動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種退行性病變，是大、中動(dòng)脈的基本病理過程，主要是細(xì)胞、纖維基質(zhì)、脂質(zhì)和組織碎片的異常沉積，在動(dòng)脈內(nèi)膜或中層發(fā)生增生過程中復(fù)雜的病理變化。在周圍血管疾患中，動(dòng)脈的狹窄、閉塞性或動(dòng)脈瘤性病變，幾乎大部分都是由動(dòng)脈硬化所引起。動(dòng)脈硬化性病變一般是全身性疾患，好發(fā)于某些大、中型動(dòng)脈，如腹主動(dòng)脈下段、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈和奈動(dòng)脈等處，上肢動(dòng)脈很少累及。病變動(dòng)脈增厚、變硬、伴有粥樣斑塊和鈣化，并可繼發(fā)血栓形成，致使動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，肢體出現(xiàn)缺血癥狀?；贾邪l(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性跛行和趾或足發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)。有時(shí)狹窄或閉塞性病變呈節(jié)段性和多平面性，好發(fā)于動(dòng)脈的分叉起始部和管腔后壁部，動(dòng)脈主干彎曲部也較常累及，病變遠(yuǎn)側(cè)往往有通暢的流出道存在。

下肢交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

正常情況下，足背的交通靜脈血流自深靜脈流向淺靜脈，而其余下肢部分是自淺靜脈流向深靜脈。下肢靜脈高壓和瓣膜結(jié)構(gòu)不良是引起交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全的主要原因。雖然交通靜脈為數(shù)較多，但往往只有3～5支存在瓣膜關(guān)閉不全，此時(shí)血流自深靜脈流向淺靜脈。交通靜脈血液反流，對(duì)下肢皮膚營養(yǎng)性改變有重要意義。約有2/3的潰瘍病人存在交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全。

(二)發(fā)病機(jī)制

當(dāng)淺靜脈(大隱靜脈)的瓣膜功能不全發(fā)生倒流性病變，而深靜脈和交通靜脈功能正常時(shí)，在淺靜脈中向遠(yuǎn)側(cè)倒流的血液，可經(jīng)正常功能的交通靜脈流入深靜脈，使深靜脈因血流量的增加而發(fā)生擴(kuò)張和扭曲，終于引起深靜脈中的瓣膜關(guān)閉不全，釀成深靜脈倒流性病變;當(dāng)深靜脈倒流性病變不斷加劇，特別是累及奈靜脈甚至小腿深靜脈后，可進(jìn)而使交通靜脈擴(kuò)張并破壞其中的瓣膜，同樣造成交通靜脈瓣膜功能不全，最后引起內(nèi)踝部皮膚營養(yǎng)障礙性病變。

下肢交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

絕大多數(shù)交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全同時(shí)伴有下肢深、淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全，病人可有深、淺靜脈瓣膜功能不全的相應(yīng)表現(xiàn)，同時(shí)下肢皮膚營養(yǎng)性改變?nèi)缙つw萎縮、脫屑、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕疹和難愈性潰瘍等常較嚴(yán)重。

根據(jù)臨床表現(xiàn)較難診斷，主要依據(jù)多普勒血流成像檢查、下肢靜脈造影等確定診斷。

下肢交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全應(yīng)該做哪些檢查？

容積描記和下肢靜脈造影可發(fā)現(xiàn)交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全，但準(zhǔn)確性不高。目前較多采用的是多普勒血流成像檢查，是定位交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全最準(zhǔn)確的檢查手段。檢查于手術(shù)前1天進(jìn)行，病人取站立位，如發(fā)現(xiàn)交通靜脈反流>0.3～0.5s即可確診并用記號(hào)筆標(biāo)記。

下肢交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全容易與哪些疾病混淆？

(一)下肢深靜脈血栓形成后綜合征 本病與深靜脈血栓形成后綜合征均存在下肢靜脈血流郁滯，癥狀和體征十分相似，特別是深靜脈血栓形成病史較長的患者，發(fā)病時(shí)情況已記憶不清，深靜脈血栓又已再通，更易混淆。但仍有許多方面可資鑒別。

(二)下肢動(dòng)脈靜脈瘺 下支動(dòng)靜脈瘺也存在淺靜脈曲張、色素沉著、皮炎及潰瘍，故亦需與本病鑒別。如為創(chuàng)傷所引起，則有外傷史，常有刀傷、子彈穿透傷、銳器刺傷等病史，局部可捫及持續(xù)性血管震顫，聽診時(shí)有持續(xù)性血管雜音;如為先天性，則自幼年即發(fā)現(xiàn)，肢體可增長增粗，皮溫明顯升高，也可捫及震顫及聽到血管雜音，鑒別診斷一般?不困難，必要時(shí)作下肢動(dòng)脈造影，可進(jìn)一步明確診斷。

