卵巢妊娠是指受精卵在卵巢內(nèi)種植、生長(zhǎng)發(fā)育，其后果是最終必然發(fā)生破裂而發(fā)生內(nèi)出血。威脅患者生命。但文獻(xiàn)上亦有報(bào)道其存活至足月妊娠終于獲得足月活嬰者。

卵巢妊娠是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

卵巢妊娠的病因尚不十分清楚，可能與下列因素有關(guān)：

1.有障礙的排卵 由于盆腔炎癥，引起卵巢周?chē)缀团枨徽尺B，卵泡內(nèi)壓力降低，以及顆粒細(xì)胞及卵丘使卵子排出受到阻礙。

2.輸卵管的功能受損 由于先天或其他原因，輸卵管上皮的纖毛活動(dòng)異?；蛘咻斅压墚a(chǎn)生逆蠕動(dòng)，致使受精卵的輸送異常。

3.卵巢表面有利于受精卵種植 卵巢可以產(chǎn)生蛻膜組織以及卵巢表面有內(nèi)膜異位癥病灶，這些情況有利于受精卵種植。

4.生殖系統(tǒng) 原始生殖細(xì)胞在形成始基卵泡以前，能交叉受精形成畸胎瘤，原發(fā)性絨毛膜瘤等，但用于解釋卵巢妊娠似乎很難。

5.機(jī)會(huì)論學(xué)說(shuō) 由于偶然的機(jī)會(huì)，有一個(gè)成熟卵子在卵巢內(nèi)受精，或者精子偶然發(fā)現(xiàn)卵巢表面有一個(gè)成熟卵子而與之結(jié)合。

6.宮內(nèi)節(jié)育器 許多文獻(xiàn)報(bào)道宮內(nèi)節(jié)育器的使用增加卵巢妊娠的危險(xiǎn)。可能與宮腔內(nèi)環(huán)境改變，前列腺素增加與輸卵管逆蠕動(dòng)有關(guān)。

7.輔助生育技術(shù) 輔助生育技術(shù)如體外受精胚胎移植后發(fā)生的異位妊娠中，一些是卵巢妊娠。

(二)發(fā)病機(jī)制

1878年Spiegelberg在卵巢妊娠的病理診斷上定了4條原則，即

1.患側(cè)輸卵管必須是完好的。

2.孕囊必須位于卵巢上。

3.卵巢必須以卵巢韌帶與子宮相連。

4.在孕囊壁上必須附有卵巢組織。

卵巢妊娠有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

與輸卵管妊娠相似，僅半數(shù)有停經(jīng)史，原因可能是卵巢妊娠發(fā)生癥狀較早，在下次月經(jīng)來(lái)潮前已有明顯癥狀而就醫(yī)，腹痛發(fā)生較早，可在月經(jīng)后半期出現(xiàn)隱痛，當(dāng)破裂內(nèi)出血時(shí)，可發(fā)生劇烈腹痛，肛門(mén)墜脹，休克等表現(xiàn)，陰道出血量較少。盆腔檢查可在子宮一側(cè)明確觸到不規(guī)則包塊壓痛。根據(jù)受精卵種植的部位，將卵巢妊娠分為：

1.原發(fā)性卵巢妊娠 在原發(fā)性卵巢妊娠時(shí)，卵巢形成一個(gè)完整的囊腫，又可分為：

(1)濾泡內(nèi)卵巢妊娠，本情況罕見(jiàn)，即受精卵種植在卵巢濾泡內(nèi)。

(2)濾泡外卵巢妊娠，受精卵種植在卵巢表面、間質(zhì)內(nèi)、髓質(zhì)內(nèi)或在濾泡的近旁。

2.混合型卵巢妊娠 胚囊壁由部分卵巢組織覆蓋，但卵巢組織并不組成胚囊的全部囊壁。

卵巢妊娠破裂的發(fā)生較早，卵巢妊娠與輸卵管妊娠的癥狀及體征極為相似，在臨床上很難區(qū)分，同樣可以有停經(jīng)、腹痛、陰道出血、有內(nèi)出血，腹部有壓痛、反跳痛、子宮頸有舉痛、后穹隆有觸痛。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，腹部B超及陰道B超均難以區(qū)分，輸卵管妊娠及卵巢妊娠;如尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，除非腹腔鏡的協(xié)助，患者常被誤診為輸卵管妊娠。前文中所提到的62例，除1例因做腹腔鏡而獲正確診斷外，其余61例(98.5%)均誤診。如未做尿妊娠試驗(yàn)，僅憑后穹隆穿刺陽(yáng)性，有可能誤診為黃體破裂出血。

