皮炎和濕疹常作為同義詞用來指一種皮膚炎癥，代表皮膚對于化學制劑、蛋白、細菌與真菌等種種物質(zhì)的變應性反應。濕疹一詞沒有特殊的含義，而皮炎則有限定的意義。若用皮炎代替濕疹作為診斷術語，則指的是真皮、表皮聯(lián)合反應，它可以是急性、亞急性和慢性。這三者可以聯(lián)合存在。

皮炎是由什么原因引起的？

　　不良生活習慣。如常用過熱的水洗臉，或過頻地使用香皂、洗面奶等皮膚清潔劑，平時不注意對紫外線的防護等，這些理化刺激都會改變或損傷皮膚的保護屏障和血管調(diào)節(jié)功能。與遺傳、免疫和對生理藥理介質(zhì)反應異常有關，環(huán)境因素在本病發(fā)生中也起著相當重要的作用。約70%患者家族中有遺傳過敏性皮炎、哮喘等遺傳史。

皮炎應該如何診斷？

　　皮炎分類

　　1、遺傳過敏性皮炎：

　　本病的發(fā)病機制較為復雜，與遺傳、免疫和對生理藥理介質(zhì)反應異常有關，環(huán)境因素在本病發(fā)生中也起著相當重要的作用。約70%患者家族中有遺傳過敏性皮炎、哮喘或過敏性鼻炎等遺傳過敏史。

　　雙親均有遺傳過敏史，其子女發(fā)生遺傳過敏性疾病的機會比雙親中只有一方有遺傳過敏史的要高。近來發(fā)現(xiàn)染色體11ql3部位的基因與本病的過敏性哮喘的發(fā)病相關。在免疫異常方面表現(xiàn)為血IgE增高，近來研究指出皮膚朗格漢斯細胞具有高親和力IgE Fc受體(Fc e RI)。“吸入性”抗原進入遺傳過敏性皮炎的皮膚，引起朗格漢斯細胞的活化，釋放IL-1β使異位性特異的T輔助細胞亞類TH-2活化而產(chǎn)生IL-4、IL-5等細胞因子，刺激B細胞產(chǎn)生IgE，同時IL-5是人嗜酸性白細胞分化與增生的重要細胞因子。在遺傳過敏性皮炎患者中，由環(huán)境變應原(屋塵螨，花粉)斑試引起的濕疹樣皮膚反應的表現(xiàn)與皮膚遲發(fā)相反應(cutaneous late-phase reaction)相似。在皮損中有嗜酸性白細胞浸潤，故認為IgE介導的“接觸性過敏”，在遺傳過敏性皮炎的發(fā)病機制中起了重要作用。生理藥理學方面，患者白細胞和表皮細胞對β腎上腺素能性激動劑的反應遲鈍，所產(chǎn)生的cAMP水平及抑制表皮細胞核分裂功能降低，β腎上腺素能性受體與β興奮劑親和力下降，a腎上腺素能性受體比率增高等。此外尚發(fā)現(xiàn)單一核細胞內(nèi)cAMB磷酸二酯酶(PDE)活性增高，從而使cAMP水平下降。

　　2、異位性皮炎：

　　異位性皮炎病因和發(fā)病機制頗為復雜，至今為止尚未完全闡明。該病原因之一遺傳性過敏素質(zhì)格外惹人注意，患者本人及其家族中成員對某些體內(nèi)外物質(zhì)的敏感性往往高于正常人。據(jù)統(tǒng)計表明：雙親皆有“異位性”表現(xiàn)者約70%后代也可呈“異位性”;若父母中僅一方見“異位性”則子女大致半數(shù)可見有“異位性”;然而在“異位性”病人中還有40%的父母未發(fā)現(xiàn)“異位性”。本病的變應原以食物，特別是蛋白質(zhì)食品尤為常見。另外，通過呼吸道吸入的各種物質(zhì)，如屋塵、花粉、動物之毛及皮屑等亦不能忽視。通常認為嬰兒期似乎是以食物過敏為主，而兒童期后卻對吸入物過敏居多。

　　除上述以外，季節(jié)氣候變化、精神緊張、強烈搔抓刺激、出汗等均易使本病病情加劇。異位性皮炎發(fā)病機制既可以是變態(tài)反應，也有非變態(tài)反應。其中有許多問題尚未獲得一致結論，而且有些是相互矛盾的。對此需要今后努力實踐，積極去探討研究。