(三)淋巴水腫 某些肥胖病人患下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全，淺靜脈曲張可不明顯，這些病人尚需與淋巴水腫鑒別。淋巴水腫存在下肢腫脹，但無色素沉著和潰瘍發(fā)生，皮膚常增厚，小腿、踝部、足背部腫脹最甚，而靜脈瓣膜關(guān)閉不全的腫脹以小腿為主，踝部、足背部罕有腫脹。靜脈瓣膜關(guān)閉不全的靜脈血液郁滯主要在小腿不明顯。淋巴水腫眩要發(fā)生在皮下，踝部、足背部其它軟組織較少，故腫瘤明顯。必要時(shí)作下行性靜脈造影。淋巴水腫患者無靜脈逆

( 四 )Klippel-Trenaunay綜合征 本病可有下肢淺靜脈曲張及肢體腫脹，故也需與本病鑒別。Kilppel-Trenaunay綜合征為先天性血管畸形，有淺靜脈曲張，肢體增長，皮膚血管瘤一組三聯(lián)征。常有皮溫增高，病變除累及小腿、大腿外，?？衫奂巴尾?。上行性靜脈造影可顯示靜脈畸形，多數(shù)為奈靜脈或股靜脈先天閉鎖。鑒別診斷也不難。

(五)單純的大隱靜脈瓣膜關(guān)閉不全 根據(jù)下行性靜脈造影可鑒別單純的大隱靜脈膜關(guān)閉與深靜脈瓣膜關(guān)閉不全。深靜脈瓣膜關(guān)閉不全常合并大隱靜脈瓣膜關(guān)閉不全和深、淺靜脈穿通支瓣膜關(guān)閉不全。二者在臨床癥狀和體征上極難區(qū)分。某些深靜脈瓣膜關(guān)閉不全因小腿肌泵的代償作用，幫助下肢靜脈血回流，下肢也無腫脹，通過大量靜脈造影發(fā)現(xiàn)，過去診斷為單純大隱靜脈曲張的病人約有66%同時(shí)伴有深靜脈瓣膜關(guān)閉不全。因此我們認(rèn)為二者可有為同一疾病，只不過處于疾病的不同階段，或病變程度不同而已。

下肢交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全可以并發(fā)哪些疾?。?/h2>

血管瘤,血栓閉塞性脈管炎,血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤,血管肉瘤,血管活性腸肽瘤,先天性動(dòng)靜脈瘺,下肢深靜脈血栓形成,四肢血栓性淺靜脈炎,四肢血管損傷,后天性動(dòng)靜脈瘺,單純性下肢靜脈曲張,變應(yīng)性血管炎,急性動(dòng)脈栓塞,腦動(dòng)靜脈畸形,腦血栓

下肢交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全應(yīng)該如何預(yù)防？

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下肢交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

對(duì)于有下肢皮膚營養(yǎng)性改變的交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全應(yīng)行手術(shù)治療。潰瘍患者應(yīng)待潰瘍愈合或創(chuàng)面肉芽新鮮后再行手術(shù)。

1.筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù) Linton于1938年首創(chuàng)筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù)。由于采用自膝至踝的小腿內(nèi)側(cè)切口，術(shù)后切口并發(fā)癥多，不久即被改良。目前常見的是作數(shù)個(gè)平行于皮紋的短切口，于筋膜下結(jié)扎交通靜脈。1976年Edwards發(fā)明一種靜脈刀，可自膝關(guān)節(jié)下方小切口經(jīng)筋膜下沿脛骨內(nèi)緣2～4cm向下推進(jìn)至內(nèi)踝，切斷沿途交通靜脈。此外，也可在術(shù)前多普勒超聲定位下作點(diǎn)式切口剝脫交通靜脈。

2.內(nèi)鏡輔助筋膜下交通靜脈阻斷術(shù) 內(nèi)鏡輔助筋膜下交通靜脈阻斷術(shù)始于1985年，由Hauer首先采用，方法為經(jīng)皮下隧道置入內(nèi)鏡，直接電凝或鉗夾交通靜脈。近年來有報(bào)道采用腹腔鏡技術(shù)行交通靜脈阻斷術(shù)。首先在筋膜下間隙充二氧化碳，作小切口置入內(nèi)鏡，經(jīng)另一小切口置入操作器械，在內(nèi)鏡直視下鉗夾交通靜脈。操作范圍應(yīng)包括脛骨內(nèi)緣至后側(cè)中線的小腿部分。

因交通靜脈手術(shù)多數(shù)與淺靜脈手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，療效較難確切統(tǒng)計(jì)，切口并發(fā)癥報(bào)道較多，平均發(fā)生率為24%，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率在20%左右，但與非手術(shù)治療組相對(duì)照仍有明顯療效。

(二)預(yù)后

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