營(yíng)養(yǎng)與代謝障礙皮膚病概述：人體營(yíng)養(yǎng)及代謝正常是機(jī)體健康的重要物質(zhì)保證一旦營(yíng)養(yǎng)及代謝障礙不僅機(jī)體各系統(tǒng)會(huì)不同程度地受損害也會(huì)產(chǎn)生一系列的皮膚損害由于某些疾病生活環(huán)境改變不良生活習(xí)慣的影響或藥物治療因素如慢性腹瀉或長(zhǎng)期使用異煙胼類藥物等導(dǎo)致繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良及代謝障礙仍時(shí)有發(fā)生營(yíng)養(yǎng)代謝障礙性皮膚病種類繁多包括氨基酸糖類脂質(zhì)嘌呤卟啉以及維生素等代謝異常的皮膚疾病

維生素A缺乏病

維生素A缺乏病的病因：

慢性腹瀉及治療藥物的作用如異煙脅類藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致維生素A的缺乏
不合理的食物烹調(diào)食物處理及貯存不當(dāng)偏食或不合理的食物控制如不合理的減肥均可造成維生素A攝入不足
妊娠哺乳期長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)生長(zhǎng)發(fā)育過快等也可造成維生素A的相對(duì)不足

維生素A缺乏病的臨床表現(xiàn)：

臨床癥狀表現(xiàn)多種多樣可歸納為下述三大方面：
眼部癥狀 眼部癥狀最早出現(xiàn)常見雙眼暗視野的能力差干燥出現(xiàn)夜盲癥繼之結(jié)膜與角膜逐漸失去光澤由于角質(zhì)上皮的堆積而形成角膜干燥斑又稱畢脫氏斑嚴(yán)重可出現(xiàn)干眼病角膜混濁軟化甚至穿孔潰瘍形成最后導(dǎo)致失明
皮膚癥狀
（）皮膚干燥及皮疹皮疹好發(fā)部位是四肢伸側(cè)頸肩背及臀部等初期為皮膚干燥粗糙脫屑繼之為毛囊性角化性丘疹可散在或密集分布丘疹為圓錐狀中央有棘刺狀角質(zhì)栓
（）翻膜癥狀及其他表現(xiàn) 毛發(fā)干燥失去光澤易脫落甲光澤減退蒼白有縱溝橫紋及凹點(diǎn)脆性增加
上呼吸道及尿道黏膜上皮增生角化易繼發(fā)感染
在嬰兒時(shí)期可引起智力骨牙的發(fā)育遲緩

維生素A缺乏病的診斷與鑒別診斷：

根據(jù)眼干燥及夜盲皮膚干燥毛囊性角化性丘疹等臨床特征診斷不難應(yīng)與毛周角化病小棘苔癬等鑒別

維生素A缺乏病的治療：
去除病因積極治療存在的慢性疾病糾正不良的飲食習(xí)慣
攝入富含維生素A及胡蘿卜素的食物如牛奶動(dòng)物肝臟蛋黃等
必要時(shí)可給予維生素A制劑口服或注射皮損處可外搽維A霜或％～％尿素霜

維生素B缺乏

維生素B（硫胺素）對(duì)許多輔酶反應(yīng)是非常重要的包括葡萄糖的能量釋放這種維生素最好的來源是酵母豬肉豆類和粗制谷類食品日常膳食中缺乏這些食物就會(huì)發(fā)生維生素B缺乏如果經(jīng)常食用精加工的糧食（精米）原有的所有維生素幾乎都會(huì)丟失亞洲人容易缺乏維生素B是因?yàn)樗麄冎饕募Z食是精米但是在碾米之前先煮沸可以使維生素分散到谷粒中去避免損失

維生素B缺乏也可能因?yàn)槲諟p少如慢性腹瀉或需要量增加如甲狀腺功能亢進(jìn)妊娠或發(fā)燒酗酒的人用酒精代替食物減少所有維生素包括維生素B的攝入吸收和利用結(jié)果發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良

維生素B缺乏的癥狀和治療：

早期癥狀有疲勞煩躁記憶力減退厭食睡眠障礙腹部不適體重下降嚴(yán)重的維生素B缺乏（腳氣?。┛赡馨l(fā)生特有的神經(jīng)腦和心臟異常各種類型的腳氣病都有紅細(xì)胞代謝改變血和尿中的維生素B水平明顯降低

神經(jīng)異常（干性腳氣?。╅_始有腳趾刺痛感腳部燒灼感晚上特別嚴(yán)重小腿肌肉痙攣腿和腳部疼痛如果同時(shí)缺乏泛酸癥狀會(huì)更嚴(yán)重小腿肌肉觸痛下蹲后起立很困難腳趾震動(dòng)感減弱甚至小腿和大腿肌肉萎縮因?yàn)樯窠?jīng)肌肉不能發(fā)揮正常功能可能出現(xiàn)足下垂趾下垂（足和趾無力的下垂無法抬起）和腕下垂

