卵巢癌疾病
疾病介紹
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卵巢癌是女性生殖器官常見的腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌而列居第三位。但因卵巢癌致死者，卻占各類婦科腫瘤的首位，對婦女生命造成嚴重威脅。由于卵巢的胚胎發(fā)育，組織解剖及內分泌功能較復雜，它所患的腫瘤可能是良性或惡性。因卵巢癌臨床早期無癥狀，鑒別其組織類型及良、惡性相當困難，卵巢癌行剖腹探查術中發(fā)現(xiàn)腫瘤局限于卵巢的僅占30％，大多數(shù)已擴散到子宮，雙側附件，大網(wǎng)膜及盆腔各器官，所以卵巢癌無論在診斷和治療上確是一大難題。多年來專家們對卵巢惡性腫瘤的病理形態(tài)，臨床發(fā)生發(fā)展規(guī)律及治療方案進行了許多的探討，積累了大量的經驗，到目前為止，就國內外臨床資料統(tǒng)計，其五年生存率僅25％～30％。
病因
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卵巢癌是由什么原因引起的？
病因可分以下幾個方面：癌癥發(fā)病外部因素（包括化學、物理、生物等致癌因子）；癌癥發(fā)病內部因素（包括免疫功能、內分泌、遺傳、精神因素等），以及飲食營養(yǎng)失調和不良生活習慣等。
癥狀
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卵巢癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
臨床表現(xiàn)
(一)癥狀
1、年齡 多發(fā)生于圍絕經期的婦女。35歲以上者多發(fā)卵巢上皮性癌，而35歲以下者多發(fā)生生殖細胞類惡性腫瘤。
2、疼痛 惡性卵巢瘤可能由于瘤內的變化，如出血、壞死、迅速增長而引起相當程度的持續(xù)性脹痛。在檢查時發(fā)現(xiàn)其局部有壓痛。
3、月經不調 見不規(guī)則子宮出血，絕經后出血。
4、消瘦 晚期呈進行性消瘦。
(二)體征
1. 雙側下腹腫塊 惡性卵巢瘤雙側生長者占75%，而良性卵巢瘤雙側者僅占15%。
2. 腫塊固定 為卵巢惡性腫瘤的特點之一。
3. 腹水雖然良性卵巢瘤如纖維瘤或乳頭狀囊腺瘤亦可并發(fā)腹水，但惡性卵巢瘤合并腹水者較多，且由于惡性腫瘤細胞穿出瘤壁或已轉移至腹膜者(目檢觀察或鏡檢)，腹水多呈血性。
4. 惡病質 病程拖延較久者，由于長期消耗，食欲不振而表現(xiàn)有進行性消瘦，乏力，倦怠等惡病質癥狀。
診斷
(一)早期診斷 由于卵巢惡性腫瘤早期無典型癥狀及體征，故詳細詢問病史及認真地體檢和婦科檢查仍極為重要。臨床如遇可疑情況都應借助于現(xiàn)代影像學檢查和廣義的腫瘤標記物檢查及早作出診斷。所謂可疑情況可能是較久的卵巢功能障礙，長期不明原因的消化道或泌尿道癥狀，幼女卵巢增大或絕經后觸及卵巢，以及原疑為卵巢瘤的迅速增大，固定，變硬等等。
(二)定位診斷 早期即能觸及附件包塊者，結合影像檢查，定位診斷并不困難。但一些病例原發(fā)腫瘤小時即有卵巢外轉移而形成盆腔內散在小結節(jié)，此時宜選擇一些特殊檢查方法輔助診斷(定性)，不應單純依靠隨診而因循坐誤。
