盆腔子宮內(nèi)膜異位癥極易累及卵巢，異位的子宮內(nèi)膜在卵巢組織中周期性出血使卵巢不斷增大而形成巧克力囊腫。此囊腫常為雙側(cè)性，卵巢巧克力囊腫因多種因素而發(fā)生自發(fā)或在外力影響下的破裂，破裂可反復(fù)發(fā)生。破裂后陳舊性血液溢入腹腔，引起劇烈腹痛，惡心嘔吐等，常須急診處理。囊腫破裂多發(fā)生于經(jīng)前期及月經(jīng)期，卵巢巧克力囊腫破裂已屬于婦科領(lǐng)域中一種新型急腹癥，以往對它認識不足，常被忽視，現(xiàn)對其認識逐漸加深，故已引起重視。

卵巢巧克力囊腫破裂是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫在下列情況下可以發(fā)生破裂：

1.經(jīng)前或經(jīng)期反復(fù)出血，使囊內(nèi)壓增加。

2.妊娠期孕激素水平增高或使用外源性孕激素治療時，孕激素使囊壁血管增生、充血水腫、組織軟化而致破裂。

3.排卵口的存在也可致囊腫破裂。

4.因受外力擠壓、性生活受壓或婦科檢查也可使囊腫破裂。

(二)發(fā)病機制

卵巢巧克力囊腫常為雙側(cè)性，囊腫早期表面光滑，囊壁較薄，隨月經(jīng)周期反復(fù)出血而發(fā)生纖維性增厚、粗糙，與闊韌帶、子宮及附件發(fā)生粘連，囊壁即變?yōu)楹癖〔痪百|(zhì)脆。當(dāng)囊壁血管充血、組織軟化或月經(jīng)期出血、囊內(nèi)壓增高或同時受外力影響(如腹壓增高)時，則易導(dǎo)致囊腫破裂。

卵巢巧克力囊腫破裂時，按囊液流出多寡，產(chǎn)生腹痛的輕重程度也不一。如破裂孔小，內(nèi)容物流出不多，引起局部炎性反應(yīng)和纖維組織增生，很快被周圍組織包圍粘連。溢入盆腔的陳舊血內(nèi)如含有活的內(nèi)膜，可繼發(fā)種植于腹腔內(nèi)，使病情進一步發(fā)展。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫裂口大，內(nèi)容物流出多，則發(fā)生劇烈腹痛，形成急腹癥。

卵巢巧克力囊腫破裂有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.癥狀

(1)發(fā)病多在月經(jīng)前或月經(jīng)周期后半期(黃體期)，因月經(jīng)期前后囊腔內(nèi)反復(fù)出血囊內(nèi)壓急劇增高，易自發(fā)破裂或受重力擠壓或婦科檢查，而使囊腫破裂。

(2)無閉經(jīng)或不規(guī)則陰道出血。

(3)突發(fā)下腹劇痛，開始于一側(cè)，繼之盆腔疼痛，伴惡心嘔吐。

(4)偶可出現(xiàn)血壓下降和休克癥狀。

2.體征

(1)腹部有明顯腹膜刺激癥狀，有明顯壓痛、反跳痛及肌緊張。

(2)偶有移動性濁音。

(3)婦科檢查于盆腔一側(cè)或雙側(cè)可觸及周界不清的包塊，包塊常與子宮后壁相連，與子宮緊貼，不活動，有觸痛。

凡在月經(jīng)期出現(xiàn)急性腹痛，陰道后穹隆穿刺若抽出咖啡色或巧克力色液體可診斷本病。結(jié)合患者既往病史及體征以及影像學(xué)檢查診斷多無困難。

卵巢巧克力囊腫破裂應(yīng)該做哪些檢查？

1.CA125(卵巢癌相關(guān)抗原)值測定 CA125是一種存在于胚胎體腔上皮副中腎導(dǎo)管衍生物及其贅生物組織中的一種高分子糖蛋白，能與單克隆抗體OC-125發(fā)生特異性結(jié)合，作為一種腫瘤相關(guān)抗原，對卵巢上皮性癌有一定的診斷價值。但在子宮內(nèi)膜異位癥患者，CA125值可升高，且隨內(nèi)膜異位癥期別的增加，陽性率也上升，其敏感性和特異性都很高，因此對于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷有一定的幫助，同時可以檢測子宮內(nèi)膜異位癥的療效。