腦型腳氣病（Wernicke-Korsakoff綜合征）通常在急性維生素B缺乏時(shí)出現(xiàn)大腦異常這種情況可能是由于酗酒嚴(yán)重的妊娠嘔吐或在原有慢性缺乏的基礎(chǔ)上加重而引起腦型腳氣病早期的癥狀包括精神錯(cuò)亂喉炎復(fù)視最后可導(dǎo)致虛構(gòu)事實(shí)和經(jīng)歷（虛談癥）來填補(bǔ)記憶的空白如果腦型腳氣病不經(jīng)治療癥狀可能加重導(dǎo)致昏迷甚至死亡這是一種內(nèi)科急癥治療需要靜脈輸入維生素B劑量為推薦的每日膳食營(yíng)養(yǎng)供給量（RDA）的倍持續(xù)幾天后改用口服維生素B劑量為RDA的倍直至癥狀控制常常不能完全恢復(fù)因?yàn)橛行┠X損傷可能是永久性的

心血管型腳氣?。衲_氣?。┑奶攸c(diǎn)是心輸出量高心率快血管擴(kuò)張皮膚溫暖潮濕由于維生素B缺乏心臟不能維持高輸出量導(dǎo)致心力衰竭伴有靜脈擴(kuò)張呼吸急促肺和周圍組織水腫治療方法是靜脈輸入維生素B ～天劑量為RDA的倍以后可以口服維生素B

嬰兒腳氣病發(fā)生在那些母親缺乏維生素B的母乳喂養(yǎng)嬰兒它的特點(diǎn)是心力衰竭失聲周圍神經(jīng)受損常見于～個(gè)月的嬰兒給予維生素B治療心臟通常會(huì)很快恢復(fù)正常

維生素B缺乏

維生素B（核黃素）對(duì)許多細(xì)胞功能是重要的特別是氨基酸代謝和能量產(chǎn)生這種維生素的主要來源有乳制品肉魚和家禽除了以精米為主要食物的地區(qū)外維生素B缺乏并不多見主要發(fā)生在酗酒肝病或慢性腹瀉的人中

最常見的癥狀有嘴角潰瘍嘴唇皸裂可能留下瘢痕如果有鵝口瘡（酵母菌感染）發(fā)生在這些部位可能出現(xiàn)灰白色斑塊舌呈品紅色在鼻與唇之間出現(xiàn)脂溢性皮炎偶爾血管長(zhǎng)入角膜導(dǎo)致眼睛畏光男性陰囊皮膚發(fā)炎治療通常給予倍RDA的維生素B癥狀就會(huì)很快消失

煙酸缺乏

煙酸（尼克酸）存在于許多食物中是體內(nèi)很多物質(zhì)代謝所必需的

糙皮病是由煙酸缺乏引起的營(yíng)養(yǎng)紊亂色氨酸缺乏也與糙皮病發(fā)生有關(guān)因?yàn)樯彼峥赊D(zhuǎn)化為煙酸居住在以玉米為主食地區(qū)的居民有發(fā)生糙皮病的危險(xiǎn)因?yàn)橛衩椎臒熕岷蜕彼岷烤艿?img src=\"/symbolpic/hjb/121929417.gif\" border=\"0\" />另外玉米中的煙酸不能被小腸吸收玉米用堿處理如做玉米粉餅才可以吸收糙皮病是一種季節(jié)性疾病發(fā)生于春季持續(xù)到夏季在食物中缺乏谷類產(chǎn)品的人群中容易復(fù)發(fā)

慢性酒精中毒者是發(fā)生糙皮病的高危人群因?yàn)樗麄冞M(jìn)食很少哈特納普病患者也會(huì)出現(xiàn)糙皮病這是一種罕見的遺傳性疾病色氨酸腸吸收障礙和腎臟受損需要大劑量煙酸控制癥狀

煙酸缺乏的癥狀診斷和治療：

糙皮病的特征是皮膚胃腸道和腦異常早期癥狀有皮膚對(duì)稱性紅斑常在陽光照射后出現(xiàn)（對(duì)光敏感）皮膚的這些改變不會(huì)消失可能變成棕色有鱗屑隨后可能出現(xiàn)胃腸道癥狀如惡心厭食腹瀉排泄物有惡臭有時(shí)帶血整個(gè)胃腸道都可能受到影響胃酸減少舌和口腔發(fā)炎呈鮮紅色陰道也可能受到影響

最后發(fā)生精神改變包括疲勞失眠和冷漠通常在腦功能障礙之前出現(xiàn)精神錯(cuò)亂定向力障礙幻覺喪失記憶等癥狀甚至發(fā)生燥狂-抑郁型精神病診斷依靠膳食缺乏煙酸的歷史癥狀尿中煙酸代謝產(chǎn)物水平低下血液檢測(cè)等治療糙皮病藥物為大劑量（大約為RDA的倍）煙酰胺加上大劑量（RDA的倍）的其他B族維生素也應(yīng)該補(bǔ)充維生素BBB和泛酸因?yàn)檫@些維生素缺乏也會(huì)產(chǎn)生一些與糙皮病相同的癥狀

腸病性肢端皮炎是一種常染色體隱性遺傳病嬰兒期發(fā)病以肢端和口腔周圍皮炎脫發(fā)腹瀉及情感淡漠為其臨床特征

原發(fā)性皮膚淀粉樣變是指淀粉樣蛋白沉積于正常的皮膚組織中而不累及其他器官的一種慢性皮膚病

皮膚黃色瘤病常見于脂蛋白酯酶活性異常肝內(nèi)殘余分解代謝異常或低密度脂蛋白(LDL)分解異常所致的以甘油三脂分解代謝降低為特點(diǎn)的各種原發(fā)性和繼發(fā)性病變