(三)定性診斷 雖診斷技術日新月異，但陰道后穹窿吸液涂片檢查，子宮直腸陷凹穿刺液檢查及腹水細胞學檢查仍是簡便、易行、快速的基本檢查。對可疑病例，腹腔鏡檢查及組織學檢查可以立即明確診斷。影像學檢查特別是陰道超聲掃描可對早期卵巢惡性腫瘤的邊界(波及范圍)及內部結構(性質)作出有助于定性的診斷。內分泌檢查有助于卵巢性腺間質瘤和部分伴有異位內分泌綜合征卵巢癌的診斷。血清腫瘤標記物的檢測如CA125，CEA，SONA，SGA等對卵巢惡性腫瘤的敏感性高，而其特異性較差，所以，不能憑單一免疫學檢測判斷其類型。但多種腫瘤標記物聯(lián)合檢測，如同時檢測CA125，CEA，鐵蛋白及組織多肽抗原(TPA)，可提高定性診斷的可靠性。
檢查
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卵巢癌應該做哪些檢查？
（一）、B超：可明確腫瘤的大小、形態(tài)、囊實性、部位及與周圍臟器的關系。鑒別巨大卵巢囊腫及腹水。 （二）、X線檢查 卵巢成熟畸胎瘤的腹部平片可見牙齒或骨骼影象。腸道造影可了解腫瘤的位置、大小及腸道的關系。 （三）、CT及核磁共振檢查 必要時可選擇應用。
鑒別
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卵巢癌容易與哪些疾病混淆？
1、卵巢非贅生性囊腫 如卵泡囊腫、黃體囊腫等，一般直徑小于5cm，壁薄，多在1～2個月自然消退。 2、子宮肌瘤 卵巢腫瘤有可能與子宮肌瘤囊性變或漿膜下子宮肌瘤混淆。B超檢查可明確診斷。 3、早孕 子宮增大變軟，有停經史，hCG值升高可確診。B超見有胚囊或胎心博動。 4、慢性尿潴留 多有排尿困難或尿不凈病史，包塊位于下腹正中，邊界不清，導尿后包塊即消失，亦可用B超檢查鑒別。 5、附件炎性包塊 有慢性盆腔炎與不育史，包塊位置較低，有觸痛，與子宮有粘連。 6、腹水與結核性腹膜炎（包裹性積液）與巨大卵巢囊腫鑒別。 巨大卵巢囊腫、腹水、結核性腹膜炎（包裹性積液）鑒別診斷
卵巢囊腫
腹 水
結核性腹膜炎
病 史
自覺有腫塊自下腹一側開始逐漸增大 無腫塊，多繼發(fā)于肝、腎、心臟器官疾病，腹部漸膨大 低熱，消瘦、消化道癥狀明顯,常閉經，腹部漸膨隆腹 部 檢 查
視 診
腹部向前突起，兩側較平 兩側外突，中間較平，如蛙腹 不定觸 診
可摸到腫塊，巨大囊腫則不易捫清 摸不到腫塊 有揉面感或有不規(guī)則塊狀物叩 診
兩側鼓音，中間濁音，無移動性濁音 兩側實音，中間鼓音，有移動性濁音 濁音與鼓音界限不定婦科檢查
子宮多被頂向前，不活動，后穹窿可捫及囊壁 子宮有浮球感 子宮附件可正常，也可與腸管粘連而摸不清B 型超聲 圖像
圓形液性暗區(qū)，邊界整齊，光滑 不規(guī)則液性暗區(qū)，其中有腸道光團浮動 不規(guī)則囊性液性暗區(qū)，壁常為腸管光團組織X 線胃腸 造影
胃腸多被臍向外上方 腸管漂浮，活動度大，無占位病變 腸管粘連不易推開
并發(fā)癥
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卵巢癌可以并發(fā)哪些疾病？
1、蒂扭轉(圖) 較常見，為婦科急腹癥之一。多見于瘤蒂長，中等大小、活動度大、重心偏向一側的囊性腫瘤，多發(fā)生在體位急驟變動時、妊娠早期或產后。蒂扭轉后，由于腫瘤靜脈回流受阻，引起充血，呈紫褐色，甚至血管破裂出血?？梢騽用}阻塞致腫瘤發(fā)生壞死、感染。急性蒂扭轉時，患者突然發(fā)生下腹劇烈疼痛，嚴重時可伴惡心、嘔吐，甚至休克。檢查時患側腹壁肌緊張，壓痛顯著，腫塊張力較大。一經確診后，應立即手術切除腫瘤。術時勿將扭轉之蒂轉回，宜在蒂扭轉部近側鉗夾切斷，防止血栓脫落進入血循環(huán)。
2、腫瘤破裂 可因囊壁缺血壞死或腫瘤侵蝕穿破囊壁引起自發(fā)性破裂;或因受擠壓、分娩、婦科檢查及穿刺致外傷性破裂。破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起劇烈腹痛、惡心、嘔吐，甚至休克。檢查時有腹壁緊張、壓痛、反跳痛等腹腔刺激體征，原腫塊縮小或消失。確診后，應立即剖腹探查，切除囊腫，清洗腹膜。