2.抗子宮內(nèi)膜抗體(EMAb) 抗子宮內(nèi)膜抗體是一種以子宮內(nèi)膜為靶抗原，并引起一系列免疫病理反應(yīng)的自身抗體，是子宮內(nèi)膜異位癥的標(biāo)志抗體。Mather(1982)研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜異位癥患者血液、宮頸黏液、陰道分泌物中和子宮內(nèi)膜處有抗子宮內(nèi)膜抗體，子宮內(nèi)膜異位癥患者抗子宮內(nèi)膜抗體的檢測率為70%～80%，因此血清EMAb的檢測為子宮內(nèi)膜異位癥患者的診斷及療效觀察的有效檢查方法。

1.B型超聲檢查 見附件區(qū)與子宮密切相連處有輪廓不規(guī)則囊腔，液性暗區(qū)中充滿彌漫性雜亂細回聲，或不均勻的片狀回聲，或直腸子宮陷凹有液性暗區(qū)。

2.陰道后穹隆穿刺 抽出咖啡色或巧克力色渾濁液，甚至有血性液體。

3.MRI檢查 MRI的表現(xiàn)多變，根據(jù)所用脈沖序列不同及病灶內(nèi)成分的不同而異。完全出血性病灶在T1、T2加權(quán)圖像上為均一密度的高信號，T2加權(quán)圖像上信號升高。

4.腹腔鏡檢查 為診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法，是借助腹腔鏡直接窺視盆腔，見到異位病灶或?qū)梢娭≡钸M行活檢確定診斷，并可根據(jù)鏡檢的情況決定盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分期及確定治療方案。在腹腔鏡下應(yīng)注意觀察子宮、輸卵管、卵巢、子宮骶骨韌帶、盆腔腹膜等部位有否子宮內(nèi)膜異位病灶。鏡下異位灶的特點為：呈紅色、青色、黑色、棕色、灰色、點狀、小泡狀、結(jié)節(jié)狀或息肉樣病灶。

卵巢巧克力囊腫破裂容易與哪些疾病混淆？

1.異位妊娠破裂或流產(chǎn) 本病有急性腹痛、腹腔內(nèi)出血體征及盆腔包塊，與卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂相似。但既往無子宮內(nèi)膜異位及痛經(jīng)病史，有停經(jīng)史。根據(jù)血、尿HCG檢查及后穹隆穿刺可鑒別。

2.卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn) 既往無痛經(jīng)史，發(fā)生急性腹痛后無內(nèi)出血體征，腹壁壓痛及反跳痛不明顯，無移動性濁音。婦科檢查腫塊周界清楚，腫塊壓痛，子宮直腸窩無結(jié)節(jié)，B超可鑒別。

3.急性闌尾炎 右側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂易與急性闌尾炎混淆。急性闌尾炎最明顯的壓痛點在腹壁闌尾麥?zhǔn)宵c，且子宮直腸陷凹無結(jié)節(jié)，患者有發(fā)熱，血白細胞升高，后穹隆穿刺也可輔助診斷，如為膿液，則為急性闌尾炎。

4.卵巢黃體破裂 本病多發(fā)生于月經(jīng)前，無痛經(jīng)史，腹部壓痛、反跳痛不明顯，子宮直腸陷窩無結(jié)節(jié)，后穹隆穿刺液為暗紅色不凝血，而非咖啡色液。

下列鑒別表1可供臨床參考。

卵巢巧克力囊腫破裂可以并發(fā)哪些疾??？

卵巢巧克力囊腫若破裂時累及囊壁血管，可合并內(nèi)出血。

卵巢巧克力囊腫破裂應(yīng)該如何預(yù)防？

1.巧克力囊腫的患者多數(shù)為育齡婦女，發(fā)病時間多在經(jīng)期或行經(jīng)前期(即月經(jīng)周期的后半期)。

2.典型的表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈下腹痛，逐漸延及全腹，可伴有低熱或輕度白細胞升高，同時伴有明顯的腹膜刺激征，即腹部肌肉緊張、壓痛和反跳痛。

CA125，子宮內(nèi)膜異位癥患者的血清卵巢癌相關(guān)抗原(CA125)，可以升高，與卵巢漿液性囊腺癌鑒別在于后者升高幅度遠高于子宮內(nèi)膜移位癥患者。不孕，該病患者不孕率達到40%。

