月經(jīng)量多(menorrhagia)的定義是連續(xù)數(shù)個(gè)月經(jīng)周期中月經(jīng)期出血量多但月經(jīng)間隔時(shí)間及出血時(shí)間皆規(guī)則，無(wú)經(jīng)間出血、性交后出血或經(jīng)血的突然增加系有排卵型功能失調(diào)性子宮出血中的一類臨床上以出血時(shí)間與基礎(chǔ)體溫(BBT)曲線對(duì)照將有排卵型功能失調(diào)性子宮出血分為月經(jīng)量多與經(jīng)間出血兩類。

月經(jīng)量多是由什么原因引起的？

　　無(wú)器質(zhì)性疾病的有排卵婦女出現(xiàn)異常子宮出血的原因可能是排卵功能的輕微異常所致，由子宮內(nèi)膜成熟或脫落不規(guī)則或雌孕激素比例不當(dāng)引起。

　　發(fā)病機(jī)制：

　　1.從內(nèi)分泌角度分析，異常子宮出血可由以下情況引起其出血機(jī)制為：

　　(1)雌激素撤退性出血：對(duì)切除卵巢的婦女給予適當(dāng)劑量及療程的雌激素后停藥或?qū)⒋萍に亓繙p少一半以上即會(huì)發(fā)生子宮出血被稱為“雌激素撤退性出血”但是如所給的雌激素劑量過(guò)低，療程過(guò)短，或雌激素減量的幅度過(guò)小也可無(wú)子宮出血。絕經(jīng)后婦女血雌激素濃度在低水平上也有波動(dòng)但并無(wú)月經(jīng)來(lái)潮。這是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜增殖必須達(dá)到一定厚度后失去激素支持時(shí)才會(huì)出現(xiàn)出血，有的學(xué)者設(shè)想為“雌激素的內(nèi)膜出血閾值;超過(guò)這一閾值后，如果減弱雌激素的刺激到上述閾值以下即會(huì)出現(xiàn)子宮出血;反之，如雌激素刺激強(qiáng)度低于上述閾值并在此閾值水平以下波動(dòng)，則并不出現(xiàn)出血” 。

　　(2)雌激素突破性出血：相當(dāng)濃度的雌激素長(zhǎng)期作用，無(wú)孕激素的對(duì)抗影響可造成子宮內(nèi)膜過(guò)度增殖以至于不同程度的增生無(wú)對(duì)抗雌激素的刺激通過(guò)直接作用于血管，減低血管張力;刺激間質(zhì)VEGF表達(dá)，減少PGF2a、AngⅡ的生成，促進(jìn)一氧化氮(N0)PGE2PGI2生成等途徑引起血管擴(kuò)張血流增加或由于內(nèi)膜間質(zhì)、血管腺體發(fā)育不同步，溶酶體發(fā)育過(guò)度而不穩(wěn)定，釋放水解酶而引起出血增多或持續(xù)不斷不可預(yù)計(jì)，被稱為“雌激素突破性出血”。

　　(3)孕激素突破性出血：體內(nèi)孕激素與雌激素濃度比值過(guò)高不能維持分泌期內(nèi)膜的完整性而引起出血其具體機(jī)制尚不清楚Fraser等(1996)綜合了應(yīng)用單一孕激素類避孕藥，如norplant長(zhǎng)效醋甲孕酮后出現(xiàn)突破性出血機(jī)制的研究結(jié)果認(rèn)為孕激素突破性出血的臨床特點(diǎn)為不規(guī)則持續(xù)少量出血;有持續(xù)孕激素作用的同時(shí)必須也有持續(xù)低水平雌激素的影響;子宮內(nèi)膜呈受抑制的分泌或萎縮相，有局灶性片狀脫落;宮腔鏡檢查可見(jiàn)到宮腔內(nèi)淺表血管擴(kuò)張、血管壁薄微血管密度及脆性增加索，出現(xiàn)瘀斑;血流動(dòng)力紊亂、白細(xì)胞浸潤(rùn)增多等。這些改變對(duì)自然發(fā)生的排卵型功能失調(diào)性子宮出血有參考價(jià)值。還有研究提示局部MMP表達(dá)增加血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常VEGF等血管新生因子或移行白細(xì)胞功能改變導(dǎo)致內(nèi)膜崩解及修復(fù)異常皆可能與此類出血有關(guān)