　　3、神經(jīng)性皮炎病因：

　　神經(jīng)性皮炎又名慢性單純性苔蘚，是一種主要以搔癢和苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆云つw病，常反復發(fā)作。本病病因尚不完全明確。一般認為系大腦皮層興奮和抑制功能失調(diào)所致.思考常因情緒波動、過度緊張、神經(jīng)衰弱等發(fā)病或加劇。消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌障礙、病灶感染、酒精中毒、衣摩擦、日曬出汗等局部刺激均可促發(fā)本病，使病情加重。臨床上分為局限和播散兩型。

　　常見癥狀：

　　1. 苔蘚樣皮損。本病的皮損特征為皮膚苔蘚化，病變區(qū)皮膚呈苔蘚樣變，皮膚增厚，皮紋加深，皮嵴隆起，皮損區(qū)呈暗褐色，干燥，有細碎脫屑，邊界清楚，邊緣可有小的散在的扁平丘疹。

　　2. 瘙癢。皮損區(qū)域陣發(fā)性瘙癢，夜晚尤甚，可影響入睡。

　　3. 好發(fā)部位。局限性神經(jīng)性皮炎好發(fā)于頸、項、膝、肘、骶等部位;播散性神經(jīng)性皮炎可泛發(fā)于全身。

　　4、激素依賴性皮炎

　　其發(fā)病機理尚未完全明確，可能與皮質(zhì)激素所致的皮膚萎縮有關，皮膚萎縮導致角層變薄，真皮乳頭退變，皮膚失去了防止水分喪失的屏障，迅速引起干燥、發(fā)炎。皮膚脫水可能是使正?；蛞延胁∽兊钠つw產(chǎn)生炎癥的主要原因。

　　發(fā)病特點：

      (一) 同一部位外用高效皮質(zhì)類固醇激素3周以上，皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、干燥脫屑、萎縮、萎縮紋、毛細血管擴張、紫癜、痤瘡、色素沉著異常、酒渣鼻樣皮炎、口周皮炎、光過敏、多毛、不易辯認的癬，魚鱗病樣變化等繼發(fā)癥狀等。

　　(二) 應用上述激素藥物后，原發(fā)病病情雖可得到迅速改善;一旦停藥，1―2日內(nèi)，用藥部位皮膚發(fā)生顯著紅斑、丘疹、皸裂、脫屑、小膿瘡、瘙癢和觸痛等癥狀。當再用該藥，上述癥狀和體征會很快減退，如再停用，皮炎癥狀又迅速再次發(fā)作，而且逐漸加重,對激素的依賴性較為明顯，尤其以面部、外陰部多見。

　　(三) 局部有明顯自覺瘙癢或灼熱感。

　　治療措施： 因目前西醫(yī)西藥對激素依賴性皮炎尚無理想療法，主要是采取逐漸遞減激素藥物的用量，再配合抗菌消炎，抗過敏藥物治療，直到全部撤除激素藥物，治療過程需要1-2年的時間。多數(shù)患者較難接受。由于人體一旦對激素產(chǎn)生了依賴性，停藥后原發(fā)病變反跳加重與繼發(fā)的赤紅、觸痛、瘙癢、脫皮,干燥、裂口、脫屑等副作用，可使患者產(chǎn)生較大的痛苦，而目前西醫(yī)又普遍認為激素依賴性皮炎的治療較為棘手，其治療方案是以抗菌素，維生素及脫敏藥物治療的同時，繼續(xù)使用激素藥物治療，逐漸減量至撤除停用。皮損恢復正常需用一年以上的時間，多數(shù)患者對此均有較大的精神壓力。對此，醫(yī)生與患者家屬應做好患者的思想工作，對激素的作用及副作用要有充分的認識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。并在正確選擇治療藥物和逐漸減量直至撤除停用皮質(zhì)激素的情況下，選用對抗以上副作用和不良反應的中醫(yī)藥治療。

　　激素性皮炎的治療也是因人而異的，并非同一種藥你用好使，他用就好使!也要根據(jù)患者的激素傷害程度、時間而定的。所以在用藥上一定要慎重，用藥最好在醫(yī)生指導下使用。切勿自行胡亂醫(yī)治。

　　目前治療激素依賴性皮炎效果比較好的藥物有：

　　口服：紛樂、雷公藤

　　外用：美得喜、喜療妥、藍科膚寧、金因肽

　　當康復后期皮膚發(fā)干發(fā)澀時，可適當添加無刺激的滋潤護膚品，比如強生嬰兒霜或雅漾類的護膚品。

　　中藥配方： 枇杷葉15g，炙桑皮15g，當歸15g，白花蛇舌草30g，銀花15g，紫草15g，黃連3g，黃芩10g，生地15g，赤芍15g，白芷5g，丹皮10g，炒白術15g，苦參10g，白鮮皮15g，每日1劑，水煎3次，一二煎混勻分早晚2次口服,三煎每晚睡前用紗布蘸藥液冷濕敷患處15min。2周為一療程, 2個療程后隨訪1個月，判定療效。