3、感染 較少見，多繼發(fā)于腫瘤蒂扭轉或破裂等。主要癥狀有發(fā)熱、腹痛、白細胞升高及不同程度腹膜炎。應積極控制感染，擇期手術探查。
4、惡性變 卵巢良性腫瘤惡變多發(fā)生于年齡較大尤其絕經后者，腫瘤在短期內迅速增大，患者感腹脹，食欲不振，檢查腫瘤體積明顯增大，固定，多有腹水。疑有惡性變者，應及時處理。
預防
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卵巢癌應該如何預防？
心理護理：卵巢癌患者就診時大多數(shù)已屬于晚期，且易于轉移復發(fā)，大多數(shù)患者已經經歷了手術及反復化療，部分患者療效不佳對治療信心不足，另外化療給患者帶來難以用語言表達的身體不適，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、沮喪的心理;紫杉醇價格昂貴，對患者經濟上也有一定的壓力;紫杉醇引起脫發(fā)，這對女患者的愛美心理是一個沉重打擊。針對其心理反應，向患者介紹國內外應用紫杉醇治療的效果，介紹成功病例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時向患者說明紫杉醇和順鉑的用藥方式及治療后可能出現(xiàn)的不良反應及處理方法，使患者有足夠的心理準備配合治療。 預后：卵巢癌近期療效隨臨床研究和醫(yī)療水平的發(fā)展已有顯著提高，但晚期卵巢癌的存活率隨著時間的延長仍在下降。現(xiàn)在多數(shù)的看法是認為影響卵巢癌預后的因素主要是分期、殘留灶大小及腫瘤分化的程度。正確的分期可指導初次治療達到徹底而完全，為以后的治療打下良好的基礎。若Ⅰc誤診為Ⅰa、Ⅰb，或浸潤癌誤診或漏診為交界瘤，由于兩者的預后完全不同，終究會造成不良的結果，所以錯誤的診斷必會影響預后。殘留灶在小與預后關系密切，且分化好的5年存活率為60%，差的為7%。首次減積術的徹底性及所殘留腫瘤體積的大小，亦是影響預后的重要因素。年老比年輕的預后差，因為老年多好發(fā)于分化差的腫瘤。其他還有病理組織學分類等亦與預后有關。
治療
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卵巢癌西醫(yī)治療方法
1.手術治療
手術時首先應詳細探查，包括腹腔灌洗，盆腹腔臟器及盆腔，腹膜后淋巴結的觸診和橫膈，腹膜，大網(wǎng)膜的的多點活檢，以進行準確的腫瘤分期。手術方式分為徹底手術和保留生育機能的保守性手術。徹底手術的范圍包括雙側附件、子宮、大網(wǎng)膜、闌尾切除和盆腔及腹膜后淋巴結清掃術，對于腫瘤在盆腔有廣泛種植轉移的病人，主張盡可能做腫瘤細胞減滅術。williams等人報道手術切除干凈的病人，術后化療的完全緩解率為83%，基本切凈者(殘存瘤直徑<2cm)完全緩解率為59%，而部分切除者(存瘤直徑>2cm)術后化療的完全緩解率為42%。因而盡管惡性生殖細胞腫瘤對聯(lián)合化療敏感，但手術中盡量將腫瘤切除干凈仍是―個治療成功的關鍵。
2.化學治療
由于卵巢瘤很早擴散，手術時多數(shù)病例已不能清除病灶，而且放療的效果及應用也很有限，因此全身性化療是一項重要的輔助治療方法。一些晚期病人，經化療后腫塊可以縮小，為再次手術時創(chuàng)造有利條件。
治療惡性卵巢腫瘤迄今無統(tǒng)一化療方案，原則是：