卵巢妊娠應(yīng)該做哪些檢查？

妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.B超檢查 顯示子宮增加，有明顯宮腔波。附件區(qū)可見(jiàn)包塊為胚囊或胚芽，以及胎兒轉(zhuǎn)動(dòng)。妊娠囊周?chē)诤袂逸^疏松(卵巢組織)。子宮直腸窩內(nèi)液體性暗區(qū)。

2.腹腔鏡檢查 可證實(shí)卵巢妊娠。

卵巢妊娠容易與哪些疾病混淆？

卵巢妊娠診斷比較困難，常與輸卵管妊娠，黃體破裂，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂相混淆，其鑒別要點(diǎn)主要根據(jù)病理診斷。原發(fā)性卵巢妊娠的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

1.患者輸卵管完整。

2.胚囊必須位于卵巢組織內(nèi)。

3.卵巢與胚囊是以子宮卵巢韌帶與子宮相連。

4.胚囊壁上有卵巢組織。胚囊壁上應(yīng)多處有卵巢組織，且兩處卵巢組織之間應(yīng)有一段距離，在胚胎組織與周?chē)尺B組織之間必須有卵巢組織。

5.顯微鏡下觀察不僅輸卵管組織正常，而且又無(wú)妊娠證據(jù)。根據(jù)以上幾點(diǎn)可以與輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)后引起的繼發(fā)性卵巢相區(qū)別。

一般卵巢炎，由于卵巢組織內(nèi)的肌組織相當(dāng)少，癥狀亦不嚴(yán)重。但卵巢炎混有輸卵管炎、盆腔炎者甚多，其癥狀較重，甚至休克，1993年，Westfoll MD即有報(bào)道。異位妊娠與卵巢膿腫、卵巢腫瘤及濾泡囊腫破裂的鑒別見(jiàn)表1、2、3。

卵巢妊娠可以并發(fā)哪些疾病？

嚴(yán)重出血可并發(fā)出血性休克。

卵巢妊娠應(yīng)該如何預(yù)防？

易發(fā)人群：

1.輸卵管炎更是容易被女性忽視的疾病，它會(huì)使輸卵管變得不那么平滑，幼小的受精卵無(wú)力應(yīng)付，它們就只好隨遇而安了。所以，有這兩種疾病的女性，要及早進(jìn)行治療，以免引起不必要的傷痛。

2.闌尾炎穿孔的女性 這是引發(fā)宮外孕的另一高危因素。闌尾穿孔后周?chē)M織會(huì)發(fā)生腫大、發(fā)炎，位于附近的輸卵管自然難逃噩運(yùn)，甚至?xí)⑤斅压芡耆氯?，使宮外孕的危險(xiǎn)性增加兩倍。

3.有過(guò)宮外孕的女性 有過(guò)一次宮外孕的女性，再次發(fā)生宮外孕的幾率就很高了，宮外孕治療后保留輸卵管的女性，再發(fā)生宮外孕的幾率仍然很高，但重復(fù)宮外孕時(shí)常發(fā)生在對(duì)側(cè)輸卵管。

4.做過(guò)人工流產(chǎn)的女性 人工流產(chǎn)與宮外孕關(guān)系密切，人流次數(shù)越多，宮外孕的危險(xiǎn)越大，女人要懂得保護(hù)自己，沒(méi)有準(zhǔn)備要寶寶時(shí)一定要做好避孕措施。

5.吸煙者 近年來(lái)專(zhuān)家認(rèn)為，吸煙可能是發(fā)生宮外孕的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。尼古丁打亂輸卵管的正常生活，不僅阻止乖寶寶順利進(jìn)入子宮，而且還增加女性患盆腔炎的危險(xiǎn)性，導(dǎo)致輸卵管周?chē)沫h(huán)境改變。雖然我們生活壓力越來(lái)越大，但還是找其他釋放心情的方式吧。

保?。?