　　5、接觸性皮炎

　　急性或慢性炎癥,常單發(fā)或不對稱,由某些物質(zhì)接觸皮膚引發(fā)的毒性(刺激性)或過敏反應。

　　病因?qū)W和發(fā)病機制

　　接觸性皮炎可由原發(fā)性化學刺激物或過敏原(參見第148節(jié)Ⅳ型遲發(fā)性超敏反應)所引起。

　　原發(fā)性刺激物可損傷正常皮膚或刺激原有的皮炎.強刺激物(如酸,堿,酚)在數(shù)分鐘內(nèi)即可引起臨床上可見的改變.弱的或邊緣性刺激物(如肥皂,清潔劑,丙酮或甚至是水)與之接觸數(shù)日后方可引起臨床上可見的改變.不同的刺激物損害皮膚的機制不同.例如清潔劑可以激活角化細胞,從而使之釋放炎性細胞因子。

　　過敏性接觸性皮炎病人可能會對使用數(shù)年的物質(zhì)或用于治療皮膚病的藥物產(chǎn)生過敏反應.朗格漢斯細胞(一種表皮細胞的年幼亞群)吞噬致敏原并將其傳遞至T淋巴細胞.從角化細胞和朗格漢斯細胞釋放的細胞因子也可促進過敏的發(fā)生。病人的致敏過程可從6~10天(較強致敏原如毒常青藤)到數(shù)年(較弱致敏原)不等。當再次接觸該致敏原時,瘙癢和皮炎可在4~12小時內(nèi)出現(xiàn)。

　　外用藥的某些成分是引起過敏性接觸性皮炎的主要原因.其他常見致敏原包括植物(如毒常青藤)及在制鞋,制衣，金屬化合物，染料和化妝品中的致敏物質(zhì)。許多工業(yè)因子可以引起職業(yè)性皮膚病.許多健康的職業(yè)勞動者對橡膠增效劑和手套的乳膠過敏。有些男子因為對乳膠避孕套過敏而無法使用。

　　光敏性和光毒性接觸性皮炎可在局部應用某些化學物質(zhì)再經(jīng)光線照射后才會發(fā)生。這些化學物質(zhì)(光毒劑)充當光敏物使皮膚對光照產(chǎn)生過度反應(參見第119節(jié)光敏感中的多形性日光疹)。常引起光敏性接觸性皮炎的物質(zhì)有須后液，防曬霜和外用磺胺藥.香水,煤焦油,補骨脂素和制造過程中使用的各種油劑?？梢鸸舛拘越佑|性皮炎.全身給藥引起光敏反應時，必須區(qū)分是光過敏性還是光毒性接觸性皮炎。

　　癥狀,體征和病程:

　　接觸性皮炎表現(xiàn)不一,從暫時性潮紅到伴有大泡形成的嚴重腫脹,常有瘙癢和水泡形成.皮膚的任何部位均可因接觸到過敏或刺激物(包括空氣傳播物)而受累.其特點是皮炎首先僅限于接觸部位,以后可播散到其他部位。

　　病程長短不一.如果病因去除,單純的紅斑在數(shù)天內(nèi)消退,水泡干枯.水泡和大泡可發(fā)生破潰,滲出和結痂.如果炎癥消退則有鱗屑，有時皮膚會發(fā)生暫時性增厚.繼續(xù)與致病因子接觸或出現(xiàn)并發(fā)癥(如受到刺激或外用藥過敏,表皮剝脫,感染)可使皮炎持久存在。

　　俗稱曬斑，一般在暴曬后數(shù)小時內(nèi)于暴露部位出現(xiàn)皮膚紅腫，亦可起水皰或大皰。皮損部位有燒灼感、癢感或刺痛。輕者1―2天皮疹可逐漸消退，有脫屑或遺留有不同程度的色素沉著;重者可伴有類似感冒癥狀，如發(fā)燒、乏力、全身不適等，約一周左右即可恢復。

皮炎容易與哪些癥狀混淆？

　　皮炎的鑒別診斷：

　　1、慢性濕疹：慢性濕疹：常因急性、亞急性濕疹反復發(fā)作不愈二轉(zhuǎn)為慢性濕疹;亦可開始不明顯，因經(jīng)常搔抓、摩擦或其他刺激，以致發(fā)病開始時即為慢性濕疹。其表現(xiàn)為患處皮膚浸潤肥厚，表面粗糙，呈暗紅色或伴色素沉著，皮損多為局 限性斑塊，常見于手足、小腿、肘窩、乳房、外陰、肛門等處，邊緣清楚。病程慢性，可長達數(shù)月或數(shù)年，也可因刺激而急性發(fā)作。

