子宮內(nèi)膜息肉疾病
疾病介紹
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子宮內(nèi)膜息肉為炎性子宮內(nèi)膜局部血管和結(jié)締組織增生形成息肉狀贅生物突入宮腔內(nèi)所致，息肉大小數(shù)目不一，多位于宮體部，借助細(xì)長蒂附著于子宮腔內(nèi)壁，主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長和經(jīng)量增多。
病因
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子宮內(nèi)膜息肉是由什么原因引起的？
(一)發(fā)病原因
子宮內(nèi)膜息肉是慢性子宮內(nèi)膜炎的一種類型。
(二)發(fā)病機(jī)制
息肉由子宮內(nèi)膜組織組成，常有月經(jīng)周期改變并與子宮內(nèi)膜同步。少數(shù)息肉細(xì)胞缺乏激素受體，僅呈增生期改變，稱為無功能性息肉。刮宮診斷子宮內(nèi)膜息肉組織學(xué)特點為組織團(tuán)塊周圍有完整上皮包繞，腺體排列紊亂，可大小不一，炎性息肉則伴有纖維組織增生，慢性炎細(xì)胞浸潤。分泌期子宮內(nèi)膜混有無功能性息肉時則更易識別。息肉中有較多平滑肌組織者稱為腺肌瘤型息肉。子宮內(nèi)膜增生過長可有息肉形成，某些晚分泌期子宮內(nèi)膜可呈息肉樣改變，必須結(jié)合臨床與整體組織學(xué)表現(xiàn)綜合考慮。
癥狀
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子宮內(nèi)膜息肉有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
1.子宮內(nèi)膜息肉一般無癥狀，單發(fā)的較少見。
2.多發(fā)性、彌漫型者常有月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則陰道流血。巨大息肉或突出于宮頸的息肉，常繼發(fā)感染、壞死而引起陰道不規(guī)則出血及伴有惡臭的血性分泌物。
3.可有不孕。
4.可發(fā)生絕經(jīng)后陰道流血。
5.婦科檢查子宮稍大，如子宮內(nèi)膜息肉蒂長者宮頸口可見到或觸及腫塊。
根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)如陰道出血為不規(guī)則出血、一般量不多、有時可有月經(jīng)過多及經(jīng)期延長、婦科檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)及宮腔鏡檢查有助診斷，活組織檢查可確診。
檢查
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子宮內(nèi)膜息肉應(yīng)該做哪些檢查？
血常規(guī)檢查、分泌物檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查。
宮腔鏡檢查、組織病理學(xué)檢查：
1.宮腔鏡檢查可見灰紅色、肉樣質(zhì)地的內(nèi)膜腫物突出于宮腔內(nèi)，蒂長短、粗細(xì)不一，直徑多為0.5～2cm，可單發(fā)或多發(fā)。大而多者可充滿子宮腔。
2.子宮輸卵管碘油造影可見充盈缺損。
3.分段診刮取子宮內(nèi)膜活檢，可見子宮內(nèi)膜未成熟上皮，呈增生期改變，無分泌現(xiàn)象。有時含腺體增生囊狀，呈腺瘤樣改變。
鑒別
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子宮內(nèi)膜息肉容易與哪些疾病混淆？
應(yīng)與宮頸息肉、子宮黏膜下肌瘤、胎盤息肉(殘留胎盤滯留時間過久形成，由殘留胎盤與血塊一起組成，息肉外圍為血塊，中央部分有很多絨毛埋在血塊中，時間不長絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞尚完好，時間過久絨毛退化、血塊機(jī)化)、功能失調(diào)性子宮出血、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、宮頸糜爛和宮內(nèi)節(jié)育器引起子宮出血等鑒別。
并發(fā)癥
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子宮內(nèi)膜息肉可以并發(fā)哪些疾病？
出血過多并發(fā)貧血;繼發(fā)感染、組織壞死。
預(yù)防