1.注意飲食和營(yíng)養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)的攝入。蛋白質(zhì)是抗體的重要組成成分，如攝入不足，則機(jī)體抵抗力降低。宮外孕手術(shù)后半個(gè)月之內(nèi)，蛋白質(zhì)每公斤體重應(yīng)給1.5克～2克，每日量約100克～150克。因此，可多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類(lèi)、奶類(lèi)和豆類(lèi)、豆類(lèi)制品等。

2.勞逸結(jié)合，勿做重體力勞動(dòng)，盡量減少腹壓，便秘者可用輕瀉劑，預(yù)防包塊破裂。

3.定期隨訪，出院后一個(gè)月或月經(jīng)干凈后再來(lái)院檢查及復(fù)測(cè)B超。

4.注意保護(hù)輸卵管，女性的生殖器官內(nèi)外相通，一些致病微生物很容易經(jīng)陰道口侵入輸卵管，甚至腹腔。因此，經(jīng)常保持外陰部清潔，是防止病菌感染，保護(hù)輸卵管不發(fā)生炎癥的至關(guān)重要的手段。但是，清洗外陰應(yīng)避免天天用潔陰專(zhuān)用品，以免破壞陰道內(nèi)存在的“健康衛(wèi)士”微生態(tài)菌群，反而容易讓外來(lái)菌乘虛而入。

5.做好避孕：如已生育的病人，B超提示痞塊消失，隨訪結(jié)束后，可行房事。如未生育的病人，準(zhǔn)備再次妊娠者，則需要B超提示痞塊消失后，再做輸卵管通液，雙側(cè)輸卵管通暢后方能妊娠。

6.注意經(jīng)期衛(wèi)生，預(yù)防感染，抵抗力低時(shí)，盡量少去公共場(chǎng)所，注意保暖預(yù)防感冒。另外，醫(yī)學(xué)上常以陰道分泌物中乳酸桿菌的多少來(lái)確定陰道的清潔度，判斷陰道的自潔作用。研究發(fā)現(xiàn)，每周使用潔陰用品沖洗陰道一次以上者，可明顯增加盆腔感染的機(jī)會(huì)，中度增加宮外孕的危險(xiǎn)，沖洗越頻繁，盆腔感染的危險(xiǎn)就越大。她們比不用陰道沖洗液沖洗的婦女，盆腔感染危險(xiǎn)率增加73%。正確的做法應(yīng)是每天用干凈的溫水清洗。另外，每天要換內(nèi)褲，保證清潔與干燥。

6.宮外孕手術(shù)后，由于身體較虛弱，常易出汗。因此補(bǔ)充水分應(yīng)少量多次，減少水分蒸發(fā)量;汗液中排出水溶性維生素較多，尤其是維生素C、維生素B1、維生素B2，因此，應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果。如此，也有利于防止便秘。

　　1.卵巢全部切除如出血多，患側(cè)卵巢破壞嚴(yán)重，對(duì)側(cè)正常，剖腹探查時(shí)常做患側(cè)卵巢切除。

　　2.卵巢楔形切除如出血不多，剖腹探查時(shí)見(jiàn)病變僅累及部分卵巢，可做病變部的楔形切除卵巢余部縫后，術(shù)后監(jiān)測(cè)血β-HCG水平，如下降遲緩說(shuō)明可能尚有部分絨毛組織殘留，可用MTX治療。

　　3.藥物治療腹腔鏡檢查證實(shí)為卵巢妊娠未破裂，可直接向卵巢孕囊內(nèi)注射MTX保守治療，若在術(shù)前已診斷卵巢妊娠而未破裂者，亦可在B超引導(dǎo)下向孕囊內(nèi)注射MTX，亦可作MTX的全身治療，劑量為50mg/m2。惟治療期間用血β-HCG監(jiān)測(cè)，如有破裂，內(nèi)出血較多，仍需手術(shù)治療。

　　卵巢妊娠的治療以手術(shù)為主。手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量保留卵巢組織，可根據(jù)病灶的大小范圍行卵巢妊娠病灶切除術(shù)，卵巢楔形病灶切除術(shù)或部分卵巢切除術(shù)。如卵巢破壞嚴(yán)重，可行附件切除術(shù)。一般不主張單純卵巢切除而保留同側(cè)輸卵管這樣可致孕卵外游走，發(fā)生輸卵管妊娠的機(jī)會(huì)增多。

　　對(duì)于術(shù)前診斷的尚未破裂的卵巢妊娠可在B超介導(dǎo)下胚囊內(nèi)注射殺胚藥物，如甲氨蝶呤、前列腺素、氟尿嘧啶等作保守治療，但療效不確切，治療期間仍有發(fā)生破裂的可能此時(shí)仍需手術(shù)治療。