蛔蟲(chóng)癥是我國(guó)人體最常見(jiàn)的腸寄生蟲(chóng)病之一，以學(xué)齡兒童多見(jiàn)，可引起蛔蟲(chóng)性腸梗阻、膽道蛔蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)性腹膜炎等并發(fā)癥。近10余年來(lái)由于衛(wèi)生知識(shí)水平的提高和預(yù)防措施的建立發(fā)病率大大下降。蛔蟲(chóng)外科病中以蛔蟲(chóng)腸梗阻(intestinal obstruction due to ascariasis)最常見(jiàn)，多因口服不足量驅(qū)蟲(chóng)藥(特別是山道年)及機(jī)體內(nèi)環(huán)境的改變?nèi)绨l(fā)熱、腹瀉等引起蛔蟲(chóng)聚集成團(tuán)而阻塞腸腔造成梗阻。阻塞部位以回腸末端最多見(jiàn)。但可發(fā)生于小腸的任何部分。

小兒蛔蟲(chóng)性腸梗阻是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因蛔蟲(chóng)感染并在腸道內(nèi)寄生，當(dāng)寄生宿主機(jī)體環(huán)境和腸管功能紊亂時(shí)，如發(fā)燒、嘔吐、腹瀉、飲食不潔、吃生冷及刺激食物過(guò)多、驅(qū)蛔蟲(chóng)方法和藥劑用量不足時(shí)，使蛔蟲(chóng)體受刺激，興奮性增高，在腸道內(nèi)增強(qiáng)活動(dòng)，并相互扭結(jié)成團(tuán)，阻塞腸腔造成腸梗阻。

        (二)發(fā)病機(jī)制在正常情況下，蛔蟲(chóng)不成團(tuán)，多寄生于空腸和回腸，以腸腔內(nèi)食糜為生，平時(shí)安靜，在腸腔內(nèi)是分散的，與腸管縱軸平行寄居。當(dāng)某些因素使蛔蟲(chóng)體受刺激，增強(qiáng)活動(dòng)，在腸內(nèi)扭結(jié)成團(tuán)時(shí)，腸內(nèi)容物仍可沿蛔蟲(chóng)體周圍通過(guò)，故多為不完全性腸梗阻。如果梗阻時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，蟲(chóng)團(tuán)不散，加以腸管持續(xù)痙攣，可變?yōu)橥耆阅c梗阻，蛔蟲(chóng)頭部唇齒可直接損傷腸黏膜，使腸黏膜充血、水腫，代謝的毒物又刺激腸壁，使腸管產(chǎn)生反射性痙攣，增加腸腔梗阻。在回腸末端最常見(jiàn)?；紫x(chóng)聚集于腸段發(fā)生不完全性腸梗阻的基礎(chǔ)上，由于近端腸管劇烈蠕動(dòng)可誘發(fā)腸襻發(fā)生扭轉(zhuǎn)，即發(fā)生蛔蟲(chóng)性腸扭轉(zhuǎn)。另外，蛔蟲(chóng)或其毒素刺激所致的腸痙攣可誘發(fā)腸套疊，致使梗阻加重并有絞窄。蟲(chóng)團(tuán)長(zhǎng)期壓迫腸壁可發(fā)生點(diǎn)狀壞死、穿孔，引起局限性或彌漫性腹膜炎。有時(shí)充滿蛔蟲(chóng)的一段腸襻，因重量下垂可突然發(fā)生扭轉(zhuǎn)、腸管很快發(fā)生壞死、病情急劇惡化。

小兒蛔蟲(chóng)性腸梗阻有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

典型癥狀為陣發(fā)性腹痛與嘔吐，可吐出蛔蟲(chóng)。

1.腹痛 大多數(shù)初起腹痛為陣發(fā)性，且較輕，懶活動(dòng)，不愿進(jìn)食，能說(shuō)清腹痛在臍周。病情進(jìn)展后腹痛為持續(xù)性，精神差，面色青灰，煩躁不安，有的大聲哭叫。

2.嘔吐 伴隨腹痛后多數(shù)有嘔吐，嘔吐物多為胃液和膽汁，有的甚至吐出蛔蟲(chóng)。少數(shù)也可有糞質(zhì)性嘔吐物，一般嘔吐物中無(wú)咖啡樣物或血液。

