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慢性盆腔炎疾病

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相關(guān)癥狀:

疾病介紹

慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease)常為急性盆腔炎未徹底治療,在患者體質(zhì)較差的情況下,病程遷延所致;但是亦可無(wú)急性盆腔炎癥病史過(guò)程,如沙眼衣原體感染所致輸卵管炎。慢性盆腔炎病情較頑固,當(dāng)機(jī)體抵抗力較差時(shí),尚可急性發(fā)作。

病因

慢性盆腔炎是由什么原因引起的?


(一)發(fā)病原因


急性盆腔炎如未得到徹底治療,病程遷延而發(fā)生慢性盆腔炎;當(dāng)自然防御功能遭到破壞,或機(jī)體免疫功能下降、內(nèi)分泌發(fā)生變化或外源性致病菌侵入,亦可導(dǎo)致炎癥的發(fā)生。有的患者可無(wú)急性盆腔炎癥病史,而由沙眼衣原體感染所致。部分慢性盆腔炎為急性盆腔炎遺留的病理改變,并無(wú)病原體存在。


既往盆腔炎多因產(chǎn)后、流產(chǎn)后以及婦科手術(shù)后病原菌進(jìn)入創(chuàng)面而感染,近年來(lái)下生殖道感染逆行至上生殖道的感染逐漸增多。


1.宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染 如刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)、宮腔鏡檢查、人工流產(chǎn)等,由于手術(shù)所致生殖道黏膜損傷、出血、壞死,導(dǎo)致下生殖道內(nèi)源性菌群的病原體上行感染。


2.性活動(dòng)與年齡 盆腔炎多發(fā)生在性活躍期婦女,尤其是初次性交年齡小、有多個(gè)性伴侶、性交過(guò)頻以及性伴侶有性傳播疾病者。據(jù)美國(guó)資料,盆腔炎的高發(fā)年齡在15~25歲。年輕者容易發(fā)生盆腔炎可能與頻繁的性活動(dòng)、宮頸柱狀上皮生理性向外移位、宮頸黏液的機(jī)械防御功能較差有關(guān)。


3.下生殖道感染 下生殖道的性傳播疾病,如淋病奈瑟菌性宮頸炎、衣原體性宮頸炎以及細(xì)菌性陰道病與PID的發(fā)生密切相關(guān)。


4.性衛(wèi)生不良 經(jīng)期性交,使用不潔的月經(jīng)墊等,均可使病原體侵入而引起炎癥。此外,不注意性衛(wèi)生保健、陰道沖洗者盆腔炎的發(fā)生率高。


5.鄰近器官炎癥直接蔓延 例如闌尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔,病原體以大腸埃希桿菌為主。


6.PID再次急性發(fā)作 PID所致的盆腔廣泛粘連,輸卵管損傷,輸卵管防御能力下降,易造成再次感染,導(dǎo)致急性發(fā)作。


(二)發(fā)病機(jī)制


1.慢性子宮內(nèi)膜炎 慢性子宮內(nèi)膜炎可發(fā)生于產(chǎn)后、流產(chǎn)后或剖宮產(chǎn)后,因胎盤(pán)、胎膜殘留或子宮復(fù)舊不良,極易感染;也見(jiàn)于絕經(jīng)后雌激素低下的老年婦女,由于子宮內(nèi)膜菲薄,易受細(xì)菌感染,嚴(yán)重者宮頸管粘連形成宮腔積膿。子宮內(nèi)膜充血、水腫,間質(zhì)大量漿細(xì)胞或淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。


