滲出性多形紅斑(erythema multiforme exudativum)又名多形紅斑(erythema multiforme)，重癥稱史-約綜合征，是一種原因尚不明了的急性炎癥性皮膚病。臨床特點(diǎn)為多形性皮疹，對稱性好發(fā)于手足背、前臂及小腿等部位，多見于春秋季節(jié)。

滲出性多形紅斑是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

尚不完全明了。本病的發(fā)生與多種因素有關(guān)。

(二)發(fā)病機(jī)制

目前認(rèn)為是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。即可能是皮膚小血管對某些致敏物質(zhì)引起的變態(tài)反應(yīng)。其變應(yīng)原可能為細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲、支原體或某些藥物如磺胺類、水楊酸類，青霉素、砷劑等。也可由于腐敗食品魚蝦等，其他如X線照射、月經(jīng)紊亂，妊娠等也可伴發(fā)。另外還與物理因素如寒冷和氣候變化有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為本病原因血熱或脾虛濕盛、復(fù)感風(fēng)熱或風(fēng)寒之邪以致營衛(wèi)不和，氣血凝滯郁于膚;或因飲食失常，食入禁忌而誘發(fā)。

滲出性多形紅斑有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

臨床特點(diǎn)為多見于春秋季節(jié)，對稱性好發(fā)于手足背，前臂及小腿等部位的多形性皮疹。是急性炎癥性皮膚病。

1.皮疹呈多形性：開始多為紅斑，以后可出現(xiàn)風(fēng)疹塊丘疹、結(jié)節(jié)或水皰、紫癜等。紅斑大小約如扁豆或指蓋，顏色鮮紅、中心暗紅或紫紅，可相互融合。有些紅斑中心可消退形成環(huán)狀，或出現(xiàn)重疊水皰，形如虹膜，稱彩虹狀紅斑，為本病特征性損害。水皰也有呈現(xiàn)出血性內(nèi)容者，如血性皮損數(shù)多時，則稱為出血性多形紅斑。

2.常對稱發(fā)生于指緣、手掌，其次為前臂、足背、小腿、顏面、頸部、頸旁，嚴(yán)重者也可見于黏膜。

3.發(fā)病急劇，急性經(jīng)過。發(fā)病前又有四肢倦怠、頭痛、食欲不振、關(guān)節(jié)痛、微熱等輕微前驅(qū)癥狀;經(jīng)過約2～4周，愈后遺留暫時性色素沉著，

4.多見于青年、女性較多，春秋季發(fā)。

5.自覺癢痛。

中醫(yī)辨證分析：中醫(yī)認(rèn)為本病系因血熱或脾虛濕盛、復(fù)感風(fēng)熱或風(fēng)寒之邪以致營衛(wèi)不和、氣血凝滯、郁于肌膚;或因飲食失節(jié)、食入禁忌而誘發(fā)。

血熱型：癥見發(fā)熱，咽痛口干，關(guān)節(jié)疼，局部灼痛，大便干，小便黃。舌質(zhì)紅，苔白或微黃。脈弦滑或微數(shù)。辯證屬于血分蘊(yùn)熱、外感風(fēng)邪。

寒濕型：皮疹色暗，遇冷加重。手足發(fā)涼，肢體沉重，大便溏，小便清長。舌質(zhì)淡苔白。脈沉細(xì)或緩。辯證屬于脾虛濕盛，外感風(fēng)寒。

1.皮疹呈多形性，開始多為紅斑，以后可出現(xiàn)風(fēng)疹塊，丘疹、結(jié)節(jié)或水皰、紫癜等。紅斑大小約如扁豆或指蓋，顏色鮮紅、中心暗紅或紫紅，可相互融合。

2.常對稱發(fā)生于指緣、手掌，其次為前臂足背、小腿、顏面、頸部、頸旁，嚴(yán)重者也可見于黏膜。

3.發(fā)病急劇，急性經(jīng)過。發(fā)病前又有四肢倦怠、頭痛、食欲不振、關(guān)節(jié)痛、微熱等輕微前驅(qū)癥狀;經(jīng)過約2～4周，愈后遺留暫時性色素沉著，