　　(4)其他：子宮內(nèi)膜局部的出血原因還可見(jiàn)于局部血管的異常，如動(dòng)靜脈瘺;全身止血凝血功能異常等。

　　2.月經(jīng)量多的發(fā)病機(jī)制 經(jīng)比較有排卵月經(jīng)量多與月經(jīng)量正常的婦女，月經(jīng)周期中血清LH、FSHE2及唾液P濃度的動(dòng)態(tài)變化內(nèi)膜組織相，結(jié)果未見(jiàn)差異子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體含量評(píng)分(單抗免疫組化法)結(jié)果差異亦無(wú)顯著性不同個(gè)體之間上述受體含量變異卻較大。但Gleeson(1993)等報(bào)道月經(jīng)量多患者晚泌期子宮內(nèi)膜ERPR高于正常(單抗固相免疫法)。有報(bào)道月經(jīng)量多者血漿及經(jīng)血內(nèi)凝血因子子宮血管密度皆正常近年研究有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的發(fā)病因素有以下幾個(gè)方面：

　　(1)子宮內(nèi)膜不同PG之間比例失衡：已知不同PG對(duì)血管舒縮及血小板功能有相反的作用前列環(huán)素(PGI2)能擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集;血栓素A(TXA2)卻使血管收縮，促進(jìn)血小板聚集。PGE2及PGF2皆能促進(jìn)血小板活性但前者使血管擴(kuò)張，后者使血管收縮。有研究顯示：月經(jīng)量多患者子宮內(nèi)膜生成PGE2/PGF2a量的比值增高，PGl2及TXA2的各自代謝產(chǎn)物-6酮PG-TXB2比值也升高。此兩對(duì)PG產(chǎn)生量的失衡，導(dǎo)致血管擴(kuò)張血小板聚集功能受抑制的傾向而引起月經(jīng)量的增多

　　(2)內(nèi)膜纖溶系統(tǒng)功能亢進(jìn)：子宮肌層及內(nèi)膜含有大量的組織型纖溶酶原激活物(tPA)Gleeson(1994)研究顯示正常婦女子宮內(nèi)膜tPA活性從晚泌期起開(kāi)始升高到下個(gè)月經(jīng)周期第2天達(dá)峰值月經(jīng)量多者內(nèi)膜tPA活性在中泌期起即升高，晚泌期及下個(gè)月經(jīng)周期第2天，經(jīng)期內(nèi)膜及經(jīng)血tPA及I型纖溶酶原激活抑制物(PAI-I)活性顯著高于正常。周期第2天經(jīng)期內(nèi)膜tPA活性與月經(jīng)失血量有強(qiáng)的正相關(guān)關(guān)系?？赡苡捎趦?nèi)膜tPA活性過(guò)高使纖溶系統(tǒng)功能亢進(jìn)引起止血的血栓不穩(wěn)定或再通，細(xì)胞外基質(zhì)膠原及黏附蛋白降解加劇內(nèi)膜剝脫廣泛持久，導(dǎo)致月經(jīng)量多。

　　(3)其他：卵泡期子宮內(nèi)膜VEGF、NO表達(dá)增加使血流增加子宮內(nèi)膜ET釋放、bFGF受體減少白細(xì)胞浸潤(rùn)增多內(nèi)膜出血相關(guān)因子基因表達(dá)過(guò)強(qiáng)等。

月經(jīng)量多應(yīng)該如何診斷？

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　血常規(guī)檢查激素水平檢測(cè)、凝血功能、血小板的黏附功能與聚集功能檢查測(cè)BT擇時(shí)作內(nèi)膜或血孕酮測(cè)定

　　其它輔助檢查：

　　宮腔鏡、腹腔鏡B型超聲、子宮動(dòng)脈造影檢查

　　相關(guān)檢查：

　　> 孕酮

　　正常值：

　　尿：

　　女：卵泡期：3.2μmol/24h (1mg/24h)

　　黃體期：6.4～25.6μmol/24h (2～8mg/24h)