3.便秘 多數(shù)有便秘，少數(shù)僅初期有少量大便或排少量蛔蟲(chóng)，有的腸阻塞嚴(yán)重致缺血、壞死、出血，而排出少量血便。如年齡在2歲以下，需與原發(fā)性腸套疊鑒別。病情進(jìn)展后完全停止排氣排便，腹脹明顯。

4.腹部腫物 腹略脹而軟，本病多可觸及多數(shù)活動(dòng)性細(xì)索條樣包塊物，且有時(shí)按壓腫物可變形，變更部位或分為數(shù)個(gè)，要與腸套疊、腸囊腫、腹腔結(jié)核等鑒別，這與小兒腸套疊的包塊有一定鑒別意義，早期診斷多無(wú)困難。晚期腹脹嚴(yán)重時(shí)診斷較困難。當(dāng)蛔蟲(chóng)團(tuán)塊久不散開(kāi)或蛔蟲(chóng)已死亡，蛔蟲(chóng)分泌的毒素刺激腸壁而產(chǎn)生腸痙攣、腸道完全梗阻而膨脹、缺血、壞死，甚至穿孔造成彌漫性腹膜炎，或因腸蛔蟲(chóng)團(tuán)分量太重，腸管懸系在腸系膜上，蠕動(dòng)紊亂而扭轉(zhuǎn)，造成絞窄性腸梗阻。此時(shí)除以上癥狀加重外還伴有全身中毒癥狀如發(fā)熱、血象高、脫水、酸中毒，甚至休克。

5.腸梗阻 蛔蟲(chóng)團(tuán)腸扭轉(zhuǎn)則呈急性絞窄性腸梗阻的癥狀，患兒突然有劇烈腹絞痛、嘔吐，偶有血便，但一般量不太多?；純阂话闱闆r迅速惡化，常有中毒癥狀、高熱、脫水、腹膨脹伴壓痛及肌緊張。偶可觸及腫物，病情常很危重。X線腹部平片呈部分性機(jī)械性腸梗阻征。梗阻部位多可見(jiàn)卷曲在腸腔內(nèi)的蛔蟲(chóng)影(互相扭結(jié)為一堆“粗絨線團(tuán)”樣陰影)，表現(xiàn)為完全性低位小腸梗阻，可有絞窄或可疑絞窄的X線征，部分腸梗阻者肛門(mén)仍可排氣。 病兒有衛(wèi)生不潔、驅(qū)蛔蟲(chóng)方法不當(dāng)，服藥劑量不足等病史。病兒出現(xiàn)陣發(fā)性臍周疼痛，嘔吐伴有吐蛔蟲(chóng)、便秘等癥狀。腹部觸及條索狀或面粉團(tuán)狀能活動(dòng)腫塊。壓之可變形，無(wú)壓痛者應(yīng)懷疑蛔蟲(chóng)性腸梗阻。在診斷本病同時(shí)應(yīng)與腹腔結(jié)核、腸套疊、闌尾炎腫塊等疾病鑒別。

小兒蛔蟲(chóng)性腸梗阻應(yīng)該做哪些檢查？

除三大常規(guī)外，應(yīng)常規(guī)做血鈉、鉀、氯、鈣和血pH檢查。血常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞總數(shù)增高達(dá)15×109/L左右，嗜酸性粒細(xì)胞可達(dá)10%以上。大便鏡下檢查可找到蛔蟲(chóng)卵。

1.X線檢查 腹平片呈部分性機(jī)械腸梗阻征，可有絞窄或可疑絞窄X線征，立位可見(jiàn)多個(gè)液平面，同時(shí)梗阻部位可見(jiàn)蜷曲在腸腔內(nèi)的蛔蟲(chóng)影，似“粗絨線”樣條索狀或斑點(diǎn)狀卷曲的蛔蟲(chóng)陰影。

2.B型超聲檢查 也對(duì)診斷有一定幫助。

小兒蛔蟲(chóng)性腸梗阻容易與哪些疾病混淆？

要與腸套疊、腸囊腫、腹腔結(jié)核等鑒別，腹脹嚴(yán)重時(shí)與機(jī)械性腸梗阻鑒別。

小兒蛔蟲(chóng)性腸梗阻可以并發(fā)哪些疾病？

常可并發(fā)脫水、酸中毒，可發(fā)生腸壞死、穿孔和腹膜炎，亦可發(fā)生感染性休克。

小兒蛔蟲(chóng)性腸梗阻應(yīng)該如何預(yù)防？

集體兒童機(jī)構(gòu)可定期集體驅(qū)蟲(chóng)，積極治療帶蟲(chóng)者，消滅傳染源。秋冬季驅(qū)蟲(chóng)，3個(gè)月后復(fù)查，蟲(chóng)卵陽(yáng)性者再驅(qū)蟲(chóng)1次。做好糞便管理，實(shí)行高溫堆肥，減少地面污染。消滅蒼蠅、蟑螂等傳染媒介，搞好環(huán)境衛(wèi)生，不隨地大便。養(yǎng)成飯前便后洗手，常剪指甲，生吃瓜果要洗燙等好習(xí)慣?？朔笔帧⒁е讣椎炔涣剂?xí)慣。