4.多見于青年、女性較多，春秋季發(fā)。

5.自覺癢痛。

滲出性多形紅斑應(yīng)該做哪些檢查？

實(shí)驗(yàn)室檢查，白細(xì)胞輕度增多，多數(shù)病例嗜酸性粒細(xì)胞增加，血沉加快，也可出現(xiàn)蛋白尿。

組織病理：有各種各樣的組織象變化，主要有三種類型改變：① 表皮型：表皮角質(zhì)形成細(xì)胞出現(xiàn)程度不同的壞死，嚴(yán)重者基底細(xì)胞液化變性，真表皮分離，其上方表面大片壞死。本型見于靶形損害和重癥多形紅斑。②真皮型：真皮乳頭水腫，表皮下水皰形成，真皮上部血管周圍浸潤，以單一核細(xì)胞為主，雜有嗜酸性粒細(xì)胞。本型見于斑疹、丘疹性損害。③真皮表皮混合型：常見，沿真皮表皮邊緣及表淺血管的周圍有一單核細(xì)胞浸潤，伴基底細(xì)胞液化變性，形成表皮下水皰，部分表皮角質(zhì)形成細(xì)胞壞死，細(xì)胞內(nèi)水腫及海綿形成，真皮上部常有紅細(xì)胞外滲。

滲出性多形紅斑容易與哪些疾病混淆？

1.凍瘡 多見于冬季及皮膚露出部位，不見于黏膜。有瘙癢，遇熱尤甚，局部水腫浸潤，并有靜脈淤血。

2.皰疹樣皮炎 雖系多形性皮疹，但多呈環(huán)狀或半環(huán)狀排列。慢性經(jīng)過，易于復(fù)發(fā)。瘙癢劇烈。多見軀干、四肢。血液及水皰內(nèi)嗜酸性細(xì)胞顯著增多，碘化鉀試驗(yàn)陽性。組織病理可見表皮下張力性大皰，內(nèi)含中性及嗜酸性粒細(xì)胞。

3.蕁麻疹 發(fā)疹無定處，發(fā)生及消退迅速。皮疹為單一風(fēng)團(tuán)，一般無水皰，自覺劇癢。

4.藥疹(多形紅斑型) 有服藥史，停藥后經(jīng)適當(dāng)處理即愈，與季節(jié)無關(guān)，無一定好發(fā)部位。

滲出性多形紅斑可以并發(fā)哪些疾??？

可以并發(fā)感染。

滲出性多形紅斑應(yīng)該如何預(yù)防？

多進(jìn)富含有維生素水果、新鮮蔬菜，限制動物蛋白及刺激性食物，保持大便通暢。

滲出性多形紅斑治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

1.全身治療

(1)追尋病原、停用致敏藥物，并給以相應(yīng)治療。多進(jìn)富含有維生素水果、新鮮蔬菜，限制動物蛋白及刺激性食物，保持大便通暢。

(2)輕癥患者可內(nèi)服抗組胺劑、鈣劑及維生素C或10%硫代硫酸鈉10ml靜脈注射，每天1次。便秘者，可給鹽類瀉劑如硫酸鎂。發(fā)病若與HSV有關(guān)者，可用阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)有較好作用。重者可用皮質(zhì)類固醇激素，關(guān)節(jié)痛時給阿司匹林，水楊酸鈉或吲哚美辛(消炎痛)。有病灶或并發(fā)感染時，可用抗生素。

(3)中醫(yī)治療：

①血熱型：法宜清熱涼血、散風(fēng)。方用涼血五根湯加減。白茅根30g，茜草根10g，紫草根10g，菊花10g，生地15g，丹皮10g，大青葉12g，防風(fēng)10g，車前草15g，薄荷3g，熱盛煩渴者加生石膏、竹葉;大便秘結(jié)者加大黃;關(guān)節(jié)痛者加秦藝桑枝、雞血藤;或用三花子藤方(生槐花、款冬花、地膚子、首烏藤)內(nèi)服。

②寒濕型：法宜健脾除濕，溫經(jīng)散寒。方用當(dāng)歸四物湯加減：茯苓10g，白術(shù)10g，陳皮5g，桂枝10g，白芍10g，吳茱萸10g，干姜6g，當(dāng)歸10g，雞血藤15g。氣虛明顯者加生芪、黨參;關(guān)節(jié)痛者加秦艽、老鸛草;發(fā)生于上肢者加片姜黃;發(fā)生于下肢者加木瓜。

2.局部治療 原則消炎、收斂、止癢，防止感染。以紅斑丘疹為主者選用爐甘石洗劑、皮質(zhì)激素軟膏。對水皰糜爛滲出者可用各種收斂抗菌劑，作局部濕敷或油膏。如3%硼酸水，復(fù)方硫酸銅溶液或黃柏地榆水濕敷;復(fù)方代馬妥油膏或5%紫草，10%生地榆油膏。有口腔黏膜損害時，可用白菊花，金銀花泡水含漱，每1天多次。

(二)預(yù)后

經(jīng)過約2～4周，愈后遺留暫時性色素沉著，