好個(gè)體防護(hù)，做好記錄并發(fā)放藥物保證其離開(kāi)后不發(fā)生急性感染。首次接觸疫水4周左右，進(jìn)行吡喹酮頓服，劑量為40mg/kg，或 者在感染高峰期接觸疫水后2周，用蒿甲醚或青蒿琥酯進(jìn)行早期預(yù)防。
在預(yù)防血吸蟲(chóng)方面，最根本的方法是消滅釘螺。滅釘螺可以采取土埋、溝渠硬化、墾種、蓄水養(yǎng)殖和火燒滅螺等物理滅螺方法，也可以采取噴殺、浸殺等藥物滅螺方法，還可以通過(guò)興林抑螺等利用釘螺的天敵或其它生物，直接消滅或破壞其種群平衡，達(dá)到滅螺目的。
治療
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陰道血吸蟲(chóng)病西醫(yī)治療方法
抗血吸蟲(chóng)藥物治療后陰道局部癥狀即明顯好轉(zhuǎn)。
1.WHO推薦的藥物有：吡喹酮(Praziquantel)首選，40mg/kg，1天療法，等分3次口服。治愈率達(dá)85%～95%。美曲膦酯(敵百蟲(chóng)，Metrifonate)7.5～10mg/kg，口服，每隔2周1次，連用3次。治愈率40%～80%。
2.其他的有酒石酸銻鉀、呋喃丙胺、六氯對(duì)二甲苯、次沒(méi)食子酸銻鈉、硝噻噠唑等藥?，F(xiàn)提倡藥物聯(lián)合應(yīng)用，吡喹酮加提高免疫力的制劑-環(huán)孢素或加中草藥青蒿素及其衍生物;
3.局部以消毒、止癢、防止繼發(fā)感染為治療原則。繼發(fā)感染者加用相應(yīng)的抗生素。
4.晚期形成的皮膚肉芽腫可采用電灼、微波、C02激光或手術(shù)切除。
5.若出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)癥狀，給予抗組胺藥或皮質(zhì)類固醇。
陰道血吸蟲(chóng)病中醫(yī)治療方法
(1)南瓜子粉(《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》) 處方：南瓜子去殼、去油、研粉，成人每次80克，每日3次，連服4周。適用于殺蟲(chóng)、解蠱毒;副作用有頭暈、腹瀉、食欲減退等，一般在連續(xù)服藥10日后副反應(yīng)可減少或消失。
(2)鴉膽子(《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》) 處方：鴉膽子去殼取仁，成人每次10粒(重0.4克左右)，裝入膠囊吞服，每日3次，連服40日為1個(gè)療程。適用于殺蟲(chóng)、解蠱毒。
(3)甘草粉(《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》) 處方：甘草粉，每次10克，每日3次。適用于急性期退熱。熱退后減半量再繼續(xù)服1周。
預(yù)后
經(jīng)積極規(guī)范治療可治愈。