　　血：

　　男(成人)： <3.2nmol/L (<1.0ng/ml)

　　女：卵泡期： 0.6～1.9nmol/L (0.2～0.6ng/ml)

　　黃體中峰期：0.96～11.2nmol/L (0.3～3.5mg/ml)

　　排卵期后： 20.8～103.0nmol/L (6.5～32.2ng/ml)

　　> 血小板

　　正常值：顯微鏡計(jì)數(shù)法、血細(xì)胞自動(dòng)計(jì)數(shù)儀：(100～300)×109/L (10萬(wàn)～30萬(wàn)/mm3)

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)及以上相關(guān)檢查、經(jīng)前5～9天測(cè)定血孕酮濃度有助于確定為有排卵型功能失調(diào)性子宮出血。

月經(jīng)量多容易與哪些癥狀混淆？

　　有排卵型功血患者的月經(jīng)雖有紊亂，但常常仍有規(guī)律可循，因此詳細(xì)詢問(wèn)出血的起止時(shí)間及出血量將有助于鑒別其出血性質(zhì)。

　　與無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血相鑒別如有不規(guī)則出血、經(jīng)間出血性交后出血或經(jīng)血的突然增加或盆腔痛、經(jīng)前腹痛，則提示可能有器質(zhì)性疾病全血象及凝血功能檢查亦十分重要，血小板的黏附功能聚集功能檢查以發(fā)現(xiàn)是否為血小板無(wú)力癥。罕見(jiàn)的還有子宮動(dòng)靜脈瘺須經(jīng)子宮動(dòng)脈造影診斷Wilansky(1989)對(duì)67例甲狀腺功能正常的月經(jīng)量多患者行TRH刺激試驗(yàn)。31例TSH基值為(2.4±0.24)MU/L者TRH刺激后TSH峰值為(11.5±1.0)，隨診其中的16例月經(jīng)量多持續(xù)存在另15例(22%)TSH基值為(5.9±0.76)MU/L者經(jīng)TRH刺激后TsH峰值高達(dá)(47.5±5.9)MU/I，其中8例服甲狀腺片后TSH值下降T4值上升，隨診1～3年月經(jīng)正常結(jié)論是亞臨床的原發(fā)性甲狀腺功能減低可能是月經(jīng)量多的病因之一。如有肥胖、應(yīng)用非對(duì)抗雌激素或三苯氧胺、或多囊卵巢綜合征則應(yīng)注意除外子宮內(nèi)膜癌。Fraser(1990)報(bào)道對(duì)316例月經(jīng)量多的患者行宮腔鏡腹腔鏡檢查結(jié)果49%的患者有器質(zhì)性疾病以子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌腺癥最為常見(jiàn)。

月經(jīng)量多應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1、調(diào)情志要保持心情舒暢，避免憂思郁怒，損傷肝脾，或七情過(guò)極，五志化火，擾及沖任而為月經(jīng)疾病。

　　2、適寒溫要根據(jù)氣候環(huán)境變化，適當(dāng)增減衣被，不要過(guò)冷過(guò)涼，以免招致外邪，損傷血?dú)?，引起月?jīng)疾病。

　　3、適勞逸要積極從事勞動(dòng)(體力和腦力勞動(dòng))，但不宜過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，過(guò)則易傷脾氣，可導(dǎo)致統(tǒng)攝失職或生化不足而引起的月經(jīng)疾病節(jié)飲食要注意飲食應(yīng)定時(shí)定量。

　　4、節(jié)育和節(jié)欲要重視節(jié)制生育和節(jié)欲防病，避免生育(含人流)過(guò)多過(guò)頻及經(jīng)期、產(chǎn)后交合，否則損傷沖任、精血、腎氣，導(dǎo)致月經(jīng)疾病。上述各項(xiàng)在平時(shí)應(yīng)多加注意，在經(jīng)期、產(chǎn)后更要重視，既可減少或防止本病的發(fā)生。

　　5、不宜暴飲暴食或過(guò)食肥甘油膩、生冷寒涼、辛辣香燥之品以免損傷脾胃而至生化不足，或聚濕生痰或涼血、灼血引起月經(jīng)不調(diào)。