胃腸道外瘺是胃腸外科嚴重并發(fā)癥之一。由于創(chuàng)傷、手術損傷、嚴重腹腔感染、慢性腸道炎癥及腫瘤等原因所致。臨床分為高位瘺及低位瘺；高流量瘺及低流量瘺；管狀瘺及唇狀瘺等。

胃腸道外瘺是由什么原因引起的？

胃腸道外瘺有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

臨床表現(xiàn)

1.胃腸內容物自體表創(chuàng)口(即瘺口)流出，瘺口可經久不愈，2.早期可有腹膜炎或腹腔膿腫的表現(xiàn)，即發(fā)熱、腹脹或局限性壓痛、反跳痛等， 3.全身可出現(xiàn)脫水、酸中毒、營養(yǎng)不良，4.瘺口局部皮膚可出現(xiàn)糜爛及感染。

診斷依據(jù)

1.體表自瘺口，并有胃腸道內容物流出，2.口服染料(常用活性碳或美蘭液)可自瘺口流出，3.自瘺口注入造影劑可發(fā)現(xiàn)瘺口與胃腸道之間相通。

1、多有手術、創(chuàng)傷或嚴重腹腔感染等病史。

2、早期，胃腸道內容物未穿破腹壁聚集腹腔時，常有腹腔感染的表現(xiàn)。胃腸術后從傷口、腹腔引流口流出混濁污穢液體時，應懷疑有胃腸道瘺，并應進一步檢查確診。一旦胃腸內容物從切口、引流口流出時則可明確診斷。

3、疑有胃腸道瘺時，可口服活性炭或染料，并觀察是否從傷口或引流口溢出。依據(jù)其排出時間的長短判斷瘺口的部位。

胃腸道外瘺應該做哪些檢查？

1.一般病人的檢查專案以檢查框限“A”為主

2.對伴有腹膜炎者、病因不明者、或懷疑為胃腸道惡性腫瘤者，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

胃腸道外瘺容易與哪些疾病混淆？

應與其他腹腔內的感染相鑒別。

胃腸道外瘺可以并發(fā)哪些疾病？

可出現(xiàn)感染性休克、胃腸道大出血、呼吸衰竭等并發(fā)癥。

胃腸道外瘺應該如何預防？

療效評價

1.治愈：胃腸道及體表瘺口愈合，全身狀況恢復或接近正常。 2.好轉：瘺口變小，胃腸道內容物流出量減少，全身狀況有所改善者。 3.未愈：局部和全身狀況無明顯改善，或出現(xiàn)并發(fā)癥者。

胃腸道外瘺治療前的注意事項

1、及早充分引流，控制腹腔感染

在胃腸術后及腹部創(chuàng)傷的患者出現(xiàn)腹膜炎征象，疑有瘺發(fā)生時應行剖腹探查，證實有胃腸道瘺時，應徹底沖洗腹腔，安置引流管充分引流，必要時進行多處引流或安置雙套管持續(xù)負壓吸引。依據(jù)細菌培養(yǎng)的結果，選用抗生素控制感染。

2、維持營養(yǎng)

對高流量瘺患者，不能恢復胃腸道進飲食時，可由深靜脈插管進行全胃腸道外營養(yǎng)治療，每日每公斤體重供給熱量167～209KJ（40～50kcal），供給氮量每公斤0.2～0.3克（相當每公斤1.3～1.95克蛋白質）。部分高位瘺可將鼻飼管插至瘺之遠側腸道或行空腸造瘺或經瘺口插管，將管送至瘺口遠側進行管飼或給予要素飲食，直至能經口進食。

3、瘺口局部處理

⑴管狀瘺，經2～4周充分引流，腹腔感染得以控制、胃腸道內容物排出量逐漸減少，則可逐漸拔出引流管直至瘺自愈。

⑵瘺口大，瘺管較短的管狀瘺及唇狀瘺，可用硅膠片內堵，內堵成功后?？苫謴突颊唢嬍?，改善患者營養(yǎng)狀況爭取早日手術治療。

⑶瘺口周圍皮膚有糜爛時，可涂敷氧化鋅軟膏保護皮膚，以防止胃腸內容物侵蝕皮膚。

4、手術治療

⑴適應證：①經上述處理瘺仍長期不愈或瘺管已上皮化。②唇狀瘺。③小腸瘺經上述處理，瘺排出量＞5000ml/日。④瘺遠側腸道有梗阻。

⑵手術時機：①腹腔感染已局限或已控制。②全身營養(yǎng)狀況良好。③一般瘺超過3個月以上者。但排出量大的小腸瘺，可在炎癥控制及營養(yǎng)狀況改善后盡早手術。

⑶手術方式：目前常用的手術方式有：①腸切除吻合術。適于早期小腸瘺，腹腔感染輕的患者。②腸瘺曠置術。將有瘺口的腸段曠置，瘺之近、遠側的小腸切端吻合，恢復腸道連續(xù)性。適于小腸及結腸瘺。③帶血管蒂腸漿肌片修補術：適于修補難于切除腸段的瘺，如十二指腸瘺。

5、防治并發(fā)癥

嚴格進行心、肺功能的監(jiān)護及血電解質的監(jiān)測。出現(xiàn)感染性休克、胃腸道大出血、呼吸衰竭等并發(fā)癥時要及時治療。