治療，原則有生育要求者采用激素治療，具體治療由專業(yè)醫(yī)師進行指導(dǎo)。

預(yù)后：如不能迅速止血或凝血塊脫落等也可引起出血，重者可危及生命，但此很少見。保守性手術(shù)和卵巢功能保留性手術(shù)的患者，手術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高。較少數(shù)有惡變。

一.手術(shù)治療 　　

1.確診后宜立即手術(shù)，因流出的囊液可引起盆腔粘連、不育或異位內(nèi)膜的再次播散和種植。 　

2.年輕未生育者在吸引和徹底沖洗吸引溢入盆腔內(nèi)的囊液后，做囊腫剝出術(shù)，盡量保存正常卵巢組織，對維持卵巢功能和內(nèi)分泌功能有助，對日后增加孕育機會也有助。 　　

3.雙側(cè)卵巢受累，原則上也盡量做囊腫剝出術(shù)，若囊腫與周圍組織粘連緊密，強行剝出易損傷臟器時，則可用無水酒精涂在囊腔內(nèi)，使囊腔內(nèi)上皮層壞死，以免日后復(fù)發(fā)，術(shù)后仍宜用藥物治療。 　　

4.對年齡較大且已有子女對側(cè)卵巢正常、子宮無受累者為避免日后復(fù)發(fā)，也可考慮作患側(cè)附件切除。 　　

5.卵巢巧克力囊腫破裂者手術(shù)時宜徹底清洗腹腔，盡量切除病灶，松解粘連，術(shù)后關(guān)腹前，腹腔內(nèi)放入慶大霉素8萬U，地塞米松5mg，玻璃酸酶(透明質(zhì)酸酶)1000U，生理鹽水250ml，以防術(shù)后粘連。 　　

6.術(shù)后一般仍宜服用治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物，以防止肉眼未能檢出的病灶或囊液污染腹腔引起新的播散和種植病灶的產(chǎn)生。 　　

術(shù)前準(zhǔn)備：心理護理 患者對此技術(shù)缺乏認識，擔(dān)心治療失敗及復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為焦慮、恐懼、食欲不振、失眠，我們與患者溝通、談心，介紹治療方法和效果，耐心講解疾病的基本知識，術(shù)前術(shù)后的注意事項，增強患者的信心，消除其焦慮、恐心理，使其積極配合治療和護理。

術(shù)前彩超確診卵巢囊腫的大小、性質(zhì)，排除惡性病變。詳細詢問患者有無乙醇過敏史，包括能否飲酒等。別精神過于緊張的患者，術(shù)前30min可給予鎮(zhèn)靜劑。測量體溫，排空膀胱，常規(guī)消毒。

二.藥物治療 　　

(1)高效孕激素：單純高效孕激素治療可抑制子宮內(nèi)膜增生，使異位的宮內(nèi)膜萎縮，患者出現(xiàn)停經(jīng)。一般采用甲羥孕酮(甲孕酮)、炔諾孕酮(18-甲基炔諾酮)等。治療期間如出現(xiàn)突破性陰道出血，可加少量雌激素，如炔雌醇0.03mg/d或結(jié)合雌激素(倍美力)0.625mg/d。治療后的妊娠率與假孕療法相當(dāng)，但副反應(yīng)較輕，患者多能堅持治療。 　　

(2)達那唑(Danazol)：是一種人工合成的17α-乙炔睪酮的衍生物，具有輕度雄激素活性。它通過抑制垂體促性腺激素的合成與分泌，以抑制卵泡的發(fā)育，使血漿雌激素水平降低;同時，它還可能與雌激素受體結(jié)合，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜和異位的子宮內(nèi)膜萎縮，患者出現(xiàn)閉經(jīng)，因而又稱此種治療為假絕經(jīng)療法。體外實驗證明達那唑可抑制淋巴細胞增生和自身抗體的產(chǎn)生，具有免疫抑制作用。推測達那唑還可能通過凈化盆腔內(nèi)環(huán)境，減少自身抗體的產(chǎn)生等而提高受孕能力。常用劑量為400～600mg/d，分2～3次口服，于月經(jīng)期第1天開始服藥，連續(xù)6個月。癥狀緩解率達90%～100%，停藥1～2個月內(nèi)可恢復(fù)排卵。治療后的妊娠率為30%～50%。若1年內(nèi)未妊娠，其復(fù)發(fā)率為23%～30%。 　　