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子宮內(nèi)膜息肉應(yīng)該如何預(yù)防？
子宮內(nèi)膜息肉的出現(xiàn)會導(dǎo)致女性出現(xiàn)多種癥狀，而且對受孕也有很大的影響。 子宮內(nèi)膜息肉的危害就是表現(xiàn)在癥狀上，患有子宮內(nèi)膜息肉的患者可以出現(xiàn)以下表現(xiàn)：月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、出血量時多時少、淋漓不凈。這會讓女性在日常的生活與工作中感到很煩惱，不全身心的投入工作與享受生活。 大型內(nèi)膜息肉或突入宮頸管內(nèi)的息肉，容易發(fā)生感染、壞死，引起不規(guī)則陰道流血及出現(xiàn)帶有惡臭的血性分泌物。而僅有單個、較小的子宮內(nèi)膜息肉的患者則往往沒有癥狀。由于子宮內(nèi)膜息肉缺乏典型的癥狀，臨床上往往難以發(fā)現(xiàn)。 如果子宮內(nèi)膜息肉合并感染。更會改變宮腔內(nèi)的環(huán)境，不利于精子存活和受精卵著床。如果受孕，早期由于胎盤供血不良而易發(fā)生流產(chǎn)，晚期可由于占位性病變引起流產(chǎn)。
治療
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擴(kuò)張宮頸，摘除息肉，繼之搔刮整個宮腔，可將彌漫型小息肉刮除，并送病理檢查。術(shù)后應(yīng)定期隨診，注意復(fù)發(fā)及惡變，及時進(jìn)行處理。后來有人采用宮腔鏡下手術(shù)切除或激光治療小型息肉，獲得成功。 子宮內(nèi)膜息肉癥可致不孕，一些特定病因繼發(fā)子宮內(nèi)膜息肉甚至可發(fā)展為腺瘤樣增生癌變。故凡有發(fā)現(xiàn)皆須趁早治療，切莫拖延，以免遺憾終身。
對40歲以上的患者，若出血癥狀明顯，上述治療不能根除或經(jīng)常復(fù)發(fā)者，可考慮全子宮切除術(shù)。若患者為年輕女性或有孕育需求的女性，可選擇中藥逐瘀止息膏治療。
治療方案
根據(jù)息肉的大小、位置、形態(tài)及患者的年齡，采取不同的治法。
1、對于較大而有蒂的息肉，可在子宮下段見到或摸到，此時可通過擴(kuò)張宮頸將息肉摘除，然后進(jìn)行宮頸及宮腔搔刮術(shù)，將其余息肉刮出并送病理檢查。
2、小型局灶型或彌漫型息肉行刮宮術(shù)，應(yīng)注意全面搔刮，尤其是宮底及宮角處。
3、宮腔手術(shù)后，應(yīng)進(jìn)行抗感染治療。臨床可給予抗生素類藥物口服或靜點。
4、對出血癥狀明顯，按上述方法治療未能根除或經(jīng)常復(fù)發(fā)者，應(yīng)考慮行子宮切除。
激光術(shù)前準(zhǔn)備
1、同宮頸糜爛激光治療相同。
2、器械準(zhǔn)備Nd∶YAG激光準(zhǔn)備同宮頸糜爛治療部分，使用功率40～60W。
子宮鏡及鏡下手術(shù)
1、常選用5%G、S液體作膨?qū)m液。
2、雙合診檢查了解子宮的位置、大小、形態(tài)、硬度、活動度等。 使用宮頸鉗夾住宮頸前唇、用探針經(jīng)宮頸口輕緩進(jìn)入宮腔探知子宮腔深度，宮頸口(包括內(nèi)外口)小者用子宮擴(kuò)張器擴(kuò)張子宮頸至6～6.5號。 3、根據(jù)探知的宮頸深度，調(diào)整子宮鏡限位器，將子宮鏡插入宮頸管，過內(nèi)口，循子宮壁一側(cè)緩緩?fù)迫氲綄m腔內(nèi)。
開啟冷光源，打開注水閥門，囑助手通過加壓器，向?qū)m腔內(nèi)注入膨腔液。壓力維持在18～22kPa(130～160mmHg)之間。在膨?qū)m良好的可視空間仔細(xì)尋找子宮息肉蒂部的準(zhǔn)確位置。自宮鏡活檢孔道，通過橡膠帽插入Nd∶YAG光纖，直視下，光纖插入息肉根部，輸出激光，根據(jù)息肉根部大小調(diào)整激光輸出功率。直至息肉變成絳紫時，能從基蒂部切下者一并切除。對無蒂及較小息肉者，可直接插入凝固，發(fā)白停止。
術(shù)后處理：宮內(nèi)膜息肉，一經(jīng)確診，應(yīng)以手術(shù)摘除息肉為主。但手術(shù)后，息肉的復(fù)發(fā)率較高，為此，術(shù)后應(yīng)采用中醫(yī)辨證論治的原則，促使機(jī)體趨于陰陽平衡。另外，病程較長的患者，由于月經(jīng)過多，常導(dǎo)致貧血，為此，在息肉摘除后，應(yīng)給予補(bǔ)脾益氣、養(yǎng)血生血的藥物治療，以促進(jìn)機(jī)體快速復(fù)原。常用的藥物：有人參(或黨參)、黃芪、山藥、白術(shù)、大棗、龍眼肉、當(dāng)歸、阿膠、熟地、白芍等藥，辨證治療。