2.慢性輸卵管炎與輸卵管積水 慢性輸卵管炎雙側(cè)居多,輸卵管呈輕度或中度腫大,傘端可部分或完全閉鎖,并與周?chē)M織粘連。有時(shí)輸卵管峽部黏膜上皮和纖維組織增生粘連,使輸卵管呈多發(fā)性、結(jié)節(jié)狀增厚,稱(chēng)峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎。輸卵管炎癥較輕時(shí),傘端及峽部粘連閉鎖,漿液性滲出物積聚形成輸卵管積水;有時(shí)輸卵管積膿變?yōu)槁裕撘簼u被吸收,漿液性液體繼續(xù)自管壁滲出充滿(mǎn)管腔,亦可形成輸卵管積水。積水輸卵管表面光滑,管壁甚薄,由于輸卵管系膜不能隨積水輸卵管囊壁的增長(zhǎng)擴(kuò)大而相應(yīng)延長(zhǎng),故積水輸卵管向系膜側(cè)彎曲,形似臘腸或呈曲頸的蒸餾瓶狀,卷曲向后,可游離或與周?chē)M織有膜樣粘連。


3.輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫 輸卵管發(fā)炎時(shí)波及卵巢,輸卵管與卵巢相互粘連形成炎性腫塊,或輸卵管傘端與卵巢粘連并貫通,液體滲出形成輸卵管卵巢囊腫,也可由輸卵管卵巢膿腫的膿液被吸收后由滲出物替代而形成(圖4)。






4.慢性盆腔結(jié)締組織炎 炎癥蔓延至宮骶韌帶處,使纖維組織增生、變硬。若蔓延范圍廣泛,可使子宮固定,宮頸旁組織也增厚。子宮常偏于患側(cè)的盆腔結(jié)締組織。

癥狀

慢性盆腔炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷?


1.癥狀


(1)慢性盆腔痛:慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血,常引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛。常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。


(2)不孕及異位妊娠:輸卵管粘連阻塞可致不孕和異位妊娠。急性盆腔炎后不孕發(fā)生率為20%~30%。


(3)月經(jīng)異常:子宮內(nèi)膜炎常有月經(jīng)不規(guī)則;盆腔淤血可致經(jīng)量增多;卵巢功能損害時(shí)可致月經(jīng)失調(diào)。


(4)全身癥狀:多不明顯,有時(shí)僅有低熱,易感疲倦。由于病程時(shí)間較長(zhǎng),部分患者可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀,如精神不振、周身不適、失眠等。當(dāng)患者抵抗力差時(shí),易有急性或亞急性發(fā)作。


2.體征 若為子宮內(nèi)膜炎,子宮增大、壓痛;若為輸卵管炎,則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到呈索條狀的增粗輸卵管,并有輕度壓痛。若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫,則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物,活動(dòng)多受限。若為盆腔結(jié)締組織炎時(shí),子宮常呈后傾后屈,活動(dòng)受限或粘連固定,子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛,宮骶韌帶常增粗、變硬,有觸痛。


有急性盆腔炎史以及癥狀和體征明顯者,診斷多無(wú)困難。但是有時(shí)患者自覺(jué)癥狀較多,而無(wú)明顯盆腔炎病史及陽(yáng)性體征,此時(shí)對(duì)慢性盆腔炎的診斷須慎重,以免輕率做出診斷造成患者思想負(fù)擔(dān)。

檢查


慢性盆腔炎應(yīng)該做哪些檢查?


血常規(guī)檢查、陰道分泌物檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查、聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)。


B型超聲、陰道鏡、腹腔鏡檢查、組織病理學(xué)檢查。


鑒別

慢性盆腔炎容易與哪些疾病混淆?


1.子宮內(nèi)膜異位癥 子宮內(nèi)膜異位癥的痛經(jīng)呈繼發(fā)性、進(jìn)行性加重,若能觸及典型觸痛結(jié)節(jié),有助于診斷。B型超聲檢查有助于鑒別。鑒別困難時(shí)應(yīng)行腹腔鏡檢查。


2.卵巢囊腫 輸卵管卵巢囊腫需與卵巢囊腫鑒別。輸卵管卵巢囊腫除有盆腔炎病史外,腫塊呈臘腸形,囊壁較薄,周?chē)姓尺B;而卵巢囊腫一般以圓形或橢圓形較多,周?chē)鸁o(wú)粘連,活動(dòng)自如。