小兒蛔蟲(chóng)性腸梗阻治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療不完全性或早期完全性腸梗阻，全身情況良好者均可先用保守治療。主要治療原則是解痙、止痛、驅(qū)蟲(chóng)。驅(qū)蟲(chóng)可用哌嗪等。用阿托品類藥物解痙、止痛。1%溫鹽水灌腸，刺激腸蠕動(dòng)，使松散的蛔蟲(chóng)盡快排出體外。如經(jīng)保守治療，蟲(chóng)團(tuán)持久不見(jiàn)消散、蟲(chóng)團(tuán)較大、堅(jiān)實(shí)并有壓痛或腹脹、全腹緊張壓痛，疑有腸穿孔、腸壞死，以及腸扭轉(zhuǎn)者，應(yīng)采取手術(shù)治療。術(shù)前須積極準(zhǔn)備，糾正脫水及休克，然后進(jìn)行手術(shù)治療，根據(jù)手術(shù)所見(jiàn)進(jìn)行蟲(chóng)團(tuán)疏散，切腸取蟲(chóng)，腸切除吻合等手術(shù)方式。

1.非手術(shù)治療 不完全性或早期完全性梗阻，且全身情況良好者?？上扔脙?nèi)科保守治療。

(1)解痙：阿托品口服或肌內(nèi)注射，使腸管放松，以利于蟲(chóng)體舒展，緩解梗阻。

(2)豆油或花生油：80～150ml(兒童60ml)口服，可使蛔蟲(chóng)團(tuán)松解，緩解癥狀，癥狀消失后1～2天再驅(qū)蟲(chóng)。

(3)驅(qū)蟲(chóng)：忌用興奮性驅(qū)蟲(chóng)藥，選用麻痹蟲(chóng)體的藥物：哌嗪(驅(qū)蛔靈)每天100～150mg/kg，最大量不超過(guò)3g，1天劑量1次服下，連用2～3天。氧氣驅(qū)蟲(chóng)也可使蛔蟲(chóng)松解。氧氣驅(qū)蟲(chóng)應(yīng)在早晨禁食進(jìn)行，經(jīng)胃管輸入，氧量按100～150ml/歲計(jì)算，注入速度不宜太快，總量在20～30min注完。觀察排蟲(chóng)情況如無(wú)排蟲(chóng)可重復(fù)輸氧2～3次。

(4)其他：禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗生素抗菌消炎及其他對(duì)癥與支持療法。

2.手術(shù)治療

(1)手術(shù)指征：

①有腹膜炎癥狀，腹腔穿刺陽(yáng)性。

②腹痛陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性并進(jìn)行性加重、嘔吐頻繁。

③腹脹較重、脫水酸中毒，甚至休克，經(jīng)治療4～8h無(wú)好轉(zhuǎn)。

④便血。

⑤體溫突然上升，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。

⑥X線檢查示完全性梗阻或有氣腹者。

⑦腹部腫物硬且大又多，估計(jì)包塊不能自行散開(kāi)，臨床癥狀較重者。

⑧蛔蟲(chóng)性腸扭轉(zhuǎn)一旦確診即應(yīng)手術(shù)治療。

(2)手術(shù)方法：一般選用單純腸切開(kāi)取蟲(chóng)、穿孔修補(bǔ)，若腸管壞死或生機(jī)不良即行腸切除。不論單純?nèi)∠x(chóng)或腸切除，均應(yīng)把蛔蟲(chóng)取盡，不宜將蛔蟲(chóng)擠入結(jié)腸，以防蛔蟲(chóng)再次聚集成團(tuán)造成梗阻。

 (二)預(yù)后 20世紀(jì)50～60年代蛔蟲(chóng)性腸梗阻的病死率為5.86%～14.9%。如能早期診斷及治療，治療效果良好?；紫x(chóng)性腸扭轉(zhuǎn)引起腸壞死者較多，病死率較高。