?、俅髣┝块g歇用藥較小劑量持續(xù)用藥為佳;前者指每療程用藥1周左右，間歇3～4周左右，既能達到有效的抗腫瘤作用，又有利于機體消除毒性及恢復免疫功能。
?、诼?lián)合化療較單一化療療效為佳：近代多趨向聯(lián)合用藥，但須注意聯(lián)合化療毒性反應較重。
③根據(jù)藥物敏感試驗，選用敏感的化療藥，可延長患者的生存時間。
?、馨唇M織類型制定不同化療方案。近年來卵巢癌常用化療方案如下。
(1)上皮性癌及性索問質腫瘤多用
(1)PAC方案：CTX 400mg 靜脈注入 第一天
ADM 40mg 靜脈注入 第二天
DDP 80mg 腹腔注入 第三天
(2)CFP方案：CTX 400mg 靜脈注入 第一天
5FUl50mg 腹腔注入 第二天
DDP 80mg 腹腔注入 第三天
(3)CP方案：CXR 200mg 靜脈注入 連用5天
DDP 40mg 靜脈點滴 連用5天
(4)CHFP方案：5FUl000mg 靜脈點滴 第1天或第8天
DDP 40mg 靜脈點滴 第1天、第8天
CTX l00mg 口服一日2次 第2～7天及9～16天
(2)生殖細胞腫瘤及肉瘤多用
(1)VAC方案：VCR 2mg 靜脈注入 第l天
ACD 300ug 靜脈點滴 第2～6天
CTX 300mg 靜脈注入 第2～6天
(2)FAC方案：5Fulooomg 靜脈點滴 連用5天
ACD 300ug 靜脈點滴 連用5天
CTX 300mg 靜脈注入 連用5天
(3)PVB方案：VLB 20mg(或VCR2mg) 靜脈注入 第1天
BLM 30mg 肌肉或腹腔注入 第2天
DDP 20～30mg靜脈點滴或腹腔注入 第1～5天
以上各方案每療程一般間隔3～4周，具體情況應視病人體質、反應程度、血象及肝、腎功能等情況而定。用藥至少4～6個療程，晚期或不敏感的腫瘤化療者，療程應多些，一般第1年8～10個療程，第2年減少到3～4個療程。
(四)放射免疫治療
卵巢惡性腫瘤的放射敏感性差別很大，卵巢內胚竇瘤，未成熟畸胎瘤，胚胎癌最不敏感，卵巢上皮癌及顆粒細胞癌中度敏感，無性細胞瘤最敏感，手術后再用放療多能控制。由于卵巢癌較早發(fā)生腹腔轉移，因此照射范圍包括腹腔及盆腔。肝、腎區(qū)加以保護，以免造成放射性損傷。放射量全腹腔為3000cGY～5000cGY/6～8周。
內照射是指腹腔內注入肢體金(198AU)或磷(32P)，可使腹腔表面達到外照射不易達到的劑量，由于其穿透性有限，可用以治療腹腔內表淺轉移，鏡下殘留腫瘤或I期腫瘤術時破裂者，以提高五年存活率。缺點是腹腔必須無粘連，使放射性同位素分布均勻，否則可引起腸道損傷，造成嚴重后果。一般198AU量為120～150毫居里，32P為10～20毫居里。
卵巢癌中醫(yī)治療方法
1.按摩療法：
?、倩颊哐雠P、醫(yī)者坐或立其側，以單掌揉按其小腹10次，手法應深沉柔和，然后施掌振法3～5分鐘。
?、陔p掌拇指置血海穴上，余4指拿按膝上肌肉，點按拿揉并行，操作3～5分鐘。
?、埸c按、彈撥三陰交、陰陵泉穴各1分鐘。
?、芑颊吒┡P，醫(yī)者單掌按撫于其腰骶部八?穴處，上下搓按，反復揉搓，以熱透小腹為佳。
?、葆t(yī)者以單手食、中指并攏，稍鉤屈點按患者長強穴5～10次。
?、奕喟椿颊吣I俞、命門穴各1分鐘。
2.輔助手法：
?、偃舨∪税Y見帶下量多色白粘或黃濁、腥或穢臭，陰癢灼熱，舌質紅苔膩濁，脈濡滑?；臼址ㄔ偌樱褐比嘌巢浚詿釣槎?點按陰陵泉、地機穴各1分鐘;按揉足三里、曲池穴各1分鐘。
?、谌舭Y見帶下量多、淋漓不斷、清稀淡白，腰部酸痛，小腹冷感，舌質淡，苔薄白，脈沉遲?；臼址樱簷M擦腎俞、八?穴，以熱為度;點按關元穴1分鐘;揉按百會穴1～3分鐘。