3.卵巢癌 附件炎性包塊與周?chē)尺B,不活動(dòng),有時(shí)易與卵巢癌相混淆,慢性炎性包塊多為囊性;而卵巢癌包塊多為實(shí)性,較硬,表面不規(guī)則,子宮直腸窩可捫及質(zhì)硬的結(jié)節(jié),常有腹水,患者一般情況較差,B型超聲檢查有助于鑒別。診斷有困難時(shí),可借助于腹腔鏡檢查或病理活體組織檢查。


4.陳舊性宮外孕 多有閉經(jīng)史及陰道流血,偏于患側(cè)下腹痛,婦科檢查子宮旁有粘連的包塊,觸痛,腹腔鏡檢查有助于診斷。


5.結(jié)核性盆腔炎 也是慢性疾病,多有其他臟器的結(jié)核史,腹痛常為持續(xù)性,偶有閉經(jīng)史,常有子宮內(nèi)膜結(jié)核,腹脹,偶有腹部包塊,X線(xiàn)檢查下腹部可見(jiàn)鈣化灶,包塊位置較慢性盆腔炎高,腹腔鏡檢查活檢可明確診斷。


有時(shí)盆腔充血或闊韌帶內(nèi)靜脈曲張也可產(chǎn)生類(lèi)似慢性盆腔炎的癥狀,也應(yīng)注意鑒別。


并發(fā)癥

慢性盆腔炎可以并發(fā)哪些疾???


慢性盆腔炎急性發(fā)作時(shí),亦可并發(fā)彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克等。


預(yù)防


慢性盆腔炎應(yīng)該如何預(yù)防?


慢性盆腔炎大多繼發(fā)于急性盆腔炎,因治療不徹底,病情遷延而致?;蚧颊唧w質(zhì)較差,病原菌毒力較弱,初起即為慢性,是婦科常見(jiàn)病。盆腔炎的范圍包括盆腔生殖器官(子宮體部、輸卵管、卵巢)及盆腔腹膜與子宮周?chē)Y(jié)締組織的炎癥。慢性盆腔炎怎么治療?臨床常見(jiàn)類(lèi)型有:慢性輸卵管炎與輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫、盆腔結(jié)締組織炎。此病較頑固,不易徹底治愈,易反復(fù)急性發(fā)作,給女性帶來(lái)頗多困擾。


預(yù)后:慢性盆腔炎,往往經(jīng)久不愈,并可反復(fù)發(fā)作,不僅嚴(yán)重影響婦女健康、生活及工作,也造成家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)。


治療

若進(jìn)行手術(shù)治療,術(shù)前應(yīng)做好以下準(zhǔn)備:

1.治療前3日禁止性生活。

2.治療前3天:吃清淡少渣飲食:如米飯,面條,適量的肉類(lèi),土豆等以及黃瓜、南瓜、絲瓜、苦瓜、冬瓜等及各類(lèi)水果(慎食豆類(lèi)及蔬菜類(lèi)、綠葉菜類(lèi)等含纖維豐富的菜品,不要吃太油膩的食物)。

治療前2天:吃流質(zhì)飲食如稀飯、小米粥、山藥粥、爛糊面、麥片湯、藕粉、芙蓉蛋、各種湯類(lèi)(無(wú)渣)等。(禁食含白砂糖的水或湯及各種飲料)。

治療前1天:吃無(wú)渣飲食如米湯、各種湯類(lèi)(無(wú)渣)及葡萄糖水。

慢性盆腔炎西醫(yī)治療方法  

1.一般治療

解除患者思想顧慮,使其增強(qiáng)治療的信心,增加營(yíng)養(yǎng),鍛煉身體,注意勞逸結(jié)合,提高機(jī)體抵抗力。避免再次感染或者感染范圍擴(kuò)散。

2.物理療法

(1)作用:溫?zé)崮艽龠M(jìn)盆腔局部血液循環(huán),改善組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),提高新陳代謝,以利于炎癥吸收和消退。同時(shí)配合相關(guān)的藥物治療,可促進(jìn)機(jī)體對(duì)藥物的吸收和利用。