達那唑的不良反應(yīng)，除可出現(xiàn)痤瘡，乳房變小、毛發(fā)增多，聲調(diào)低沉及體重增加等輕度男性化表現(xiàn)外，少數(shù)可致肝臟損害，出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶升高，故治療期間需定期檢查肝功能，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時停藥，一般在停藥2～3周后肝功能可恢復(fù)正常。 　　

(3)孕三烯酮(18-甲基三稀炔諾酮)：為19-去甲睪酮的衍生物，作用機制與達那唑相似，但雄激素作用較弱。由于它在體內(nèi)的半衰期較長，故不必每天服藥。通常從月經(jīng)期第1天開始服藥，每次服2.5mg，每周服2次。治療后的妊娠率與達那唑相近，但不良反應(yīng)較輕，較少出現(xiàn)肝臟損害，停藥后的復(fù)發(fā)率亦較高。有人報道停藥1年的復(fù)發(fā)率為25%。 　　(4)促性腺激素釋放激素動劑(GnRH-a)：是人工合成的10肽類化合物，其作用與垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)相同，但其活性比GnRH強50～100倍。持續(xù)給予GnRH-a后，垂體的GnRH受體將被耗盡而呈現(xiàn)降調(diào)作用，使促性腺激素分泌減少，卵巢功能明顯受抑制而閉經(jīng)。體內(nèi)雌激素水平極低，故一般稱之為“藥物性卵巢切除”。 　　

GnRH-a有皮下注射和鼻腔噴霧兩種劑型，GnRH-a乙酰胺噴霧劑為每次200～400μg，3次/d;皮下注射劑有每天注射和每月注射1次者，目前應(yīng)用較多的是每月1次，如戈舍端林長效制劑(又名諾雷德)，它是一種可生物降解，持續(xù)釋放的GnRH-a，每針含GnRH-a 3.6mg，于月經(jīng)期第1天腹壁皮下注射第1針，以后每4周注射1次，一般連續(xù)注射6次。大多數(shù)患者于開始治療的8周內(nèi)停經(jīng)，末次注射后的2～3個月內(nèi)月經(jīng)復(fù)溯。GnRH-a治療的不良反應(yīng)為低雌激素血癥引起的潮熱、出汗、外陰及陰道干澀、性欲減退和骨質(zhì)丟失，長期用藥可致骨質(zhì)疏松。為預(yù)防低雌激素血癥和骨質(zhì)疏松，可采用反加療法，即在GnRH-a治療期間，加小量雌激素。有報道血漿E2水平控制在110.1pmol/L～165.2pmol/L，既可防止骨質(zhì)疏松，又不致影響GnRH-a的療效。通常在給GnRH-a 2～3次后，應(yīng)加孕三烯酮(倍美力)0.3～0.625mg/d及甲羥孕酮(安宮黃體酮)2mg/d，或服替勃龍(7-甲炔諾酮,利維愛)，2.5mg/d。GnRH-a的療效優(yōu)于達那唑，且無男性化和肝臟損害，故更安全。

中醫(yī)治療方法 　　

一.中藥治療：黃柏、白花舌草、乳香、沒藥、王不留等。 　　

二.偏方：(以下資料僅供參考，詳細需咨詢醫(yī)生) 　　

1.【組成】　小茴香6g 　干姜6g 　延胡索15g　 當(dāng)歸20g 　川芎10g 　官桂3g 　赤芍10g 　蒲黃10g 　炒五靈脂　10g 　香附12g 　烏藥10g 　 　

上方每日1劑，水煎成400ml，分2次溫服，月經(jīng)期不停藥。 　　

2.【組成】桃仁9克，杏仁9克，橘皮9克，丹皮9克，桂枝9克，甘草6克，醋30克，大黃10克，蜜(沖服)30克。

水煎服，每日1劑，日服2次。 　　

3.【組成】桃仁3克，桂枝10克，大黃16克，芒硝10克，甘草6克，水蛭10克。 　　

水煎服，每日1劑，日服2次。

卵巢巧克力囊腫破裂西醫(yī)治療方法