　　2、瘙癢?。憾嘁娪诶夏耆?，常與季節(jié)有關，皮損為繼發(fā)性。

　　3、扁平苔蘚：好發(fā)于腕部屈面，前臂、小腿伸側、軀干等處、皮疹較大，圓形或多角形，扁平丘疹，中央稍圓，顏色暗紅，淡紫或正常皮色，表面有蠟樣光澤，組織病理學有特殊改變。

　　4、銀屑病：皮損基底呈淡紅色或暗紅色浸潤，上被銀白色鱗屑，剝離鱗屑后，基底有薄膜現(xiàn)象及點狀出血，全身其他部位常見有銀屑病損害。

　　5、原發(fā)性皮膚淀粉樣變：好發(fā)于小腿伸側面，皮損為高粱料至綠豆大之圓形或半圓形棕色丘疹，密集成斑塊而不融合，有蠟樣光澤，表面粗糙，觸之不平，剛果紅皮內(nèi)試驗為陽性。

皮炎應該如何預防？

　　一、忌搔抓　搔抓可使皮膚不斷遭受機械性刺激而變厚，甚至引起感染。搔抓還起強化作用，病人愈搔愈癢，愈癢愈抓，形成惡性循環(huán)，病程因而延長。

　　二、忌熱水燙洗　皮炎、濕疹在急性期，由于皮內(nèi)毛細血管擴張，會有不同程度的皮膚紅腫、丘疹、水皰。用熱水燙洗或浸泡，紅腫加重，滲透液增多，加重病情。因此，皮炎、濕疹病人宜用溫水淋浴，切忌在熱水內(nèi)浸泡和用力搓擦。

　　三、忌肥皂洗　特別是堿性大的肥皂，對皮膚是一種化學性刺激，可使皮炎、濕疹加重。若需用肥皂去污時，最好選擇刺激性小的硼酸皂。

　　四、忌刺激性食物　辣椒、酒、濃茶、咖啡等刺激食物，可使瘙癢加重容易使?jié)裾罴又鼗驈桶l(fā)，都應禁忌。

　　五、忌盲目用藥　皮炎、濕疹病程較長，易反復，患者要配合醫(yī)生耐心治療。有的人治療心切，未經(jīng)醫(yī)生診治在皮損處涂高濃度的止癢藥;反而加重病情。因此，切忌擅自用藥。

　　六、中醫(yī)中藥治療法 使用純中藥的溢脂寧治療，清熱利濕涼血，適用于皮炎的各種類型，如脂溢性皮炎、神經(jīng)性皮炎，尤其是針對脂溢性皮炎療效很好，20天是一療程，每天3次局部涂擦，若病史較長，建議患者可以搭配口服中藥清熱解毒進行內(nèi)服調(diào)理，可以選擇黃連上清丸、龍膽瀉肝丸，苦參丸等。

　　家庭治療措施

　　使用糊藥 把金印草根粉末與維生素E油混合，并調(diào)入一些蜂蜜，直到混合物呈均勻、 松軟的糊狀，然后敷在患部，能夠起到去癢以及促進復原的作用。

　　避免臺麩質(zhì)的食物 小麥、裸麥(黑麥)、燕麥、大麥等含麩質(zhì)的食物應避免食用，六周后，即有助于控制皮膚炎。

　　避免易引起過敏的食物 乳制品、糖、白面粉、脂肪、油炸食物、加工食品等易引起皮膚過敏，因此要盡量避免此類物質(zhì)。

　　補充營養(yǎng)素

　　①維生素B群 每天服用3次。維生素B群是皮膚健康及血液循環(huán)正常所需之物，并能幫助 細胞再生。

　?、诤?每天5錠。海帶是修護組織所必需的礦物質(zhì)。

　　③維生素F 可促使皮膚有光澤。

　?、芫S生素E 每天400Iu，漸增?？梢跃徑馄つw搔癢及干燥。

　?、蒌\ 每天100毫克(勿超過此量)?？梢詭椭M織復原。

　?、蘧S生素A乳劑 可以使皮膚光滑，預防皮膚干燥。

　?、呔S生素D 可幫助組織修復。

　　天然藥草 治痢草根、蒲公英、保哥果及紅苜蓿等均有助于癥狀緩解。