常用的有短波、超短波、微波、激光、離子透入(可加入各種藥物如青霉素、鏈霉素等)等。

(2)禁忌證:

1)月經(jīng)期及孕期。

2)生殖器官有惡性腫瘤。

3)伴有出血。

4)內(nèi)科合并癥如心、肝、腎功能不全。

5)活動(dòng)性結(jié)核。

6)高熱。

7)過(guò)敏性體質(zhì)等。

3.抗菌藥物治療

長(zhǎng)期或反復(fù)多種抗菌藥物的聯(lián)合治療有時(shí)并無(wú)顯著療效,但是對(duì)于年輕需保留生育功能者,或急性發(fā)作時(shí)可以應(yīng)用,最好同時(shí)采用抗衣原體或支原體的藥物。

4..其他藥物治療

應(yīng)用抗菌藥物的同時(shí),也可采用糜蛋白酶5mg或玻璃酸酶(透明質(zhì)酸酶)1500U,肌內(nèi)注射,隔天1次,7~10次為1個(gè)療程,以利于粘連分解和炎癥的吸收。個(gè)別患者局部或全身出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)時(shí)應(yīng)停藥。

在某些情況下,抗生素與地塞米松同時(shí)應(yīng)用,口服地塞米松0.75mg,3次/d,停藥前注意做到地塞米松逐漸減量。

5..手術(shù)治療

有些慢性盆腔炎患者,由于長(zhǎng)期的炎癥刺激,導(dǎo)致器官周?chē)尺B,抗炎藥物已經(jīng)不容易進(jìn)入,致使病情反復(fù)發(fā)作,影響患者身心健康。

根據(jù)患者年齡、病變輕重及有無(wú)生育要求決定手術(shù)范圍,行單側(cè)附件切除術(shù)或全子宮切除術(shù)加雙側(cè)附件切除術(shù)。對(duì)年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能。對(duì)于要求生 育的輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫患者,可行輸卵管造口術(shù)或開(kāi)窗術(shù)。對(duì)年齡已經(jīng)40歲以上,盆腔有較大的炎癥包塊,(直徑在6cm以上),并伴有腹痛者,可 以考慮手術(shù)治療。

若有宮腔積膿,需行擴(kuò)宮術(shù)。存在感染灶,反復(fù)引起炎癥急性發(fā)作或伴有嚴(yán)重盆腔疼痛經(jīng)上述保守治療無(wú)效者應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)以徹底治愈為原則,避免遺留病灶有再?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。

慢性盆腔炎中醫(yī)治療方法  

1.中藥治療

臨床以清熱解毒為主,去濕化瘀為輔。慢性盆腔炎多為邪熱余毒殘留,與沖任氣血相縛結(jié),凝聚不去。臨床以濕熱淤積、氣滯血瘀、氣虛血瘀、寒濕凝滯癥多見(jiàn),其中以濕熱型居多,治則以清熱利濕,活血化瘀為主。

表現(xiàn)為下腹部疼痛,惡寒或者寒戰(zhàn),下腹部疼痛拒按,咽干口苦,小便短赤,大便秘結(jié),帶下量增多,色黃,質(zhì)黏稠,味臭,經(jīng)行則量多或者淋漓不盡。舌紅赤,苔黃厚,脈滑數(shù)。

方藥用:丹參18g、赤芍15g、木香12g、桃仁9g、金銀花30g、蒲公英30g、茯苓12g、丹皮9g、生地黃9g。痛重時(shí)加延胡索9g。有些患者為寒凝氣滯型,治則為溫經(jīng)散寒、行氣活血,常用桂枝茯苓湯加減。氣虛者加黨參15g、白術(shù)9g、黃芪15g。中藥可口服或灌腸。

2.艾灸

(一)取穴

主穴:氣海、中極、歸來(lái)。

配穴:大腸俞、次髎。

(二)治法

以主穴為主,效不顯時(shí)加配穴。每次取2~3穴。操作可用傳統(tǒng)法隔姜灸亦可用經(jīng)穴灸療儀灸照。傳統(tǒng)法為:取純艾做成直徑1.5厘米,高1.8厘米的艾炷,置于0.4厘米厚之鮮姜片上點(diǎn)燃,每穴灸3壯,每壯約需6~7分鐘。灸照法為:用經(jīng)穴灸療儀,灸頭固定在穴位上,穴上置0.2厘米厚之鮮姜片,每次灸照20分鐘,溫度以病人感到舒適為度。上述均為每日1次,10次為一療程,療程間隔3~5天。約需二~三療程。

3.體針

(一)取穴

主穴:關(guān)元、水道、足三里、三陰交、歸來(lái)、蠡溝。

配穴:腰酸加腎俞、次Liao、委中;白帶多加地機(jī)、陰陵泉;月經(jīng)不調(diào)加照海、行間;腹脹加帶脈、氣海;炎性腫塊加府舍。

(二)治法

每次選主穴2~3穴,據(jù)癥酌加配穴。關(guān)元穴針感要求達(dá)到陰道,水道、歸來(lái)宜往附件部放散,手法要求提插輕勻,并結(jié)合小幅度捻轉(zhuǎn),重在激發(fā)得氣。以停針時(shí),患者感到腹內(nèi)有一陣陣如發(fā)病時(shí)的腹痛感為佳。余穴得氣后,作平補(bǔ)平瀉手法。均留針15~20分鐘,腹部穴留針時(shí)可加用溫針。針刺時(shí),不宜直接刺炎癥部位和包塊區(qū)。月經(jīng)期暫不用溫針。每日或隔日1次,10次為一療程。療程間隔3~5天。

4.拔罐

(一)取穴

主穴:關(guān)元、腎俞、三陰交、第十七椎下。

配穴:氣海、腰眼、大椎、八髎。

(二)治法

主穴為主,效欠佳時(shí)加取或改取配穴。每次選用2~3穴,先按摩穴位,待周?chē)j(luò)脈顯露后,即用三棱針點(diǎn)刺,按癥情輕重而決定點(diǎn)刺數(shù)量及深淺,再以投火法或抽吸法拔罐5~10分鐘。出血量少則3~5毫升,多可達(dá)數(shù)十毫升。

并可先取罐具以閃火法吸拔,留罐15~20分鐘,再以三棱針(亦可用皮膚針)迅速點(diǎn)刺十?dāng)?shù)下,散刺輕刺,以微出血為準(zhǔn)。接著艾條薰灸15分鐘。

上穴方法每日或隔日1次,穴位交替輪用,10次為一療程。

5.穴位敷貼

(一)取穴

主穴:下腹痛:歸來(lái)、水道,腰痛:命門(mén)、腎俞、氣海俞、腰陽(yáng)關(guān);腰骶痛:關(guān)元俞、膀胱俞、上髎、次髎、炎性包塊:阿是穴。

阿是穴位置:病灶處。

(二)治法

敷藥制備:炮姜30克,草紅花24克,肉桂15克,白芥子、膽南星各18克,麻黃、生半夏、生附子各21克,紅娘子、紅芽大戟各3克。用香油5斤將上藥炸枯去渣,按每斤油加入樟丹240克,1.5斤油加麝香4克、藤黃面30克,攤成大膏藥每張重6克,小膏藥每張重3克,備用。

使用時(shí)將所選穴區(qū)洗凈拭干,把膏藥加溫烘烊后貼穴,除阿是穴用大膏 藥,余均用小膏藥。夏季12小時(shí)換藥1次,冬季2日換藥1次。月經(jīng)期停用,12次為一療程。

6.溫針

(一)取穴

主穴:關(guān)元、歸來(lái)、足三里。

(二)治法

先讓患者排空小便,以1。5~2寸毫針刺入穴區(qū),得氣后,采用中等刺激1~2分鐘。然后在針柄上套一2~3cm長(zhǎng)的艾段,點(diǎn)燃。為防燙傷,可在穴區(qū)方一紙墊,待艾段燃盡針冷后出針。每日一次,10 次為一療程,療程間隔3天。一般要三個(gè)療程。


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